33. Fundamento Fp De La CardiopatíA IsquéMica

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33. Fundamento Fp De La CardiopatíA IsquéMica

  1. 1. Fundamento fisiopatológico de la Cardiopatía Isquémica Fisio/Propedéutica Dra. G.M.M
  2. 2. Fundamento fisiopatológico de la Cardiopatía Isquémica Dra. Gabriela Munguía Minakata Médico General Maestría en Educación Coordinadora Fisiopatología y Propedéutica Fisio/Propedéutica Dra. G.M.M
  3. 3. Fundamento fisiopatológico de la Cardiopatía Isquémica Objetivo Describir la fisiopatología de la cardiopatía isquémica Fisio/Propedéutica Dra. G.M.M
  4. 4. Fundamento fisiopatológico de la Cardiopatía Isquémica <ul><li>Enfermedad miocárdica consecutiva a isquemia por el déficit del riego coronario,debido al estrechamiento focal de las coronarias, resultantes de proliferación de células de músculo liso y depósito de lípidos en la íntima. </li></ul>Fisio/Propedéutica Dra. G.M.M
  5. 5. Fundamento fisiopatológico de la Cardiopatía Isquémica Fisio/Propedéutica Dra. G.M.M                                                                               
  6. 6. Fundamento fisiopatológico de la Cardiopatía Isquémica Existen 2 coronarias derecha e izquierda. · Se llaman asi porque como una corona rodean la base del corazon . · En general el VI lo irriga la coronaria izquierda y el VD la derecha. · La cara posterior cardiaca suele irrigarlo la derecha a traves de la descendente posterior (dominancia derecha) ello ocurre en el 90 % de los casos. · La coronaria izquierda o principal es corta y se divide rapidamente en descendente anterior y circunfleja (izquierda) Fisio/Propedéutica Dra. G.M.M
  7. 7. Fundamento fisiopatológico de la Cardiopatía Isquémica Coronaria derecha · Esta coronaria irriga la aurícula y ventrículo derecho, y la cara posterior o diafragmática del ventrículo izquierdo. · Su rama terminal es la descendente posterior · La coronaria derecha irriga en el 51 % de los casos el nodulo sinoauricular en el 90 % el nodo auriculoventricular y el haz de Hiss · Fisio/Propedéutica Dra. G.M.M
  8. 8. Fundamento fisiopatológico de la Cardiopatía Isquémica Coronaria izquierda · E l tronco común rápidamente se divide en descendente anterior y circunfleja (izquierda) irrigando aurícula y ventrículo izquierdo. · Só lo una pequeña porción de ventrículo izquierdo corresponde a la coronaria derecha · Fisio/Propedéutica Dra. G.M.M
  9. 9. Fundamento fisiopatológico de la Cardiopatía Isquémica Al irrrigar casi todo el ventriculo izquierdo , su oclusion , cuanto mas alta , mas nefastas consecuencias origina · shock cardiogénico · fallo cardiaco · aneurismas ventriculares · discinesias de los musculos papilares · rotura del septo · fibrilacion ventricular · Fisio/Propedéutica Fisio/Propedéutica Dra. G.M.M
  10. 10. Fundamento fisiopatológico de la Cardiopatía Isquémica <ul><li>Etiología: </li></ul><ul><li>Enfermedades de los troncos coronarios gruesos. </li></ul><ul><ul><li>Aterosclerosis coronaria. </li></ul></ul><ul><ul><li>Trombosis coronaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Embolia coronaria </li></ul></ul>Fisio/Propedéutica Dra. G.M.M
  11. 11. Fundamento fisiopatológico de la Cardiopatía Isquémica Fisio/Propedéutica Dra. G.M.M
  12. 12. Fundamento fisiopatológico de la Cardiopatía Isquémica <ul><li>Etiología: </li></ul><ul><li>Enfermedades de los gruesos troncos coronarios. </li></ul><ul><ul><li>Funcional </li></ul></ul><ul><ul><li>Espasmo coronario ( Angina de Prinzmetal ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento del tono arterial, influido por sustancias </li></ul></ul><ul><ul><li>vasoconstrictoras, receptores adrenérgicos y por la </li></ul></ul><ul><ul><li>capacidad de la capa media de reducir su luz arterial. </li></ul></ul>Fisio/Propedéutica Dra. G.M.M
  13. 13. Fundamento fisiopatológico de la Cardiopatía Isquémica <ul><li>Etiología: </li></ul><ul><li>Enfermedades de los pequeños vasos coronarios </li></ul><ul><li>Sínd. De Marfan, Amiloidosis </li></ul><ul><li>Existe hiperplasia de la capa interna arterial, degeneración y necrosis de la capa media. </li></ul><ul><li>Sínd. X. </li></ul><ul><li>No existe una respuesta de vasodilatación al ejercicio </li></ul>Fisio/Propedéutica Dra. G.M.M
  14. 14. Fundamento fisiopatológico de la Cardiopatía Isquémica <ul><li>Etiología: </li></ul><ul><li>Hipertrofia inadecuada: </li></ul><ul><li>H.A.S. Estenosis aórtica, Miocardiopatía hipertrófica. </li></ul><ul><li>Se rompe el equilibrio entre el espesor de la pared ventricular y la relación con el árbol vascular coronario. </li></ul>Fisio/Propedéutica Dra. G.M.M
  15. 15. Fundamento fisiopatológico de la Cardiopatía Isquémica <ul><li>Incidencia y factores de riesgo: </li></ul><ul><ul><li>En EUA la incidencia es de 0.5 en 1,000 htes. </li></ul></ul><ul><ul><li>Edad: Se incrementa progresivamente con la edad. </li></ul></ul><ul><ul><li>El riesgo de muerte es de 1.5 por 1000 a los 50 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Es mas frecuentes en varones que en mujeres </li></ul></ul>Fisio/Propedéutica Dra. G.M.M
  16. 16. Fundamento fisiopatológico de la Cardiopatía Isquémica <ul><li>Incidencia y factores de riesgo: </li></ul><ul><ul><li>Se incrementa con concentraciones aumentadas de colesterol sérico total </li></ul></ul><ul><ul><li>Tabaquismo: 60% más probable de padecerla, aumenta las concentraciones de CO2 por lo que daña el endotelio coronario, aumentando la adhesividad plaquetaria </li></ul></ul>Fisio/Propedéutica Dra. G.M.M
  17. 17. Fundamento fisiopatológico de la Cardiopatía Isquémica <ul><li>Incidencia y factores de riesgo: </li></ul><ul><ul><li>Hipertensión. </li></ul></ul><ul><ul><li>Diabetes Mellitus. </li></ul></ul><ul><ul><li>Antecedentes familiares </li></ul></ul><ul><ul><li>Anticonceptivos orales </li></ul></ul><ul><ul><li>Obesidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Gota, personalidad tipo “A” </li></ul></ul>Fisio/Propedéutica Dra. G.M.M
  18. 18. Fundamento fisiopatológico de la Cardiopatía Isquémica <ul><li>Patogenia </li></ul><ul><ul><li>La principal teoría de la aterogenia es la teoría de respuesta a la lesión </li></ul></ul><ul><ul><li>** Algunos estímulos lesivos ( HAS, DM) causan daño endotelial, que originan la liberación de factores de crecimiento. </li></ul></ul>Fisio/Propedéutica Dra. G.M.M
  19. 19. Fundamento fisiopatológico de la Cardiopatía Isquémica <ul><ul><ul><li>Esto causa proliferación de las células del músculo liso y migración de macrófagos a la pared vascular </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>El endotelio se vuelve mas permeable y admite la entrada de lípido y colesterol </li></ul></ul></ul>Fisio/Propedéutica Dra. G.M.M
  20. 20. Fundamento fisiopatológico de la Cardiopatía Isquémica <ul><li>Patogenia </li></ul><ul><ul><li>Estos cambios dan lugar a la formación de la placa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Si la placa se ve alterada,las plaquetas se activan, lo que da lugar a la formación del trombo y agravamiento de la obstrucción. </li></ul></ul>Fisio/Propedéutica Dra. G.M.M
  21. 21. Fundamento fisiopatológico de la Cardiopatía Isquémica <ul><li>Efecto de la isquemia sobre la célula miocárdica </li></ul><ul><li>El déficit agudo del 0 2 provoca extracción del O 2 de la hemoglobina de la sangre residual, provocando una disminución de la contracción hasta que cesa por completo. </li></ul>Fisio/Propedéutica Dra. G.M.M
  22. 22. Fundamento fisiopatológico de la Cardiopatía Isquémica <ul><li>Efecto de la isquemia sobre la célula miocárdica </li></ul><ul><li>La falta de O2, condiciona la acumulación de Hidrogeniones. </li></ul><ul><li>En 10 seg. Aparece acidosis tisular. </li></ul>Fisio/Propedéutica Dra. G.M.M
  23. 23. Fundamento fisiopatológico de la Cardiopatía Isquémica <ul><li>Efecto de la isquemia sobre la célula miocárdica </li></ul><ul><li>La cancelación del metabolismo aérobico condiciona la falta de producción de energía, > calor > la Temperatura desciende . </li></ul>Fisio/Propedéutica Dra. G.M.M
  24. 24. Fundamento fisiopatológico de la Cardiopatía Isquémica <ul><li>Efecto de la isquemia sobre la célula miocárdica </li></ul><ul><li>Hay bloqueo de la fosforilación oxidativa a nivel de la mitocondria. </li></ul><ul><li>Inicia metabolismo anaeróbico </li></ul><ul><li>32 ATP>>>>> 2 ATP </li></ul>Fisio/Propedéutica Dra. G.M.M
  25. 25. Fundamento fisiopatológico de la Cardiopatía Isquémica <ul><li>Efecto de la isquemia sobre la célula miocárdica </li></ul><ul><li>La acidosis tisular por acumulación de lactato provoca la desnaturalización de las proteínas. </li></ul>Fisio/Propedéutica Dra. G.M.M
  26. 26. Fundamento fisiopatológico de la Cardiopatía Isquémica <ul><li>Efecto de la isquemia sobre la célula miocárdica </li></ul><ul><li>Muerte celular sobreviene por alteraciones en el retículo sarcoplásmico con falta de síntesis de proteínas, ruptura de lisosomas con liberación de enzimas proteolíticas </li></ul>Fisio/Propedéutica Dra. G.M.M
  27. 27. Fundamento fisiopatológico de la Cardiopatía Isquémica <ul><li>Efecto de la isquemia sobre la célula miocárdica </li></ul><ul><li>D espués de 20 minutos comienza la muerte celular </li></ul><ul><li>Durante los primeros 20 minutos de anoxia miocárdica aparecen cambios estructurales </li></ul>Fisio/Propedéutica Dra. G.M.M
  28. 28. Fundamento fisiopatológico de la Cardiopatía Isquémica <ul><li>Efecto de la isquemia sobre la función mecánica de la célula miocárdica </li></ul><ul><li>La anoxia miocárdica cancela el ciclo de Krebss, por lo que ocasiona disminución de la contracción del miocardio </li></ul>Fisio/Propedéutica Dra. G.M.M
  29. 29. Fundamento fisiopatológico de la Cardiopatía Isquémica <ul><li>Efecto de la isquemia sobre la función mecánica de la célula miocárdica </li></ul><ul><li>Disminuye la entrada de Ca++ a la célula, por lo que disminuye la contractilidad. </li></ul>Fisio/Propedéutica Dra. G.M.M
  30. 30. Fundamento fisiopatológico de la Cardiopatía Isquémica <ul><li>Tipos de Cardiopatía isquémica </li></ul><ul><li>Insuficiencia coronaria parcial relativa </li></ul><ul><ul><li>Angina de pecho </li></ul></ul><ul><li>Insuficiencia coronaria absoluta </li></ul><ul><ul><li>Infarto del miocardio </li></ul></ul>Fisio/Propedéutica Dra. G.M.M
  31. 31. Fundamento fisiopatológico de la Cardiopatía Isquémica <ul><li>Angina de Pecho </li></ul><ul><li>Dolor retroesternal opresivo </li></ul><ul><li>Disminuye < de 30 minutos </li></ul><ul><li>Asociado a reacción adrenérgica </li></ul>Fisio/Propedéutica Dra. G.M.M
  32. 32. Fundamento fisiopatológico de la Cardiopatía Isquémica <ul><li>Angina de Pecho </li></ul><ul><li>Diagnóstico clínico, </li></ul>Fisio/Propedéutica Dra. G.M.M
  33. 33. Fundamento fisiopatológico de la Cardiopatía Isquémica <ul><li>Perfil de lípidos. </li></ul><ul><li>Valores normales </li></ul><ul><li>Colesterol total : < 200 mg/dl </li></ul><ul><li>· Triclicéridos : < 130 mg/dl </li></ul><ul><li>· Colesterol ··HDL : 35 a 65 mg/dl </li></ul>Fisio/Propedéutica Dra. G.M.M
  34. 34. Fundamento fisiopatológico de la Cardiopatía Isquémica <ul><ul><li>EKG desniveles del ST </li></ul></ul>Fisio/Propedéutica Dra. G.M.M
  35. 35. Fundamento fisiopatológico de la Cardiopatía Isquémica <ul><li>Angina de Pecho </li></ul><ul><li>Coronariografìa </li></ul>Fisio/Propedéutica Dra. G.M.M
  36. 36. Fundamento fisiopatológico de la Cardiopatía Isquémica <ul><li>Angina de Pecho </li></ul><ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>Dieta, control de la diabetes, o HAS </li></ul><ul><li>Suspensión del tabaco </li></ul><ul><li>Tx, de dislipidemias </li></ul><ul><li>Ejercicio, estrés. </li></ul>Fisio/Propedéutica Dra. G.M.M
  37. 37. Fundamento fisiopatológico de la Cardiopatía Isquémica <ul><li>Angina de Pecho </li></ul><ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>Betabloqueadores: Disminuyen la frecuencia cardíaca, la contractilidad y la presión arterial. </li></ul><ul><li>Bloqueadores de Calcio. Inhibe la contractilidad </li></ul><ul><li>Nitritos. Vasodilatadores </li></ul>Fisio/Propedéutica Dra. G.M.M
  38. 38. Fundamento fisiopatológico de la Cardiopatía Isquémica <ul><li>Infarto del miocardio </li></ul><ul><li>Se presenta cuando el músculo es privado de su suministro sanguíneo. </li></ul><ul><li>Se debe a obstrucción de las arterias coronarias por trombosis o espasmo coronario. </li></ul>Fisio/Propedéutica Dra. G.M.M
  39. 39. Fundamento fisiopatológico de la Cardiopatía Isquémica <ul><li>Infarto del miocardio </li></ul><ul><li>Un cambio abrupto en la placa aterosclerótica, parece ser lo que precipita el IAM. </li></ul><ul><li>La rotura de la placa y su superficie áspera, atrae plaquetas que desencadenan la formación de trombos, causando una oclusión total. </li></ul>Fisio/Propedéutica Dra. G.M.M
  40. 40. Fundamento fisiopatológico de la Cardiopatía Isquémica *Las LDL penetran al endotelio. *Son captadas por monocitos *Son transformados en células espumosas ( núcleo lipídico ) * Fisio/Propedéutica Dra. G.M.M
  41. 41. Fundamento fisiopatológico de la Cardiopatía Isquémica Ruptura: E l tamaño y su composición . El segundo radica en el grosor de la capa que cubre la placa y el último involucra el grado de inflamación dentro de la misma. Fisio/Propedéutica Dra. G.M.M
  42. 42. Fundamento fisiopatológico de la Cardiopatía Isquémica <ul><li>Infarto del miocardio </li></ul><ul><li>Causas: </li></ul><ul><ul><li>Trombosis intracoronaria </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Composición de la placa: gran núcleo lipídico Capa fibrosa delgada Inflamación de la capa adventicia. Apoptosis de macrófagos y células musculares lisas. </li></ul></ul></ul></ul>Fisio/Propedéutica Dra. G.M.M
  43. 43. Fundamento fisiopatológico de la Cardiopatía Isquémica <ul><li>Infarto del miocardio </li></ul><ul><li>Causas: </li></ul><ul><ul><ul><li>Microcirculación coronaria </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Microembolización de grupos plaquetarios </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Liberan Tromboxano A2 (vasoconstricción) </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Inflamación endotelial </li></ul></ul></ul></ul></ul>Fisio/Propedéutica Dra. G.M.M
  44. 44. Fundamento fisiopatológico de la Cardiopatía Isquémica <ul><li>Infarto del miocardio </li></ul><ul><li>Dolor retroesternal grave y opresivo </li></ul><ul><li>Duración por mas de 30 minutos </li></ul><ul><li>No cede con la nitroglicerina </li></ul><ul><li>Se acompaña de náuseas,vómitos y diaforesis </li></ul>Fisio/Propedéutica Dra. G.M.M
  45. 45. Fundamento fisiopatológico de la Cardiopatía Isquémica <ul><li>Infarto del miocardio </li></ul><ul><li>A la exploración física, se encuentra pac. Con dolor intenso </li></ul><ul><li>Puede haber hipotensión y taquicardia. </li></ul><ul><li>Anomalías en el sistema de conducción...bradiarritmias, bloqueos de rama derecha o izquierda. </li></ul><ul><li>Insuficiencia de la bomba: más del 40% probable que exista choque cardiogénico. </li></ul>Fisio/Propedéutica Dra. G.M.M
  46. 46. Fundamento fisiopatológico de la Cardiopatía Isquémica Fisio/Propedéutica Dra. G.M.M
  47. 47. Fundamento fisiopatológico de la Cardiopatía Isquémica <ul><li>Sensibilidad de CPK-MB, mioglobina y troponina I </li></ul><ul><ul><li>CPK Normal 45-235 UL/l </li></ul></ul><ul><ul><li>CPK-MB Normal 0-5 mg/ml </li></ul></ul>Fisio/Propedéutica Dra. G.M.M
  48. 48. Fundamento fisiopatológico de la Cardiopatía Isquémica <ul><li>Infarto del miocardio </li></ul><ul><li>Insuficiencia mitral, por disfunción de los músculos papilares. </li></ul><ul><li>Rotura cardíaca, ocasionando un taponamiento cardíaco. </li></ul><ul><li>Aneurisma ventricular izquierdo </li></ul>Fisio/Propedéutica Dra. G.M.M
  49. 49. Fundamento fisiopatológico de la Cardiopatía Isquémica <ul><ul><li>La trombolisis, que consiste en la administración intravenosa de medicamentos que disuelven el trombo que impide el flujo de sangre en la arteria </li></ul></ul>Fisio/Propedéutica Dra. G.M.M
  50. 50. Fundamento fisiopatológico de la Cardiopatía Isquémica <ul><ul><li>La angioplastia percutánea, </li></ul></ul><ul><ul><li>el balón es inflado, rompiendo así la obstrucción y ampliando la luz de la arteria, lo que permite el flujo de sangre a través de ella </li></ul></ul>Fisio/Propedéutica Dra. G.M.M
  51. 51. Fundamento fisiopatológico de la Cardiopatía Isquémica <ul><li>Infarto del miocardio </li></ul><ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>Cateter intravenoso </li></ul></ul><ul><ul><li>O2 nasal </li></ul></ul><ul><ul><li>Alivio del dolor: Nitroglicerina, Sulfato de morfina. </li></ul></ul><ul><ul><li>Trombólisis: Estreptocinasa, Urocinasa </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento antiarrítmico: Lidocaína </li></ul></ul><ul><ul><li>Corrección de alteraciones graves de la conducción </li></ul></ul>Fisio/Propedéutica Dra. G.M.M
  52. 52. Fundamento fisiopatológico de la Cardiopatía Isquémica <ul><li>Infarto del miocardio </li></ul><ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>Bloqueadores B. Disminuyen la mortalidad temprana al reducir arritmias cardíacas y el riesgo de reinfarto. </li></ul></ul><ul><ul><li>Inhibidores de la ECA: Reducen la mortalidad tardía </li></ul></ul><ul><ul><li>Anticoagulantes. Heparina </li></ul></ul><ul><ul><li>Aspirina. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipolipemiantes : estatinas y bezafibratos. </li></ul></ul>Fisio/Propedéutica Dra. G.M.M
  53. 53. Fundamento fisiopatológico de la Cardiopatía Isquémica <ul><li>Infarto del miocardio </li></ul><ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>Hipolipemiantes : estatinas y bezafibratos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Estatinas: </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Restablecen la disfunción endotelial </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Disminución de la permeabilidad endotelial </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>La migración celular </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>El núcleo lipídico </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>La inflamación </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>La formación de células espumosas </li></ul></ul></ul></ul></ul>Fisio/Propedéutica Dra. G.M.M
  54. 54. Fundamento fisiopatológico de la Cardiopatía Isquémica <ul><li>Bibliografía Consultada y Recomendada </li></ul><ul><li>Fisiopatología de Miller. Interamericana. </li></ul><ul><li>Medicina Interna Oxford. Marban </li></ul><ul><li>Secretos de la medicina de urgencias </li></ul><ul><li>Cardiología. Guadalajara </li></ul>Fisio/Propedéutica Fisio/Propedéutica Dra. G.M.M Dra. G.M.M

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