Enfermedad Hipertensiva Del Embarazo Capacitacion2007

19,099 views

Published on

Published in: Health & Medicine, Travel

Enfermedad Hipertensiva Del Embarazo Capacitacion2007

  1. 1. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO <ul><li>DR FELIX CAMPOS ALCALA </li></ul><ul><li>DPTO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA </li></ul><ul><li>HOSPITAL DPTAL DE HUANCAVELICA </li></ul><ul><li>2007 </li></ul>
  2. 2. GENERALIDADES <ul><li>SEGÚN ENDES 2000 LA HIE REPRESENTA 12% COMO CAUSA DE MORTALIDAD MATERNA </li></ul><ul><li>LA PREECLAMPSIA ES CAUSA IMPORTANTE DE MORBIMORTALIDAD MATERNA </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO EN LA PRACTICA ES INADECUADO,FALTA DE IDENTIFICACION O TRATAMIENTO INADECUADO </li></ul>
  3. 3. HIPERTENSION ARTERIAL DURANTE LA GESTACION <ul><li>PREVALENCIA </li></ul>Garovic VD.Hypertension in pregnancy: Diagnosis and treatment. Mayo Clin Proc 2000; 75(10): 1071-1076. Ocurre hipertensión en mas del 5 % de todos los embarazos (10 % en los U.S.A.). 90 % 10 %
  4. 4. Nombres y codigos <ul><li>PREECLAMPSIA 014.9 </li></ul><ul><li>ECLAMPSIA 015.9 </li></ul><ul><li>HIPERTENSION TRANSITORIA 013 </li></ul><ul><li>HIPERTENSION CRONICA 016 </li></ul><ul><li>HIPERTENSION CRONICA </li></ul><ul><li>MAS PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA 011 </li></ul>
  5. 5. HIPERTENSION DURANTE LA GESTACION CLASIFICACION <ul><li>1. HIPERTENSION INDUCIDA PÒR EL EMBARAZO:PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA </li></ul><ul><li>2.HIPERTENSION CRONICA DE CUALQUIER CAUSA,PERO INDEPENDIENTE DE LA GESTACION </li></ul><ul><li>3.PREECLAMPSIA O ECLAMPSIA SOBREAÑADIDA A HIPERTENSION CRONICA </li></ul><ul><li>4. HIPERTENSION GESTACIONAL TRANSITORIA </li></ul>
  6. 6. DEFINICION <ul><li>HIPERTENSION INDUCIDA POR LA GESTACION </li></ul><ul><li>HIPERTENSION MAS PROTEINURIA DESPUES DE LAS 20 SEMANAS DE GESTACION </li></ul>
  7. 7. PREECLAMPSIA LEVE <ul><li>PA MAYOR O IGUAL QUE 140/90 MMHG </li></ul><ul><li>PROTEINURIA CUALITATIVA DESDE TRAZS A 1+ </li></ul>
  8. 8. PREECLAMPSIA SEVERA <ul><li>ES LA PRESENCIA DE PREECLAMPSIA Y UNA O MAS DE LO SGTE </li></ul><ul><li>CEFALEA, ESCOTOMAS, REFLEJOS AUMENTADOS </li></ul><ul><li>PA > O = 160/110 </li></ul><ul><li>PROTEINURIA CUALITATIVA 2 A 3+ </li></ul><ul><li>COMPROMISO DE ORGANOS: OLIGURIA, AUMENTO DE CREATININA, EDEMA PULMONAR, DISFUNCION HEPATICA, ASCITIS, TRASTORNOS DE LA COAGULACION </li></ul>
  9. 9. ECLAMPSIA <ul><li>CRISIS DE CONVULSIONES GENERALIZADAS QUE APARECE BRUSCAMENTE EN UNA PREECLAMPSIA </li></ul>
  10. 10. SINDROME HELLP <ul><li>COMPLICACION DE LA PREECLAMPSIA </li></ul><ul><li>ANEMIA HEMOLITICA </li></ul><ul><li>AUMENTO DE TGO MAYOR DE 70 UI o LDH > 600 UI </li></ul><ul><li>PLAQUETOPENIA </li></ul>
  11. 11. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE HIPERTENSION EN EL EMBARAZO <ul><li>AUMENTO DE LA PRESION ARTERIAL SISTOLICA EN 30 mmHG O MAYOR </li></ul><ul><li>AUMENTO DE LA PRESION ARTERIAL DIASTOLICA EN 15 mmHG O MAYOR </li></ul><ul><li>PRESION ARTERIAL SISTOLICA MAYOR O IGUAL DE 140 mmHG </li></ul><ul><li>PRESION ARTERIAL DIASTOLICA DE 90 mmHG O SUPERIOR </li></ul>
  12. 12. Tal siento que, tras de la muerte de mi madre, En el fondo de mi alma, queda muerto mi hogar. José Santos Chocano Elegía hogareña
  13. 13. ETIOLOGIA PREECLAMPSIA <ul><li>Preeclampsia es un desorden multisistémico idiopático específico de la gestación y el puerperio humano </li></ul>Clinica Obstetric and Gynecology, vol 45, number 2, June 2002
  14. 14. PREECLAMPSIA : ETIOLOGIA <ul><li>Isquemia Placentaria - Incremento de la Deportación del Trofoblasto. </li></ul><ul><li>Lipoproteinas de Muy Baja Densidad versus Toxicidad - Actividad Preventiva. </li></ul><ul><li>Adaptación Inmune Inadecuada. </li></ul><ul><li>Causa Genética. </li></ul><ul><li>American Journal of Obstetrics and Gynecology Volume 179 • Number 5 • November 1998 </li></ul>
  15. 15. . Susceptibilidad genética o mal adaptación inmunológica materna placentación anormal . Perfusión placental disminuida isquemia disfunción endotelial manifestaciones clínicas . Tensión oxidativa y respuesta inflamatoria quizá debido a citokinas que originan de la placenta anormalmente implantada y perfundida Isler CM, Martin JN Jr. Preeclampsia: pathophysiology and practice considerations for the consulting nephrologist. Semin Nephrol 2002; 22: 54-64. Fisiopatología
  16. 16. Disfunción Endotelial
  17. 18. FACTORES ASOCIADOS <ul><li>ANTECEDENTES DE HTA EN MADRES O ABUELAS </li></ul><ul><li>ANTECEDENTE DE HTA EN EMBARAZO ANTERIOR </li></ul><ul><li>EDAD MENOR DE 20 Y MAYOR DE 35 AÑOS </li></ul><ul><li>RAZA NEGRA </li></ul><ul><li>PIL </li></ul><ul><li>EMBARAZO MULTIPLE ACTUAL </li></ul><ul><li>OBESIDAD </li></ul><ul><li>HTA CRONICA </li></ul><ul><li>DIABETES </li></ul><ul><li>POBREZA EXTREMA </li></ul>
  18. 19. FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLO DE HIE <ul><li>FACTOR RR </li></ul><ul><li>NULIPARIDAD 3:1 </li></ul><ul><li>EDAD > DE 40 AÑOS 3:1 </li></ul><ul><li>HISTORIA FAMILIAR HIE 5:1 </li></ul><ul><li>HTA PREEXISTENTE 10:1 </li></ul><ul><li>ENF RENAL CRONICA 20:1 </li></ul><ul><li>SIND ANTIFOSFOLIPIDICO 10:1 </li></ul><ul><li>DIABETES MELLITUS 2:1 </li></ul>
  19. 20. <ul><ul><li>FACTOR RR </li></ul></ul><ul><ul><li>GENE ANGIOTENSINOGENO T235 </li></ul></ul><ul><ul><li>HOMOCIGOTE 20:1 </li></ul></ul><ul><ul><li>HETEROCIGOTE 4:1 </li></ul></ul><ul><ul><li>RAZA AFRICANA AMERICA 1.5:1 </li></ul></ul><ul><ul><li>EDAD MUY JOVEN(<20A) 1.2:1 </li></ul></ul><ul><ul><li>POCO CPN(<5) 2.2:1 </li></ul></ul>
  20. 21. FACTORES DE RIESGO DE PREECLAMPSIA PRECONCEPCIONALES, CRÓNICOS O DE AMBOS TIPOS. <ul><li>Vinculados con el compañero </li></ul><ul><li>Nuliparidad / primipaternidad / embarazo en adolescente </li></ul><ul><li>Exposición limitada a espermatozoides, inseminación por donador, donación de oocitos. </li></ul><ul><li>Sexo oral (disminución del riesgo). </li></ul><ul><li>Pareja que fue el progenitor en un embarazo con preeclampsia en otra mujer </li></ul>
  21. 22. PREECLAMPSIA-CUADRO CLINICO <ul><li>A. LEVE </li></ul><ul><li>AUMENTO DE PAS MAYOR DE 140 o PAD MAYOR DE 90 MMHG </li></ul><ul><li>PROTEINURIA MAYOR DE 0.3 A 5 GR/24H O CUALITA 1+ </li></ul><ul><li>B. SEVERA </li></ul><ul><li>AUMENTO DE PAS > DE 160 ò PAD MAYOR DE 110 mmHg </li></ul><ul><li>PROTEINURIA > DE 2GR/24HRS(2+ o 3+ PROTEINAS EN EXAMEN CUALITATIVO DE ORINA) </li></ul><ul><li>AUMENTO EN LOS NIVELES DE CREATININA </li></ul><ul><li>TROMBOCITOPENIA </li></ul><ul><li>AUMENTO DE ACTIVIDAD DE ENZIMAS HEPATICAS </li></ul><ul><li>CEFALEA PERSISTENTE,U OTROS DISTURBIOS CEREBRALES O VISUALES,DOLOR EPIGASTRICO PERSISTENTE </li></ul>
  22. 23. <ul><li>OLIGURIA MENOR DE 500 ML/ 24 H </li></ul><ul><li>EDEMA PULMONAR </li></ul><ul><li>ASCITIS </li></ul><ul><li>TRASTORNO DE COAGULACION, OLIGOHIDRAMNIOS </li></ul><ul><li>RCIU </li></ul><ul><li>C. ECLAMPSIA </li></ul><ul><li>CONVULSIONES GENERALIZADAS </li></ul>
  23. 24. HIPERTENSION CRONICA <ul><li>PRESION ARTERIAL > ò = 140/90 ANTES DEL EMBARAZO A ANTES DE LAS 20 SEMANAS DE GESTACION </li></ul><ul><li>HTA QUE CONTINUA MUCHO TIEMPO DESPÙES DEL Parto HASTA 12 SEMANAS POSTPARTO </li></ul><ul><li>HTA diagnosticada en primer trimestre y no se resuelve en postparto es clasificada como HTA cronica </li></ul>
  24. 25. HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA CON PREECLAMPSIA SOBREAÑADIDA <ul><li>RESPONSABLE DEL 15 AL 30 % DE LA HIE </li></ul><ul><li>PRONOSTICO MALO PARA LA MADRE Y FETO AUMENTO DE MORTALIDAD MATERNA POR HEMORRAGIA INTRACEREBRAL </li></ul><ul><li>DIAGNOSTICO DIFICIL </li></ul><ul><li>SU FIRME SOSPECHA OBLIGA A TERMINAR LA GESTACION </li></ul>
  25. 26. HIPERTENSION GESTACIONAL TRANSITORIA <ul><li>HIPERTENSION ARTERIAL EN FASE TARDIA DE LA GESTACION(DURANTE LA LABOR DE PARTO O EN 24 HORAS POSTPARTO),SIN PROTEINURIA O EVIDENCIA DE DAÑO DE ORGANO BLANCO </li></ul><ul><li>PRESION ARTERIAL SE NORMALIZA EN LOS PRIMEROS 10 DIAS DEL PUERPERIO </li></ul><ul><li>NO EVIDENCIA DE PREECLAMPSIA </li></ul>
  26. 27. DIAGNOSTICO <ul><li>1. CRITERIOS DIAGNOSTICOS </li></ul><ul><li>2. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL </li></ul>
  27. 28. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE PREECLAMPSIA ECLAMPSIA <ul><li>HIGADO GRASO AGUDO DEL EMBARAZO </li></ul><ul><li>ENFERMEDAD RENAL AGUDA O CRONICA </li></ul><ul><li>PURPURA TROMBOCITOPENICA </li></ul><ul><li>SINDROME ANTIFOSFOLIPIDICO </li></ul><ul><li>SINDROME UREMICO HEMOLITICO </li></ul><ul><li>EMERGENCIA HIPERTENSIVA </li></ul><ul><li>HIPERTIROIDISMO </li></ul><ul><li>MENINGITIS </li></ul><ul><li>SHOCK SEPTICO </li></ul><ul><li>ACV ISQUEMICO O HEMORRAGICO </li></ul><ul><li>LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO </li></ul>
  28. 29. EXAMENES AUXILIARES <ul><li>HEMOGRAMA COMPLETO </li></ul><ul><li>GPO Y FACTOR RH </li></ul><ul><li>PROTEINURIA CUALITATIVA </li></ul><ul><li>EXAMEN DE ORINA COMPLETO </li></ul><ul><li>PERFIL DE COAGULACION </li></ul><ul><li>FUNCION HEPATICA </li></ul><ul><li>G U C </li></ul><ul><li>PROTEINAS TOTALES Y FRACCIONADAS </li></ul><ul><li>PROTEINAS EN ORINA DE 24 HRS </li></ul>
  29. 30. PREECLAMPSIA SIGNOS Y SINTOMAS <ul><li>SINTOMAS </li></ul><ul><li>ALTERACIONES VISUALES(ESCOTOMAS,VISION BORROSA) </li></ul><ul><li>CEFALEA </li></ul><ul><li>CONFUSION,APREHENSION </li></ul><ul><li>DOLOR ABDOMINAL EN EPIGASTRIO ò CSD </li></ul><ul><li>NAUSEA Y VOMITOS </li></ul>
  30. 31. <ul><li>SIGNOS </li></ul><ul><li>GANANCIA RAPIDA DE PESO(mayor de 2 kilos por semana) </li></ul><ul><li>AUMENTO DE VOLUMEN DE MANOS Y CARA POR EDEMA </li></ul><ul><li>DISMINUCION DEL FLUJO URINARIO </li></ul>
  31. 32. PREECLAMPSIA-LABORATORIO <ul><li>NOS SIRVE PARA DISTINGUIR LA PREECLAMPSIA,HTA CRONICA O TRANSITORIA </li></ul><ul><li>DETERMINA LA SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD </li></ul><ul><li>HEMOGRAMA,GRUPO,RH,HEMOG </li></ul><ul><li>HEMATOCRITO:HEMOCONCENTRACION > 35% </li></ul><ul><li>RCTO DE PLAQUETAS: </li></ul><ul><li>< DE 150,000/mm3(SEVERIDAD) </li></ul>
  32. 33. <ul><li>TGO(> DE 41 ui/L) TGP(>30 ui/L) </li></ul><ul><li>CREATININA( >DE 0.8 MG/dl </li></ul><ul><li>PROTEINURIA ORINA 24 HORAS(MAYOR ò = DE 5GR SEVERIDAD) </li></ul><ul><li>DEPURACION DE CREATININA </li></ul><ul><li>ACIDO URICO(MAYOR DE 5 MG/dl) </li></ul><ul><li>GLICEMIA </li></ul><ul><li>ELECTROLITOS SERICOS </li></ul><ul><li>PERFIL DE COAGULACION:tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina, fibrinogeno) </li></ul><ul><li>Estudio de lamina periferica: signos de hemolisis </li></ul>
  33. 34. EXAMENES AUXILIARES DE IMAGENES <ul><li>SON PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL </li></ul><ul><li>ECOGRAFIA OBSTETRICA </li></ul><ul><li>PERFIL BIOFISICO </li></ul><ul><li>FLUJOMETRIA DOPPLER </li></ul>
  34. 35. PREECLAMPSIA COMPLICACIONES AGUDAS <ul><li>Eclampsia </li></ul><ul><li>Síndrome HELLP </li></ul><ul><li>Rotura hepática </li></ul><ul><li>Edema pulmonar </li></ul><ul><li>Insuficiencia renal </li></ul><ul><li>CID </li></ul><ul><li>Emergencia hipertensiva </li></ul><ul><li>Encefalopatía hipertensiva y ceguera cortical </li></ul>Clinical Obstetrics and Gynecology, vol, 45, number 1, March 2002
  35. 36. SINDROME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO TRATAMIENTO Interrupción Embarazo
  36. 37. SINDROME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO <ul><li>Manejo expectante en gestaciones pretérmino </li></ul><ul><li>Interrupción del embarazo individualizada </li></ul>
  37. 38. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA
  38. 40. MEDIDAS GENERALES Y TERAPEUTICA <ul><li>FONP(I-1) </li></ul><ul><li>EVALUAR PA SI ESTA ELEVADA COORDINAR CON A FONBY REFERIR CON VIA SEGURA A FONE </li></ul><ul><li>FONP(I-2,I-3) </li></ul><ul><li>SI HAY HTA INICIAR TTO COMUNICAR Y REFERIR </li></ul><ul><li>EN CASO DE PREECLAMPSIA SEVERA O ECLAMPSIA </li></ul>
  39. 41. <ul><li>COLOCAR VIA ENDOVENOSA SEGURA Y DILUIR 10 GR DE SO4 DE MAG(5 AMPOLLAS AL 20%) EN UN LITRO DE CLNA PASAR 400CC A CHORRO Y MANTENER A 30 GOTAS POR MINUTO HASTA LLEGAR A FONE </li></ul><ul><li>COLOCAR SONDA Y DIURESIS HORARIA </li></ul><ul><li>METILDOPA 1 GR VO C/12 H </li></ul><ul><li>SI PAS O PAD AUMENTA EL 30 mmHg ADMINISTARR NIFEDIPINO 10 mg VO PRIMERA DOSIS Y LUEGO CADA 4 HORAS MANTENER PAD EN 90 O 100 mmHg </li></ul>
  40. 42. FONB(I-4) <ul><li>PREECLAMPSIA LEVE </li></ul><ul><li>CONTROL MATERNO </li></ul><ul><li>PA, PESO, PROTEINURIA Y DIURESIS </li></ul><ul><li>EXAMENES DE LABORATORIO: PERFIL RENAL, PERFIL DE COAGULACION, PERFIL HEPATICO </li></ul><ul><li>B. CONTROL FETAL </li></ul><ul><li>AUTOCONTROL MATERNO DE MOV FETALES DIARIOS </li></ul><ul><li>TNS CADA 48 HORAS </li></ul><ul><li>ECOGRAFIA CON PBF SEMANAL </li></ul>
  41. 43. <ul><li>C. CONSIDERAR HOSPITALIZACION </li></ul><ul><li>SI NO SE PUEDE CONTROLAR EN SU DOMICILIO </li></ul><ul><li>SI VIVE LEJOS, CONSIDERAR LA CASA DE ESPERA </li></ul><ul><li>D. CONTROL EN HOSPITALIZACION </li></ul><ul><li>CFV Y OBSTETRICAS CADA 4 HORAS EN HOJA PARTE </li></ul><ul><li>PESO Y PROTEIN. CUALITATIVA DIARIA </li></ul><ul><li>AUTOCONTROL DE MOV FETALES </li></ul><ul><li>TNS CADA 48 HORAS </li></ul><ul><li>ECOGRAFIA MAS PBF </li></ul><ul><li>SI SE DIAGNOSTICA PE SEVERA: INICIAR TTO Y COMUNICAR Y REFERIR A FONE </li></ul>
  42. 44. PRECLAMPSIA SEVERA <ul><li>INICIAR TTO, COMUNICAR Y REFERIR A FONE </li></ul><ul><li>COLOCAR DOS VIAS ENDOVENOSAS UNA CON CLNA Y OTRA CON SO4 DE Mg (MONITOREO DE FR, ROT Y DIURESIS, TENER A LA MANO ANTIDOTO GLUCONATO DE CALCIO AL 10% EV DILUIDO EN 20 CC </li></ul><ul><li>METILDOPA 1GR VO C/ 12 HORAS </li></ul><ul><li>SONDA FOLEY , DIURESIS HORARIA </li></ul><ul><li>OXIGENO A 3 LT / MIN </li></ul><ul><li>CF MATERNAS </li></ul>
  43. 45. <ul><li>CONTROLES OBSTETRICOS: LATIDOS FETALES, DU </li></ul><ul><li>SI HAY AUMENTO DE PA USAR NIDEFIPINO </li></ul><ul><li>EN ECLAMPSIA REALIZAR LO ANTERIOR ADEMAS DE </li></ul><ul><li>ASEGURAR PERMEABILIDAD DE VIA AEREA </li></ul><ul><li>VIA ENDOVENOSA SEGURA </li></ul><ul><li>COMUNICAR Y REFERIR A FONE </li></ul>
  44. 46. FONE <ul><li>EN PREECLAMPSIA LEVE </li></ul><ul><li>CONTINUAR TTO INICIAL EN FONB </li></ul><ul><li>TOMAR NUEVOS EXAMENES AUXILIARES </li></ul><ul><li>EVALUAR EG Y CONDICIONES MATERNAS PARA TERMINAR EMBARAZO POR LA MEJOR VIA </li></ul>
  45. 47. <ul><li>PREECLAMPSIA SEVERA </li></ul><ul><li>-CONTUNAT TTO INICIADO EN FONB </li></ul><ul><li>- METILDOPA 1 GR VO CADA 12 HORAS </li></ul><ul><li>USAR SI ES NECARIO NIFEDIPINO </li></ul><ul><li>DIURESIS HORARIA </li></ul><ul><li>OXIGENO </li></ul><ul><li>CFV </li></ul><ul><li>CONTROLES OBSTETRICOS </li></ul><ul><li>SI EG ES > DE 37 SEMANAS TERMINAR GESTACION </li></ul><ul><li>SI HAY DAÑODE ORGANO BLANCO PARTO POR CESAREA </li></ul>
  46. 48. <ul><li>- CONSENTIMIENTO INFORMADO DE LO QUE SE VA A REALIZAR Y SUS COMPLICACIONES </li></ul><ul><li>ECLAMPSIA </li></ul><ul><li>HOSPITALIZACION EN UCI </li></ul><ul><li>DLI </li></ul><ul><li>ASEGURAR VIA PERMEABLE </li></ul><ul><li>CONTROL DE VENTILACION </li></ul><ul><li>ASEGURAR PERMEABILIDAD DE VIA EV </li></ul><ul><li>MONITORIZACION HEMODINAMICA ESTRICTA: DIURESIS Y PVC </li></ul><ul><li>VALORAR POSIBLES ALTERACIONES: </li></ul>
  47. 49. <ul><li>FUNCION HEPATICA, RENAL, PERFIL DE COAGULACION, DESCARTAR HELLP </li></ul><ul><li>MEDIDAS MEDICAMENTOSA </li></ul><ul><li>TTO DE CONVULSIONES </li></ul><ul><li>TTO ANTIHIPERTENSIVO </li></ul><ul><li>CONTROLADA CONVULSIONES VALORAR CONDICIONES MATERNAS Y FETALES PARA CULMINAR GESTACION </li></ul>
  48. 50. <ul><li>ESTABILIZACION DE LA PACIENTE </li></ul><ul><li>FLUIDOTERAPIA </li></ul><ul><li>CORRECION DE OLIGURIA </li></ul><ul><li>CONTROL DE FACTORES DE COAGULACION </li></ul><ul><li>PVC </li></ul><ul><li>OXIGENOTERAPIA </li></ul><ul><li>LA VIA ELECTIVA ES LA VAGINAL SI LAS CONDICIONES LA PERMITEN </li></ul>
  49. 51. GRACIAS POR SU ATENCION

×