ANESTESIOLOGÍA VETERINARIA MVZ. Fernando Aguilera González
<ul><li>DEL GRIEGO </li></ul><ul><li>“ Especialidad médica dedicada a la atención y cuidados especiales de los pacientes d...
ANESTESIA <ul><li>“  Pérdida total de las sensaciones  </li></ul><ul><li>en un área orgánica o en su totalidad,  </li></ul...
<ul><li>LOCAL   Área orgánica muy limitada </li></ul><ul><li>REGIONAL   Limitada a una zona local (tronco nervioso) </li><...
<ul><li>EQUILIBRADA   Producto de la combinación de dos o más fármacos o técnicas anestésicas. </li></ul><ul><li>DISOCIATI...
<ul><li>¿PORQUE SE SOMETE A UN PACIENTE A UNA ANESTESIA? </li></ul><ul><li>1.   INTERVENCIÓN QUIRÚRGUICA </li></ul><ul><li...
<ul><li>CONSIDERACIONES GENERALES </li></ul><ul><li>•  Administración de oxígeno </li></ul><ul><li>•  Procurar una vía aér...
<ul><li>COMPONENTES DE LA ANESTESIA GENERAL </li></ul><ul><li>1.   PREANESTESIA </li></ul><ul><li>Precede a la anestesia <...
<ul><li>ESTADOS DE LA ANESTESIA </li></ul><ul><li>ESTADO I:  Etapa de inducción o analgesia </li></ul><ul><li>- Administra...
<ul><li>ESTADOS DE LA ANESTESIA </li></ul><ul><li>ESTADO III:  Etapa de anestesia quirúrgica </li></ul><ul><li>- Comienza ...
<ul><li>PLANOS DE ANESTESIA </li></ul><ul><li>Representan el incremento de profundidad anestésica </li></ul><ul><li>PLANO ...
<ul><li>PLANOS DE ANESTESIA </li></ul><ul><li>Representan el incremento de profundidad anestésica </li></ul><ul><li>PLANO ...
ANESTESIA INDICADORES DE LA PROFUNDIDAD Y PLANOS ANESTÉSICOS McKelvey - Hollingshead Estadio  Comportamiento Respiración F...
<ul><li>TIPOS Y TÉCNICAS DE ANESTESIA </li></ul><ul><li>LOCALES  </li></ul><ul><li>Producen  desensibilización y analgesia...
<ul><li>CONSIDERACIONES GENERALES </li></ul><ul><li>Soluciones y material, estériles </li></ul><ul><li>No inyectar en zona...
<ul><li>LOCALES </li></ul><ul><li>“  Impiden la conducción de impulsos eléctricos por las membranas del nervio y el múscul...
<ul><li>MECANISMO DE ACCION: </li></ul><ul><li>impiden la propagación del impulso nervioso disminuyendo la permeabilidad d...
ANESTESIA F A R M A C O C I N É T I C A SENSIBILIDAD :   dolor, frío, calor, tacto, articular, presión   Aumenta intensida...
ANESTESIA <ul><li>CLASIFICACIÓN CLÍNICA </li></ul>La duración está influenciada por varios factores:  pH, vasoconsctrictor...
<ul><li>EFECTOS ADVERSOS </li></ul><ul><li>1) SNC:  </li></ul><ul><li>- estimulación  </li></ul><ul><li>(inquietud, temblo...
<ul><li>ANESTÉSICOS TÓPICOS </li></ul><ul><li>Butacaína </li></ul><ul><li>Tetracaína </li></ul><ul><li>Piperocaína </li></...
<ul><li>MÉTODOS DE APLICACIÓN </li></ul><ul><li>Anestesia Tópica  (EMLA)   eutectic mixture of lidocaine and prilocaine </...
<ul><li>FIJOS  </li></ul><ul><li>INTRAVENOSO  (CONSIDERACIONES GENERALES) </li></ul><ul><li>- Depresión de la corteza cere...
ANESTESIA
ANESTESIA <ul><li>AGUJAS </li></ul><ul><li>ROSADO  – 18  </li></ul><ul><li>VERDE  – 21 </li></ul><ul><li>NEGRO  – 22  </li...
ANESTESIA
ANESTESIA <ul><li>ANESTÉSICOS PARENTERALES </li></ul><ul><li>- Barbitúricos </li></ul><ul><li>- Propofol </li></ul><ul><li...
<ul><li>USOS PRIMARIOS  </li></ul><ul><li>- Inducción a la anestesia general </li></ul><ul><li>- Procedimientos diagnóstic...
<ul><li>BARBITURICOS  </li></ul><ul><li>Solo proveen  anestesia </li></ul><ul><li>- Sedantes – Hipnóticos – Anticonvulsivo...
<ul><li>BARBITURICOS: EFECTOS ADVERSOS </li></ul><ul><li>Efecto acumulativo </li></ul><ul><li>Depresión cardiorrespiratori...
<ul><li>PROPOFOL </li></ul><ul><li>Relativamente no acumulativo, de acción rápida ultracorta  (Solo provee  anestesia ) </...
<ul><li>ETOMIDATO </li></ul><ul><li>Indicado en animales débiles y con problemas cardiopulmonares </li></ul><ul><li>Sedati...
<ul><li>DISOCIATIVOS  </li></ul><ul><li>- Ketamina * </li></ul><ul><li>- Tiletamina *  Telazol (tiletamina-zolacepam) = an...
ANESTESIA <ul><li>KETAMINA </li></ul><ul><li>Anestésico disociativo, no hipnótico ni relajante muscular </li></ul><ul><li>...
<ul><li>KETAMINA </li></ul><ul><li>Mecanismo de Acción: </li></ul><ul><li>- Depresión de la función neuronal del eje neoco...
<ul><li>GUAIFENESIN </li></ul><ul><li>Expectorante </li></ul><ul><li>Inducción anestesia general – grandes animales </li><...
<ul><li>INHALATORIA </li></ul><ul><li>Produce inconsciencia, hiporreflexia y analgesia  </li></ul><ul><li>- Fases:  Pulmón...
<ul><li>MAQUINA DE ANESTESIA </li></ul><ul><li>SISTEMAS DE ANESTESIA </li></ul><ul><li>AGENTES INHALATORIOS </li></ul>ANES...
1. LA MÁQUINA DE ANESTESIA
BOMBONA MANOREDUCTOR ROTAMETRO VAPORIZADOR VÁLVULA DE EMERGENCIA SALIDA GASES FRESCOS
BOMBONA MANOREDUCTOR BOMBONAS: - Oxigeno al 100% - Dentro o fuera del quirófano
MANOREDUCTORES Presión dentro botella (cantidad O 2 ) Presión de salida VIGILAR CON MANOREDUCTORES NO 2 !
ROTAMETRO VAPORIZADOR VÁLVULA DE EMERGENCIA SALIDA GASES FRESCOS ROTAMETRO - Cantidad de O2 que llegará al paciente - En f...
ROTAMETRO VAPORIZADOR VÁLVULA DE EMERGENCIA SALIDA GASES FRESCOS <ul><li>VAPORIZADOR </li></ul><ul><li>- Específicos  para...
ROTAMETRO VAPORIZADOR VÁLVULA DE EMERGENCIA SALIDA GASES FRESCOS <ul><li>VÁLVULA DE EMERGENCIA </li></ul><ul><li>- Proporc...
2. SISTEMAS ANESTÉSICOS
GENERALIDADES <ul><li>Parte para adecuar al tamaño del paciente </li></ul><ul><li>La conectaremos a la salida del gas fres...
<ul><li>SISTEMAS SEMICERRADOS </li></ul><ul><li>Tienen sistema eliminación CO2 </li></ul><ul><li>Válvulas inspiratorias e ...
SEMICERRADO SEMIABIERTO VENTAJAS <ul><li>Reabsorción CO 2 </li></ul><ul><li>Menos posibilidad reinhalación </li></ul><ul><...
<ul><li>SISTEMAS SEMIABIERTOS </li></ul><ul><li>T-Ayre: </li></ul><ul><ul><li>-   No tiene válvulas </li></ul></ul><ul><ul...
<ul><li>Magill </li></ul><ul><ul><li>Poca  resistencia a la respiración </li></ul></ul><ul><ul><li>Válvula de descarga cer...
<ul><li>Bain </li></ul><ul><ul><li>Poca resistencia a la respiración </li></ul></ul><ul><ul><li>Sistema coaxial    enfria...
<ul><li>SISTEMAS SEMICERRADOS </li></ul><ul><li>Circular </li></ul><ul><ul><li>Sistema más complejo </li></ul></ul><ul><ul...
 
SISTEMA TO- AND FRO
<ul><li>CONTROL DE LA MÁQUINA DE ANESTESIA </li></ul><ul><li>Presencia de O 2 </li></ul><ul><li>Anestésico en vaporizador ...
3. ANESTÉSICOS INHALATORIOS
<ul><li>GENERALIDADES  </li></ul><ul><li>MECANISMO DE ACCIÓN: </li></ul><ul><ul><ul><li>Incrementan la acción del neurotra...
ANESTESIA INHALATORIA VENTAJAS <ul><li>Segura (administramos oxígeno) </li></ul><ul><li>Rápida eliminación </li></ul><ul><...
<ul><li>PROPIEDADES FISICAS DE LOS AGENTES INHALATORIOS   </li></ul><ul><li>Responsables de las características particular...
<ul><li>Presión de vapor     ¿Podemos compartir vaporizadores? </li></ul><ul><ul><ul><li>Tendencia del anestésico de pasa...
<ul><li>Coeficiente de solubilidad     ¿Que anestésico induce y se elimina más rápido? </li></ul><ul><ul><ul><li>La solub...
<ul><li>Concentración alveolar mínima (CAM)     ¿A qué concentración tengo que poner el vaporizador?   </li></ul><ul><ul>...
CAM PERRO CAM GATO HALOTHANO 0.9 1,1 ISOFLUORANO 1,3 1,6 SEVOFLUORANO 2,2 2,58
<ul><li>PRINCIPALES AGENTES INHALATORIOS   </li></ul><ul><li>Todos producen depresión respiratoria más o menos importante ...
<ul><li>HALOTANO </li></ul><ul><li>Inducción: relativamente rápida </li></ul><ul><li>No irritante </li></ul><ul><li>Hepato...
<ul><li>ISOFLUORANO </li></ul><ul><li>Inducción: MUY rápida </li></ul><ul><li>OLOR desagradable </li></ul><ul><li>No hepat...
<ul><li>SEVOFLUORANO </li></ul><ul><li>Inducción: la más rápida </li></ul><ul><li>OLOR desagradable? No irritante </li></u...
<ul><li>ÓXIDO NITROSO (NO 2 ) </li></ul><ul><li>Agente que se comercializa como gas </li></ul><ul><li>Se emplea como coady...
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Anestesia Expo

  1. 1. ANESTESIOLOGÍA VETERINARIA MVZ. Fernando Aguilera González
  2. 2. <ul><li>DEL GRIEGO </li></ul><ul><li>“ Especialidad médica dedicada a la atención y cuidados especiales de los pacientes durante las intervenciones quirúrgicas y otros procesos que puedan resultar molestos o dolorosos.” </li></ul><ul><li>http://es.wikipedia.org/wiki/Anestesiolog%C3%ADa </li></ul>ANESTESIA ἀναισθησία, ( anaiszesía) &quot;insensibilidad&quot;
  3. 3. ANESTESIA <ul><li>“ Pérdida total de las sensaciones </li></ul><ul><li>en un área orgánica o en su totalidad, </li></ul><ul><li>generalmente inducida por un fármaco </li></ul><ul><li>que deprime la actividad del tejido </li></ul><ul><li>nervioso ya sea localmente (periférico) ó general (central) ” </li></ul><ul><li>“ Estado de inconsciencia controlada </li></ul><ul><li>y reversible caracterizada por una </li></ul><ul><li>falta de sensación de dolor (analgesia), </li></ul><ul><li>falta de memoria (amnesia) </li></ul><ul><li>y una relativa depresión de los reflejos” </li></ul>Manual de Anestesia Veterinaria Muir Hubbell, Skarda, Bednarski Manual de Anestesia y Analgesia Veterinaria Diane Mckelvey, K. Wayne Holligshead
  4. 4. <ul><li>LOCAL Área orgánica muy limitada </li></ul><ul><li>REGIONAL Limitada a una zona local (tronco nervioso) </li></ul><ul><li>GENERAL Pérdida de la conciencia además de la pérdida de la sensibilidad </li></ul><ul><li>QUIRÚRGICA Pérdida de la conciencia, sensibilidad, relajación muscular y analgesia </li></ul>ANESTESIA * Infiltración de los nervios sensitivos * hipnosis, hiporreflexia, analgesia y relajación muscular
  5. 5. <ul><li>EQUILIBRADA Producto de la combinación de dos o más fármacos o técnicas anestésicas. </li></ul><ul><li>DISOCIATIVA Estado del SNC caracterizado por </li></ul>ANESTESIA <ul><li>Tranquilizantes, opiáceos, óxido nitroso, </li></ul><ul><li>relajantes musculares y sustancias inhaladas </li></ul><ul><li>Catalepsia, buena analgesia periférica y </li></ul><ul><li>alteración de la conciencia </li></ul>
  6. 6. <ul><li>¿PORQUE SE SOMETE A UN PACIENTE A UNA ANESTESIA? </li></ul><ul><li>1. INTERVENCIÓN QUIRÚRGUICA </li></ul><ul><li>2. SUJECIÓN QUÍMICA </li></ul><ul><li>3. DERRIBO FARMACOLÓGICO </li></ul><ul><li>(EQUINOS) </li></ul><ul><li>4. ANALGESIA </li></ul><ul><li>5. SITUACIONES MÉDICAS ESPECIALES </li></ul><ul><li>6. EUTANASIA </li></ul>ANESTESIA
  7. 7. <ul><li>CONSIDERACIONES GENERALES </li></ul><ul><li>• Administración de oxígeno </li></ul><ul><li>• Procurar una vía aérea permeable </li></ul><ul><li>(intubación endotraqueal) </li></ul><ul><li>• Procurar una o dos vías venosas permeables. </li></ul><ul><li>• Administrar una adecuada analgesia </li></ul><ul><li>Minimizar los riesgos </li></ul>ANESTESIA
  8. 8. <ul><li>COMPONENTES DE LA ANESTESIA GENERAL </li></ul><ul><li>1. PREANESTESIA </li></ul><ul><li>Precede a la anestesia </li></ul><ul><li>2. INDUCCIÓN </li></ul><ul><li>Estado de inconsciencia </li></ul><ul><li>3. MANTENIMIENTO </li></ul><ul><li>Se consigue: nivel de profundidad anestésica estable y se efectúa la intervención quirúrgica. </li></ul><ul><li>4. RECUPERACIÓN </li></ul><ul><li>Momento en el que empieza a disminuir la concentración de anestésico en el encéfalo </li></ul>ANESTESIA
  9. 9. <ul><li>ESTADOS DE LA ANESTESIA </li></ul><ul><li>ESTADO I: Etapa de inducción o analgesia </li></ul><ul><li>- Administración del anestésico general </li></ul><ul><li>termina cuando el paciente pierde la conciencia </li></ul><ul><li>En esta etapa existe analgesia y amnesia. </li></ul><ul><li>ESTADO II: Etapa de excitación o delirio </li></ul><ul><li>- Pérdida de la conciencia y amnesia </li></ul><ul><li>termina cuando comienza la respiración regular. </li></ul><ul><li>Excitación, delirios, forcejeos, actividad refleja amplificada, respiración irregular, náuseas y vómitos . </li></ul>ANESTESIA
  10. 10. <ul><li>ESTADOS DE LA ANESTESIA </li></ul><ul><li>ESTADO III: Etapa de anestesia quirúrgica </li></ul><ul><li>- Comienza con la regularización de la respiración </li></ul><ul><li>termina con parálisis bulbar. </li></ul><ul><li>4 planos diferentes </li></ul><ul><li>ESTADO IV: Etapa de parálisis bulbar y muerte </li></ul><ul><li>- Depresión del centro respiratorio y vasomotor del bulbo </li></ul><ul><li>- Cesa respiración espontánea </li></ul><ul><li>- Colapso cardiovascular </li></ul>ANESTESIA “ INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA”
  11. 11. <ul><li>PLANOS DE ANESTESIA </li></ul><ul><li>Representan el incremento de profundidad anestésica </li></ul><ul><li>PLANO 1: Anestesia ligera , inconciencia aparente, la respiración es regular y cesan los movimientos involuntarios. </li></ul><ul><li>* Se puede proceder a intubación endotraqueal. </li></ul><ul><li>PLANO 2: Anestesia media (quirúrgica), apropiada para las intervenciones quirúrgicas. </li></ul><ul><li>- Inconciencia </li></ul><ul><li>- Inmóvil </li></ul>ANESTESIA “ NO INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA”
  12. 12. <ul><li>PLANOS DE ANESTESIA </li></ul><ul><li>Representan el incremento de profundidad anestésica </li></ul><ul><li>PLANO 3: Anestesia profunda. </li></ul><ul><li>- Marcada depresión circulatoria y respiratoria </li></ul><ul><li>- Demasiado profundo para intervenciones </li></ul><ul><li>- Flacidez del tono muscular mandibular </li></ul><ul><li>PLANO 4: Patrón respiratorio ondulante . </li></ul><ul><li>- Inspiraciones bruscas y espasmódicas </li></ul><ul><li>- Incoordinación de los músculos respiratorios </li></ul><ul><li>- Depresión del sistema cardiovascular </li></ul>ANESTESIA “ RIESGO DE PARO CARDIO-RESPIRATORIO”
  13. 13. ANESTESIA INDICADORES DE LA PROFUNDIDAD Y PLANOS ANESTÉSICOS McKelvey - Hollingshead Estadio Comportamiento Respiración Función Cardio Vascular Respuesta a la cirugía Profundidad Posición del globo ocular Tamaño pupilar Respuesta pupilar a la luz Tono muscular Reflejos I Desorientado Normal FR: 20-30 FC: No modificada Se resiste No anestesiado Central Normal Si Bueno Presentes II Excitación Irregular Hiper ventilación Puede aumentar Se resiste No anestesiado Central, Nistagmo Puede estar dilatado Si Bueno Presentes o exagerados III Plano 1 Anestesiado Regular FR: 12-20 Pulso Fuerte FC: > 90 Puede Responder con movimiento Ligera Central o rotado, Nistagmo Normal Si Bueno Disminuido III Plano 2 Regular FR: 12-16 FC: > 90 (superficial) Puede aumentar FC-FR Moderado Rotado ventral Ligera dilatación Lenta Relajado Patelar, auricular, palpebral, corneal III Plano 3 Superficial FR: < 12 FC: 60-90 Pulso menos fuerte Ninguna Profundidad Central o rotado ventral Moderada dilatación Muy lenta o ausente Muy reducido Ausentes III Plano 4 Espasmódica FC: < 60 Mucosas pálidas Ninguna Sobredosis Central Muy dilatada No Responde Flácido Inexistentes IV Moribundo Apnea Colapso cardio vascular Ninguna Falleciendo Central Muy dilatada No responde Flácido Inexistentes
  14. 14. <ul><li>TIPOS Y TÉCNICAS DE ANESTESIA </li></ul><ul><li>LOCALES </li></ul><ul><li>Producen desensibilización y analgesia de: </li></ul><ul><li>- superficies cutáneas (anestesia tópica) </li></ul><ul><li>- tejidos locales (infiltraciones) </li></ul><ul><li>- estructuras regionales (regional Intra Venosa ) </li></ul><ul><li>Agentes más utilizados: </li></ul><ul><li>- clorhidrato de lidocaína </li></ul><ul><li>- clorhidrato de mepivacaína </li></ul><ul><li>- clohidrato de bupivacaína </li></ul><ul><li>- proparacaína (oftálmico) </li></ul><ul><li>Duración intermedia (90-120 min) </li></ul>ANESTESIA
  15. 15. <ul><li>CONSIDERACIONES GENERALES </li></ul><ul><li>Soluciones y material, estériles </li></ul><ul><li>No inyectar en zonas inflamadas </li></ul><ul><li>Utilizar agujas no dañadas </li></ul><ul><li>Utilizar un calibre de aguja pequeño </li></ul><ul><li>Aspirara y detectar salida de sangre </li></ul><ul><li>Utilizar la concentración más baja de fármaco anestésico local </li></ul><ul><li>Utilizar la cantidad de anestésico local mas pequeña que sea posible. </li></ul>ANESTESIA
  16. 16. <ul><li>LOCALES </li></ul><ul><li>“ Impiden la conducción de impulsos eléctricos por las membranas del nervio y el músculo de forma transitoria y predecible ” </li></ul><ul><li>Strichartz GR, Berde CB. Anestésicos locales. En: Miller RD , </li></ul><ul><li>ESTRUCTURA QUÍMICA </li></ul><ul><li>- Grupo Hidrofílico = AMINO </li></ul><ul><li>- Grupo Lipofílico = ANILLO AROMÁTICO </li></ul><ul><li>- Cadena intermedia = ESTER ó AMIDA </li></ul>ANESTESIA
  17. 17. <ul><li>MECANISMO DE ACCION: </li></ul><ul><li>impiden la propagación del impulso nervioso disminuyendo la permeabilidad del canal de sodio </li></ul><ul><li>a) Atraviesan la membrana y ocupan los canales por los que se desplazan normalmente los iones Na + </li></ul><ul><li>b) Evita el flujo de entrada de Na + </li></ul><ul><li>c) Deteniendo la despolarización y la conducción del impulso nervioso </li></ul><ul><li>CLASIFICACIÓN Y FUNCIÓN DE FIBRAS NERVIOSAS </li></ul><ul><li>A) Fibras A mielinizadas: B) Fibras B mielinizadas </li></ul><ul><li>1.- α : Motoras - Propiocepción Preganglionares si´mpáticas </li></ul><ul><li>2.- β : Motoras - Tacto C) Fibras C no mielinizadas </li></ul><ul><li>3.- γ : Haces musculares Trasnmiten: Dolor - Temperatura </li></ul><ul><li>4.- δ : Dolor, Temperatura </li></ul>ANESTESIA INFILTRACIÓN: Fibras B, Fibras C > Aδ >A α
  18. 18. ANESTESIA F A R M A C O C I N É T I C A SENSIBILIDAD : dolor, frío, calor, tacto, articular, presión Aumenta intensidad y reduce toxicidad Aumenta difusión tisular, acelera la presentación - Adrenalina (1mg/50 ml SF) - Hialuronidasa - L-noradrenalina (1mg/200 ml SF) ÉSTERES AMIDAS Estabilidad Inestables Estables Metabolismo Hidrolizado en plasma (pseudocolinesterasas) Enzimas hepáticas Metabolitos PABA = alergias NO Eliminación En orina En orina Agentes Procaína (novocaína)* Tetracaína (Cetacína) Benzocaína (Cetacaína)* Proparacaína (Oftálmica ) Cocaína (Cocaina HCL) Lidocaína (Xilocaína)* Mepivacaína (Carbocaína) Bupivacaína (Bupinex)* Etidocaína (Duranest) Prilocaina (Citanest)
  19. 19. ANESTESIA <ul><li>CLASIFICACIÓN CLÍNICA </li></ul>La duración está influenciada por varios factores: pH, vasoconsctrictores, hialuronidasa LATENCIA CORTA INTERMEDIA LARGA Cocaína, Mepivacaína Etidocaína, Lidocaína Bupivacaína Proparacaína POTENCIA BAJA INTERMEDIA LARGA Cocaína Procaína Lidocaína Mepivacaína Prilocaina Bupivacaína DURACIÓN CORTA INTERMEDIA LARGA Cocaína Lidocaína Mepivacaína Prilocaina Bupivacaína
  20. 20. <ul><li>EFECTOS ADVERSOS </li></ul><ul><li>1) SNC: </li></ul><ul><li>- estimulación </li></ul><ul><li>(inquietud, temblor, convulsiones) </li></ul><ul><li>- bloqueo de fibras nerviosas inhibidoras </li></ul><ul><li>- fase de depresión </li></ul><ul><li>(por inhibición de las fibras excitadoras) </li></ul><ul><li>2) Sistema cardiovascular: </li></ul><ul><li>- disminución de la excitabilidad miocárdica </li></ul><ul><li>- velocidad de conducción </li></ul><ul><li>- fuerza de contracción </li></ul><ul><li>(arritmias y paro cardiaco) </li></ul><ul><li>- vasodilatación </li></ul>ANESTESIA
  21. 21. <ul><li>ANESTÉSICOS TÓPICOS </li></ul><ul><li>Butacaína </li></ul><ul><li>Tetracaína </li></ul><ul><li>Piperocaína </li></ul><ul><li>Proparacaína </li></ul><ul><li>Cetacaína </li></ul><ul><li>Crema EMLA </li></ul><ul><li>(mezcla lidocaína/Prilocaína) </li></ul>ANESTESIA EFECTO VASCULAR: son vasodilatadores Excepto: cocaína y lidocaína TOXICIDAD depende de: -Velocidad de absorción - Velocidad de detoxicación
  22. 22. <ul><li>MÉTODOS DE APLICACIÓN </li></ul><ul><li>Anestesia Tópica (EMLA) eutectic mixture of lidocaine and prilocaine </li></ul><ul><li>Anestesia por Infiltración colocación extravascular </li></ul><ul><li>a) Difusa del área quirúrgica </li></ul><ul><li>(Tejidos sensibles-no sensibles) </li></ul><ul><li>b) De campo (No en Fisuras y Fracturas óseas) </li></ul><ul><li>Anestesia Regional </li></ul><ul><li>a) Epidural </li></ul><ul><li>b) Intercostal </li></ul><ul><li>c) Paravertebral </li></ul><ul><li>d) Cornual </li></ul><ul><li>Anestesia Intravenosa Regional (Bloqueo de Bier) </li></ul><ul><li>- Miembro anterior o posterior </li></ul><ul><li>- Torniquete arteriovenoso (no más de 60 – 90 min) </li></ul><ul><li>- Flebopunción distal </li></ul><ul><li>- Tiempo de Isquemia </li></ul><ul><li>administración endovenosa de anestésico = lidocaína </li></ul>ANESTESIA
  23. 23. <ul><li>FIJOS </li></ul><ul><li>INTRAVENOSO (CONSIDERACIONES GENERALES) </li></ul><ul><li>- Depresión de la corteza cerebral </li></ul><ul><li>- Dosis calculada en base a peso vivo menos grasa </li></ul><ul><li>- Mejor administración por catéter </li></ul><ul><li>- Efectos = Redistribución </li></ul><ul><li>- Preanestésicos = reduce dosis anestésico IV </li></ul><ul><li>- No proveen analgesia </li></ul><ul><ul><li>Gatos: Aconsejado anestesia disociativa e inhalantes </li></ul></ul><ul><ul><li>Perros: Aconsejados barbitúricos e inhalantes </li></ul></ul>ANESTESIA
  24. 24. ANESTESIA
  25. 25. ANESTESIA <ul><li>AGUJAS </li></ul><ul><li>ROSADO – 18 </li></ul><ul><li>VERDE – 21 </li></ul><ul><li>NEGRO – 22 </li></ul><ul><li>AMARILLO – 20 </li></ul><ul><li>ANARANJADO – 29 </li></ul>
  26. 26. ANESTESIA
  27. 27. ANESTESIA <ul><li>ANESTÉSICOS PARENTERALES </li></ul><ul><li>- Barbitúricos </li></ul><ul><li>- Propofol </li></ul><ul><li>- Etomidato - Metomidato </li></ul><ul><li>- Disociativos </li></ul><ul><li>- Gliceril Guayacol éter (Guaifenesin) </li></ul><ul><li>* RELAJANTE MUSCULAR CENTRAL </li></ul>
  28. 28. <ul><li>USOS PRIMARIOS </li></ul><ul><li>- Inducción a la anestesia general </li></ul><ul><li>- Procedimientos diagnósticos cortos </li></ul><ul><li>- Procedimiento quirúrgicos </li></ul><ul><li>- Técnicas anestésicas </li></ul>ANESTESIA
  29. 29. <ul><li>BARBITURICOS </li></ul><ul><li>Solo proveen anestesia </li></ul><ul><li>- Sedantes – Hipnóticos – Anticonvulsivos </li></ul><ul><li>Fenobarbital Larga </li></ul><ul><li>Pentobarbital Corta </li></ul><ul><li>Tiopental Ultracorta </li></ul><ul><li>Metohexital Ultracorta </li></ul><ul><li>Mecanismo de acción: </li></ul><ul><li>Aumento de la inhibición sináptica mediada por el GABA </li></ul><ul><li>Aumentan las corrientes de cloro inducidas por GABA </li></ul><ul><li>Inhiben los receptores AMPA excitadores, impidiendo la entrada de Na </li></ul>ANESTESIA
  30. 30. <ul><li>BARBITURICOS: EFECTOS ADVERSOS </li></ul><ul><li>Efecto acumulativo </li></ul><ul><li>Depresión cardiorrespiratoria </li></ul><ul><li>Ventana terapéutica estrecha </li></ul><ul><li>Arritmogénico </li></ul><ul><li>Respuesta variable (gatos: Habilidad metabólica) </li></ul><ul><li>Extravasación = Quemadura alcalina </li></ul>ANESTESIA
  31. 31. <ul><li>PROPOFOL </li></ul><ul><li>Relativamente no acumulativo, de acción rápida ultracorta (Solo provee anestesia ) </li></ul><ul><li>hipnótico intravenoso </li></ul>ANESTESIA Poco dolorosas Apnea y cianosis Contraindicado en pacientes con falla cardíaca Se usa en cesáreas Gran calidad de recuperación
  32. 32. <ul><li>ETOMIDATO </li></ul><ul><li>Indicado en animales débiles y con problemas cardiopulmonares </li></ul><ul><li>Sedativo – Hipnótico – acción ultra corta </li></ul><ul><li>Inducción de la anestesia general </li></ul><ul><li>Adyuvante por mezcla de óxido nitroso y oxígeno en cirugía de corta duración </li></ul><ul><li>Mecanismo de Acción: </li></ul><ul><li>Estímulo directo sobre receptores GABA </li></ul><ul><li>Circulante se une a proteínas plasmáticas </li></ul><ul><li>Se metaboliza en el plasma y los metabolitos se eliminan por orina. </li></ul>ANESTESIA
  33. 33. <ul><li>DISOCIATIVOS </li></ul><ul><li>- Ketamina * </li></ul><ul><li>- Tiletamina * Telazol (tiletamina-zolacepam) = animales agresivos </li></ul><ul><li>- Fenciclidina </li></ul><ul><li>Profunda amnesia, analgesia y catalepsia </li></ul><ul><li>INMOVILIZACION </li></ul><ul><li>INDUCCION ANESTÉSICA </li></ul><ul><li>PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS MENORES </li></ul>ANESTESIA
  34. 34. ANESTESIA <ul><li>KETAMINA </li></ul><ul><li>Anestésico disociativo, no hipnótico ni relajante muscular </li></ul><ul><li>Reflejos: ocular, tusígeno, deglución = INTACTOS </li></ul><ul><li>Tono muscular aumenta. </li></ul><ul><li>Grandes dosis = Convulsiones </li></ul><ul><li>* Barbitúricos – Benzodiacepinas (Dizepam, Midazolam) </li></ul><ul><li>INCREMENTA: liberación de dopamina, serotonina, norepinefrina </li></ul>
  35. 35. <ul><li>KETAMINA </li></ul><ul><li>Mecanismo de Acción: </li></ul><ul><li>- Depresión de la función neuronal del eje neocorticotalámico y nucleo del tálamo. </li></ul><ul><li>- Estimula parte del sistema Limbico </li></ul><ul><li>Contraindicaciones </li></ul><ul><li>Pacientes con fallas cardíacas </li></ul><ul><li>Hipertiroidismo </li></ul><ul><li>Presión intracraneal </li></ul><ul><li>Presión intraocular </li></ul>ANESTESIA
  36. 36. <ul><li>GUAIFENESIN </li></ul><ul><li>Expectorante </li></ul><ul><li>Inducción anestesia general – grandes animales </li></ul><ul><li>Procedimientos quirurgicos cortos < 60 min </li></ul><ul><li>Descongestionante y antitusivo </li></ul><ul><li>* RELAJANTE MUSCULAR CENTRAL </li></ul><ul><li>Excepto diafragma </li></ul><ul><li>Mecanismo de acción: </li></ul><ul><li>Aumenta la producción de líquido de las vías respiratorias mediante la reducción de la adhesividad y la tensión superficial. </li></ul>ANESTESIA
  37. 37. <ul><li>INHALATORIA </li></ul><ul><li>Produce inconsciencia, hiporreflexia y analgesia </li></ul><ul><li>- Fases: Pulmón – Alveolo – Capilares – Sangre – SNC – Atmósfera </li></ul><ul><li>- SANGRE – CEREBRO = Presión parcial PP (tensión) </li></ul><ul><li>Propiedades físicas y químicas (Indispensable) </li></ul><ul><li>Monitorización constante </li></ul><ul><li>(captación, eliminacion, profundidad) </li></ul><ul><li>GASES : NO 2 , CO 2 , Ciclopropano </li></ul><ul><li>VOLÁTILES: O 2 , ÉSTERES (simples, halogenados, hidrocarburos halogenados) </li></ul>ANESTESIA
  38. 38. <ul><li>MAQUINA DE ANESTESIA </li></ul><ul><li>SISTEMAS DE ANESTESIA </li></ul><ul><li>AGENTES INHALATORIOS </li></ul>ANESTESIA INHALATORIA
  39. 39. 1. LA MÁQUINA DE ANESTESIA
  40. 40. BOMBONA MANOREDUCTOR ROTAMETRO VAPORIZADOR VÁLVULA DE EMERGENCIA SALIDA GASES FRESCOS
  41. 41. BOMBONA MANOREDUCTOR BOMBONAS: - Oxigeno al 100% - Dentro o fuera del quirófano
  42. 42. MANOREDUCTORES Presión dentro botella (cantidad O 2 ) Presión de salida VIGILAR CON MANOREDUCTORES NO 2 !
  43. 43. ROTAMETRO VAPORIZADOR VÁLVULA DE EMERGENCIA SALIDA GASES FRESCOS ROTAMETRO - Cantidad de O2 que llegará al paciente - En función de peso y circuito elegido - El O2 llegará al vaporizador - Forma cilíndrica - Bola
  44. 44. ROTAMETRO VAPORIZADOR VÁLVULA DE EMERGENCIA SALIDA GASES FRESCOS <ul><li>VAPORIZADOR </li></ul><ul><li>- Específicos para cada tipo de anestésico </li></ul><ul><li>Funcionamiento: mecanismo de by-pass </li></ul><ul><ul><ul><li>Fracción que entra en cuba de vaporización </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fracción que pasa de largo </li></ul></ul></ul><ul><li>SALIDA DE GASES FRESCOS: </li></ul><ul><li>Mezcla de O2 100% y anestésico </li></ul><ul><li>Lugar donde conectaremos los SISTEMAS ANESTÉSICOS </li></ul>
  45. 45. ROTAMETRO VAPORIZADOR VÁLVULA DE EMERGENCIA SALIDA GASES FRESCOS <ul><li>VÁLVULA DE EMERGENCIA </li></ul><ul><li>- Proporciona flujos de O2 elevados de forma directa (sin pasar por vaporizador ni rotámetro). </li></ul><ul><li>Útil para limpiar sistema de anestesia. </li></ul><ul><li>No usar si válvula de descarga está cerrada o conectado el ventilador automático </li></ul>
  46. 46. 2. SISTEMAS ANESTÉSICOS
  47. 47. GENERALIDADES <ul><li>Parte para adecuar al tamaño del paciente </li></ul><ul><li>La conectaremos a la salida del gas fresco </li></ul><ul><li>Multitud de sistemas distintos </li></ul><ul><li>Clasificación: </li></ul><ul><ul><ul><li>Semiabiertos: T-Ayre, Bain, Magill </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Semicerrados: Circular </li></ul></ul></ul>
  48. 48. <ul><li>SISTEMAS SEMICERRADOS </li></ul><ul><li>Tienen sistema eliminación CO2 </li></ul><ul><li>Válvulas inspiratorias e espiratorias </li></ul><ul><li>Sistemas más complejos </li></ul><ul><li>SISTEMAS SEMIABIERTOS </li></ul><ul><li>No presentan sistema de eliminación de CO2 </li></ul><ul><li>No presentan válvulas inspitatorias e espiratorias </li></ul><ul><li>Sistemas muy sencillos </li></ul>
  49. 49. SEMICERRADO SEMIABIERTO VENTAJAS <ul><li>Reabsorción CO 2 </li></ul><ul><li>Menos posibilidad reinhalación </li></ul><ul><li>Poco gasto anestésico </li></ul><ul><li>Mantienen temperatura corporal </li></ul><ul><li>Poca resistencia a la respiración </li></ul>INCONVENIENTES <ul><li>Mayor resistencia a la respiración </li></ul><ul><li>No Reabsorción CO 2 </li></ul><ul><li>Mayor posibilidad reinhalación </li></ul><ul><li>Mucho gasto anestésico </li></ul><ul><li>Enfrían al paciente </li></ul>
  50. 50. <ul><li>SISTEMAS SEMIABIERTOS </li></ul><ul><li>T-Ayre: </li></ul><ul><ul><li>- No tiene válvulas </li></ul></ul><ul><ul><li>- Sistema muy simple </li></ul></ul><ul><ul><li>- Muy poca resistencia a la respiración </li></ul></ul><ul><ul><li>- Enfría al paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>- Gasto elevado: 600 ml/kg/min </li></ul></ul><ul><ul><li>0-5 kg </li></ul></ul>
  51. 51. <ul><li>Magill </li></ul><ul><ul><li>Poca resistencia a la respiración </li></ul></ul><ul><ul><li>Válvula de descarga cerca de la boca </li></ul></ul><ul><ul><li>- Enfría al paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>Gasto: 150- 300 ml/kg/min </li></ul></ul><ul><ul><li>5-15 kg </li></ul></ul>
  52. 52. <ul><li>Bain </li></ul><ul><ul><li>Poca resistencia a la respiración </li></ul></ul><ul><ul><li>Sistema coaxial  enfria menos al paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>Válvula de descarga lejos de la boca </li></ul></ul><ul><ul><li>Útil para conectar al ventilador </li></ul></ul><ul><ul><li>- Gasto: 200- 400 ml/kg/min </li></ul></ul><ul><ul><li>5-15 kg </li></ul></ul>
  53. 53. <ul><li>SISTEMAS SEMICERRADOS </li></ul><ul><li>Circular </li></ul><ul><ul><li>Sistema más complejo </li></ul></ul><ul><ul><li>Mayor resistencia a la respiración: </li></ul></ul><ul><ul><li>. Presenta válvulas (inspiratoria e espiratoria) y sistema de eliminación de CO2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Menor gasto (reutilización gases) </li></ul></ul><ul><ul><li>Mantiene temperatura paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>20- 50 ml/kg/min </li></ul></ul><ul><ul><li>> 15 kg </li></ul></ul>
  54. 55. SISTEMA TO- AND FRO
  55. 56. <ul><li>CONTROL DE LA MÁQUINA DE ANESTESIA </li></ul><ul><li>Presencia de O 2 </li></ul><ul><li>Anestésico en vaporizador </li></ul><ul><li>Elección correcta del sistema de anestesia </li></ul><ul><li>Válvulas correctas </li></ul><ul><li>Cal sodada no gastada </li></ul>
  56. 57. 3. ANESTÉSICOS INHALATORIOS
  57. 58. <ul><li>GENERALIDADES </li></ul><ul><li>MECANISMO DE ACCIÓN: </li></ul><ul><ul><ul><li>Incrementan la acción del neurotransmisor GABA </li></ul></ul></ul><ul><li>DISTRIBUCIÓN: </li></ul><ul><ul><ul><li>Alveolos  Sangre  Órganos bien vascularizados (SNC, hígado, corazón)  Resto de organismo </li></ul></ul></ul><ul><li>ELIMINACIÓN: </li></ul><ul><ul><ul><li>Vía pulmonar +/- metabolismo hepático (halothano 20-25%> Sevofluorano 3% > Isofluorano 0,17%) </li></ul></ul></ul>
  58. 59. ANESTESIA INHALATORIA VENTAJAS <ul><li>Segura (administramos oxígeno) </li></ul><ul><li>Rápida eliminación </li></ul><ul><li>Fácil modificación del plano anestésico </li></ul>INCONVENIENTES <ul><li>Relativamente cara (máquina de anestesia) </li></ul><ul><li>Conocimientos básicos </li></ul>
  59. 60. <ul><li>PROPIEDADES FISICAS DE LOS AGENTES INHALATORIOS </li></ul><ul><li>Responsables de las características particulares de los anestésicos </li></ul><ul><ul><ul><li>Presión de vapor </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Coeficiente de solubilidad </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Concentración alveolar minima </li></ul></ul></ul>
  60. 61. <ul><li>Presión de vapor  ¿Podemos compartir vaporizadores? </li></ul><ul><ul><ul><li>Tendencia del anestésico de pasar de su forma líquida a la forma gas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Depende de las propiedades del anestésico y de la Tª </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Agentes con elevadas presiones de vapor (todos menos el metoxifluorano) necesitan vaporizadores de precisión  sin vaporizador de precisión se llegaría a elevadas concentraciones </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Halothano e isofluorano tienen presiones de vapor muy parecidas  para compartir vaporizador habría que limpiarlo </li></ul></ul></ul>
  61. 62. <ul><li>Coeficiente de solubilidad  ¿Que anestésico induce y se elimina más rápido? </li></ul><ul><ul><ul><li>La solubilidad condiciona la rapidez de acción de las sustancias </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Coeficiente de solubilidad sangre: gas: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Coeficiente sangre-gas bajo  anestésico poco soluble en sangre  rápida inducción y recuperación (el anestésico no se pierde en sangre y tejidos, va al cerebro de forma rápida) </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Ej: isofluorano y sevofluorano </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Coeficiente sangre-gas alto  anestésico muy soluble en sangre  lenta inducción y recuperación </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Ej: Halothano </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  62. 63. <ul><li>Concentración alveolar mínima (CAM)  ¿A qué concentración tengo que poner el vaporizador? </li></ul><ul><ul><ul><li>Determina la potencia de un anestésico  [] más baja a la que el 50% de la población no responde a estímulo doloroso </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se mide sin emplear otros analgésico- anestésicos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Para conseguir anestesia quirúrgica necesitamos aproximadamente 1,5 CAM (en función de protocolo de premedicación e inducción utilizado) </li></ul></ul></ul>
  63. 64. CAM PERRO CAM GATO HALOTHANO 0.9 1,1 ISOFLUORANO 1,3 1,6 SEVOFLUORANO 2,2 2,58
  64. 65. <ul><li>PRINCIPALES AGENTES INHALATORIOS </li></ul><ul><li>Todos producen depresión respiratoria más o menos importante </li></ul><ul><li>Todos producen depresión cardiovascular más o menos importante  disminución gasto cardíaco (depresión directa miocardio) y hipotensión (vasodilatación) </li></ul><ul><li>Hepatotoxicidad y tóxicos renales por disminuir la perfusión a estos órganos </li></ul>
  65. 66. <ul><li>HALOTANO </li></ul><ul><li>Inducción: relativamente rápida </li></ul><ul><li>No irritante </li></ul><ul><li>Hepatotóxico, Aumenta PIC, hipertermia maligna (cerdo) </li></ul><ul><li>Disfunciones cardíacas (arritmias) </li></ul><ul><li>Mantenimiento: 1 – 1,5% </li></ul><ul><li>El más económico </li></ul><ul><li>TIMOL como diluyente  limpiar vaporizador </li></ul>
  66. 67. <ul><li>ISOFLUORANO </li></ul><ul><li>Inducción: MUY rápida </li></ul><ul><li>OLOR desagradable </li></ul><ul><li>No hepatotóxico ni afecta al riñón </li></ul><ul><li>Aumento de la PIC ?? </li></ul><ul><li>Depresión cardiaca leve pero depresión respiratoria puede ser mayor </li></ul><ul><li>Mantenimiento: 1,5 – 2% </li></ul><ul><li>Más caro </li></ul><ul><li>Biotransformacion 0,4% </li></ul>
  67. 68. <ul><li>SEVOFLUORANO </li></ul><ul><li>Inducción: la más rápida </li></ul><ul><li>OLOR desagradable? No irritante </li></ul><ul><li>No hepatotóxico ni afecta al riñón </li></ul><ul><li>Se degrada en la cal sodada  metabolitos tóxicos renales (rata) </li></ul><ul><li>Aumenta la PIC? </li></ul><ul><li>Mantenimiento: 2,2- 3,5 </li></ul><ul><li>Muy caro </li></ul><ul><li>Biotransformacion 3% </li></ul>
  68. 69. <ul><li>ÓXIDO NITROSO (NO 2 ) </li></ul><ul><li>Agente que se comercializa como gas </li></ul><ul><li>Se emplea como coadyuvante de la anestesia </li></ul><ul><li>En humana: analgésico y disminuye requerimientos de anestesia general </li></ul><ul><li>En veterinaria: no analgésico </li></ul><ul><li>Administración junto con el oxígeno (máximo al 66%) </li></ul><ul><li>Evitar en: </li></ul><ul><ul><ul><li>Cx intraoculares </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pneumotórax, torsión estómago </li></ul></ul></ul>

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