3.1 pared abdominal anterior

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3.1 pared abdominal anterior

  1. 1. TEMA IIIABDOMEN<br />SUBTEMA 3.1 PARED ABDOMINAL<br />1<br />
  2. 2. ABDOMEN<br />PARED ANTERIOR<br />PERITONEO<br />CAVIDAD PERITONEAL<br />VISCERAS DEL APARATO DIGESTIVO<br />VISCERAS RETROPERITONEALES<br />DIAFRAGMA ABDOMINAL<br />PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN<br />CASOS CLINICOS<br />2<br />
  3. 3. Pared anterior<br />Abdomen<br />Músculos de la pared abdominal<br />Fascias y ligamentos de la pared abdominal anterior<br />Superficie interna de la pared abdominal anterior<br />Nervios<br />Drenaje linfático<br />Vasos sanguíneos<br />3<br />
  4. 4. Revisión conceptual<br />El abdomen es una cámara cilíndrica que se extiende desde el margen inferior del tórax al margen superior de la pelvis y del miembro inferior<br />Posee dos aperturas. La apertura torácica inferior forma la apertura superior del abdomen y está cerrada por el diafragma. Inferiormente, la pared abdominal se continua con la pared pélvica en la entrada pélvica, [1] que “sella” la apertura inferior<br />Esta cámara cerrada por la pared abdominal a ambos lados contiene una cavidad única y grande denominada cavidad peritoneal [2], la cual se comunica libremente con la cavidad pélvica. <br />4<br />2<br />1<br />
  5. 5. Componentes viscerales<br />Las vísceras abdominales están suspendidas en la cavidad peritoneal [1] por los mesenterios [2] o están posicionadas entre la cavidad y la pared muscular [3]<br />Las vísceras abdominales incluyen;<br /><ul><li>Elementos mayores del sistema gastrointestinal –la porción caudal terminal del esófago [4], estomago [4], intestinos delgados y grueso, hígado, páncreas, y vesícula biliar;
  6. 6. El bazo,
  7. 7. Los componentes del sistema urinario: riñones y uréteres [5];
  8. 8. Glándulas suprarrenales;
  9. 9. Estructuras neurovasculares mayores [6]</li></ul>5<br />4<br />6<br />1<br />5<br />2<br />3<br />
  10. 10. Componentes [2]<br />Consiste parcialmente de huesos pero principalmente de músculos<br />Los elementos esqueléticos de la pared son:<br />Las cinco vertebras lumbares y sus respectivos discos intervertebrales<br />Las partes superiores expandidas de los huesos pélvicos<br />Los componentes óseos de la pared torácica inferior que incluyen el margen costal, la duodécima costilla, la porción terminal de la costilla XI y el proceso xifoideo. <br />Los músculos de la pared abdominal son:<br />Laterales a la columna vertebral: cuadrado lumbar, psoas mayor, iliaco.<br />Los antero laterales del abdomen: transverso del abdomen, oblicuo interno y oblicuo externo<br />Anteriormente, los segmentados, los rectos abdominales , a cada lado de la línea media. <br />Cada uno de estos grupos musculares están cubiertos por una delgada capa de fascia por detrás y a cada lado , y otra para separar la pared abdominal del peritoneo. <br />6<br />
  11. 11. Funciones <br />Albergar y proteger las vísceras mayores<br />Respiración<br />Adaptación a los cambios en la presión intraabdominal<br />7<br />
  12. 12. Componentes y relaciones<br />Pared abdominal<br />Cavidad abdominal<br />Diafragma<br />Tórax<br />Pelvis<br />Extremidad inferior<br />8<br />
  13. 13. Anatomía regional<br />Es la parte del tronco por debajo del tórax<br />Sus paredes músculomembranosas rodean una gran cavidad [cavidad abdominal], la cual es limitada por encima por el diafragma e inferiormente por la pelvis<br />La cavidad abdominal puede extenderse superiormente tan alta como el 4to EIC, y continuarse inferiormente hasta la cavidad pélvica. Contiene la cavidad peritoneal y las vísceras abdominales<br />9<br />
  14. 14. Superficie topográfica<br />Las divisiones topográficas del abdomen son usadas para describir la localización de los órganos y del dolor asociado con los problemas abdominales. <br />Existen dos esquemas para tales fines:<br /><ul><li> Esquema de cuatro [4] cuadrantes
  15. 15. esquema de nueve [9] cuadrantes</li></ul>10<br />
  16. 16. Esquema de cuatro cuadrantes<br />El de la gráfica es el de cuatro [4] cuadrantes, donde un patrón de plano transumbilical transverso y entre los discos vertebrales entre LIII y LIV, se intercepta con un plano vertical para formar cuatro [4] cuadrantes, superior derecho, superior izquierdo, derecho inferior e izquierdo inferior. <br />El ombligo se encuentra a la altura del disco intervertebral entre la tercera y la cuarta vertebras lumbares. La región umbilical esta inervada por el decimo nervio torácico <br />11<br />
  17. 17. Esquema de nueve cuadrantes<br />Topográficamente, se divide mediante dos planos transversales y dos longitudinales en nueve regiones: <br />hipocondriacas o hipocondrios [derecha e izquierda], [4-5]<br />epigástrica o epigastrio [1]<br />lumbares [derecha e izquierda]; [6-7]<br />umbilical u ombligo [2]; <br />inguinales o iliacas [derecha e izquierda] [8-9]y <br />púbica o hipogástrica o hipogastrio [3]`<br />12<br />
  18. 18. Clínica <br />Incisión craneocaudal central [mediana supra e infra umbilical] desde el apéndices xifoides hasta la sínfisis del pubis<br />Subcostales<br />Parrilla<br />Transversas <br />13<br />
  19. 19. Clínica: hernia umbilical<br />Puede deberse a un fallo en el retorno del intestino hacia el interior del abdomen, en las primeras fases del desarrollo fetal. Como consecuencia, el intestino hace protrusión a través del punto débil natural o del defecto en el ombligo. <br />Es más frecuente en las niñas y en los bebes prematuros. <br />Los síntomas son malestar y un abultamiento en el ombligo claramente visible, que aumenta de tamaño cuando se hace un esfuerzo, llora o tose. <br />No suele operarse ya que disminuye de tamaño o se resuelve espontáneamente a los 3 años. <br />Si el defecto no se ha cerrado a es te tiempo, o la hernia se estrangula o se incarcera, se opera. <br />14<br />
  20. 20. Pared abdominal<br />Piel<br />Fascia superficial o tejido subcutáneo y sus dos capas: superficial y profunda<br />Músculos anterolaterales y sus fascias profundas asociadas<br />Fascia transversalis<br />Fascia extraperitoneal<br />Peritoneo parietal<br />15<br />
  21. 21. Músculos de la pared anterior del abdomen<br />Los músculos son un total de cinco [5] Tres músculos planos cuyas fibras se inician posterolateralmente, pasan anteriormente, y son reemplazados por una aponeurosis tan pronto los tres [3] músculos cruzan la línea median y son:<br /><ul><li>Músculo oblicuo externo [MOE]
  22. 22. Músculo oblicuo interno [MOI]
  23. 23. Músculo transverso del abdomen [MTA]</li></ul>Dos músculos verticales, cerca de la línea media, los cuales están encerrados dentro de una vaina tendinosa formada por la aponeurosis de los músculos planos y son:<br /><ul><li>Músculo recto abdominal [MRA]
  24. 24. Músculo piramidal [MP]</li></ul>Cada uno de los cinco posee acciones especificas, pero todos en conjuntos son esenciales para el mantenimiento de las funciones fisiológicas normales.<br />Por su posición, forman una firme, pero flexible pared que mantiene las vísceras abdominales dentro de la cavidad abdominal, protegiéndolas, y manteniendo la posición de ellas si el humano adopta la postura erecta contra la gravedad; así como funciones de contracción para aumentar la presión intraabdominal e intervenir en el vomito y la tos, el parto, el acto de orinar y defecar. <br />16<br />
  25. 25. Músculos pared anterior del abdomen<br />17<br />
  26. 26. Fascias y ligamentos de la pared anterior del abdomen<br />Están organizadas en dos capas, superficial [tejido subcutáneo] y profunda.<br />La superficial tiene una capa delgada adiposa llamada fascia de Camper y la profunda una capa membranosa denominada fascia de Scarpa. <br />18<br />
  27. 27. Capas superficial y profunda de la fascia superficialFascias de Camper y Scarpa <br />Fascia superficial<br />Capa superficial de la fascia superficial [fascia de Camper]<br /> Se continúa sobre el ligamento inguinal para fusionarse con la fascia superficial del muslo<br />Se continúa sobre el pubis y el periné como capa superficial de la fascia superficial del periné <br />19<br />
  28. 28. Capas superficial y profunda de la fascia superficialFascias de Camper y Scarpa <br />Fascia superficial<br />Capa profunda de la fascia superficial [fascia de Scarpa]<br /> se une a la fascia lata justo por debajo del ligamento inguinal<br />Se continúa sobre el pubis y el periné como capa membranosa [fascia de Colles] de la fascia superficial del periné<br />Se continúa sobre el pene como fascia superficial del pene, y sobre el escroto como dartos, que contiene musculatura lisa<br />Puede contener orina extravasada entre esta fascia y la fascia profunda del abdomen debido a la rotura de la uretra esponjosa. <br />20<br />
  29. 29. Capa profunda y línea alba<br />La fascia profunda cubre los músculos y se continua sobre el cordón espermatico en el anillo inguinal superficial como fascia espermática externa.<br />Se continua sobre el pene como fascia profunda del pene [fascia de Buck], y sobre el pubis y el periné como fascia profunda del periné. <br />La línea alba es un rafe tendinoso medio entre los dos músculos rectos anterior del abdomen, que se extienden desde la apófisis xifoides hasta la sínfisis del pubis. <br />Está formada por la fusión de las aponeurosis de los músculos OE, OI y transverso del abdomen.<br />21<br />
  30. 30. Caso clínico: Hernia epigástrica<br />Consiste en la protrusión de grasa extraperitoneal o una pequeña porción del omento mayor a través de un defecto en la línea alba, por encima del ombligo; puede contener una pequeña porción del intestino, que puede quedar atrapado en el interior de la hernia provocando estrangulación o incarceracion. Los síntomas incluyen nauseas, vómitos y molestias abdominales, debido a que los nervios y tejidos sufren irritación o estiramiento. <br />22<br />
  31. 31. Líneas semilunar, arqueada<br />La línea semilunar es una línea curva a lo largo del borde lateral del musculo recto del abdomen.<br />La línea arqueada o semicircular, es una línea en forma de media luna que marca el limite inferior de la lamina posterior de la vaina de l musculo recto del abdomen, justo por debajo del nivel de la cresta iliaca<br />23<br />
  32. 32. Ligamentos lagunar, pectíneo e inguinal, iliopectineo, reflejo, tendón conjunto<br />Ligamento lagunar o de Gimbernat , es una expansión triangular medial del ligamento inguinal hacia la cresta pectínea, que forma el borde medial del anillo femoral y el suelo del conducto inguinal.<br />El ligamento pectíneo o de Cooper es una fuerte banda fibrosa que se extiende lateralmente, desde el ligamento lagunar, a lo largo de la cresta pectínea<br />24<br />
  33. 33. Ligamentos lagunar, pectíneo e inguinal, iliopectineo, reflejo, tendón conjunto<br />Ligamento inguinal o de Poupart es el reborde inferior replegado de la aponeurosis del musculo oblicuo externo del abdomen. Que se extiende entre la espina iliaca anterosuperior y el tubérculo del pubis y que forma el suelo o pared inferior del conducto inguinal <br />25<br />
  34. 34. Ligamentos lagunar, pectíneo e inguinal, iliopectineo, reflejo, tendón conjunto<br />Ligamento o arco iliopectineo es un tabique facial profundo al ligamento inguinal que separa las lagunas muscular o lateral y vascular [medial]<br />La primera da paso al músculo psoas iliaco, y la segunda, a la vaina femoral y su contenido, incluye vasos femorales, el nervio genito femoral y el conducto femoral. <br />26<br />
  35. 35. Ligamentos lagunar, pectíneo e inguinal, iliopectineo, reflejo, tendón conjunto<br />El ligamento reflejo está formado por algunas fibras del ligamento inguinal que se reflejan hacia arriba desde el tubérculo del pubis hasta la línea alba.<br />La hoz inguinal o tendón conjunto está formada por la aponeurosis de los músculos OI y TA, y se inserta en el tubérculo del pubis; refuerza la pared posterior de la mitad medial del conducto inguinal<br />27<br />TC<br />
  36. 36. Vaina del musculo recto anterior del abdomen<br />Está formada por la fusión de las aponeurosis de los músculos oblicuo externo, oblicuo interno y transverso del abdomen<br />Contiene el recto del abdomen y, a veces, también el piramidal <br />Contiene además los vasos epigástricos superiores e inferiores y los ramos anteriores de los nervios torácicos 7 a 12<br />Posee dos laminas: anterior y posterior de la vaina del músculo recto del abdomen<br />28<br />
  37. 37. Laminas anterior y posterior de la VRAA<br />Lámina anterior:<br />Por encima de la línea arqueada por la aponeurosis de los ms. Oblicuos externo e interno<br />Por debajo de la línea arqueada: aponeurosis de los ms. Oblicuos externo, interno y del ms. Transverso del abdomen<br />Lámina posterior:<br />Por encima de la línea arqueada por la aponeurosis de los ms. Oblicuos interno y transverso del abdomen<br />Por debajo de la línea arqueada: por la fascia transversalis<br />29<br />
  38. 38. Superficie interna<br />Fosa supravesical<br />Fosa inguinal medial<br />Fosa inguinal lateral<br />Ligamentos y pliegues umbilicales<br />Fascia transversal<br />30<br />
  39. 39. Fosas <br />Fosa supravesical<br />Es una depresión en la pared anterior del abdomen entre los pliegues umbilicales medio y medial del peritoneo<br />Fosa inguinal medial<br />Es una depresión en la pared anterior del abdomen entre los pliegues umbilicales medial y lateral del peritoneo, lateral a la fosa supravesical<br />Es la fosa en la que se produce la mayoría de las hernias inguinales directas<br />Fosa inguinal lateral<br />Es una depresión en la pared anterior del abdomen situada lateral al pliegue umbilical lateral del peritoneo<br />31<br />
  40. 40. Ligamentos y pliegues umbilicales<br />Ligamento umbilical medio<br />Es un cordón fibroso, resto del uraco obliterado que forma un pliegue umbilical medio en el peritoneo, situado en la fascia transversal y el peritoneo, y se extiende desde el vértice de la vejiga urinaria hasta el ombligo.<br />Ligamento umbilical medial<br />Es un cordón fibroso, resto de la arteria umbilical obliterada, que forma un pliegue umbilical medial, y se extiende desde la cara lateral de la vejiga urinaria hasta el ombligo.<br />Pliegue umbilical lateral<br />Es un pliegue de peritoneo que recubre los vasos epigástricos inferiores que se extiende desde el lado medial del anillo inguinal profundo hasta la línea arqueada.<br />32<br />
  41. 41. Fascia transversalis<br />Cada uno de los tres músculos planos está cubierto por sus superficies anterior y posterior por una capa de fascia abdominal invertida. En general, estas capas no son notorias, excepto la del MTA, por ser la más desarrollada, y recibe el nombre de fascia transversalis. <br />Es una capa continua de fascia que delinea la cavidad abdominal y se continúa hacia la pelvis, cruza la línea media y se asocia con la homónima del lado opuesto. En la pelvis, tras cubrir los músculos de asociados con la región superior de la misma y los de la cavidad pélvica, se denomina fascia pélvica parietal o endopélvica.<br />Se considera una fascia de revestimiento de toda la cavidad abdominopelvica situada entre el peritoneo parietal y la superficie interna de los músculos abdominales, y que se continua con las Fascias diafragmáticas, del psoas, iliaca, pélvica y del cuadrado lumbar, formando el AII y origina la vaina femoral y la fascia espermática interna. Por debajo de la línea arqueada se pone en contacto directo con el recto anterior del abdomen<br />33<br />
  42. 42. Fascia extraperitoneal<br />Es la capa de tejido conectivo situada detrás de la fascia transversalis, separando ésta del peritoneo.<br />Con alto contenido de grasa, abundante en la pared posterior de la cavidad abdominal, y sobre todo, alrededor de los riñones. <br />Se continua con una similar a nivel de la cavidad pélvica. <br />Las vísceras cubiertas por esta fascia altamente vascularizada, por lo cual se extiende hasta el mesenterio, son denominadas órganos retroperitoneales.<br />Nota: en la descripción de los procesos quirúrgicos, la terminología usada para describir la fascia extraperitoneal es modificada ligeramente. La fascia hacia la porción anterior del cuerpo es descrita como preperitoneal o menos comúnmente, como preperitoneal, y la fascia que se dirige hacia atrás en el cuerpo, es denominada retroperitoneo. <br />34<br />
  43. 43. Nervios, linfáticos y vasos sanguíneos de la pared abdominal anterior<br />Nervios<br />Subcostal: es el ramo anterior del duodécimo nervio torácico e inerva los músculos de la pared anterior del abdomen. Tiene un ramo cutáneo lateral que inerva la piel de la parte lateral de la cadera.<br />Íliohipogástrico: se origina del primer nervio lumbar e inerva los músculos OI y TA. Se divide en un ramo cutáneo lateral para la piel de la parte lateral de las nalgas, y un ramo cutáneo anterior, para la piel por encima del pubis. <br />Ilioinguinal: se origina en el primer nervio lumbar, atraviesa el OI cerca del AIP o AII, y acompaña al cordón espermático a través del conducto inguinal, y luego a través del AIE o AIS. Inerva los Ms OI y TA. Da un ramo femoral para las partes superior y medial del muslo, y un ramo escrotal anterior, para la piel de la raíz del pene o el monte de Venus y la parte anterior del escroto o el labio mayor<br />35<br />
  44. 44. Drenaje linfático <br />El drenaje linfático de la pared abdominal anterior se verifica de la siguiente manera:<br />Vasos linfáticos de la región supraumbilical que drena en los ganglios linfáticos axilares<br />Vasos linfáticos de la región infraumbilical que drenan en los ganglios linfáticos inguinales superficiales<br />Ganglios linfáticos inguinales superficiales reciben la linfa de la pared abdominal inferior del abdomen, nalgas, pene, escroto o labio mayor, y partes inferiores de la vagina y del conducto anal. Sus vasos eferentes desembocan primariamente en los ganglios linfáticos iliacos externos y, finalmente, en los ganglios lumbares o aórticos. <br />36<br />
  45. 45. Vasos sanguíneos <br />Arteria epigástrica superior, rama de la torácica interna, entra a la VRA y desciende en su cara posterior, se anastomosa con la epigástrica inferior dentro del MRAA<br />Arteria epigástrica inferior. Rama de la AIE, por encima del ligamento inguinal, penetra la VRAA, se anastomosa con la epigástrica superior, da la arteria cremastérica junto al cordón espermático<br />37<br />
  46. 46. Vasos sanguíneos <br />Circunfleja iliaca profunda rama de la AIE, lateral al LI se anastomosa con la A. músculo frénica<br />Epigástrica superficial de la arteria femoral y discurre hacia el ombligo se anastomosa con la epigástrica inferior<br />Circunfleja iliaca superficial de la arteria femoral.<br />Pudendas [externas] superficiales de la arteria femoral<br />Venas toracoepigastricas conexiones entre las venas torácica lateral y la epigástrica superficial <br />38<br />
  47. 47. Clínica <br />El reflejo cremasterico o cremasteriano consiste en la elevación del testículo por la contracción del musculo cremaster cuando se roza la piel de la cara supero medial del muslo.<br />La vía eferente del reflejo es el ramo del nervio genitofemoral; la vía aferente es el ramo femoral del nervio genitofemoral y también el nervio ilioinguinal. <br />39<br />
  48. 48. FIN<br />40<br />

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