Power point del proyecto de investigación

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Power point del proyecto de investigación

  1. 1. Efectos del fentanilo endovenosopreincisional sobre el apgar del recién nacido en pacientes sometidas a cesárea bajo anestesia periduralHospital Nacional Daniel A. CarriónEnero a diciembre 2010<br />Maestrando Freddy Espinoza Mendoza<br />Departamento de Anestesiología<br />Hospital Nacional Daniel A. Carrión<br />
  2. 2. Planteamiento del problema<br />La sedoanalgesia se usa en sala de operaciones para aliviar el estrés del paciente y eliminar el mal recuerdo de las cirugías que se realizan bajo anestesia regional<br />
  3. 3. Planteamiento del problema<br />Pese a los beneficios que se obtienen de la sedación, muchos anestesiólogos son reacios a usarla en gestantes debido al temor de los efectos que los fármacos pueden tener sobre el feto<br />
  4. 4. Planteamiento del problema<br />La literatura va aportando evidencia experimental y clínica de que el fentanilo es una droga inocua cuando se usa en gestantes<br />
  5. 5. Planteamiento del problema<br />Los estudios son escasos y no son concluyentes en relación a la seguridad del fentanilo sobre el feto cuando se usa en dosis única en las cesáreas realizadas bajo anestesia peridural<br />
  6. 6. Planteamiento del problema<br />¿Cuáles son los efectos de la administración de fentanilo endovenosopreincisional sobre el Apgar del recién nacido en gestantes sometidas a cesárea bajo anestesia peridural en el Hospital Nacional Daniel A. Carrión entre enero y diciembre del 2010? <br />
  7. 7. Marco teórico<br />Las drogas que más se han utilizado para la sedoanalgesia son los opioides y las benzodiazepinas, y dentro de ellos el fentanilo y el midazolam <br />
  8. 8. Marco teórico<br />La ansiedad, dolor y estrés asociado con la labor de parto son perjudiciales para la madre y el feto<br />
  9. 9. Marco teórico<br />El riesgo de depresión respiratoria neonatal es una de las mayores preocupaciones cuando un fármaco es administrado a una embarazada<br />
  10. 10. Marco teórico<br />Debido a que la farmacología en la gestante es un área de investigación olvidada, muchos de estos temores no tendrían el suficiente sustento teórico<br />
  11. 11. Farmacología del fentanilo<br />Opioide sintético 75 a 100 veces más potente que la morfina<br />Inyección endovenosa única es seguida de un rápido inicio de analgesia y una corta duración de acción<br />Carece de metabolitos activos y su vida media de eliminación en neonatos normales varía entre 75 y 440 minutos<br />
  12. 12. Farmacología del fentanilo<br />Posibles efectos dañinos pueden ser revertidos fácilmente con naloxona<br />No tiene efectos adversos en el tono y el flujo sanguíneo uterino<br />Atraviesa rápidamente la placenta y establece prontamente equilibrio entre las circulaciones materna y fetal<br />
  13. 13. Farmacología del fentanilo<br />Es detectable en sangre fetal apenas al minuto de la inyección en la madre<br />Los niveles sanguíneos fetales decrecen rápidamente, a los 40 minutos el 68% de la droga había sido eliminada<br />La relación entre los niveles plasmáticos arteriales materno y fetal es de 2.5<br />
  14. 14.
  15. 15. Evaluar patrón respiratorio primeras 7 horas de vida después de cesárea<br />Bupivacaína peridural vs. bupivacaína + fentanilo peridural<br />Periodos de apnea, frecuencia respiratoria y volumen minuto fueron similares en ambos grupos<br />Benlabed M, Dreizzen E, Ecoffey C, et al. Neonatal patterns of breathing after cesarean section with or without epidural fentanyl. Anesthesiology 1990; 73: 1110-3.<br />
  16. 16.
  17. 17. Evaluar la seguridad de la analgesia de trabajo de parto con fentanilo ACP en neonatos<br />Fentanilo ACP vs. analgesia peridural<br />Apgar y pH de arteria umbilical fueron normales en todos los neonatos<br />Nikkola E, Ekblad U, Kero P, et al. Intravenous fentanyl PCA during labour. Can J Anaesth 1997; 44: 1248-55.<br />
  18. 18.
  19. 19. Obtener información sobre efectos neonatales de la sedoanalgesia materna<br />Fentanilo + midazolam vs. grupo control<br />No hubo diferencia intergrupales en Apgar, pruebas neuroconductuales ni pulsioximetría<br />Frölich M, Burchfield D, Euliano T y Caton D. A single dose of fentanyl and midazolam prior to Cesarean section have no adverse neonatal effects. Can J Anesth 2006; 53: 79-85.<br />
  20. 20.
  21. 21. Gestante de 36 semanas sometida a cesárea con anestesia general por hipertensión endocraneana por meningitis tuberculosa<br />Fentanilo 100 µg EV en inducción<br />Apgar 8 al minuto y 9 a los 5 minutos<br />Breitenbach V, Wilson D. Anestesia em gestante com hipertensão intracraniana por meningite tuberculosa: relato de caso. RevBrasAnestesiol 2005; 55: 90-4.<br />
  22. 22.
  23. 23. Efectos del fentanilo en ventilación postoperatoria<br />Fentanilo 10 µg/kg vs. 25 µg/kg en inducción<br />Concentraciones de 2 a 3.1 ng/ml fueron requeridas para producir depresión respiratoria<br />Cartwright P, Prys-Roberts C, Gill K, et al. Ventilatorydepression relate to plasma fentanylconcentrationsduringandafteranesthesia in humans. AnesthAnalg 1983; 62: 966-74.<br />
  24. 24.
  25. 25. Determinar si los infantes son más susceptibles a los efectos depresores respiratorios del fentanilo<br />Infantes (&lt; 1 año) vs. niños (1-5 años) vs. adultos (23-30 años)<br />PCO2 y alteraciones de patrón respiratorio no fue mayor en infantes<br />Hertzka R, Gauntlett I, Fisher D, Spellman M. Fentanyl –induced ventilatory depression: effects of age. Anesthesiology 1989; 70: 213-8.<br />
  26. 26.
  27. 27. Detectable en sangre fetal al minuto<br />Concentración pico a los 5 minutos<br />Relación materna/fetal es 2.5<br />Craft J, Coaldrake L, Bolan J, et al. Placental passage and uterine effects of fentanyl. AnesthAnalg 1983; 62: 894-8.<br />
  28. 28.
  29. 29. Koehntop D, Rodman J, Brundage D, et al. Pharmacokinetics of fantanyl in neonates. AnesthAnalg 1986; 65: 227-32.<br />
  30. 30. Muchas gracias<br />por su aténción<br />

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