TRAUMATISMO EM DENTES DECÍDUOS

PREVALÊNCIA DE
TRAUMATISMO DENTÁRIO
DENTIÇÃO DECÍDUA
Autor Ano Amostra Idade/Prevalência
Mestrinho et al. 1998 1853 1-5 anos 30,0%
Zembruski et al. 2002 1545 0-6 anos 35,5%
Zarzar et al, 2008 519 1-3 anos 41,6%
A primeira parte da aula foi adaptada da apresentaçao da prof Patricia Zarzar da UFMG.

FATORES DE RISCOS
Lesões de cárie
Overjet >3mm
Proteção labial
Obesidade
 FATORES ETIOLÓGICOS
Quedas
Acidentes automobilísticos
Acidentes nos esportes
Violência
(Kramer, Feldens, 2005)

PROTOCOLO PARA ATENDIMENTO DE CRIANÇAS COM DENTES
DECÍDUOS TRAUMATIZADOS
Comunicação com os pais
Idade da criança /separação dos pais
Medo do barulho
Dizer, mostrar, fazer
Consultas curtas
Distração
Sugestão
Reforço positivo
Contenção/ Termo de consentimento

PROTOCOLO PARA ATENDIMENTO DE CRIANÇAS COM
DENTES DECÍDUOS TRAUMATIZADOS
IDENTIFICAÇÃO
HISTÓRIA MÉDICA
HISTÓRIA DO TRAUMATISMO
LIMPEZA DAS ÁREAS LESADAS
EXAME EXTRA E INTRABUCAL
EXAME DOS TECIDOS MOLES
EXAME DOS DENTES E ESTRUTURAS ÓSSEAS
EXAMES COMPLEMENTARES
CONTROLE DA DOR
 SUTURAS DA MUCOSAS

ANAMNESE
IDENTIFICAÇÃO
HISTÓRIA MÉDICA
Doenças sistêmicas, alergias , uso de medicamentos,
profilaxia antitetânica.
 HISTÓRIA DO TRAUMATISMO
Traumatismos anteriores
Como, onde e quando? Ex. impacto no mento.
Outros sintomas: alterações neurológicas
Mastigação? Intrusão? Avulsão? Alimentação?

EXAME CLÍNICO
EXAME EXTRA BUCAL
 Posição joelho a joelho/ Colo do responsável
(KRAMER; FELDENS, 2005)

EXAME CLÍNICO
EXAME EXTRA BUCAL
Limpeza das áreas lesadas
(KRAMER; FELDENS, 2005)

LESÕES DOS TECIDOS MOLES
ABRASÃO
(KRAMER; FELDENS, 2005)
 Lavagem da área (sabonete anti-séptico + soro
fisiológico)
 Remoção de corpos estranhos

Laceração
(KRAMER; FELDENS, 2005)
Limpeza, anestesia da região,
debridamento, hemostasia e sutura.
 Laserterapia:
2 a 4J/cm2 sobre a lesão; diminuição de edema; efeito analgésico e
antiinflamatório; estimula a reparação tecidual

EXAME EXTRA BUCAL
 Feridas profundas no mento (fraturas
condilares e fraturas em dentes posteriores)
(KRAMER; FELDENS, 2005)

ATM
Limitação de abertura e fechamento
Fratura condilar, da maxila ou mandibula e
luxações da mandibula
TESTE DE MOBILIDADE DENTÁRIA E ÓSSEA
Fraturas do processo alveolar
Fratura radicular
Ruptura das fibras periodontais
REAÇÃO A PERCUSSÃO
Lesões no ligamento periodontal

TESTE DE VITALIDADE
QUESTIONÁVEL (Idade/Cooperação; Resposta alterada
(rizogênese ou rizólise); Estímulo nocivo a polpa
EXAMES COMPLEMENTARES
Transiluminação
(KRAMER; FELDENS, 2005)

EXAME RADIOGRÁFICO
Auxiliar no diagnóstico, auxiliar no controle, valor Legal
RADIOGRAFIAS OCLUSAIS
 Intrusão, deslocamentos dentários, fraturas apicais e coronárias,
fraturas alveolares
CRIANÇAS MAIORES: Feixe de radiação/ponta do nariz/
filme nº. 2 / angulação 55 a 65 graus,
tempo de exposição – 0,4seg.
(WALTER; FERELLE; ISSAO, 1996)

RADIOGRAFIAS OCLUSAIS
CRIANÇAS MENORES:
Macri;
 Filme Nº 2;
Incidência: base do
nariz;
Angulação 40 a
45graus;
Tempo de
exposição: 0,4 seg
(WALTER; FERELLE; ISSAO, 1996)

INTRUSÃO:
 Imagem encurtada do decíduo intruído – distante ao folículo
 Imagem alongada do decíduo intruído – Próximo ao folículo
(Zarzar, 2007)
(ANDREASEN; ANDREASEN, 2000)

RADIOGRAFIAS LATERAIS
INTRUSÃO
(Filme nº 2, exposição – 8 a 10s., Cone de RX – ponta
(KRAMER; FELDENS, 2005)

REAÇÕES DO DENTE DECÍDUO AO TRAUMATISMO
Hemorragia Pulpar 6 meses após
(Kramer, Feldens, 2005) (Kramer, Feldens, 2005)

REAÇÕES DO DENTE DECÍDUO AO TRAUMATISMO
Reabsorção Dentinária Interna
(Kramer, Feldens, 2005)
(Kramer, Feldens, 2005)

REAÇÕES DO DENTE DECÍDUO AO TRAUMATISMO
Alteração de cor da coroa Obliteração pulpar
Reabsorção Externa
(Kramer, Feldens, 2005)

REAÇÕES DO DENTE DECÍDUO AO TRAUMATISMO
Fìstula Necrose Pulpar
Edema/supuração
(Kramer; Feldens, 2005)

REPERCUSSÕES DO TRAUMATISMO EM DENTES
DECÍDUOS NOS DENTES PERMANENTES
Hipoplasia de esmalte
(KRAMER; FELDENS, 2005)

Dilaceração radicular

REPERCUSSÕES DO
TRAUMATISMO EM DENTES
DECÍDUOS NOS DENTES
PERMANENTES

Má-formação semelhante a odontoma

TRINCAS DE ESMALTE
ACOMPANHAMENTO CLÍNICO E RADIORÁFICO
(Acompanhamento 1 semana, 3/3 meses , 6 /6 meses,
1 ano, exfoliação)

TRATAMENTO DE LESÕES DE TECIDO DURO
FRATURA DE ESMALTE
(CORRÊA, 1999)
POLIMENTO DAS BORDAS + APLICAÇÃO TÓPICA DE FLÚOR (ATF)

FRATURA DE ESMALTE
Comprometimento pulpar?
ACOMPANHAMENTO CLÍNICO/RX

FRATURA DE ESMALTE E DENTINA
Restauração com resina composta/ ionômero
de vidro
Proteção do complexo dentina polpa
Colagem do fragmento

FRATURA CORONÁRIA ESMALTE/
DENTINA/ POLPA
 Manutenção da vitalidade pulpar
 Extensão da exposição
 Tempo decorrido
 Severidade das lesões associadas ao
periodonto
 Idade do paciente

FRATURA CORONÁRIA COMPLICADA (ESMALTE/ DENTINA/ POLPA)
RIZOGÊNESE INCOMPLETA:
 Capeamento pulpar direto –
Tempo de exposição: - 24hs, exposição pequena,
hemostasia, contaminação, sinais de vitalidade,
idade do paciente.
(Hidróxido de cálcio PA + Cimento de Hidróxido de cálcio +
restauração).
Pulpotomia –
Tempo de exposição: + de 24hs, pólipo pulpar, hemostasia,
grandes exposições, sinais de vitalidade, idade do
paciente).
(Hidróxido de cálcio, Pasta de Guedes Pinto, MTA, Cimento
de Portland, Formocresol,etc.).
CONTROLE E MANUTENÇÃO

FRATURA ESMALTE/ DENTINA E POLPA
RIZOGÊNESE INCOMPLETA:
Sinais clínicos e radiográficos de alteração pulpar
irreversível (lesão periapical, edema, fístula):
TRATAMENTO PULPAR RADICAL + TRATAMENTO RESTAURADOR.
MATERIAIS OBTURADORES:
Pasta L&C - Hidróxido de cálcio
Pasta Guedes-Pinto – Rifocort + iodoformio + PMCC

RIZOGÊNESE COMPLETA:
Pulpectomia + Restauração com resina composta/
Ionômero de vidro.
Exodontia: exfoliação
Controle e manutenção
Pulpectomia com Hidróxido de calcio:
 Isolamento absoluto;
 Abertura coronária – Broca esférica – acesso aos
canáis - endo Z – visualização dos canais;
 Instrumentação + irrigação ( Limas Keer- 1 +4/
Hipoclorito de sódio 0,5%)
 Secagem(cones de papel);
 Obturação Hidróxido de cálcio (PA/ L&C) + Dycal/
Guta-Persha + Ionômero de Vidro

FRATURA CORONO-RADICULAR
 Sem envolvimento pulpar: proteção dentino-
pulpar + restauração/ colagem do fragmento ( Até
2mm além do limite gengival).
 Com envolvimento pulpar: Tratamento
endodôntico/ restauração (matrizes plásticas)/
colagem do fragmento (até 2mm além do limite gengival)

FRATURA CORONO-RADICULAR COMPLICADA
 Impossibilidade de selamento dente/rest.: exodontia
(4 a 5mm abaixo da margem gengival)

FRATURA RADICULARES
Exame clínico:
 Dente levemente extruído/ deslocamento para palatino/ lingual;
 Dor ao tocar no dente;
 Sangramento no sulco gengival.
Radiografias
 Várias tomadas radiográficas em diferentes angulações
 Repetir as radiografias 30 dias após o trauma ( 1, 3, 6, 12, 24 meses
– exfoliação)

FRATURAS RADICULARES
DIREÇÃO DAS FRATURAS
Longitudinal/Vertical (EXODONTIA)
Transversa/Horizontal (+ freqüente) –
Terço cervical (EXODONTIA)
Terço apical e médio/Deslocamento/Tempo
de atendimento odontológico.

FRATURA RADICULAR FRATURA RADICULAR
TRANSVERSAL OBLÍQUA

F R AT U R A RADICULAR
LONGITUDINAL

FRATURA RADICULARES TRANSVERSAIS
 Terço cervical: exodontia.
 Terço médio c/ pequena mobilidade: Reposicionamento
(ZARZAR, 2006)

SUCESSO CLÍNICO E
RADIOGRÁFICO
19/10/06
06/11/07
06/11/07

TRAUMATISMOS AOS TECIDOS DE SUSTÊNTAÇÃO
CONCUSSÃO:
 Alívio da oclusão /retirar a chupeta/ mamadeira/ hábitos
de sucção
 Limpeza com clorexidina 0,12%
 Dieta leve/ temperatura tépida/ ingestão de líquidos por
2 semanas
 Controle clínico / radiográfico (4 semanas/ 3 a 4 meses/ 12 e
24 meses/ esfoliação)

SUBLUXAÇÃO:
Nenhum tratamento/ Alívio da oclusão/ remoção da
chupeta (pequena mobilidade)/ Limpeza com clorexidina
0,12%
 Trat. Imediato: contenção/ 10 a 15 dias
 Dieta leve/ temperatura tépida/ ingestão de líquidos por
2 semanas/ Controle clínico / radiográfico (15 dias/ 1 mês/
3 meses/ anual/ esfoliação do dente).
 Grande mobilidade: exodontia

LUXAÇÃO INTRUSIVA:
 Nenhum tratamento (raiz por vestibular); controle: 1 semana, 1 mês,
2 em 2 meses, 6 meses; 15/15 dias, 3/3meses, 6 meses. Exodontia +
mantenedor de espaço + antibióticos ?: raiz por palatino/ atingir o
folículo/ radiolucidez/ fratura óssea/ abscesso/ exudato no sulco
gengival/ febre.
 Orientação sobre limpeza da área.

LUXAÇÃO LATERAL:
 Observação: reposicionamento espontâneo/língua,
Reposicionamento e imobilização por 15 a 21 dias: mínima
mobilidade: atendimento imediato e sem risco para o permanente.
 Nenhum tratamento: mínima mobilidade + atendimento tardio (+ de
3hs). Remoção de hábitos.
 Exodontia: Grande mobilidade, risco para o permanente.
Controle clínico / radiográfico
Imobilização semi-rígida (Fio de nylon 0,8/ fio de aço 0,5 + Resina)

Reposicionamento e imobilização

LUXAÇÃO EXTRUSIVA:
CONTROLE: Se não interferir com a oclusão.
 REPOSICIONAMENTO E IMOBILIZAÇÃO SEMI-RIGIDA:
Atendimento imediato, deslocamento mínimo.
EXODONTIA: atendimento tardio e interferência na oclusão.
Controle clínico / radiográfico ( 7 a 10 dias remoção da
contenção/ 1 mês/ semestralmente/ esfoliação do dente).

AVULSÃO
 Não reimplantar (anquilose, necrose, danos ao
sucessor, adequação comportamental)
 Manutenção do espaço
 Controle clínico e radiográfico

INSTRUÇÕES AOS PAIS/
RESPONSÁVEIS
 Oferecer dieta macia por 15 dias;
 Escovar/ limpar os dentes após cada refeição com
escova macia ou gaze;
Uso de clorexidina tópica 2 vezes ao dia por uma
semana;
Informar possíveis complicações do tratamento:
- Presença de fístula
- Mudança de cor do dente
- Presença de abscesso

01/08/11
• Michele, rene, katiane, leonildo, fausto,
juliano, jessika, joyce, palsia, carine, cristina,
ediclei, ester, darlan, eluane
• Adriano (saiu ... meio da aula)
50

Traumatismo em Dentes
Permanentes de crianças e
adolescentes

Considerações Gerais
• Profissional deve estar preparado para o atendimento imediato
(emergência) e mediato (acompanhamento longitudinal)
realizando o diagnóstico clínico-radiográfico para o
estabelecimento de um plano de tratamento adequado.

Considerações Gerais
• O traumatismo dos dentes compromente , direta ou
indiretamente, de forma leve ou severa, a polpa
dental e o ligamento periodontal.

Considerações
Gerais
• Os incisivos centrais superiores são os dentes
mais afetados pelo trauma principal, e os
incisivos laterais pelo trauma secundário.

Considerações Gerais
• Afetados principalmente entre os 06 e 10 anos.
• Fases diferentes do estagio de desenvolvimento
e mineralização radicular

Estágio de desenvolvimento
}
•
da dentição permanente
Nivel:
• 0 = ausência de crípta
• 1 = Presença de crípta
• 2 = Calcificação inicial
• 3 = 1/3 da coroa completa
• 4 = 2/3 da coroa completa
Rizogênse incompleta
• 5 = Coroa quase completa
• 6 = Coroa completa
• 7 = 1/3 de raiz completa
• 8 = 2/3 de raiz completa
• 9 = Raiz quase completa, ápice aberto
• 10 = Ápice radicular Completo Estágios de NOLLA

Classificação das lesões
dentárias
• Fraturas de Esmalte: (completa, incompleta e trincas)
• Fratura de esmalte e dentina sem exposição pulpar
• Fratura de esmalte e dentina com exposição pulpar
• Fratura radicular: somente raiz envolvendo cemento,
dentina e polpa.
• Fratura corono-radicular: envolvendo esmalte,dentina,
cemento com ou sem incluir a polpa.

Fraturas por luxação

Lesões por Luxação
• Concussão: Tr a u m a à s
estruturas do de sustentação
d o d e n t e , a p re s e n t a n d o
sensibilidade à percussão,
porém não há deslocamento
ou mobilidade dental

Concussão
O mecanismo de formação da
concussão deve-se principalmente a um
impacto frontal levando a uma
hemorragia e edema no ligamento
periodontal. Apesar de clinicamente
não se observar alterações, o paciente
relata grande sensibilidade à percussão
ou à mastigação. Como as fibras do
ligamento periodontal estão intactas, o
dente está firme em seu alvéolo, não
havendo sangramento a partir do sulco
gengival.

Inicialmente promove-se o
alívio das interferências Tratamento
oclusais, recomendando-se
uma dieta macia por pelo da
menos durante duas semanas.
A contenção não é obrigatória, Concussão
mas pode dar um maior
conforto ao paciente, não
devendo se estender por mais
de duas semanas. O controle
pós-operatório deve ser
realizado por dois meses. O
prognóstico, nestes casos, é
b o m p o d e n d o o c o r r e r,
entretanto, necrose pulpar nos
dentes com forame apical
estreito. A reabsorção
radicular é bastante rara.

Subluxação
• Trauma às estruturas de
sustentação do dente,
apresentando aumento
de mobilidade, porém
não há deslocamento
dental detectável clínica
ou radiograficamente. O
s a n g r a m e n t o
espontâneo pelo sulco
gengival é o sinal clinico
patognomônico.

Quando o impacto tem uma
força maior, as fibras do
ligamento periodontal podem
ser rompidas, resultando num
aumento de mobilidade do dente
traumatizado e, num pequeno
sangramento a partir do sulco
gengival. O dente, entretanto
não é deslocado, porém a
presença de edema na região Subluxação
apical poderá causar uma
discreta extrusão dentária. O
paciente refere sensibilidade à
mastigação e à percussão.
Radiograficamente não se
observa sinal de nenhuma
alteração.

Tratamento da
Subluxação
Alívio oclusal, dieta
pastosa e
contenção opcional
por 2 semanas +
acompanhamento.
Prognóstico: Bom.

Luxação lateral
Apresenta
como sinal
• Deslocamento do patognomônico
elemento do seu eixo um som alto e
central, podendo vir metálico à
acompamnhado de percussão.
fratura do alveolo. Clinicamente o
dente afetado
Radiograficamente pode
encontra-se
haver aumento do espaço desalinhado em
periodontal. comparação aos
d e n t e s
adjacentes.

É o deslocamento do
dente, da sua posição
normal, do interior do Luxação lateral
alvéolo (para mesial,
distal, vestibular ou
lingual). Além da lateral,
a luxação pode ser,
ainda, para fora,
chamada de extrusiva ou
para o interior do
alvéolo, denominada de
intrusiva.

Luxação Extrusiva
Deslocamento parcial do elemento dental para fora
do alveolo. Pode haver a ruptura completa ou
estiramento do feixe vásculo nervoso juntamento
com ruptura das fibras periodontais e aumento do
espaço periodontal

Luxação Extrusiva
Clinicamente o dente está deslocado axialmente para fora de seu
alvéolo e, com a mobilidade extremamente aumentada. Apenas
as fibras gengivais palatais impedem que o dente seja
avulsionado. O dente apresenta sensibilidade ao toque e à
mastigação.

Luxação Extrusiva
A extrusão pode estar associada ao deslocamento vestibular,
lingual e lateral com conseqüente injúria ao osso alveolar. O
paciente refere medo de fechar a boca. Radiograficamente a
exposição periapical pela técnica da bissetriz é tão útil quanto
uma exposição oclusal, observando-se o espaço entre a raiz e a
parede óssea alveolar.

O tratamento consiste no
reposicionamento do dente, Luxação
que muitas vezes é
conseguido com pouco ou Extrusiva
nenhum desconforto
dispensando, inclusive, a
infiltração anestésica.
Reposicionado o dente,
deve-se proceder à
contenção com resina
composta por três semanas
( M A R Z O L A ;
BRAMANTE et al., 2005).

O prognóstico depende do
correto reposicionamento Luxação
dental e, também, do
estágio de desenvolvimento Extrusiva
radicular. ANDREASEN;
ANDREASEN (2001)
verificaram que a necrose
pulpar ocorreu 64% dos
dentes extruídos. A
reabsorção radicular é rara
após a extrusão, sendo mais
comum na luxação lateral.

Deslocamento do
elemento dental
para o interior do
osso alveolar. O Luxação Intrusiva
f e i xe v á s c u l o -
nervoso é
esmagado contra
o osso.
Radiograficament
e há a diminuiçao
ou ausencia do
e s p a ç o
periodontal

Luxação Intrusiva
Neste tipo de lesão o dente é
direcionado para o interior do
processo alveolar devido a um
impacto dirigido axialmente.
Causa problemas severos para
o dente afetado, ocorrendo
dano máximo à polpa e às
estruturas de sustentação.
Envolvem normalmente os
dentes anteriores superiores,
sendo mais comum na
dentição decídua.

Luxação Intrusiva
O dano resultante depende da idade do paciente. Quando ocorre
na dentição decídua, devem-se fazer avaliações quanto ao
desenvolvimento do dente permanente subjacente. Se este não
tiver sido afetado pela injúria, é possível deixar o dente decíduo
reirromper. O diagnóstico da intrusão deve tomar como
referência os dentes vizinhos.

Quando a intrusão é
severa, o dente pode ficar
Luxação Intrusiva
totalmente sepultado no
osso alveolar não sendo
visível clinicamente. O
dente afetado encontra-se
firmemente unido ao osso
e, normalmente não
responde aos testes
clínicos de sensibilidade
pulpar.

Luxação Intrusiva
Dentes com formação radicular completa devem ser submetidos
à intervenção endodôntica 15 dias após o trauma. A radiografia
deverá ser bem posicionada e com angulação padronizada para
serem evitadas distorções. Desta forma, avalia-se melhor o
fechamento apical e facilita-se a tomada da decisão quanto a
intervenção endodôntica.

Luxação Intrusiva
O tratamento depende do estágio de desenvolvimento radicular e,
no caso de rizogênese incompleta, pode-se esperar o
reirrompimento. Contudo, se não for iniciado em 10 dias, deve-se
anestesiar o dente e luxá-lo levemente com um fórceps.

Luxação Intrusiva
O reirrompimento espontâneo pode
demorar alguns meses (2 a 4), devendo
ser monitorado radiograficamente.
Quando se desenvolve uma radiolucidez
periapical ou uma reabsorção radicular
inflamatória, é essencial a intervenção
endodôntica com o preenchimento do
canal com pasta de hidróxido de cálcio,
de acordo com a metodologia
preconizada (MARZOLA;
BRAMANTE et al., 2005). A necrose
pulpar é bastante freqüente neste tipo de
lesão independente do estágio de
desenvolvimento radicular.

Luxação Intrusiva
Devido à freqüente perda de osso marginal e anquilose após
o procedimento, o reposicionamento cirúrgico total não
deve ser realizado no momento do traumatismo. No caso de
desenvolvimento radicular completo, recomenda-se a
extrusão ortodôntica, pois o reirrompimento espontâneo é
imprevisível. A extrusão deverá ser realizada por 3 semanas
para permitir que a terapia endodôntica seja feita antes do
aparecimento radiográfico de reabsorção radicular
inflamatória (MARZOLA; BRAMANTE et al., 2005).

Luxação Intrusiva
A extrusão deverá ser realizada por 3 semanas para permitir que
a terapia endodôntica seja feita antes do aparecimento
radiográfico de reabsorção radicular inflamatória (MARZOLA;
BRAMANTE et al., 2005).

Luxação Intrusiva
Como a necrose pulpar ocorre em quase 100% dos casos de
intrusão, a terapia endodôntica ′′profilática′′ está indicada. A
proservação clínica e radiográfica é importante por um período
de 3 a 5 anos. O prognóstico é reservado. Apenas os dentes com
rizogênese incompleta demonstraram capacidade de
sobrevivência pulpar após a intrusão (MARZOLA, 2005).

Luxação Intrusiva
Com relação ao periodonto, há um alto risco de reabsorção
radicular (58% para dentes com rizogênese incompleta e, 70%
para os dentes com rizogênese completa). Alguns dentes
apresentam anquilose após 5 ou 10 anos, daí a necessidade de
períodos de acompanhamento prolongados (MARZOLA, 2005).

Avulsão
É o deslocamento, com saída total, do dente do interior de seu
alvéolo, correspondendo de 0,5 a 16% das injúrias traumáticas.
A avulsão de dentes permanentes é mais comum na dentição
jovem, quando o desenvolvimento radicular ainda está
incompleto e o periodonto, muito ainda em formação.

Avulsão
A idade mais
freqüentemente
afetada é dos sete aos
11 anos e, os dentes
recém-irrompidos, por
terem ligamento
periodontal mais
frouxo, são aqueles
mais acometidos pela
avulsão.

Avulsão
Tratamento:
Após a avulsão há basicamente três tipos de
alternativas de tratamento: reimplante
imediato, reimplante mediato e não fazer o
reimplante.

Avulsão
Reimplante imediato: Nos casos em que o
período de tempo extra- alveolar for menor que
60 minutos. E o meio de armazenamento seja
fisiológico (soro fisiológico, saliva, leite, etc.)
Reimplante mediato: Em pacientes com
desenvolvimento radicular completo e um
período extra-alveolar em meio seco maior que
60 minutos.

Avulsão
Não fazer o reimplante: Pacientes com o ápice aberto e um
período extra-alveolar em meio seco por mais de 60 minutos,
assim como em pacientes com condição periodontal grave e
lesões cariosas grandes e, não tratadas nos dentes envolvidos.

Avulsão
Se o dente for mantido num meio fisiológico logo após o
traumatismo, o tempo para o reimplante pode ser prolongado.
No caso da saliva, o tempo extra- alveolar deve ser limitado a 2
ou 3 horas devido a natureza levemente hipotônica do meio.