NEUMOTORAX

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NEUMOTORAX

  1. 1. NEUMOLOGÍA KARLA YURUANY VALLES Z. LUIS MARIO SALAZAR A. IRAM SINGH G. ANDRES SIMENTAL G.
  2. 2. Clasificación Neumotórax • Presencia de aire en el espacio pleural con colapso pulmonar secundario Neumotórax espontaneo • Se produce sin antecedente traumático Neumotórax espontaneo primario • Se produce en ausencia de enfermedad pulmonar subyacente Harrison Principios de Medicina Interna 17Ed.
  3. 3. Neumotórax secundario • Se asocia con patología pulmonar Neumotórax traumático • Se debe a lesiones torácicas (penetrantes o no) Neumotórax a tensión • Tiene presión positiva en el espacio pleural durante todo ciclo respiratorio Harrison Principios de Medicina Interna 17Ed.
  4. 4. Epidemiologia  Espontaneo  Entre los 20 & 40 años  Hombres 7-18 casos y Mujeres de 2-6/ 100,000 habitantes  Pacientes altos y delgados  Fumadores: Aumenta riesgo 20 veces  Recurrencia  Promedio de 30% en 6 meses – 2 años  Factores de riesgo  Evidencia Rx fibrosis pulmonar  Tabaco  Edad joven INCIDENCIAREAL DESCONOCIDA: • NO SE REPORTAN CASOS ! Manual CTO de Cirugía y Medicina Interna, 7Ed.
  5. 5.  Secundario  Hombres 6.3 y Mujeres 2 /100,000 habitantes por año  Edad pico: 60 – 65 años  Mas común en pacientes con EPOC  Recurrencia:  39 – 47% Neumotórax. Gimena Ramos, Servicio de urgencias del Hospital de Navarra. Libro electrónico de temas de urgencias
  6. 6. Etiología • Patología multietiologico, de las cuales nace una clasificación: – Espontaneo • Primario: Sin evidencias de enfermedad pulmonar predisponente • Secundario: Representa una complicación de enfermedades pulmonares subyacente – Traumático • Penetrante • Cerrado – Iatrogénico • Colocación de accesos venosos centrales (Subclavia, Yugular) • Punción pulmonar percutánea • Toracocentesis y punción biopsia de pleura • Biopsia transbronquial • Barotrauma
  7. 7. Fisiopatología • Los cambios fisiopatológicos depende de la cantidad de aire presente y la función cardiopulmonar. • El aire acumulado en la cavidad pleural produce compresión del pulmón al hacerse positiva la presión intrapleural. • Genera disminución de la capacidad vital e incremento del gradiente alvéolo - arterial de oxígeno, con distintos grados de hipoxemia
  8. 8. • Cambia origen de descompresión – Espontaneo primario • Bullas subpleurales • Comúnmente en zonas apicales – Espontaneo secundario • 95% causado por EPOC • Seguido por fibrosis, enfermedades inflamatorias o enfermedad pulmonar cavilaría – Traumático • Cerrado: politraumatizados mas comunes • Abierto: cualquier herida perforante de tórax – Iatrogénica • Comúnmente punción venosa o colocación de catéter central
  9. 9. Complicaciones • Neumotórax a tensión – Colapso total de pulmón – Afecta lado contrario – Desviación de vía aérea – Compresión sobre grandes vasos • Edema pulmonar por reexpansión – Complicación rara – Larga duración de colapso – Reexpansión rápida – Perdida de surfactante – Cambios presión pulmonar • Fistula broncopleural – Usualmente enf subyacentes • Hemotorax – Complicación rara (5%) – Generalmente resulta de adherencias entre hojas pleurales • Neumotorax bilateral – Complicación rara (<1%)
  10. 10. Valles Zepeda K. Yuruany
  11. 11. o Dolor en el tórax  Es agudo  Localizado en el lado del neumotórax y pleurítico o Disnea o Taquicardia o Puede existir tos hemoptisis ortopnea pero es raro o En pacientes con NEP estos síntomas suelen resolverse en 24h incluso sin Tx
  12. 12. Inspección  El lado afectado se observa más grande y se mueve menos durante la respiración Exploración  El frémito táctil está ausente  A la percusión el sonido es timpánico  El murmullo está ausente o reducido del lado del neumotórax
  13. 13. Gasometría  Hipocapnia  Hipoxemia  Por hiperventilación Neumotórax a tensión  Frecuencia cardiaca >140 por min  Hipotensión  Cianosis  Desviación de la tráquea
  14. 14. DIAGNOSTICO
  15. 15. Radiografía de tórax  Separación del borde externo de la pleura visceral de la pleura parietal por un espacio de gas radiolúcido
  16. 16. Neumotórax a tensión  Desplazamiento del mediastino  Depresión del diafragma  Expansión de la parrilla costal
  17. 17. Diagnósticos diferenciales  Bullas avasculares: espacio grande que contiene aire dentro del parénquima pulmonar  Quistes de pared delgada  Se utiliza TC
  18. 18.  Extraccion del aire de la cavidad pleural.  Expansion del pulmon.  El adosamiento de las pleuras.
  19. 19. Neumotorax chiquitos Observacion hospitalaria de 24 a 48 hrs. Esperar la reabsorcion remota. Toracocentesis por aspiracion con aguja En personas que no se justifica el tubo de torax. En neumotorax a tension. En espera de tubo T.
  20. 20. Neumotorax grandes  El drenaje pelural es el paso a seguir.  Agujas de grande calibre.  Se colocan en 2do espacio intercostal de la linea media clavicular y en el 4to espacio intercostal de la linea axilar anterior.  Generalmente la fuga aerea desaparece en 72 hrs. revisar el cese de fuga a las 24 hrs y la reexpansion pulmonar y retirar el drenaje.
  21. 21.  Si la fuga dura mas de 5 dias se procede a cirugia.
  22. 22. Neumotorax secundario  Debe ser más agresivo, procediendo a la esclerosis pleural cuando el escape haya cesado. Ante la presencia de una fístula broncopleural, debe instalarse una succión continua hasta que desaparezca el escape de aire; si a pesar de esto, persiste y el pulmón no se expande por completo, se encuentra indicada la cirugía.
  23. 23. Neumotorax a tension  Es el drenaje inmediato, el cual puede lograrse inicialmente por la inserción de una aguja gruesa a la cavidad pleural a través del 2º espacio intercostal anterior; una vez se confirme el diagnóstico, debe realizarse el drenaje con un tubo y pleurodesis para prevenir su recurrencia.
  24. 24. Neumotorax traumatico  Difiere dependiendo del grado de disnea, y puede consistir en observación, suplementos de oxígeno, aspiración y toracostomía con tubo.
  25. 25. Pleurodesis quimica  Se usa en pacientes con neumotorax espontaneo con alto riesgo quirurgico, se usa para evitar recurrencias.  Se aplica sustancias irritantes en cavidad pleural que adhieren la pleura visceral y parietal .  Evita la cirugia se hace en pacientes de edad avanzada.
  26. 26. Indicaciones de cirugia • Fuga aerea mayor de 5 dias. • Falta de reexpansion pulmonar. • Riesgos profesionales. • Hemoneumotorax importante. • Neumotorax bilateral espontaneo. • Neumotorax espontaneo contralateral. • Neumotorax a tension. • Bulas en radiografia.

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