Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Presentación "Principios para una Prescripción prudente" en C Salud Montequinto (Sevilla)

15,095 views

Published on

Presentación de los "Principios para una Prescripción Prudente" en sesión de formación continuada del C de Salud de Montequinto usando para ello una adaptación de las diapositivas de @asunrosado del Congreso Samfyc 2012 y aportando las #rimasprescripcionprudente

Published in: Health & Medicine

Presentación "Principios para una Prescripción prudente" en C Salud Montequinto (Sevilla)

  1. 1. Iniciativa por unaPrescripción Prudente Fernando Fabiani C Salud Montequinto Con diapositivas adaptadas de:Asunción Rosado (CS San Andrés - Madrid) 2
  2. 2. Promotores Rafael Bravo Enrique Gavilán Toledo Asunción Rosado Moral Cecilia Calvo López Carlos Fdez Pita OropesaColaboradoresGalo A. Sánchez, Amando Martín Zurro, Ricard Meneu, Pablo Pérez Solís,Albert Planes, Ángel Hernández Merino, Sergio Minué, Mónica Lalanda,Sergio Calleja, Carlos Tello, Ángel Ruiz Téllez, Nuria Mateos, Luiso Tobajas,Luis Palomo, Antonio San José, Joan Ramón Laporte, Roser Llop, MontseBosch, Mónica Vázquez Díaz, Marta Carmona, Txema Coll, Juan Erviti,Agustín Gómez de la Cámara, Santiago Mola, Carmen Suárez Alemán, EulaliMariñelarena, Juan Antonio Garrido, Mariano Aguayo, Josep Casajuana, JuanGérvas, Roberto Sánchez, Vicente Baos y Pascual Lozano
  3. 3. Promotores Rafael Bravo Enrique Gavilán Toledo Asunción Rosado Moral Cecilia Calvo López Carlos Fdez Pita OropesaColaboradoresGalo A. Sánchez, Amando Martín Zurro, Ricard Meneu, Pablo Pérez Solís,Albert Planes, Ángel Hernández Merino, Sergio Minué, Mónica Lalanda,Sergio Calleja, Carlos Tello, Ángel Ruiz Téllez, Nuria Mateos, Luiso Tobajas,Luis Palomo, Antonio San José, Joan Ramón Laporte, Roser Llop, MontseBosch, Mónica Vázquez Díaz, Marta Carmona, Txema Coll, Juan Erviti,Agustín Gómez de la Cámara, Santiago Mola, Carmen Suárez Alemán, EulaliMariñelarena, Juan Antonio Garrido, Mariano Aguayo, Josep Casajuana, JuanGérvas, Roberto Sánchez, Vicente Baos y Pascual Lozano Y ahora… el rimador 4
  4. 4. 6 bloques• Piensa más allá de los medicamentos.• Practica una prescripción más estratégica.• Aproxímate a los nuevos medicamentos y a las nuevas indicaciones con prudencia y escepticismo.• Mantente alerta ante la aparición de posibles reacciones adversas a los medicamentos.•Trabaja con los pacientes para establecer objetivos comunes.• Valora los efectos del tratamiento de forma amplia y a largo plazo. 24 principios 3
  5. 5. 1º PRINCIPIO: Busca en primera instancia alternativas no farmacológicas La solución del paciente no siempre es la pastilla. Cambiar hábitos, a veces, es todo lo que precisa
  6. 6. 1º PRINCIPIO: Busca en primera instancia alternativas no farmacológicas CefaleasReflujo Insomnio
  7. 7. 2º PRINCIPIO: Considera las causas subyacentes,potencialmente tratables, de los problemas, en lugar de tratar los síntomas con medicamentos Elige siempre tratar la causa, si la conoces, pues si a por síntomas vas, el abordaje es muy pobre.
  8. 8. 2º PRINCIPIO: Considera las causas subyacentes,potencialmente tratables, de los problemas, en lugar de tratar los síntomas con medicamentos
  9. 9. 2º PRINCIPIO: Considera las causas subyacentes,potencialmente tratables, de los problemas, en lugar de tratar los síntomas con medicamentos
  10. 10. 3º PRINCIPIO: busca oportunidades para laprevención en lugar de centrarte en el tratamiento de síntomas o de una enfermedad avanzada No hay un mejor abordaje de cualquier enfermedad que prevenir que te alcance y no tener que tratar.
  11. 11. 3º PRINCIPIO: busca oportunidades para laprevención en lugar de centrarte en el tratamiento de síntomas o de una enfermedad avanzada
  12. 12. 3º PRINCIPIO: busca oportunidades para la prevención en lugar de centrarte en el tratamiento de síntomas o de una enfermedad avanzada Algunas más eficaces que las medidas de curación y rehabilitación:Alimentación Estilos de vida y ejercicio físico Accidentes Consumo de alcohol y drogasProtección solar
  13. 13. 4º PRINCIPIO: siempre que sea posible usa eltiempo como un test diagnóstico y terapéutico La prisa es mal consejera, poco amiga del paciente. Muchos síntomas, si esperas, se aclaran, desaparecen…
  14. 14. 4º PRINCIPIO: siempre que sea posible usa eltiempo como un test diagnóstico y terapéutico ADULTOS: 1 síntoma cada 4 días SÓLO 1 de cada 37 genera consulta En más del 50% de las ocasiones no esposible establecer un diagnóstico precisoindependientemente de la competencia del médico Dunnell K, Carwright A. Medicine takers, prescribers, and hoarders. 1972 Morrell D, Wale C. JRCGP. 1976;26:398-403 Morrell D. The art of general practice.1991
  15. 15. 4º PRINCIPIO: siempre que sea posible usa eltiempo como un test diagnóstico y terapéuticoLas primeras manifestaciones de cualquierenfermedad suelen ser muy inespecíficasComo con la fruta, la revelación de los síntomas ysignos patognomónicos requiere a menudo unproceso de maduraciónComo con la maduración,el tiempo en este procesoes imprescindible
  16. 16. 5º PRINCIPIO: maneja pocosmedicamentos pero aprende a utilizarlos bien En lugar de mil pastillas usa las que más conozcas, seguro que más afinas y que menos te equivocas.
  17. 17. 5º PRINCIPIO: maneja pocosmedicamentos pero aprende a utilizarlos bien Cuando se maneja una cantidad limitada de medicamentos, elconocimiento de los mismos y laexperiencia aumentan de forma espectacular
  18. 18. 5º PRINCIPIO: maneja pocos medicamentos pero aprende a utilizarlos bienDr. A Dr. B 21
  19. 19. Posología Dr. BDr. A
  20. 20. Reacciones adversas Dr. B Dr. A
  21. 21. InteraccionesDr. A Dr. B
  22. 22. Apariencia del medicamentoDr. A Dr. B
  23. 23. 6º PRINCIPIO: Evita el cambio continuo anuevos medicamentos sin tener motivos claros y concluyente basados en la evidencia Si cambias de tratamiento como al ir de oca a oca, usarás medicamentos que ni hacen falta ni tocan.
  24. 24. 6º PRINCIPIO: Evita el cambio continuo anuevos medicamentos sin tener motivos claros y concluyente basados en la evidencia Pensar antes de cambiar
  25. 25. 7º PRINCIPIO: Sé escéptico con el tratamientoindividualizado Si el resultado esperado sólo salió en un subgrupo que no estaba prefijado… al menos duda un segundo.
  26. 26. 7º PRINCIPIO: Sé escéptico con el tratamientoindividualizado El “cuento” de los análisis de subgrupos Cuando un tratamiento es eficaz en un solo subgrupo de pacientes, debe interpretarse con cautela
  27. 27. 7º PRINCIPIO: Sé escéptico con el tratamientoindividualizadoExprimiendo un programa estadístico y a un ilimitado nº de análisis de subgrupos siempre hay alguna p<0,05 capaz de salvar cualquier ensayo clínico
  28. 28. 8º PRINCIPIO: Siempre que sea posible,comienza el tratamiento con un solo fármaco Si tratas con dos pastillas que prescribes a la vez y una causa fatiga… ¡a ver ahora cuál es!
  29. 29. 8º PRINCIPIO: Siempre que sea posible, comienza el tratamiento con un solo fármaco El inicio simultaneo de varios fármacos:• Menor adherencia• Si aparecen nuevos síntomas, ¿cómo saber si el proceso no ha sido bien tratado, si es fruto de una interacción medicamentosa o de un efecto adverso?• Si concluimos que es un efecto adverso, ¿a qué medicamento se lo atribuimos?
  30. 30. 9º PRINCIPIO: Ante un nuevo problema desalud piensa en primer lugar si puede tratarse de una reacción adversa a un medicamento Si tu paciente se queja y te consulta por algo, en reacciones adversas debes empezar pensando.
  31. 31. 9º PRINCIPIO: Ante un nuevo problema desalud piensa en primer lugar si puede tratarse de una reacción adversa a un medicamentoCuando un paciente tomamedicamentos, cualquier nuevosíntoma que presente podríaser un efecto adverso Efectos adversos como resultado de interacciones medicamentosas
  32. 32. 9º PRINCIPIO: Ante un nuevo problema desalud piensa en primer lugar si puede tratarse de una reacción adversa a un medicamento Ante cualquier síndrome geriátrico sospechar siempre que se trate de un efecto adverso a algún medicamento.
  33. 33. 10º PRINCIPIO: informa a los pacientes sobrelas reacciones adversas que pueden provocar sus medicamentos para que sean capaces dereconocerlas lo más pronto posible en caso de aparezcan Si el paciente no conoce las reacciones adversas, más difícil se nos pone detectar cuando aparezcan.
  34. 34. 10º PRINCIPIO: informa a los pacientes sobrelas reacciones adversas que pueden provocar sus medicamentos para que sean capaces dereconocerlas lo más pronto posible en caso de aparezcan Desterrar la idea de que si damos esa información se volverán “paranoicos” y empezarán a notar dichos síntomas. Leer prospectos La administración de un fármaco siempre es un experimento.
  35. 35. 11º PRINCIPIO: considera si no se estáspromoviendo y a la vez tratando, un síndromede abstinencia Si al quitar una pastilla el paciente da mil botes, ¿es porque la necesita? Puede ser solo un rebote.
  36. 36. 11º PRINCIPIO: considera si no se estáspromoviendo y a la vez tratando, un síndromede abstinencia
  37. 37. ¿Y la posibilidad de que los antipsicóticossean los que enloquecen?.¿Que un segundo episodio al retirar eltratamiento no sea la enfermedadresurgiendo sino… ?
  38. 38. 12º PRINCIPIO: infórmate de los nuevosmedicamentos y las nuevas indicacionesempleando fuentes fiables e independientes Para ver si es eficaz un nuevo medicamento, huye de publicidad, propagandas y folletos.
  39. 39. 12º PRINCIPIO: infórmate de los nuevosmedicamentos y las nuevas indicacionesempleando fuentes fiables e independientes
  40. 40. 13º PRINCIPIO: no tengas prisa por utilizarmedicamentos de reciente comercialización No uses medicamentos recién salidos del horno, que, como los alimentos, podrían quemar un poco.
  41. 41. 13º PRINCIPIO: no tengas prisa por utilizarmedicamentos de reciente comercializaciónA menudo, son necesarios de 5 a 10 añospara conocer con detalle el perfil deseguridad de un fármaco.
  42. 42. 14º PRINCIPIO: Asegúrate de que el medicamentomejora resultados clínicos orientados al paciente en vez de variables subrogadas orientadas a la enfermedad Al medicamento exige (mejore o no algún dato) que demuestre que consigue que el paciente esté más sano
  43. 43. 14º PRINCIPIO: Asegúrate de que el medicamentomejora resultados clínicos orientados al paciente en vez de variables subrogadas orientadas a la enfermedad Densidad mineral ósea Colesterol Las variables subrogadas inadecuadas pueden impedir que la atención se oriente realmente al paciente.
  44. 44. 15º PRINCIPIO: rehúye la ampliacióno extrapolación de indicacionesNo idees indicacionesmas allá de la evidencia.No es correcto que extrapolesporque te cargas la ciencia.
  45. 45. 15º PRINCIPIO: rehúye la ampliacióno extrapolación de indicaciones Evitar el “a veces funciona” (soluciona el problema del profesional…. Y del paciente?)
  46. 46. 16º PRINCIPIO: no dejarse seducir por la elegante farmacología molecular o fisiológica de algunos fármacos Si ese fármaco te venden como de ciencia ficción, mientras que no lo demuestre piensa en exageración.
  47. 47. 16º PRINCIPIO: no dejarse seducir por la elegante farmacología molecular o fisiológica de algunos fármacos“Innovadormecanismo de acción dual”
  48. 48. 16º PRINCIPIO: no dejarse seducir por la elegante farmacología molecular o fisiológica de algunos fármacos ¡Esto parece interesante! ¿Será que va directo a la próstata?
  49. 49. 16º PRINCIPIO: no dejarse seducir por la elegante farmacología molecular o fisiológica de algunos fármacos Con frecuencia se invierte más en la promoción comercial posterior que en el descubrimiento e investigación del medicamentoInnovación terapéutica: cuando el medicamentonuevo, tras compararlo con las alternativasterapéuticas existentes, ofrece suficientesbeneficios para los pacientes
  50. 50. 17º PRINCIPIO : ten precaución conla promoción selectiva de estudios Si un estudio promocionan con mucho bombo y platillo, busca bien bajo la alfombra a ver si hay algo escondido.
  51. 51. 17º PRINCIPIO: ten precaución conla promoción selectiva de estudios
  52. 52. Ante la información del folleto publicitario: – Huir de la seducción de la “p” y de la frase resumen– Valorar el resultado que nos muestran con mirada del paciente ¿es el importante? –¿Gráficos manipulados? –La bibliografía que sustenta las afirmaciones : ¿son comunicaciones a congresos o posters ?
  53. 53. ¿Dónde buscar?Sala de lectura
  54. 54. 18º PRINCIPIO: No cedas de forma precipitaday poco crítica a las peticiones de los pacientes, especialmente con los medicamentos que conocen por la publicidad Cuando un paciente te pida según qué medicamento, deberás ser quien le diga “yo no te lo recomiendo”.
  55. 55. 18º PRINCIPIO: No cedas de forma precipitaday poco crítica a las peticiones de los pacientes, especialmente con los medicamentos que conocen por la publicidad
  56. 56. Publicidad
  57. 57. 19º PRINCIPIO: Ante un fracaso terapeútico, evita prescribir más fármacos sin antes comprobar la adherencia del paciente al tratamiento Cuando uno no funciona, antes de cambiar a otro confirma que se lo toma… ¡quizá eso explique todo!
  58. 58. 19º PRINCIPIO: Ante un fracaso terapeútico, evita prescribir más fármacos sin antes comprobar la adherencia del paciente al tratamiento
  59. 59. Trabajar con el pacienteConfianza, empatíaInformaciónRegistros electrónicosSupervisión enfermería Adherencia
  60. 60. 20º PRINCIPIO: Evita volver a prescribir medicamentos que ya han sido administradospreviamente al paciente sin obtener respuesta, o que causaron una reacción adversa Si al paciente anteriormente no le fue bien la pastilla, no me seas insistente y le prescribas la misma.
  61. 61. 20º PRINCIPIO: Evita volver a prescribirmedicamentos que ya han sido administradospreviamente sin obtener respuesta o quecausaron una reacción adversaHistoria farmacoterapeútica Comunicación del paciente entre profesionales
  62. 62. 21º PRINCIPIO: suspende el tratamiento confármacos innecesarios o que no están siendo efectivos Para ser buen prescriptor, aunque suene a paradoja, hay que ser deprescriptor y retirar lo que sobra.
  63. 63. 22º principio: Respeta las dudas expresadaspor los pacientes sobre sus medicamentos Ni el precio Ni las marcas Ni la novedad
  64. 64. 23º principio: Piensa más allá de losbeneficios inmediatos de los fármacos yvalora beneficios y riesgo mas a largo plazo Que le mejore mañana puede no ser suficiente. Mira pasado mañana y al siguiente, y al siguiente…
  65. 65. 23º principio: Piensa más allá de losbeneficios inmediatos de los fármacos yvalora beneficios y riesgo mas a largo plazo
  66. 66. 24º Busca oportunidades para mejorar lossistemas de prescripción y que hagan ésta mássegura Busca siempre nuevas formas y ayudas al prescribir, innova, aporta mejoras… todo comienza por ti.
  67. 67. 24º Busca oportunidades para mejorar lossistemas de prescripción y que hagan ésta mássegura
  68. 68. Una prescripción más prudente….. es garantía de calidad y de seguridad para el pacientePrimum non nocere
  69. 69. Hay un antes y un después del momento de tener miedo a ser túel que está empeorando al paciente mediblogdefamilia.wordpress.com @mediblogfam Con diapositivas adaptadas de: Asunción Rosado (CS San Andrés - Madrid)

×