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Mortalidad materna

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Mortalidad materna

  1. 1. Mortalidad maternaLa mortalidad materna o muerte materna es un término estadístico que describe la muerte de una mujer durante o poco despuésde un embarazo. La muerte materna es un indicador claro de injusticia social, inequidad de género y pobreza: el que un embarazoo parto desemboque en la muerte de la mujer refleja problemas estructurales, tanto de acceso como de atención a la salud; dehecho es el más dramático de una serie de eventos que revelan la falta de acciones para atender la situación de atraso,marginación y rezago en la que vive un sector de las mujeres mexicanas; así como las personas que conviven con ellas, delpersonal de salud y autoridades gubernamentales. Por otro lado, da cuenta de una serie de relaciones económicas, sociales yculturales que ubican a la mujer en una franca desventaja.1. M.Catañedead, et al, "La Mortalidad Materna en México", Cuatrovisiones críticas, Fundar-UAM Xochimilco, Mex.2004En 2000, las Naciones Unidas estimó que la mortalidad materna global era de 529.000—representando aproximadamente 1defunción materna cada minuto1—de los cuales menos del 1% ocurrieron en países desarrollados. Sin embargo, un estudiode TheLancet señala que la cifra ha descendido continuamente desde 526.300 en 1980 hasta 342.900 en 2008. Y que, en esteúltimo año, habrían sido 281.500 en ausencia deVIH.2La mayoría de estas muertes han sido médicamente prevenibles desde hacedécadas, por razón de que los tratamientos y terapias para prevenir dichas muertes se conocen y manejan en todo el mundo desdelos años 1950.DefiniciónLa Organización Mundial de la Salud define la mortalidad materna como “la muerte de una mujer durante su embarazo, parto, odentro de los 42 días después de su terminación, por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo, parto o puerperio osu manejo, pero no por causas accidentales”. Por lo general se hace una distinción entre «muerte materna directa» que esresultado de una complicación del propio embarazo, parto o su manejo, y una «causa de muerte indirecta» que es una muerteasociada al embarazo en una paciente con un problema de salud pre-existente o de reciente aparición. Otras defuncionesocurridas durante el embarazo y no relacionadas al mismo se denominan accidentales, incidentales o no-obstétricas.La mortalidad materna es un evento centinela que vigila la calidad de los sistemas de salud en los estados y países del mundo.Hay factores asociados a la muerte materna que no implican un buen o mal estado de salud general, como son el abortoprovocado y las muertes relacionadas a la violencia contra la mujer. El índice de muerte materna vinculado al aborto clandestino es2,95 veces más elevado que el de embarazos que llegan al parto. Se ha reportado además que cerca del 10% de las muertesmaternas ocurren más allá que los 42 días del puerperio, por lo que algunas definiciones se extienden más allá del puerperio tardíoe incluyen hasta un año post-parto. Se reconoce que los datos recibidos de mortalidad materna son una importante minoría de loseventos reales, siendo que menos del 40% de los países miembros de la OMS reportan de manera correcta, sistemática y enforma verificable sus niveles de mortalidad materna.3Fundamentado en la importancia que tiene el conocimiento de la magnitudreal de la mortalidad materna y perinatal para identificar las causas que lo producen se crea en julio de 1996 por el "ComiteNacional" el manual de organización y procedimentos de los comites para el estudio de la mortalidad materna y perinatal, para darcumplimiento a la Ley General de Salud en su titulotercero,capítulo quinto, articulo 62 en que se reconoce que la salud maternoinfantil es una prioridad nacionalCausas principales[editar]A nivel mundial, aproximadamente un 80% de las muertes maternas son debidas a causas directas. Las cuatro causas principalesson las hemorragias intensas (generalmente puerperales), las infecciones (septicemia en la mayoría de los casos), los trastornos
  2. 2. hipertensivos del embarazo (generalmente la eclampsia) y el parto obstruido. Las complicaciones del aborto peligroso son la causade un 13% de esas muertes. Entre las causas indirectas (20%) se encuentran enfermedades que complican el embarazo o sonagravadas por él, como el paludismo, la anemia, el VIH/SIDA o las enfermedades cardiovasculares.4Las principales razones por la que las mujeres embarazadas, en especial en zonas de áreas rurales, no acuden a losestablecimientos de salud para recibir atención materna-infantil, incluyen el costo, temor, el mal trato recibido, el tiempo de espera,vergüenza y distancia al centro asistencial más cercano.5En 2006, sólo un 60% de los partos que tuvieron lugar en países en desarrollo contaron con la presencia de asistentes de parteríacualificados. Eso significa que unos 50 millones de partos domiciliarios no contaron con dicha asistencia. La cobertura oscila entreel 34% en África Oriental y el 93% en Sudamérica. Más allá de las causas o entidades patológicas que desencadenan elfallecimiento, existen 2 factores que condicionan de manera tracendente la muete de una mujer durante el embarazo, parto ypuerperio y estas son: Inoportunidad o retraso en el diagnóstico y/o instalación de tratamiento.Esto es tx inadecuados y/o ineficaz, en cuanto a la oportunidad se reconocen 3 momentos deretardo en la atención efectiva de las complicaciones.1.- Al decidir solicitar atención 2.- Al trasladar a la mujer a la unidad de salud 3.- En recibir atención especifica efectivaEpidemiología[editar]El número total de muertes en un país es proporcional a su población y no tiende a estimar la proporción de defunciones maternasreales. Por ejemplo, el país con el estimado más alto de muertes totales es India con 136.000, Nigeria con 37.000 y Afghanistancon unas 20.000 muertes anuales. Un total de 13 países suman las 2/3 partes del total mundial, sin embargo, el riesgo de muertematerna no necesariamente es proporcional al total de muertes maternas del estado o país.6La mortalidad materna se reporta en las estadísticas locales y globales como el promedio de muertes maternas por cada 100.000nacidos vivos. La más elevada está en Sierra Leona con 2.000 y Afghanistán con 1.900 muertes maternas por cada 100.000nacidos vivos en esos países, según las Naciones Unidas en figuras del año 2000. Los índices más bajos incluyen a Australia con4 e Islandiacon 10 muertes maternas x 100.000 nacidos vivos. Otra figura de interés es el riesgo de mortalidad materna en algúnpunto de la vida de una mujer en edad reproductiva, número que registra el número de embarazadas que están a riesgo de unamortalidad materna. Por ejemplo, en el África del sur del desierto Sahara, el riesgo es de 1 por cada 16 embarazos, mientras queen países desarrollados es de aproximadamente 1 por cada 2.800 embarazos.6En 2003, la OMS, la UNICEF y la UNFPA reportaron por estadísticas obtenidas del año 2000 que el índice de mortalidad maternapromedio mundial es de 400 x 100.000 nacidos vivos, en países desarrollados es de 20 x 100.000 nacidos vivos y en países envías de desarrollo de 440 x 100.000 nacidos vivos.3La mayor proporción de muertes maternas no ocurren durante el parto, sinodurante los días subsiguientes a este.7Factores de riesgo[editar]
  3. 3. Existe una relación cercana entre la pobreza, pobre salud y ciertas enfermedades con el riesgo de muerte materna e infantil.Los mayores índices de mortalidad materna tienden a ocurrir en países que también tienen altos índices de mortalidad infantil, unreflejo de pobre cuidado médico y de baja nutrición. Los nacimientos de bajo peso aumentan el riesgo de muerte materna porenfermedad cardíaca. El restarle medio kilo al peso del recién nacido, por lo general duplica el riesgo de una defunción materna. Elaborto provocado por aspiración incrementa el riesgo de pérdida del hijo en el siguiente embarazo. La probabilidad de tener partosprematuros aumenta tras haberse sometido a un aborto, así como la edad avanzada de la gestante. Por lo tanto, mientras seprevengan partos de bajo peso, menor será el riesgo de una defunción materna.Otro factor predisponente a una defunción materna asociada al embarazo son los abortos de alto riesgo, como los abortos a partirdel segundo trimestre de gestación y los causados por personas no especializadas o en lugares que carecen de los requisitosmínimos para realizar el procedimiento. En Sudaméricaocurren 34 abortos peligrosos por cada 1000 mujeres, mayor aún que losreportados en África oriental (31 por 1000 mujeres), constituyendo la principal razón de muertes maternas, un total mayor a 68.000por año.7Prevención[editar]La OMS afirma que un importante porcentaje de muertes maternas se pueden evitar tan solo con una adecuada atención sanitariaa la madre gestante. {{cita|«el aspecto crucial para disminuir las tasas de mortalidad materna es la atención de la mujerembarazada por personal calificado antes, durante y después del parto, lo cual incluye: medicamentos, equipos e infraestructuraadecuados7»}Como medidas de prevención en el Estado de Veracruz, México; dentro del Hospital General Tarimoya "Dr. Horacio Díaz Chazaro"Se lleva a cabo la estrategia "Adopta a una Embarazada" donde el personal del área médica apoya el programa del DIF Estatalmadrinas obstétricas; en donde el personal de dicho nosocomio asesora tanto a las madrinas obstétricas como a embarazada;prestando especial atención a las patologías tales como Diabetes Mellitus (DM), Hipertensión Arterial (HTA), Obesidad,Hipotiroidismo, etc. Se les proporciona pláticas a mujeres embarazadas y/o en edad fértil para evitar complicaciones sobre:Signos y síntomas de alarmaMitos y realidades del embarazoNutriciónImportancia del control prenatalConsumo de Ácido Fólico
  4. 4. Cabe mencionar que dicho Hospital desde su Fundación en el 2004 a la fecha no ha presentado niniguna muerte materna. Cabehacer mención que se han atendido más de 14,000 partos en los cuales no se han presentado muertes materna. En dicho Hospitalperteneciente a la red hospitalaria de la Secretaría de Salud del Estado de Veracruz se implementaron diferentes estrategias paramantener CERO muertes maternas. Se utilizaron batas rojas para identificar a las mujeres embarazadas con alto riesgo y así parapoder identificarlas y diferenciarlas de las demás embarazadas y poder otorgarle la atención inmediata y poder evitar en tiempo yforma una complicación que la pudiese llevar a una muerte materna, también se utilizan pulseras rojas de material plástico con laleyenda "Embarazo de Alto Riesgo" esta pulsera se le coloca en la muñeca desde el primer momento que se identifica el embarazode alto riesgo esto hace que al llegar la portadora de esta pulsera a la unidad hospitalaria inmediatamente es identificada porcualquier personal de cualquier área como un riesgo para dicha paciente e inmediatamente se le aborda y se le lleva al triageobstétrico para que sea valorada y atendida inmediatamente y que la pueda llevar a una muerte materna. Así es que a través deestas estrategias después de haber atendido a más de 14,000 pacientes durante 7 años se ha mantenido con CERO muertesmaternas Dentro de las políticas gubernamentales para reducir la incidencia de muertes maternas se ha tratado de consolidar através del Seguro Popular; lo que es el ENFOQUE DE RIESGO, mismo que se basa en el conocimiento que existe sobre laincidencia de la muerte bajo ciertos comportamientos, características o patológias; por ejemplo, se sabe que la edad de la madrese encuentra estrechamente relacionada con la mortalidad materna; dando hoy en día un enfoque preventivo, se agrega laatención oportuna y con calidad de la urgencia obstétrica, ya que el 50% de las complicaciones obstétricas no pueden prevenirsedebido a que no presentan signos de alarma.Las lineas estrategias para la reducción de la mortalidad materna en IMSS-Oportunidadesson:1.- Vigilancia epidemiologica que incluye control, identificación y monitoreo de embarazadas de alto riesgo,Vigilancia epidemiologica de la muerte materna y perinatal2.- Fortalecimiento de la calidad de la atención medica que incluye competencias técnicas de personal de salud a cargo y parterasrurales 3.-Supervision y evaluación, que incluye supervicion, evalucacion y asesoria..fuente plan de intervención para reducir lamuerte materna y perinatal en IMSS-OportunidadesPrevención de la muerte materna en el ámbito rural en México en comunidades atendidaspor IMSS Oportunidades[editar]IMSS Oportunidades es un programa que depende del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Este programa tienebásicamente dos niveles de atención. Primer nivel de atención, que presta servicios médicos gratuitos en Unidades MédicasRurales y Unidades Médicas Urbanas. Y Segundo Nivel de atención, que presta Servicios médicos gratuitos en Hospitales Rurales.En el ámbito rural cuenta con Unidades Médicas Rurales, que tienen como primer prioridad la reducción de la mortalidad materna,realizando las siguientes acciones, entre otras:Búsqueda intencionada de mujeres con factores de Riesgo reproductivo para brindarles promoción y consejería enmétodos anticonceptivos.Promoción de métodos de planificación familiar a puérperas con alto riesgo o bien a las de bajo riesgo con el objetivode espaciar sus embarazos y disminuir la incidencia de periodos intergenésicos cortos.
  5. 5. Garantizando un stock básico para el manejo de urgencias obstétricas en las Unidades Medicas Rurales.Envío anticipado y oportuno de embarazadas de alto riesgo para la atención del parto en unidades de Segundo Nivelde Atención.Observancia y apego a la Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo,parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio.Se realiza vigilancia activa de las embarazadas dentro y fuera de las unidades médicas hasta la resolución delembarazo y durante el puerperio, con apoyo de población de las comunidades organizados en grupos voluntarios.Seguimiento al 100% de las embarazadas derivadas del primer al segundo nivel de atención y viceversa.Monitoreo y vigilancia semanal de las embarazadas de alto riesgo, preferentemente en la unidad médica o bien através de los grupos voluntarios previamente capacitados.Se promueve la formación de redes sociales de apoyo, que trabajan con las embarazadas de alto y bajo riesgo.Los grupos voluntarios buscan de manera intencionada y envían a la unidad médica a toda mujer con factores deriesgo reproductivo alto, para promocionar métodos de planificación familiar y búsqueda de embarazadas, noimportando si son de alto o bajo riesgo, todas se derivan en cuanto son detectadas.Se aplica la estrategia de comunicación educativa en salud materna y consejería a mujeres en edad fértil para el usode métodos anticonceptivos y seguimiento a usuarias activas de métodos de planificación familiar.Se cuenta con albergues comunitarios en los hospitales rurales de IMSS Oportunidades, los cuales brindan hospedajey alimentos, y todos sus servicios completamente gratuitos, los cuales son ofertados a las embarazadas,especialmente a las de alto riesgo para que permanezcan ahí desde varias semanas antes del parto o cesárea.DEFINICIONES DE ALGUNAS PATOLOGIAS QUE EN IMSS_OPORTUNIDADES SON DE PRIORIDAD PARA EVITARLA MUERTE MATRENO FETALPREECLAMPSIA: Síndrome multisistematico de severidad variable, especifico de embarazo, caracterizado por una reducciónde perfusión sistémica generada por vasoespasmo y activación de los sistemas de coagulación. Se presenta después de lasemana 20 de la gestación, durante el parto o en las primeras 6 semanas después de este. El cuadro clínico se caracteriza porhipertensión arterial mayor 140-90 mm Hg acompañada de proteinuria, es frecuente que además se presente cefalea,acufenos, fosfenos, edema, dolor abdominal.ECLAMPSIA: Presencia de convulsiones o estado de coma en pacientes con preeclampsia después de la semana 20 degestación, parto o en las primeras 6 semanas de este, en ausencia de otras causas de convulsiones.INFECCION PUERPERAL: Enfermedad causada por invasión directa de microorganismos patógenos a los órganos genitalesinternos o externos antes, durante o después de aborto, parto o cesárea y que se ve favorecida por los cambios locales ygenerales del organismo, ocurridos durante la gestación. La infección puerperal se caracteriza clínicamente por fiebre mayor a38 C, en dos o mas registros sucesivos de temperatura, después de 24 horas y durante los 10 primeros días del postaborto,postparto y postcesarea.HEMORRAGIA OBSTETRICA: Es la perdida sanguínea en cantidad variable que puede presentarse durante el estado grávidoo puerperal, proveniente de genitales internos y externos. la hemorragia puede ser hacia el interior(cavidad peritoneal) o alexterior(a través de los genitales externos).

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