Gestacion Y Sida Nov 2007 Dr Campos

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Gestacion Y Sida Nov 2007 Dr Campos

  1. 1. GESTACION Y SIDA DR FELIX CAMPOS ALCALA GINECO-OBSTETRA HOSPITAL DPTAL DE HUANCAVELICA NOVIEMBRE 2007
  2. 2. SITUACION ACTUAL MUNDIAL Y LATINOAMERICANA <ul><li>40 millones de personas viven en el mundo con el VIH y Sida. De ellas, 1,9 millones están en América Latina. De los 2,3 millones de niños y niñas que tienen la enfermedad a nivel mundial, 47 mil viven en la región. Las mujeres representan el 51% de personas adultas que viven con el virus. En promedio, 55 mujeres y niñas en Latinoamérica serán infectadas hoy. </li></ul>
  3. 3. ES INCUESTIONABLE QUE CADA VEZ EL ROSTRO DE LA EPIDEMIA ESDE UNA MUJER
  4. 4. <ul><li>Entre los múltiples prejuicios que existen sobre el sida está el de seguir creyendo que se trata de un problema de homosexuales. Pero en la actualidad, un tercio de los infectados en América Latina son mujeres. Entre el año 2003 y 2006 la cifra de mujeres con el virus creció un 10% en la Región, especialmente y de manera alarmante entre los jóvenes, quienes representan más del 60% de todos los infectados de 15 a 24 años . </li></ul>
  5. 5. <ul><li>El 80% de mujeres infectadas en América Latina ha contraído el virus de su marido o pareja estable . Entre los motivos de los nuevos patrones de la enfermedad, está la &quot;inevitable ecuación entre feminización de la pobreza y feminización del sida&quot;. Esto se agrava con la violencia de género, la industria creciente del sexo, el turismo sexual, y la trata de mujeres y niñas. </li></ul>
  6. 6. Situación de la infección por el VIH/SIDA en el Perú
  7. 7. El VIH/SIDA en el Perú <ul><li>De acuerdo al Ministerio de Salud (Minsa), desde 1983 hasta fines del 2006 se han reportado 18,733 casos de SIDA y 26,025 infecciones por VIH. Se estima que alrededor de 60,000 peruanos tendrían el virus pero no lo saben, ni tienen los síntomas. </li></ul>
  8. 8. <ul><li>La epidemia en nuestro país también se está feminizando: por cada tres hombres infectados con el VIH, hay una mujer que también porta el virus . En 1987 esta proporción era sólo de 22 a 1. El riesgo de contraer VIH por falta de conocimientos involucra al 16% de la población femenina en edad fértil. Este riesgo es significativamente mayor en el área rural (42%) que en el área urbana (5%). </li></ul>
  9. 9. <ul><li>Se estima que existen 1,500 niños viviendo con VIH/SIDA. Ellos corresponden al 3% de pacientes que ha adquirido el virus a través de sus madres durante la gestación y el parto. Según dichas cifras, de las 620 mil mujeres embarazadas que anualmente se registran, sólo el 27.7% ha tenido acceso a la prueba del VIH. </li></ul>
  10. 10. <ul><li>Los estudios de vigilancia centinela del Minsa revelan que la infección por VIH en mujeres gestantes generaría aproximadamente 1,800 embarazos con riesgo de transmisión vertical de VIH de madre a niño, de los cuales se calcula que el 30% transmitiría el virus a sus hijos. Esto quiere decir que alrededor de 600 niños podrían nacer cada año con la infección. </li></ul>
  11. 11. <ul><li>A nivel global se ha introducido el tema de la transmisión vertical como uno de los ejes principales de la sexta ronda del Fondo global de lucha contra el VIH/Sida </li></ul>
  12. 15. Línea del tiempo para la transmisión sexual del SIDA Inicio formal de la Educación Sexual 7 años entre primera relación sexual e infección 10 años de incubación de la enfermedad 2 - 4años de sobrevida / 8 años con antirretrovirales Diagnóstico Defunción Infección del VIH 1a. relación sexual Edad 10 16 23 33 35-37 Vigilancia de comportamiento Vigilancia de la incidencia Vigilancia de prevalencia de VIH Vigilancia de casos Vigilancia de defunciones
  13. 16. 14,640 casos de SIDA Notificados 15,000 casos de infecciones VIH Desde 1983 hasta Diciembre 2003 Entre 5,000 y 10,000 casos de SIDA que nunca fueron notificados Mas de 60,000 peruanos Viviendo con VIH/SIDA
  14. 17. Comportamientos de mayor riesgo <ul><li>Inicio temprano de la actividad sexual </li></ul><ul><li>Mayor número de parejas sexuales </li></ul><ul><li>Corta duración de la relación de pareja </li></ul><ul><li>Hombres que tienen sexo con hombres, no protegido </li></ul><ul><li>Hombres que tienen sexo no protegido con trabajadoras sexuales </li></ul><ul><li>Consumo de drogas </li></ul>
  15. 18. SITUACIÓN EN EL PERÚ <ul><li>SEROPOSITIVOS 80,000 </li></ul><ul><li>MUJERES 11,500 </li></ul><ul><li>SIDA 11,948 </li></ul><ul><li>MUJERES 1,878 </li></ul><ul><li>NIÑOS 360 </li></ul><ul><li>RELACIÓN H/M 1988 11/1 </li></ul><ul><li>2001 2.5/1 </li></ul><ul><li>EDAD 15 -45 70 % </li></ul><ul><li>PREV. GESTANTES 0.3% </li></ul>
  16. 19. SIDA EN EL PERÚ <ul><li>MÁS POBRE </li></ul><ul><li>MÁS JOVEN </li></ul><ul><li>MÁS FEMENINO </li></ul>
  17. 20. Atención integral de la gestante infectada por el VIH <ul><li>Ginecoobstetra </li></ul><ul><li>Laboratorista </li></ul><ul><li>Enfermera </li></ul><ul><li>Asistenta social </li></ul><ul><li>Nutricionista </li></ul><ul><li>Neurólogo </li></ul><ul><li>Obstetriz </li></ul><ul><li>Odontólogo </li></ul><ul><li>psicólogo </li></ul>FAMILIA GRUPOS DE AYUDA MUTUA
  18. 21. VIH-SIDA Y LA MUJER <ul><li>EDAD PROMEDIO: 20-32 AÑOS </li></ul><ul><li>INICIO TEMPRANO DE R.S </li></ul><ul><li>PROMEDIO DE PAREJAS SEXUALES :2-3 </li></ul><ul><li>RAZÓN DE DIAGNÓSTICO : </li></ul><ul><li>PAREJA INFECTADA </li></ul><ul><li>DURANTE LA GESTACIÓN </li></ul><ul><li>PRESENCIA DE OTRAS ETS </li></ul><ul><li>R.S. SIN PROTECCIÓN </li></ul>
  19. 22. Comportamiento del VIH en la mujer <ul><li>La transmisión sexual del virus es varias veces mayor del hombre a la mujer que viceversa, presentando mayor riesgo aquellas mujeres que presenten una mucosa vaginal adelgazada o desprovista de mecanismos fisiológicos de defensa (púberes, postmenopáusicas). </li></ul>
  20. 23. <ul><li>Vaginosis asintomática de transmisión sexual, las que frecuentemente no son diagnosticadas alterando la indemnidad de la mucosa vaginal. </li></ul><ul><li>Dependencia al hombre económica, social y emocionalmente, lo que le dificulta el rechazo a tipos de relaciones sexuales de alto riesgo </li></ul>
  21. 24. <ul><li>Pautas culturales que alientan la promiscuidad en el varón, lo que aumente el riesgo de contagio en las monógamas. </li></ul><ul><li>Falta de fácil acceso a métodos preventivos controlados por la mujer (preservativos femeninos). </li></ul>
  22. 25. <ul><li>Todo lo antes expuesto avala la importancia de la educación de la sexualidad humana a todo nivel poblacional, proporcionando la información necesaria y reconociendo el derecho de la mujer a informarse para así lograr que ella tome las medidas apropiadas para protegerse y prevenir la infección por el VIH . </li></ul>
  23. 26. HIV-SIDA LA GESTANTE Y EL NIÑO <ul><li>FACTORES QUE FAVORECEN LA INFECCIÓN DE LA MUJER </li></ul><ul><li>MÚLTIPLES PAREJAS SEXUALES </li></ul><ul><li>RELACIONES SEXUALES SIN PROTECCIÓN </li></ul><ul><li>PRESENCIA DE ETS </li></ul><ul><li>DROGADICCIÓN </li></ul>
  24. 27. HIV-SIDA LA GESTANTE Y EL NIÑO <ul><li>CONTROL DE EMBARAZO </li></ul><ul><li>PERMITE DETECCIÓN TEMPRANA </li></ul><ul><li>N° DE CONSULTAS </li></ul><ul><li>ORIENTACIÓN HIGIÉNICO-DIETÉTICA </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO PARA LA GESTANTE </li></ul><ul><li>PLANIFICACIÓN FAMILIAR </li></ul><ul><li>PLANIFICACIÓN DEL PARTO </li></ul><ul><li>ALIMENTACIÓN DEL RECIÉN NACIDO </li></ul>
  25. 28. HIV Y EMBARAZO <ul><li>INFLUENCIA DEL EMBARAZO SOBRE </li></ul><ul><li>LA INFECCIÓN </li></ul><ul><li>-SI LA MADRE ES ASINTOMÁTICA NO HAY NINGUNA INFLUENCIA </li></ul><ul><li>-N° CD4 DISMINUYEN DURANTE EL EMBARAZO </li></ul><ul><li>-SI LA MADRE ES SINTOMÁTICA, EL EMBARAZO PUEDE PRECIPITAR LA MUERTE </li></ul>
  26. 29. HIV Y EMBARAZO <ul><li>INFLUENCIA DE LA INFECCIÓN SOBRE EL EMBARAZO </li></ul><ul><li>-SIND. FEBRILES SON MÁS FRECUENTES </li></ul><ul><li>-NO HAY EVIDENCIA DE QUE SEA CAUSA DE ABORTOS NATIMUERTOS, NACIMIENTOS PREMATUROS, RCIU, SFA, MALFORMACIONES. </li></ul>
  27. 30. FORMAS DE CONTAGIO DEL VIH <ul><li>1. CONTACTO SEXUAL ........... 95.5% </li></ul><ul><li>2. SANGUINEA .......... 2.3% </li></ul><ul><li>3. VERTICAL O PERINATAL..... 2.2% </li></ul>
  28. 31. Transmisión vertical
  29. 32. TRANSMISION VERTICAL TRANSPLACENTARIA 10- 15% CANAL DEL PARTO 65-75% LACTANCIA MATERNA 10 -15% TASAS RELATIVAS SON INCIERTAS Y VARIABLES 1988.- SE CONOCIÓ EL PRIMER CASO DE TRANSMISIÓN VERTICAL .
  30. 33. FACTORES DE RIESGO TRANSMISION INTRAUTERINA <ul><li>ALTA CARGA VIRAL EN SANGRE MATERNA: TRANSMISION A TRAVES DE LA PLACENTA </li></ul><ul><li>CARENCIAS NUTRICIONALES (VITAMINA A): INADECUADA RESPUESTA DEL APARATO INMUNE </li></ul>MECANISMOS: INFECCION PLACENTARIA TRANSFUSION MATERNO FETAL
  31. 34. FACTORES DE RIESGO TRANSMISION INTRAPARTO <ul><li>ALTA CARGA VIRAL EN SANGRE Y SECRECIONES MATERNAS: </li></ul><ul><li>Intercambio de sangre madre niño en el momento del parto </li></ul><ul><li>Contacto del niño por mucho tiempo con secreciones y sangre materna: lesiones en el bebe ingreso por intestino </li></ul>
  32. 35. <ul><li>RPM O ROTURA PROLONGADA DE MENBRANAS </li></ul><ul><li>PARTO PREMATURO </li></ul><ul><li>INFECCIONES GENITALES, ITS </li></ul><ul><li>CORIOAMNIONITIS </li></ul><ul><li>INTERVENCIONES INVASIVAS </li></ul><ul><li>PRIMER GEMELAR </li></ul>MECANISMOS TRANSFUSION MATERNO FETAL INFECCION ASCENDENTE (RPM) INFECCION EN CANAL
  33. 36. FACTORES DE RIESGO TRANSMISION POSTNATAL <ul><li>Alta carga viral en sangre y secreciones materna </li></ul><ul><li>Lactancia materna </li></ul><ul><li>Lesiones en el seno materno y en la boca del bebe </li></ul>MECANISMOS LACTANCIA INGESTIÓN DE SANGRE MATERNA
  34. 37. NEONATO Uso de AZT, Nevirapina lactancia artificial PREVENCIÓN DE INFECCIÓN POR VIH EN LA ETAPA PERINATAL 1. Transplacentaria : uso de AZT, Nevirapina 2. Canal del parto: antiretrovirales + cesárea 3. Lactancia materna: suspender la lactancia MADRE
  35. 38. <ul><li>LA TRANSMISI Ó N VERTICAL ES LA RESPONSABLE DE CERCA DEL 3% DE LOS CASOS REPORTADOS DE SIDA EN EL PERU HASTA FINES DEL 2004 </li></ul>
  36. 39. Factores que determinan la transmisión vertical <ul><li>Inicialmente se pensó que la infección fetal era inevitable. </li></ul><ul><li>Factores que afectan la probabilidad: </li></ul><ul><li>Status de inmunidad </li></ul><ul><li>Virulencia de la cepa viral </li></ul><ul><li>Carga viral </li></ul><ul><li>Inmunidad anti-HIV </li></ul><ul><li>Estado nutricional materno-fetal </li></ul><ul><li>Inflamación placentaria </li></ul><ul><li>Factores obstétricos </li></ul>
  37. 40. LACTANCIA MATERNA <ul><li>Los riesgos versus los beneficios de la lactancia materna en una población de lato riesgo: depende de las alternativas disponibles </li></ul><ul><li>Debería de proscribirse por el riesgo </li></ul><ul><li>Alguna guías: dar formulas y agua </li></ul><ul><li>En algunos países los beneficios de la leche son mayores que el riesgo </li></ul>
  38. 41. Efecto del embarazo sobre la infección por el VIH <ul><li>Complicaciones en el TAR (y posible progresión) </li></ul><ul><li>Mujer en TAR: </li></ul><ul><li>Suspensión en el primer trimestre </li></ul><ul><li>Dificultad en la adherencia al TAR </li></ul><ul><li>Cambio a drogas no teratogénicas </li></ul><ul><li>Mujer sin indicaciones de TAR: </li></ul><ul><li>Inicio prematuro con posible resistencia </li></ul>
  39. 42. Efectos de la infección en el embarazo <ul><li>Complicaciones del embarazo: </li></ul><ul><li>Prematuridad </li></ul><ul><li>Bajo peso </li></ul><ul><li>Complicaciones neonatales </li></ul>
  40. 43. Transmisión vertical: factores relacionados <ul><li>El factor fundamental que influye en la TV es el nivel de carga viral plasmática (CVP) de la madre durante el embarazo y en el momento del parto. La CVP es el factor predictivo de TV más importante en el momento del parto </li></ul>
  41. 44. Transmisión vertical: factores relacionados <ul><li>Si bien por debajo de 1000 copias de ARN/ml de CVP la TV es excepcional este hecho puede ocurrir </li></ul><ul><li>De igual manera no hay un nivel de CVP por encima del cual la TV es de un 100% </li></ul>
  42. 45. ESTRATEGIA DE PREVENCION DE LA TV DEL VIH PERU <ul><ul><li>NORMA TECNICA NACIONAL DE PREVENCION DE LA TV DEL VIH </li></ul></ul><ul><ul><li>CONSEJERIA PRE Y POST PRUEBA </li></ul></ul><ul><ul><li>DISTRIBUCION NACIONAL Y RACIONAL DE LAS PRUEBAS RAPIDAS </li></ul></ul><ul><ul><li>NECESIDAD DE CAPACITACION DEL PERSONAL DE SALUD: APLICACIÓN E INTERPRETACION DE PRUEBAS </li></ul></ul><ul><ul><li>APOYO AL EQUIPO DE GESTION A LOS CAPACITADORES PARA LAS REPLICAS </li></ul></ul>
  43. 46. Intervenciones para disminuir la TV <ul><li>Pruebas de detección durante el embarazo </li></ul><ul><li>Adecuada atención prenatal </li></ul><ul><li>Tratamiento antirretroviral </li></ul><ul><li>Intervenciones obstétricas </li></ul><ul><li>Alimentación del recién nacido </li></ul>
  44. 47. DIAGNOSTICO DE INFECCION POR VIH <ul><li>La detección del VIH durante el embarazo es una condición indispensable para poder intervenir posteriormente brindando una adecuada atención prenatal Intervenciones </li></ul>
  45. 48. <ul><li>A toda gestante que acuda a un establecimiento de salud para su primer control prenatal deberá realizarse consejeria o información grupal especializada y solicitarse la prueba de Elisa o prueba rápida (laboratorios referenciales de cada región) según corresponda </li></ul>
  46. 49. Como prevenir el riesgo de transmitir VIH a tu bebe <ul><li>Acude a tu control prenatal </li></ul><ul><li>Toma de prueba para descarte de VIH </li></ul><ul><li>Pruebas rápidas de VIH 10 a 30 minutos si esta es positiva se procederá a realizar la prueba de ELISA (mide anticuerpos que produce el organismo) si esta prueba es reactiva se debe realizar prueba confirmatoria de WESTERN BLOT (WB) </li></ul>
  47. 50. <ul><li>A toda gestante que acuda a un EESS en el inicio de trabajo de parto y que no tenga control prenatal o no se conozca su estado serologico para VIH deberá solicitarse obligatoriamente la prueba rápida de diagnostico </li></ul>
  48. 51. MANEJO PRENATAL <ul><li>ATENCION PRENATAL POR EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO </li></ul><ul><li>EN MANEJO DE SIDA INFORMAR SOBRE HISTORIA NATURAL, SU ENFERMEDAD EFCETOS, ETC </li></ul><ul><li>EJERCICIO RSPONSABLE DE SU SEXUALIDAD </li></ul><ul><li>LA POSIBILIDAD DE TRANSMISION A SU HIJO </li></ul><ul><li>USO INDISPENSABLE DEL CONDON </li></ul>
  49. 52. Estrategia para prevenir TV TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL <ul><li>Terapia ARV: zidovudina (AZT) ha disminuido marcadamente el riesgo de transmisión, causa poca toxicidad fetal, puede no cruzar la placenta </li></ul>
  50. 53. Intervenciones para disminuir la TV: <ul><li>El P076 fue el primer estudio aleatorizado que fundamentó el tratamiento antirretroviral en la embarazada </li></ul><ul><li>Uso AZT (zidovudina) </li></ul>
  51. 54. Intervenciones para disminuir la TV: P 076 <ul><li>1) AZT (500 mg por día) después de la semana 14 de gestación hasta el trabajo de parto </li></ul><ul><li>2) AZT EV durante el trabajo de parto a 2 mg/kg en la primer hora y mantenimiento a 1 mg/kg/hora hasta el parto </li></ul><ul><li>3) AZT a 2 mg/k de AZT cada 6 hs al recién nacido durante seis semanas. </li></ul><ul><li>En caso de cesárea la administración del AZT comienza 3 hs. Antes de la cirugía </li></ul>
  52. 55. Intervenciones para disminuir la TV: TAR <ul><li>El riesgo de TV disminuyó del 22.6% al 7.6% </li></ul><ul><li>La alta eficacia en la disminución de la TV con esta intervención no sólo se explica por la reducción de la CVP, sino por un efecto profiláctico similar al que se observa en la profilaxis post exposición profesional </li></ul>
  53. 56. Intervenciones para disminuir la TV: TAR <ul><li>Pautas cortas con AZT no han mostrado resultados beneficiosos </li></ul>
  54. 57. Intervenciones para disminuir la TV: Nevirapina <ul><li>La nevirapina en dosis única como monoterapia en el momento del parto reduce el riesgo de transmisión en un 50% * </li></ul><ul><li>La mutación en la posición K103N a las 6 semanas postparto, en 7 de 30 (23%) mujeres así tratadas y en dos de siete niños que resultaron infectados, desaconseja la utilización de este fármaco en dosis única** </li></ul>
  55. 58. Intervenciones para disminuir la TV: Nevirapina <ul><li>En un estudio en el que se incluyeron 1270 mujeres con TAR y cesárea estándar, el agregado de nevirapina no disminuyó el riesgo de TV* confirmándose la mayor incidencia de resistencia en la madre** </li></ul>
  56. 59. Intervenciones para disminuir la TV: Nevirapina monodoSIS <ul><li>Perinatal HIV Prevention Trial (Thailand): </li></ul><ul><li>1844 embarazadas reciben AZT durante el tercer trimestre del embarazo divididas en tres grupos. </li></ul><ul><li>a) Dosis única de nevirapina en la madre y el recién nacido </li></ul><ul><li>b) Nevirapina a la madre y placebo al niño </li></ul><ul><li>c) Doble placebo. </li></ul>
  57. 60. Intervenciones para disminuir la TV: AZT/3TC <ul><li>La combinación de AZT y 3TC reduce la transmisión vertical a un 2,6%-2,8% </li></ul>
  58. 61. Intervenciones para disminuir la TV: opciones de tto <ul><li>AZT monoterapia prolongada (P076) </li></ul><ul><li>AZT pauta corta (Thai 28 semanas) </li></ul><ul><li>AZT pauta corta (Thai 36 semanas) </li></ul><ul><li>AZT/3TC </li></ul><ul><li>Nevirapina dosis simple </li></ul><ul><li>Nevirapina dosis simple/recién nacido </li></ul><ul><li>AZT monoterapia corta/nevirapina DS </li></ul>
  59. 62. GESTANTE INFECTADA POR EL VIH <ul><li>Para efectos de la administración de profilaxis antirretroviral para la prevención de la TV se define gestante infectada por el VIH aquella que cumple las sgtes condiciones </li></ul><ul><li>Para gestantes que acuden al CPN en cualquier momento de la gestación, se le considera si tiene dg de infección con VIH positivo previo a la gestación con ELISA reactivo mas prueba confirmatoria </li></ul>
  60. 63. <ul><li>Para gestantes que acuden a su CPN antes de las 20 semanas de gestación y tienen ELISA reactivo: se le considera infectada si tiene prueba confirmatoria </li></ul><ul><li>Para gestantes que acuden a primer CPN después de las 20 semanas: si tiene 2 pruebas de ELISA para VIH reactivas o 2 pruebas rapidas reactivas </li></ul>
  61. 64. <ul><li>Para gestantes que acuden al servició de salud en trabajo de parto y sin CPN: si tiene 2 pruebas rápidas para VIH reactivas las cuales pueden ser hechas al ingreso de la gestante al establecimiento </li></ul>
  62. 65. MANEJO ANTIRETROVIRAL SEGÚN ESCENARIO CLINICO <ul><li>ESCENARIO 1 </li></ul><ul><li>GESTANTE DIAGNOSTICADA POR PRIMERA VEZ DURANTE EL PRIMER CONTROL PRENATAL Y QUE NO CUMPLE LOS CRITERIOS PARA INICIO DE TARGA </li></ul>
  63. 66. <ul><li>Consejeria </li></ul><ul><li>Estudio de recuento de linfocitos CD4 y una carga viral para cumplir requisitos de targa </li></ul><ul><li>Si no cumple targa: AZT 300 mg 2 veces por día desde las 28 semanas continuar hasta el parto </li></ul><ul><li>Vía de parto aconsejada cesárea electiva solo si la carga viral tomada en el ultimo trimestre es mayor de 1000 copias/ml. En esta situación la gestante deberá recibir 300 mg se AZT 3 horas antes del inicio de la cirugía </li></ul>
  64. 67. <ul><li>Si el parto se considera vaginal deberá recibir 300 mg de AZT cada 3 horas hasta que se produzca el nacimiento, se suspende el AZT después del parto </li></ul><ul><li>Niño recibirá AZT en solución 2 mg/kg de peso cada 6 horas por una semana </li></ul><ul><li>Se prohibirá la lactancia materna y se dará formula Láctea al RN </li></ul>
  65. 68. ESCENARIO 2: <ul><li>GESTANTE DIAGNOSTICADA POR PRIMERA VEZ EN CPN Y CUMPLE CRITERIOS DE INICIO DE TARGA </li></ul><ul><li>CONSEJERIA </li></ul><ul><li>RTO DE CD4 Y CARGA VIRAL </li></ul><ul><li>FIRMA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA INICIO DE TARGA </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO TRIPLE CON </li></ul><ul><li>AZT + LAMIDIVUDINA(3TC) + NEVIRAPINA (NVP) O STAVUDINA (d4T) + 3TC + NVP </li></ul>
  66. 69. FARMACO PARA TARGA (primera l í nea) DOSIS EN GESTANTE Observaciones Zidovudina (AZT) 300 mg dos veces al d í a Puede asociarse a toxicidad hematol ó gica, incluyendo granulocitopenia y anemia Lamivudina (3TC) 150 mg dos veces al d í a Puede existir acidosis l á ctica con hepatomegalia severa y esteatosis Nevirapina (NVP) 200 mg una vez al d í a durante 15 d í as y luego 200 mg dos veces al d í a Puede existir severa hepatotoxicidad incluyendo hepatitis colest á sica fulminante, necrosis hep á tica e insuficiencia hep á tica Stavudina (d4T) >60 Kg: 40 mg dos veces al d í a < 60 Kg: 30 mg dos veces al d í a Puede existir pancreatitis, acidosis l á ctica con severa hepatomegalia con esteatosis Efavirenz (EFV) 600 mg una vez al d í a Terat ó geno en el primer trimestre del embarazo
  67. 70. ESCENARIO 2 <ul><li>Consejería postprueba y consejería de soporte </li></ul><ul><li>De ser posible iniciar tto después del primer trimestre </li></ul><ul><li>Tto durante intraparto y post parto </li></ul><ul><li>No usar Efavirenz (EFV) durante primer trimestre </li></ul><ul><li>Vía de parto abdominal solo si la carga viral en ultimo trimestre es > de 1000 copias/ml </li></ul>
  68. 71. <ul><li>Después del parto el niño recibirá zidovudina(AZT) en solución 2 mg/Kg cada 6 horas por una semana. La administración de AZT en el recién nacido se iniciará antes de las 8 horas de vida. </li></ul><ul><li>En el caso que el esquema de tratamiento antiretroviral recibido por la gestante sea Estavudina (d4T) + Lamivudina (3TC) + Nevirapina (NVP) o algún otro esquema que no incluya AZT como parte del mismo, el niño recibirá zidovudina en solución 2mg/kg cada 6 horas por 6 semanas. </li></ul><ul><li>Suspender lactancia materna </li></ul>
  69. 72. ESCENARIO 3 <ul><li>GESTANTE QUE ESTUVO RECIBIENDO TARGA ANTES DEL EMBARAZO </li></ul><ul><li>CONSEJERIA DE SOPORTE </li></ul><ul><li>CONTINUARA CON TTO PREVIO EXCEPTO USO DE EVP QUE DEBERA REEMPALAZARSE POR NVP </li></ul><ul><li>TARGA CONTNUARA EN INTRAPARTO Y POST PARTO </li></ul><ul><li>VIA DE PARTO CESAREA </li></ul>
  70. 73. <ul><li>Después del parto el niño recibirá zidovudina(AZT) en solución 2 mg/Kg cada 6 horas por una semana. La administración de AZT en el recién nacido se iniciará antes de las 8 horas de vida. </li></ul><ul><li>En el caso que el esquema de tratamiento antiretroviral recibido por la gestante incluya AZT como parte del esquema de TARGA, el niño recibirá zidovudina en solución 2mg/kg cada 6 horas por 6 semanas. </li></ul><ul><li>Se prohibirá lactancia materna </li></ul>
  71. 74. ESCENARIO 4 <ul><li>GESTANTE QUE ACUDE AL SERVICIO EN EL MOMENTO DEL PARTO Y QUE ES DIAGNOSTICADA POR PRIMERA VEZ </li></ul><ul><li>CONSEJERIA POSTPRUEBA </li></ul><ul><li>FIRMA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO RECIBIRA NVP 200 MG VIA ORAL EN UNA SOLA DOSIS, NO CONTINUAR POSTPARTO </li></ul><ul><li>EN PARTO INMINENTE DILATACION > DE 4CM NO DAR NVP A LA GESTANTE </li></ul><ul><li>SE PROHIBIRA LA LACTANCIA MATERNA </li></ul><ul><li>RN RECIBIRA NVP 2 MG/KG EN UNA SOLA DOSIS DENTRO DE LAS 72 PRIMERAS HORAS DE VIDA </li></ul>
  72. 75. ESCENARIO 5 <ul><li>NIÑO NACIDO DE MADRE INFECTADA POR VIH O CON PRUEBA DE TAMIZAJE PARA VIH REACTIVA QUE NO RECIBIO TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL </li></ul><ul><li>RN DE MADRE QUE NO RECIBIO TTO ANTIRETROVIRAL EN FORMA INMEDIATA SE LE DARA NVP 2 MG/KG EN DU Y AZT 2 MG/ KG CADA 6 HORAS POR 6 SEMANAS </li></ul><ul><li>LIMITE MAXIMO DE INICIO A LAS 8 HORAS DE VIDA </li></ul><ul><li>NO LACTANCIA SE DARA FORMULA LACTEA AL RN </li></ul>
  73. 76. FORMA DE PARTO
  74. 77. Intervenciones para disminuir la TV: la cesárea <ul><li>Metaanálisis de los estudios de cohorte: </li></ul><ul><li>Se observó que la probabilidad de TV en mujeres bajo cesárea programada y tratamiento con AZT disminuyó un 87% cuando se la compara con otras formas de parto y sin TAR. </li></ul><ul><li>En parejas madre- hijo que recibieron AZT (anteparto, intraparto y postparto) la TV fue del 2% entre las 196 madres sometidas a cesárea electiva y del 7,3% entre las 1255 madres con otras formas de parto. </li></ul><ul><li>Se concluye que la cesárea programada es efectiva en reducir la transmisión vertical del VIH en alrededor de un 50%, incluso en mujeres que reciben AZT </li></ul>
  75. 78. Intervenciones para disminuir la TV: la cesárea <ul><li>Ensayo clínico europeo: </li></ul><ul><li>Las mujeres con cesárea programada tenían una TV significativamente más baja que las que tuvieron un parto vaginal (1,8% vs 10,5%, p<0.001). </li></ul><ul><li>En las mujeres tratadas con AZT, la reducción en la transmisión era menor aunque no significativamente (4,3% en parto vaginal vs 0,8% en cesárea; OR: 0,2; IC 95%: 0-1,7) </li></ul>
  76. 79. <ul><li>Cesárea Electiva reduce el Riesgo de 55 - 80 % </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Cesárea Electiva + AZT La transmisión se reduce aun 2 % </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Estudios de seroprevalencia en gestantes muestra que 0.5 % están infectadas por el VIH. </li></ul>
  77. 80. <ul><li>A PESAR DE LA EVIDENCIA QUE LA CESAREA ELECTIVA DISMINUYE EL RIESGO DE TV, DEBE CONSIDERARSE LA CARGA VIRAL OBTENIDA EN EL UTLIMO TRIMESTRE PARA DECIDIR LA FORMA DE PARTO ACONSEJADA </li></ul>
  78. 81. CARGA VIRAL EDAD GESTACIONAL CALCULADA RECOMENDACIONES > O = 1000 COPIAS/ML < DE 34 SEMANAS DE GESTACION CESAREA ELECTIVA A PARTIR DE LAS 38 SEMANAS < DE 1000 COPIAS/ML O INDETECTABLE > DE 34 SEMANAS DE GESTACION PARTO VAGINAL
  79. 82. <ul><li>De no contar con carga viral < a 1000 copias/ ml tomada en el ultimo trimestre de la gestación deberá considerarse la culminación del embarazo por cesárea electiva a partir de las 38 semanas </li></ul><ul><li>Condiciones para cesárea electiva gestación con membranas intactas y dilatación menor de 4 cm </li></ul>
  80. 83. SEGUIMIENTO MUJER INFECTADA POR VIH <ul><li>Descarte TBC activa </li></ul><ul><li>Descarte de enfermedades oportunistas </li></ul><ul><li>Solicitar carga viral y cuentas de celulas CD4 </li></ul><ul><li>Gestante con tto antirretroviral solicitar: </li></ul><ul><li>Perfil lipidico: colesterol, HDL, LDL, VLDL, Tg </li></ul><ul><li>Orina completa </li></ul><ul><li>Bioquímica: TGO, TGP, bilirrubina, fosfatasa alcalina, creatinina, glucosa, amilasa, CPK, LDH </li></ul>
  81. 84. SEGUIMIENTO MUJER INFECTADA POR VIH <ul><li>Examen coprologico y parasitologico que incluya coccidias </li></ul><ul><li>VDRL,HBsAg y HCV,Ig G para toxoplasma e Ig G para CMV </li></ul><ul><li>Atención integral: oftalmología, neurología, salud mental, servicio social, nutrición, consejeria de soporte y familiar </li></ul><ul><li>Consejeria en salud sexual y reproductiva, odontoestomatologia </li></ul>
  82. 85. ALIMENTACION DEL RECIEN NACIDO
  83. 86. Intervenciones para disminuir la TV: la lactancia <ul><li>La lactancia aumenta el riesgo de TV por lo que se encuentra contraindicada </li></ul>
  84. 87. Transmisión vertical: recomendaciones <ul><li>Cuando una pareja planifique un embarazo debe ser asesorada para que se realicen un test diagnóstico del VIH </li></ul><ul><li>Si la mujer ya está embarazada debe ofrecérsele el testeo en forma inmediata para poder actuar preventivamente en caso fuera positivo </li></ul><ul><li>Si no se conoce la situación serológica de la embarazada cuando concurre en trabajo de parto o en el posparto inmediato debe testeársela con un test rápido en forma urgente </li></ul>
  85. 88. <ul><li>Si la embarazada tiene prácticas sexuales no seguras debe testearse una vez en cada trimestre. </li></ul><ul><li>Toda embarazada debe recibir una asesoría continua para disminuir los riesgos de contagio del VIH. </li></ul><ul><li>Con respecto al TAR en la embarazada conceptualmente debe tenerse en claro que más allá de todas las precauciones el mejor control clínico, inmunológico y virológico es la clave para tener más posibilidades de impedir la TV </li></ul>
  86. 89. <ul><li>La embarazada debe estar completamente asesorada sobre las ventajas e inconvenientes del TAR, así como de los efectos adversos potenciales de las drogas para ella y su futuro niño. También sobre los aspectos conocidos sobre la cesárea programada </li></ul>
  87. 90. <ul><li>El seguimiento clínico y el monitoreo de laboratorio debe ser realizado en lo posible con un equipo de salud que incluya al obstetra, al clínico / infectólogo y un psicólogo y trabajador social de acuerdo a la característica de la paciente y su entorno </li></ul>
  88. 91. <ul><li>Aparte de una curva estricta de seguimiento con CVP y CD4 es necesario asegurase una examen de CVP en la semana 32-34 del embarazo para pode determinar la necesidad de una cesárea </li></ul>
  89. 92. <ul><li>El objetivo del TAR es conseguir CVP indetectable, con una combinación de fármacos antirretrovirales. </li></ul><ul><li>Uno de dichos fármacos, en lo posible, debe ser AZT que se administrará durante el embarazo, en el parto y en el recien nacido </li></ul>
  90. 93. <ul><li>Debe indicarse AZT intravenoso en el parto y AZT oral en el recién nacido incluso en aquellos casos que se ha utilizado AZT en una pauta previa que ha fracasado </li></ul>
  91. 94. HIV-SIDA LA GESTANTE Y EL NIÑO <ul><li>CONCLUSIONES </li></ul><ul><li>-CONTROL DE LA GESTANTE </li></ul><ul><li>-ATENCIÓN PRENATAL, DEL PARTO Y POSTPARTO REDUCEN LA INFECCIÓN EN EL NIÑO </li></ul><ul><li>-ORIENTACIÓN SOBRE LA LACTANCIA </li></ul><ul><li>-CONTROL DEL NIÑO </li></ul>
  92. 95. SIDA PREVENCION: -Consejería en salud sexual y reproductiva -Educación sexual e información para toda la población -Cambios de comportamiento -Evitar relaciones sexuales peligrosas -Usar condón en todas las relaciones peligrosas -Descontaminación con solución de hipoclorito de sodio.
  93. 97. GRACIAS POR SU ATENCION
  94. 101. <ul><li>La cesárea se recomienda para las madres VIH positivas si: </li></ul><ul><li>• se desconoce la carga viral o, en la semana 36 de embarazo, la carga viral está por encima de 1.000 copias/mL </li></ul><ul><li>• no ha tomado ningún medicamento contra el VIH durante el embarazo, o sólo ha tomado zidovudina (conocida también como ZDV o AZT) </li></ul><ul><li>• empezó a recibir cuidado prenatal después de la semana 36 del embarazo o más tarde </li></ul><ul><li>Para ser más eficaz en la prevención de la transmisión, debe programarse la cesárea para la semana 38 o debe hacerse antes de la ruptura de membranas (reventarse la fuente). </li></ul>
  95. 102. <ul><li>El parto vaginal es una opción para la madre VIH positiva si: </li></ul><ul><li>durante todo el embarazo ha recibido cuidado prenatal en la semana 36 tiene una carga viral por debajo de 1.000 copias/mL, y </li></ul><ul><li>está tomando la ZDV sola o con otros medicamentos contra el VIH </li></ul><ul><li>El parto vaginal también se puede recomendar si la madre ya ha roto la fuente y el trabajo de parto progresa rápidamente. </li></ul>
  96. 103. <ul><li>Todos los partos tienen riesgos. El riesgo de la transmisión de madre a hijo puede ser mayor con el parto vaginal que con la cesárea. La madre corre un mayor riesgo de contraer una infección con la cesárea, </li></ul><ul><li>así como problemas relacionados con la anestesia y otros riesgos asociados con cualquier tipo de cirugía. El bebé corre un mayor riesgo de complicaciones respiratoria con la cesarea </li></ul>
  97. 104. <ul><li>La ZDV por vía intravenosa se debe empezar 3 horas antes de la cesárea programada y se debe continuar hasta el parto mismo. Para el parto vaginal se debe administrar la ZDV por vía intravenosa durante el trabajo de parto y en el momento del parto. Es importante reducir lo más posible la exposición del bebé a la sangre de la madre. </li></ul><ul><li>Esto se puede lograr evitando cualquier monitoreo invasor y los fórceps o un parto con extracción de aspiradora. </li></ul>
  98. 105. <ul><li>La mejor opción de tratamiento para usted depende de cuándo le diagnosticaron el VIH, cuándo supo que estaba embarazada y en qué momento buscó atención médica durante su embarazo. Las mujeres en el primer trimestre de embarazo que no tienen síntomas de enfermedad por el VIH pueden demorar el tratamiento hasta las 10 ó 12 semanas de embarazo. Después del primer trimestre, las mujeres embarazadas VIH positivas deben recibir por lo menos zidovudina (también conocida como ZDV o AZT); y tal vez el médico le recomiende medicamentos adicionales dependiendo de su recuento de linfocitos CD4, de su prueba de resistencia al medicamento y de su carga viral </li></ul>
  99. 106. <ul><li>El tratamiento más común es la ZDV en tres partes: </li></ul><ul><li>• La mujer embarazada infectada por el VIH debe empezar a tomar el ZDV entre las 14 y 34 semanas de embarazo. Puede tomar 100 mg cinco veces al dia, 200 mg tres veces al dia, o 300 mg dos veces al dia. </li></ul><ul><li>• Durante el trabajo de parto y el parto mismo, usted debe recibir ZDV por vía intravenosa. </li></ul>
  100. 107. <ul><li>Si bien la principal vía de transmisión de VIH-SIDA es la sexual (97%), la transmisión vertical, de madre a hijo, se está produciendo en un 2% de los casos. Agrava esta situación el hecho que sólo un 30% de las mujeres a nivel nacional acceden al diagnóstico de VIH durante el embarazo. </li></ul>
  101. 108. <ul><li>Es importante conversar este tema con las mujeres viviendo con VIH, ya que el manejo y la evolución de la infección pueden variar. La tasa de aborto en mujeres viviendo con VIH/SIDA está aparentemente aumentada, aunque existen controversias sobre el número. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Si una mujer HIV (+) quiere quedar embarazada esto es posible, pero debe ser informada sobre su pronóstico de salud a largo plazo y los efectos de la terapia sobre el feto. Si decide tener un embarazo se debe mejorar la condición clínica de la mujer. Las mujeres seropositivas (HIV positivas) que quedan embarazadas tienen el riesgo de la transmisión vertical (transmisión de madre a hijo), pero este disminuye notablemente con la terapia antirretroviral específica durante la gestación, y posteriormente al recién nacido, y con la cesárea programada. En este caso es necesario resaltar la adherencia al tratamiento, por el riesgo de infectar al feto. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Que una mujer HIV negativa consiga un embarazo de un hombre HIV (+) puede ser posible con inseminaciones uterinas, sin embargo se debe señalar que esta técnica es poco accesible en nuestro medio. </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  102. 109. <ul><li>VIAS DE TRANSMISION </li></ul><ul><li>1. CONTACTO SEXUAL ........... 95.5% </li></ul><ul><li>2. SANGUINEA .......... 2.3% </li></ul><ul><li>3. VERTICAL O PERINATAL.....2.2% </li></ul><ul><li>PROCETSS 1997 </li></ul><ul><li>TRANSMISION SEXUAL </li></ul><ul><li>EN EL MUNDO, 75 %. EL MAYOR NUMERO DE CASOS ES ENTRE HOMOSEXUALES, DROGADICTOS ENDOVENOSOS, PERO LA TRANSMISION HETEROSEXUAL SE HA INCREMENTADO. </li></ul><ul><li>EL RIESGO DE TRANSMISION DE VIH ES DE 1 EN 100 EN UNA POBLACION HETERO SEXUAL. </li></ul><ul><li>COFACTORES QUE FACILITANSU TRANSMISION: </li></ul><ul><li>. REL. ANAL </li></ul><ul><li>. REL. DURANTE LA MENSTRUACION </li></ul><ul><li>. PRESENCIA DE UNA ETS </li></ul><ul><li>. FALTA DE CIRCUNSICION </li></ul><ul><li>. ECTROPION </li></ul><ul><li>. DIU </li></ul><ul><li>. PATREJA CON VIH AVANZADO </li></ul>
  103. 110. <ul><li>TRANSMISION SANGUINEA </li></ul><ul><li>- CONTAGIO POR USO DE AGUJAS Y / O JERINGAS CONTAMINADAS, PINCHAZO </li></ul><ul><li>TRANSFUSION DE SANGRE O HEMODERIVADOS CONTAMINADOS </li></ul><ul><li>EXPOSICION MUCOCUTANEA CON SANGRE CONTAMINADA, RIESGO EXTREMADAMENTE BAJO, SIEMPRE Y CUANDO EL RECEPTOR NO TENGA HERIDAS. </li></ul><ul><li>TRANSMISION VERTICAL O PERINATAL </li></ul><ul><li>ES LA QUE OCURRE DURANTE UNA DE LOS SIGUIENTES CASOS: </li></ul><ul><li>. DURANTE LA GESTACION </li></ul><ul><li>. PARTO </li></ul><ul><li>. LACTANCIA </li></ul><ul><li>EL RIESGO OSCILA ENTRE 14% Y 48%, LA TRANSMISION DEPENDE DE: </li></ul><ul><li>- MADRE CON ENFERMEDAD AVANZADA </li></ul><ul><li>- PREMATURIDAD </li></ul><ul><li>- PARTO VAGINAL TRAUMATICO </li></ul><ul><li>- CORIOAMNIONITIS </li></ul><ul><li>- LACTANCIA MATERNA </li></ul><ul><li>- PRIMER GEMELO </li></ul>
  104. 111. <ul><li>INFECCION EN LA MADRE Y EL FETO LACTANTE </li></ul><ul><li>- 1.5 – 5.5 X 1000 MUJERES INFECTADAS EN EDAD REPRODUCTIVA </li></ul><ul><li>- MAYOR SI NO HABIAN RECIBIDO ATENCION PRENATAL. </li></ul><ul><li>- POR ESO SE RECOMIENDA OFRECER LA REALIZACION DE PRUEBAS SEROLOGICAS Y ASESORAMIENTO A LAS GESTANTES. </li></ul><ul><li>- LA TRANSMISION TRANSPLACENTARIA PUEDE SER PRECOZ, SE HA VISTO EN EMBARAZOS INCIPIENTES INTERRUMPIDOS MEDIANTE ABORTO. </li></ul><ul><li>- LA MAYOR TRANSMISION TIENE LUGAR EN EL PARTO. 15 A 25 % DE PACIENTES NO TRATADAS. </li></ul><ul><li>- LA TRANSMISION VERTICAL ES MAS FRECUENTE EN LOS PARTOS PREMATUROS, EN ESPECIAL AQUELLOS ASOCIADOS A RPM. </li></ul><ul><li>MAYOR DE 4 HORAS.......25% </li></ul>
  105. 112. <ul><li>- LA INFECCION SIMULTANEA CON SIFILIS TAMBIEN SE ASOCIA CON TRANSMISION VERTICAL. </li></ul><ul><li>- LA LACTANCIA METERNA AUMENTA LA TRANSMISION POSTNATAL UN 10 A 20%. KENYA 16%. NDUATI Y COL. 2000. </li></ul><ul><li>- LA TRANSMISISION PERINATALPUEDE CORRELACIONARSE CON MAS PRESICION CON LA CARGA PLASMATICA DE RNA VIRAL ( DICKOVER Y COL 1996) . </li></ul><ul><li>INFECCION NEONATAL No DE COPIAS /mL </li></ul><ul><li>5% menos de 1.000 </li></ul><ul><li>40% mas de 100.000 </li></ul><ul><li>- ENTONCES EL NIVEL PLASMATICO DEL RNA FUE EL MEJOR PREDICTOR DE RIESGO DE TRANS. PERINATAL. </li></ul><ul><li>- ZIDOVUDINA REDUJO ESTOS NIVELES A MENOS DE 500 COPIAS/ Ml, DISMINUYENDO EL RIESAGO. </li></ul><ul><li>- SE ASOCIAN TAMBIEN: PREMATUROS, RCIU, OBITOS. </li></ul>
  106. 113. <ul><li>MANEJO EN EL EMBARAZO </li></ul><ul><li>- ASESORAMIENTO ES OBLIGATORIO </li></ul><ul><li>- DEVIDO A LAS CONSECUENCIAS DEVASTADORAS SI LA PACIENTE NO ES TRATADA SE VA A UN ENFOQUE DE EQUILIBRIO, CON UN ENFOQUE DE TRATAMIENTO MATERNO Y FETAL. ( KASS Y COL., 2000) </li></ul><ul><li>- ACTUALMENTE LAS INVESTIGACIONES HAN DEMOSTRADOQUE LA COMBINACION DE ANALOGOS DE NUCLEOSIDOS MAS INHIBIDORES DE PROTEASA EFICACES PARA SUPRIMIR NIVELES DE RNA VIRAL. CARPENTER Y COL.,1996 </li></ul><ul><li>- EN USA 2001, EL TRATAMIENTO ESTANDAR EN ADULTOS FUERA DE LA GESTACION ES LA TERAPIA TRIPLE. </li></ul><ul><li>- SE RECOMIENDA REALIZAR RECUENTOS DE LINFOCITOS T CD4 Y DETERMINAR LOS NIVELESDE RNA DEL HIV-1 CADA TRIMESTRE. PARA TOMAR DECISIONES SOBRE EL INICIO DE TRATAMIENTOANTIRETROVIRAL. </li></ul>
  107. 114. <ul><li>- NIÑOS EXPUESTOS A ZIDOVUDINA, EN SEGUIMIENTO A 5,6 AÑOS NO SE ENCONTRARON EFECTOS ADVERSOS. CLINICAL TRIAL GROUP 076. 1999 </li></ul><ul><li>- DEBEN REALIZARSE PRUEBAS PARA OTRAS ENF.: </li></ul><ul><li>- ETS -TOXOPLASMA - HERPES </li></ul><ul><li>- TBC - CANDIDA </li></ul><ul><li>- VACUNAS: PARA HEPATITIS B, GRIPE, NEUMOCOCO </li></ul><ul><li>- SI EL RECUENTO DE CD4 ES MENOR 200 X ML, SE RECOMIENDA PROFILAXIS PARA P. Carinii CON COTRIMOXASOL. </li></ul>
  108. 115. <ul><li>PREVENCION DE LA TRANSMICION </li></ul><ul><li>- BUSCA DISMINUIR LA TRANSMISION VERTICAL </li></ul><ul><li>.TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL </li></ul><ul><li>. PARTO POR CESAREA BOUCHER Y COL.,1996 </li></ul><ul><li>- ZIDOVUDINA : </li></ul><ul><li>TASA TRANS. PERINATAL </li></ul><ul><li>PROFILAXIS PRENATAL 6% </li></ul><ul><li>DURANTE PARTO 10% </li></ul><ul><li>ADM. RN LAS 1o 48H 9% </li></ul><ul><li>ADM. DIA 3 O DESPUES 19% </li></ul><ul><li>WADE Y COL., 1998 </li></ul><ul><li>- CONFIRMARON LA EFICACIA DE TRATAMIENTO MATERNO INICIADO A LAS 28 SEM. LALLEMANT Y COL.,1999 </li></ul><ul><li>- TAMBIEN ZIDOVUDINA FUE EFECTIVA EN PROFILAXIA EN ENF. AVANZADA </li></ul>
  109. 116. <ul><li>PARTO POR CESAREA </li></ul><ul><li>DE 436 MUJERES ASIGNADAS AL AZAR SE PUDO ESTUDIAR A 370 LACTANTES: </li></ul><ul><li>VIA DE PARTO RN INFECCION VIH </li></ul><ul><li>CESAREA 170 3 ( 1,8%) </li></ul><ul><li>VAGINAL 200 21( 10,5%) P 0,001 </li></ul><ul><li>EUROPEAN MODE OF DELIVER COLLABORATION 1999 </li></ul><ul><li>SI LAS PACIENTES RECIBEN ZIDOVUDINA </li></ul><ul><li>CESAREA 2,1% </li></ul><ul><li>VAGINAL 3,3% </li></ul><ul><li>EL AMERICAN COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGIST 2000 CONCLUYE: </li></ul><ul><li>. QUE LAS MUJERES INFECTADAS CON CARGA VIRAL MAYOR </li></ul><ul><li>DE 1000 COPIAS/ml RECOMIENDA CESAREA 38 SEM </li></ul><ul><li>PROGRAMADA. ESTE O NO CON </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL </li></ul><ul><li>HAY ESTUDIOS CON TRATAMIENTO COMBINADO, QUE DISMINUYE EL RIESGO DE TV AL 2% O MENOS. STRINGER Y COL., 1999 </li></ul><ul><li>MORRIS Y COL.,1999 NO COMUNICARON TRANSMISION VERTICAL EN 76 MUJERES EN MUJERES QUE RECIBIERON TRAT. ANTIRRETROVIRAL DE ALTA ACTIVIDAD (HAART) </li></ul>
  110. 117. <ul><li>LACTANCIA </li></ul><ul><li>AUMENTA EL RIESGO DE TRANSMISION NEONATAL Y POR LO GENERAL LA LACTANCIA NO SE RECOMIENDA. </li></ul><ul><li>EN GHANA SE COMPROBO QUE LA TRASMISION DE LA INFECCION FUE DEL 16%. NDUATI Y COL.,2000 </li></ul><ul><li>- PERO EN PAISES SUBDESARROLLADOS EL DARLES FORMULA PUEDE NO SER UTIL Y ASOCIARSE CON MAYOR MORTALIDAD POR DIARREA E INFECCIONES RESPIRATORIAS </li></ul>
  111. 118. Prevención de la infección en el niño <ul><li>ESTUDIO ACTG 076 :1994 </li></ul><ul><li>- AZT a la madre desde la 14° S.G.: 100 mg. 5 v.d. V.O. </li></ul><ul><li>- Trabajo de parto: 2 mg.k. en una hora, luego 1 mg.k.h. hasta el parto,E.V. </li></ul><ul><li>- Niño: 2mg.k. c / 6 hs. V.O., 6 semanas </li></ul><ul><li>- Reducción de riesgo de infección : 67.5% </li></ul><ul><li>- COSTO : 800 Dólares </li></ul>
  112. 119. Prevención de la infección en el niño <ul><li>ESTUDIO DE TAILANDIA:1996 </li></ul><ul><li>- AZT a la madre desde la 36 S.G. : 500 mg 2/día V.O. </li></ul><ul><li>- Durante el parto 300 mg c/3 hras. V.O. </li></ul><ul><li>- Reducción de riesgo de infección : 51% </li></ul><ul><li>- COSTO : 50 Dólares </li></ul>
  113. 120. Prevención de la infección en el niño <ul><li>ESTUDIO DE UGANDA:1998 </li></ul><ul><li>-NEVIPARINA a la madre al inicio deT.P:200 mg. </li></ul><ul><li>-al niño 2 mg.kg por 3 dias </li></ul><ul><li>-Reducción del riesgo de infecció:47% </li></ul><ul><li>- COSTO : 4 Dólares </li></ul>
  114. 121. INFECCION POR VIH ENTRE NIÑOS CON O SIN MANEJO PREVENTIVO PARA TRANSMISIÓN VERTICAL Con manejo preventivo Sin manejo preventivo No infectado Infectado Departamento de Neonatología. Instituto Materno Perinatal

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