HERNIA
• Protrusión o salida del contenido
abdominal a través de una zona congénita
débil de la Pared abdominal (PA)
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CONSTITUCION DE LAS HERNIAS Y EVENTRACIONES
Bordes músculo
aponeurótico de
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• El contenido del saco se puede reintroducir a la cavidad
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HERNIAS
DE
LA INGLE
Hernia inguinal indirecta u
oblicuo externa
Hernia inguinal directa u
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Conducto inguinal
Va de la espina del pubis hacia la parte media de la
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• Saco: ocupa el conducto inguinal junto con el
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• 7-8 % de las hernias de la ingle
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– Recurrencia < 1 %
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– Hematoma escrotal (>3%)
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Hernia Umbilicales
Hernias de la línea
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Emergen a través del defecto del cierre
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Mas frecuentes en la mujer (multípara,
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Hernia Epigástrica
Son frecuentes 2% de todas las hernias
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HERNIA OBTURATRIZ
Muy rara, 700 casos descritos
Predominio en mujeres 6:1, edades avanzadas y
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HERNIA SPIEGEL.
Son hernias ventrales que se extienden desde el ombligo y la línea
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Esfuerzos, tos, defecación
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Dolor (intensidad variable)
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Semiologia
• Con el dedo a través de la piel del escroto e
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Se raparan a través de
intervención quirúrgica
Se regresa el contenido
abdominal a su lugar,
eliminando el saco que se
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Técnicas protésicas
A. En posición Intermuscular
Técnica de LICHTENSTEIN
Técnica de GILBERT
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Mallas
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• Las mallas fabricadas con monofilamentos, por tener una
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•bajar las recidivas a menos del 10% en las eventraciones y a menos
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•Buena integración tisular.
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Ejercicios Dieta Peso saludable
Estilo de vida
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Hernias y eventraciones leyda merchan

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Hernias y eventraciones leyda merchan

  1. 1. HERNIA • Protrusión o salida del contenido abdominal a través de una zona congénita débil de la Pared abdominal (PA) Eventración • Protrusión del contenido abdominal a través de una zona débil adquirida (traumática, neurotrófica, postoperatoria) Zonas débiles de la PA: 1) R. inguinal, 2) R. crural, 3) R. umbilical, 4) línea media supra o infra umbilical, 5) triangulo de Petit, 6) R. isquiática, 7) R obturatriz, 8) R diafragmática.
  2. 2. CONSTITUCION DE LAS HERNIAS Y EVENTRACIONES Bordes músculo aponeurótico de la pared abdominal ANILLO Hernias.- evaginación del peritoneo Eventración.- seudo saco formado por una membrana fibrosa reaccional de tejidos vecinos SACO Alguna veces vacío; otras veces ocupado por vísceras abdominales. Hernia de Richter Hernia de littre CONTENIDO
  3. 3. • El contenido del saco se puede reintroducir a la cavidad abdominal (espontanea o por maniobras)Reducible • No se puede reintroducirIrreductible • Una vez reducido el contenido permanece dentro del abdomen (en reposo)Coercible • Una vez reducida vuelve a salir la herniaIncoercible • Cuando en su condición de irreductible hay compromiso del transito intestinalAtascada •Cuando la compresión ejercida a nivel del anillo determina un compromiso de la circulación con alteración de la nutrición e isquemia Estrangulada SEGÚN LA CONDICION
  4. 4. HERNIAS DE LA INGLE Hernia inguinal indirecta u oblicuo externa Hernia inguinal directa u oblicua interna Hernia crural Según la localización
  5. 5. Conducto inguinal Va de la espina del pubis hacia la parte media de la arcada crural. Creado por el descenso de las gónadas y ocupado por le Cordón espermático en el hombre y ligamento redondo en la mujer Mide de 4 a 5 cm.
  6. 6. • Salida por orificio inguinal interno • Saco: ocupa el conducto inguinal junto con el cordón espermático en el hombre y ligamento redondo en la mujer • Termina en la bolsa testicular (hombre) y labio mayor (mujer) • 60% de todas las hernias • 80% de las hernias de la ingle • 10 veces mas frecuente en el hombre
  7. 7. • Salida por el triangulo de hasselbach • Levanta desde la pared abdominal y ocupa el conducto inguinal • 20% de las hernias de la ingle • Predominio en varones adultos y ancianos • Independiente del cordon espermatico • No sulen tener proyeccion escrotal
  8. 8. • 7-8 % de las hernias de la ingle • 4% de todas las hernias externas • Predominio en mujeres 4:1 y en la edad media • Saco hernia va por debajo del ligamento inguinal y penetra hacia el triángulo femoral • Saco.- precedido de una masa de tejido graso preperitoneal que da volumen • Contenido.- epiplón y frecuentemente asa del del intestino delgado • Por la rigidez del anillo es frecuente la encarcelación y la estrangulación.
  9. 9. • Exploración: dedo se introduce por escroto ascendiendo por el canal inguinal hacia el orifico inguinal externo (si es evidente hay que reducirla)
  10. 10. – Recurrencia < 1 % – Dolor crónico de la ingle (10%) – Hematoma escrotal (>3%) – Orquitis isquémica – Hidroceles – Infección de la herida – Seroma
  11. 11. Hernia Umbilicales Hernias de la línea alba (epigástricas)
  12. 12. Emergen a través del defecto del cierre del orifico umbilical Mas frecuentes en la mujer (multípara, obesas) Frecuente la encarcelación con tabiques (formado por adherencia de epiplón y vísceras ) Cierre simple del orificio Técnica de Mayo Reparación con malla HERNIA UMBILICAL
  13. 13. Hernia Epigástrica Son frecuentes 2% de todas las hernias Cualquier punto de la línea alba supraumbilical No tienen saco, contiene grasa preperitoneal; pueden tener epiplón Sintomatología variable: nauseas, dolor epigástrico, clínica ulcerosa
  14. 14. HERNIA OBTURATRIZ Muy rara, 700 casos descritos Predominio en mujeres 6:1, edades avanzadas y delgadas Suelen tener masa adiposa pre peritoneal o íleon Compresión del nervio obturador: dolor en cara interna de muslo , cadera y rodilla Signo de Howship-romberg: flexión de cadera disminuye; aducción, extensión y rotación interna la aumentan
  15. 15. HERNIA SPIEGEL. Son hernias ventrales que se extienden desde el ombligo y la línea que une la espina iliaca anterosuperior debajo de la linea arqueada y debajo de los vasos epigástricos inferiores. Los defectos para cierre simple o con prótesis los grandes
  16. 16. Epiplocele Enterocele total o parcial (richter) Colon (ciego, sigmoides) Apéndice Divertículo de Meckel (Littre) POR EL CONTENIDO
  17. 17. Aparición de una tumoración Esfuerzos, tos, defecación o cambios posturales Dolor (intensidad variable) Atascada.- dolor intenso tipo cólico, de aparición brusca mas nauseas y/o vómitos Estrangulada.- dolor de gran intensidad, disnea, diaforesis, alza térmica y enrojecimiento de la zona Palpación: sensibilidad, características de la superficie (lisa o abollonada), consistencia (dura, blanda, crepitante), tonismo de los músculos vecinos. Describir: ubicación, forma, tamaño, coloración y los cambios con las posición Examen físico Posición d pie y acostado (abdomen relajado y con esfuerzo –maniobra de valsalva) Hernia reductible.- describe el tamaño, la forma, la consistencia (elástico o firme), sensibilidad. Factores predisponentes:: herencia (25), edad, sexo, obesidad, deficiencia musculo aponeurotica Factores desencadenantes..- > tensión abdominal: constipación, hipertrofia prostática, tos crónica, levantamiento de peso, esfuerzo brusco. SÍNTOMAS Y SIGNOS
  18. 18. Semiologia • Con el dedo a través de la piel del escroto e introducido en el trayecto inguinal, se palpa el anillo inguinal superficial, se indica al paciente pujar o toser, si protruye en la punta del dedo es indirecta, y si protruye empujando el dedo hacia delante es directa Maniobra de edward wyllys andrews • Se reduce la hernia , se comprime el anillo inguinal profundo con un dedo a 2 cm y 0.5 cm por dentro de la parte media de la arcada y dejando libre el anillo inguinal superficial. Se indica que puja o tosa , si protruye es hernia directa , la hernia indirecta no protruye. Maniobra de willian coley
  19. 19. Se raparan a través de intervención quirúrgica Se regresa el contenido abdominal a su lugar, eliminando el saco que se formo y reparando la apertura o debilidad Al inicio se repara colocando suturas en los músculos fuetes que rodeaban el defecto Actualmente se reparan recubriendo a zona donde se encuentra la apertura o debilidad con una prótesis de malla q se fija al tejido muscular adyacente Método de intervención puede se por cirugía abierta o laparoscópica REPARACIÓN DE LA HERNIAS Evitando tensión de los músculos y futuros desgarros
  20. 20. Técnicas protésicas A. En posición Intermuscular Técnica de LICHTENSTEIN Técnica de GILBERT Técnica de RUTKOW Técnica de TRABUCCO Técnica de Hernioplastia combinada B. En posición preperitoneal Técnica de MORAN Técnica de RIVES Técnica de READ
  21. 21. Mallas sintéticas intensa fibroplasia que produce el material extraño resistencia tensil de las fibras del material sintético
  22. 22. • Las mallas fabricadas con monofilamentos, por tener una superficie menor de contacto con el medio, presentan menor adhesividad a las bacterias, pero confieren más rigidez a los tejidos, • las multifilamentosas son más suaves, desarrollan una placa de tejido cicatricial más fina, pero son más propensas a las infecciones a las recidivas.
  23. 23. •bajar las recidivas a menos del 10% en las eventraciones y a menos del 2% en las hernias •Buena integración tisular. •Buen comportamiento cuando está en contacto con el peritoneo. •Buena resistencia mecánica postimplante. Ventajas • la posibilidad de migración • daño sobre estructuras vecinasDesventajas • falla en la instalación de la malla en el borde donde se ha suturado la malla a los tejidos, lo que es especialmente notable en las eventraciones Recidivas
  24. 24. Ejercicios Dieta Peso saludable Estilo de vida

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