Fases de tratamiento periodontal

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Descripsión de las técnicas utilizadas en las distintas fases del tratamiento periodontal

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Fases de tratamiento periodontal

  1. 1. Fernando I. Santos Gallegos
  2. 2.  El tratamiento de los pacientes afectados de enfermedad periodontal va a estar encaminado en primer lugar a controlar la etiología y posteriormente va a constar de medidas correctoras y de mantenimiento Fernando I. Santos Gallegos
  3. 3. El objetivo de este tratamiento es el control de la infección En el se van a eliminar y a controlar los agentes etiológicos Fernando I. Santos Gallegos
  4. 4. Explicar al paciente los métodos que existen para una correcta higienebucal, los tipos de cepillado y cepillo que debe utilizar, sumantenimiento, y otros procedimientos auxiliares de higiene bucal.Visitas periódicas de control y corrección de los defectos técnicos.Una buena terapéutica periodontal no tiene efecto sin unacolaboración del pacienteTodas las fases del tratamiento fracasan si no hay una correctacolaboración del paciente Fernando I. Santos Gallegos
  5. 5. Escoger tu actitud  Nuestros pacientes deben elegir su actitud durante el tratamiento, debido a que este es de duración extensa y requiere de la participación de los afectados, una actitud activa y participativa es ideal.Jugar  Se refiere al hecho es que tengamos un ambiente de trabajo con energía, buen humor para de esta manera transmitirlo a nuestros pacientes.Alegrarles el día Incluir en nuestro trabajo a nuestros pacientes para que se sientan participes de su tratamiento. Ej: relatar en algunas ocasiones lo que se está realizando durante el tratamiento.Estar presente Se refiere al hecho que tratemos de introducirlos en el trabajo y el problema de los pacientes, ponerse en el lugar del otro, aunque a veces esto cueste un poco. Fernando I. Santos Gallegos
  6. 6. Al cabo de varias sesiones en que el pacienteno mejore su nivel de placa, no debecontinuarse con las otras fases del tratamientoperiodontal y dar en ese momento porterminado el tratamiento por falta decolaboración del pacienteFernando I. Santos Gallegos
  7. 7. Eliminación de placa bacteriana, cálculos, pigmentaciones ypelículas orgánicas de la superficie dentaria Fernando I. Santos Gallegos
  8. 8. Cualquier técnica quirúrgica oral puede tener la posibilidad deintroducción a la vía sistémica, microorganismos y provocar unabacteriemia transitoria Fernando I. Santos Gallegos
  9. 9. Es necesario realizar profilaxis en: Pacientes con válvulas cardiacas Historia antigua de endocarditis Shunts quirúrgicos Cardiopatías congénitas Lesiones valvulares adquiridas Cardiomiopatía hipertrófica Diabetes insulinodependiente Trasplante renal Historia de nefritis Hemofilia Alteraciones de la defensa (anemia aplástica, agranulomatosis, etc.) Fernando I. Santos Gallegos
  10. 10. Las técnicas dentales que pueden justificar una endocarditisbacteriana y en consecuencia necesitan profilaxis son: Extracciones Tratamientos periodontales (raspajes, cirugías gingivales, etc.) Implantes Tratamiento endodóntico Fernando I. Santos Gallegos
  11. 11. La American Heart Association hace las siguientesrecomendaciones para la profilaxis antibiótica La prescripción de un antibiótico tendrá en cuenta:  Presencia de una infección local que se extiende rápidamente  Aparición de sintomatología que indique afección sistémica  Pacientes de riesgo Anamnesis farmacológica del paciente. Fernando I. Santos Gallegos
  12. 12. Pretende remover la placa y eliminar depósitos blandos y detritusalimenticios de la superficie dentaria y del margen gingival , conobjeto de aumentar la queratinización de la encía y reducir lainflamación . Fernando I. Santos Gallegos
  13. 13. Fase I Fernando I. Santos Gallegos
  14. 14. Clasificación Explorador y sondas Instrumentos de mano de actuación por el operador:  Hoces o raspadores  Azadas  Limas  Cinceles  Curetas Fernando I. Santos Gallegos
  15. 15.  Instrumentos activados mecánicamente:  Ultrasonidos  Láser  Spray de bicarbonato micronizado  Sistema EVA Instrumentos de pulir superficies dentarias:  Cepillos  Copas de goma  Cintas abrasivas  Portapulidores Fernando I. Santos Gallegos
  16. 16. Fernando I. Santos Gallegos
  17. 17. Explorador doble convencional Explorador (redonda fina)Explorador redondo y triangular para el Explorador doble fina para el diagnóstico dediagnóstico de caries y uso general en caries y uso general en odontología.odontología. Fernando I. Santos Gallegos
  18. 18. Explorador sencillo (punta larga) Explorador sencillo convencionalExplorador recto, largo y fino Explorador sencillo redondo para elpara diagnóstico y examen de superficies. diagnóstico de caries y uso general en odontología. Fernando I. Santos Gallegos
  19. 19. Sonda periodontal con explorador Explorador sencillo anguladoSonda periodontal calibrada y explorador Explorador doblado sencillo triangular largoredondo para el diagnóstico de caries. para el diagnóstico de caries y uso general en odontología. Fernando I. Santos Gallegos
  20. 20. Sonda periodontal OMS Sonda periodontal calibrada utilizada por la OMS (3,6,9 y 12 mm)Fernando I. Santos Gallegos
  21. 21. Sonda periodontal con bolaSonda periodontal calibrada con marcas negrascon marcas y bola negra (3,6,9 y 12 mm) Fernando I. Santos Gallegos
  22. 22. Sondas de bifurcación para sondear la extensión y profundidad de las lesiones de bifurcación Sonda Nabers Sonda de bifurcaciónFernando I. Santos Gallegos
  23. 23. Fernando I. Santos Gallegos
  24. 24. Fernando I. Santos Gallegos
  25. 25. Diseñado para la retirada desarro supragingival.Estructura:Hoja de seccióntriangularDos bordes de cortePunta afiladaExtremo de trabajo perpendicularal segmento inferior del cuello Fernando I. Santos Gallegos
  26. 26. Instrumentación Para la retirada de sarro, coloque el tercio más cercano a la punta del borde de corte de la hoz contra el diente. Incline el instrumento hacia el diente hasta que el ángulo entre el diente y la hoja sea de 70° a 80°. Aplique una presión lateral y active la hoz usando movimientos verticales, diagonales u horizontales tirando hacia sí mismo. Para asegurarse de mantener el control, utilice movimientos cortos, de 2-3 mm. Fernando I. Santos Gallegos
  27. 27. Raspador en hoz curvo Raspador en hoz rectoDos filos cortantes en Dos filos cortantes en unauna hoja curva hoja recta queque finaliza en una punta finaliza en una puntaafilada. afilada. También se conoce como raspador Fernando I. Santos Gallegos Jacquette.
  28. 28. Fernando I. Santos Gallegos
  29. 29. Para dientes posterioresFernando I. Santos Gallegos
  30. 30. Para dientes anterioresFernando I. Santos Gallegos
  31. 31. Diseñadas para la retirada desarro regular o duro de todas lassuperficies supra y subgingivales Estructura: Extremo de trabajo perpendicular al segmento inferior del cuello Dos bordes de corte. Punta redondeada. Fernando I. Santos Gallegos
  32. 32. Instrumentación Para la retirada del sarro coloque uno de los bordes de corte de la cureta universal contra la superficie dental. Incline el instrumento hacia el diente hasta que el ángulo entre el diente y la hoja sea de 70° a 80°. Aplique una presión lateral y active la cureta usando movimientos verticales, diagonales u horizontales tirando hacia sí mismo. Ambos bordes de corte de la misma cureta pueden utilizar inclinando el instrumento en una u otra dirección. Fernando I. Santos Gallegos
  33. 33. McCall McCall 13S-14S Cureta universal LM 15-16 McCall 17-18 McCall 17S-18S Fernando I. Santos Gallegos
  34. 34. Goldman-Fox Goldman-Fox 3 Goldman-Fox 4 Fernando I. Santos Gallegos
  35. 35. ColumbiaColumbia 2L-2RPara incisivos y premolaresColumbia 4L-4RPara incisivos, caninos y premolaresColumbia 13-14Para molares Fernando I. Santos Gallegos
  36. 36. LangerLas curetas Langer combinan la parte operativa de unacureta universal con la angulación de la caña de unacureta Gracey. Las angulaciones facilitan el acceso azonas difíciles, y con la misma punta del instrumento sepueden tratar las superficies mesiales y distales Fernando I. Santos Gallegos
  37. 37. Langer Langer 1/2 Mini-Langer 1/2 Langer 3/4 Mini-Langer 3/4 Langer 5/6 Mini-Langer 5/6 Fernando I. Santos Gallegos
  38. 38. Curetas GraceyLas curetas Graceypara zonasespecíficas han sidodiseñadas para laretirada de sarrosubgingival ligero ypara el acabado de Estructura:superficies Superficie de trabajo de inclinaciónradiculares aproximada de 20°.subgingivales. Un borde de corte encorvado. Punta cortante redondeada Fernando I. Santos Gallegos
  39. 39. Fernando I. Santos Gallegos
  40. 40. Gracey 1-2Gracey 3-4Gracey 5-6Gracey 7-8 Fernando I. Santos Gallegos
  41. 41. Gracey 9-10Gracey 11-12Gracey 13-14 Fernando I. Santos Gallegos
  42. 42. Uso de curetas:1-2 incisivos y caninos superiores einferiores,3-4 caninos superiores e inferiores,5-6 dientes anteriores y premolares en suscaras libres y laterales,7-8 molares en su cara vestibular opalatina,9-10 molares en su cara vestibular opalatina,11-12 molares superiores e inferiores,13-14 caras distales de los molares superiorese inferiores Fernando I. Santos Gallegos
  43. 43. Estándar (acabado) Estándar Estándar Estándar 1/2, 3/4, 5/6,SGnº /nº 7/8, 9/10, 11/12, 15/16, 13/14, 17/18*Rígido SGRnº /nº R Diseño estándar, Estándar Estándar 1/2, 3/4, 5/6, diámetro mayor del 7/8, 9/10, vástago 11/12, 15/16, 13/14, 17/18*After Five SRPGnº /nº Vástago terminal más Estándar Reducido en un 10% 1/2, 3/4, 5/6, largo, diámetro 7/8, estándar 11/12, 15/16, 13/14After Five rígido Vástago terminal más Estándar Reducido en un 10% 1/2, 3/4, 5/6,SRPGnº /nº R largo, diámetro 7/8, aumentado 11/12, 15/16, 13/14Mini Five SASnº /nº Vástago terminal más Reducido en un 50% Reducido en un 10% 1/2, 3/4, 5/6, largo, diámetro 7/8, estándar 11/12, 15/16, 13/14Mini Five rígido SASnº Vástago terminal más Reducido en un 50% Reducido en un 10% 1/2, 3/4, 5/6,/nº R largo, diámetro 7/8, aumentado 11/12, 15/16, Fernando I. Santos Gallegos 13/14
  44. 44. Fernando I. Santos Gallegos
  45. 45. CINCELES CINCELES DARBY-PERRYFernando I. Santos Gallegos
  46. 46. Fernando I. Santos Gallegos
  47. 47. CAVITRON SPS CAVITRON SPS PIEZON MASTER 400PIEZON MASTER 400 Fernando I. Santos Gallegos
  48. 48. El raspaje es la eliminación de cálculos, placa, pigmentaciones yotros depósitos orgánicos de la superficie dentariaEl alisado es la eliminación del tejido dentario infectado y necróticoy se igualan superficiesEl concepto curetaje significa la eliminación de la pared gingival deuna bolsa periodontal Fernando I. Santos Gallegos
  49. 49. Raspaje y alisado radicular El objetivo primario del raspaje y alisado radicular es restaurar los tejidos gingivales al estado de salud. En las superficies radiculares la placa y el cálculo suelen estar incluidos en las irregularidades cementarias. A veces, al quitar el cemento alterado se deja expuesta la dentina, pero esto, aunque en ocasiones sea inevitable, no es el fin del tratamiento. Fernando I. Santos Gallegos
  50. 50.  El RAR no son técnicas separadas ni deben realizarse como tales. En intima relación con el alisado radicular, está el pulido dentario. Fernando I. Santos Gallegos
  51. 51. Indicaciones En todo paciente con enfermedad periodontal Para prevenir la enfermedad periodontal Llevar el mantenimiento de los pacientes con cualquier proceso periodontalObjetivos Obtener una biología aceptable en la superficie radicular Remover la inflamación y eliminar la bolsa Facilitar la higiene oral Preparar los tejidos para los procedimientos quirúrgicos Fernando I. Santos Gallegos
  52. 52. MATERIAL PARA EL RASPAJE Y ALISASDO Imprescindibles No imprescindiblesSonda periodontal CincelesUltrasonido y/o raspadores AzadasCuretas: Limas•Universal Columbia 13/14 y 4R/4L•Especificas o de Gracey. Del 1 al 14Taza de goma y pasta para pulir Porta pulidores EVA Discos de papel Barniz fluorado Fernando I. Santos Gallegos
  53. 53. TécnicaPattinson-Pattinson 1985 Sujeción de la cureta Establecimiento de un apoyo digital Determinación del extremo de trabajo de la cureta Adaptación de la hoja de la cureta Inserción subgingival de la hoja de la cureta Determinación de una angulación de trabajo correcta Presión lateral Movimientos exploratorios Movimiento de raspaje Movimiento de alisado Fernando I. Santos Gallegos
  54. 54. Tres direcciones básicas de movimiento: A, vertical; B, oblicua; C, horizontalFernando I. Santos Gallegos
  55. 55. Fernando I. Santos Gallegos
  56. 56. Visibilidad, iluminación y retracción Fernando I. Santos Gallegos
  57. 57. Fernando I. Santos Gallegos
  58. 58. Fernando I. Santos Gallegos
  59. 59. Apoyo intrabucal Fernando I. Santos Gallegos
  60. 60. Apoyo extrabucal Fernando I. Santos Gallegos
  61. 61. Eliminación del cálculoa) Raspaje supragingival b) Raspaje subgingival Cálculos menos calcificados y  Más difícil y complejo que el adheridos que los subgingivales supragingival Visión directa y gran libertad de  Visión más difícil por hemorragia y movimientos por la zona donde se instrumenta  Dirigida a resolver la inflamación de Eliminación de forma manual o la encía y detener la destrucción ultrasónica progresiva del aparato de inserción  Instrumentación exclusivamente con curetas c) Alisado radicular d) Pulido dentario Fernando I. Santos Gallegos
  62. 62. EvaluaciónSe hace al realizar el raspaje y alisado y un tiempo después del mismoCicatrizaciónDe cuatro a cinco días puede aparecer una adherencia epitelial en laprofundidad del surco.La cicatrización completa puede darse en una o dos semanasSecuelasSensibilidad a la presión debida a la inflamación del ligamento…Sensibilidad radicular por eliminación del cemento… Fernando I. Santos Gallegos
  63. 63. Derivados del amonio cuaternarioSanguinariaHexetidina Fernando I. Santos Gallegos
  64. 64. Fernando I. Santos Gallegos
  65. 65. Objetivos Eliminar el epitelio de surco Eliminar el tejido de granulación Eliminar la adherencia epitelialPropósito Contracción de la encía Adaptación de los tejidos Mejorar el contorno Eliminar el tejido hiperplásico y el tejido de granulación Acelerar el proceso reparativo Reducir la bolsa por contracción gingival Fernando I. Santos Gallegos
  66. 66. Indicaciones Bolsas supraóseas Bolsas poco profundas Bolsas edematosas Inflamación persistenteContraindicaciones Encías fibróticas Bolsas infraóseas Encías delgadas Fernando I. Santos Gallegos
  67. 67. Cicatrización posterior al curetaje A los 15 días las A las 3 semanas fibras de aproximadamen colágeno te el proceso ha empiezan a terminado reemplazar la adherencia de la fibrina A las 72 horas se ve la adherencia del epitelioCoágulo• Fibrina, fibron ectina y PMN Fernando I. Santos Gallegos
  68. 68. Las tres zonas a serremovidas: A) placasubgingival y cálculo;B)Epitelio sulcular y Zona A removida y Tartrectomo enadherencia epitelial; y C) posición para cureta en posición parapared de tejido conectivo remover la zona A remover la zona Bdel surco inflamada. Fernando I. Santos Gallegos
  69. 69. Zona B removida y Zona C removida Tejido curado. Ha resultadocureta en posición para y sólo queda el encogimiento de laremover zona C. tejido sano. eliminación del surco. Fernando I. Santos Gallegos
  70. 70. Fernando I. Santos Gallegos
  71. 71. A) Inflamado, tejido edematoso engrandecido.B) Sonda mostrando la profundidad desondeo 3 a 5 mm. Fernando I. Santos Gallegos
  72. 72. C) El curetaje comienza con la cara abierta del tartrectomo contra el tejido.D) Alisado y raspado radicular comienza con eltartrectomo Fernando I. Santos Gallegos
  73. 73. E) Se mueve el tartrectomo hacia dentro y hacia arriba con un movimiento de halar.F) Dos meses luego del tratamiento. Nótese elencogimiento del tejido y el excelentecontorno. Fernando I. Santos Gallegos
  74. 74. Se llevará a cavo una vez evaluado el éxito del tratamiento causal de la enfermedad. En él se incluyen procedimientos como como cirugía periodontal, ortodoncia, odontología restauradora, etc. La cooperación del paciente en cuanto a control de placa va a ser determinante en la elección del tipo de tratamiento correctivo.La fase quirúrgica es después de una preparación del paciente periodontal y una correcta evaluación de su control de placa. Fernando I. Santos Gallegos
  75. 75. Objetivos1. Aumentar el acceso a la superficie radicular2. Reducir la profundidad de la bolsa3. Remodelar tejidos blandos y duros4. Favorecer a la regeneración y nueva inserción periodontal Algunas técnicas se realizan sobre los tejidos blandos y otras incluyan también la cirugía sobre los tejidos duros La cirugía periodontal estaría justificada en aquellas situaciones en las que etapas más sencillas del tratamiento periodontal se mostrasen insuficientes Fernando I. Santos Gallegos
  76. 76. Principios de la cirugía periodontal1. Obtener salud en los tejidos periodontales2. Esta dirigida a los efectos de la enfermedad3. La cirugía por si misma no cura4. La cirugía debe ser atraumática5. Se debe evitar la contaminación Fernando I. Santos Gallegos
  77. 77. Indicaciones generales de la cirugíaperiodontal Presencia de bolsas periodontales superiores a 3-4mm de profundidad Hiperplasias gingivales que favoreces la acumulación de placa bacteriana Bolsas infraóseas en áreas distales de los molares Furcaciones de grado II o III a veces combinado con técnicas de resección radicular o hemisección Regiones con contornos óseos irregulares o cráteres profundos Problemas mucogingivales Zonas de inflamación en regiones con bolsas moderadas o profundas Razones de tipo protésico y/o estético Fernando I. Santos Gallegos
  78. 78. Fernando I. Santos Gallegos
  79. 79. Fernando I. Santos Gallegos
  80. 80. Bases generales en cirugía periodontal Existen cuatro zonas críticas en toda cirugía: pared blanda de la bolsa, superficie dentaria, hueso y encía insertada Valorar resultados de fase I Algunos pacientes dada su condición sistémica Esterilización y desinfección. Barreras protectoras. Desinfeccion intra/extraoral del área a intervenir Control previo de la coagulación. Correcta aspiración. Tener en cuenta la anatomía. Medidas para detener una hemorragia. Tratamiento farmacológico. Control de placa. No tabaco. No alcohol. Dieta Fernando I. Santos Gallegos
  81. 81. Parte de encía y/o mucosa separadaColgajo periodontal quirúrgicamente de los tejidos subyacentes Fernando I. Santos Gallegos
  82. 82. Incisión a bisel interno, incisión crevicular, incisión interdental Con periostotomo cuando seacolgajo de espesor total. Y con hoja de bisturí cuando sea deespesor parcial Fernando I. Santos Gallegos
  83. 83. Fernando I. Santos Gallegos
  84. 84. Abrebocas de Doyen Separadores de FarabeufSeparadores de comisuras de Martin-Simplex. Separadores de Langenbeck Fernando I. Santos Gallegos
  85. 85. Mango de bisturí del n° 3Hojas de bisturí de los números 10, 11, 12 y15.Fernando I. Santos Gallegos
  86. 86. Tijeras de Metzenbaum y de Mayo curvas y rectas.Fernando I. Santos Gallegos
  87. 87. Periostótomos. Periostótomo deObwegeser, Legra de Howatth y Periostótomos. Elevador de periostio dePeriostótomo de Molt. Fernando I. Santos Gallegos Williger y Periostótomo de Freer.
  88. 88. Pinzas de campoPinzas de disección con dientes y sin dientes Fernando I. Santos Gallegos
  89. 89. Pinza hemostática o mosquito tipo Halstead curvo o recto sin dientes.Pinzas de Adson condientes y sin dientes Fernando I. Santos Gallegos
  90. 90. Curetas. Cureta recta de mango y cucharillas dobles de Lucas Pinzas gubia. Pinza gubia de corte frontal.Fernando I. Santos Gallegos
  91. 91. Limas de huesoFernando I. Santos Gallegos
  92. 92. •Es el material destinado a favorecer la cicatrizaciónde una herida mediante el cosido quirúrgico•Al proceso de aplicación de una sutura se le llamasuturar•El material usado para atar vasos sanguíneos con elfin de cortar una hemorragia se denomina ligadura Fernando I. Santos Gallegos
  93. 93. Cualidades de una sutura ideal Elevada resistencia a la tracción Fácilmente manipulable fácil anudación y seguridad en el anudado Pequeño calibre No provocar reacción hística, ni precipitaciones No toxica ni alergénica Fácilmente esterilizable Disminuir la adhesión bacteriana No Características estandarizables existe Mantener sus propiedades el tiempo necesario Bajo costo Fernando I. Santos Gallegos
  94. 94. Clasificación Fernando I. Santos Gallegos
  95. 95. Fernando I. Santos Gallegos
  96. 96. Características de las agujas La aguja tiene como misiones importantes permitir el paso y actuar como guía del hilo de sutura a través del tejido Las partes mas importantes de la aguja son:  Punta  Mandrín  Cuerpo Los parámetros importantes para definirla  Longitud  Cuerda  Radio  Calibre  Arco comprendido Fernando I. Santos Gallegos
  97. 97. Fernando I. Santos Gallegos
  98. 98. Fernando I. Santos Gallegos
  99. 99. Técnica de sutura en cirugía periodontal Los materiales más empleados en cirugía periodontal son la seda y varios materiales sintéticos Las dimensiones usualmente son 3-0 o 4-0 Si las suturas necesitan mantenerse durante más tiempo, el teflón es el material de elección Las técnicas más utilizadas son:  Sutura interrumpida  Sutura continúa  Dentosuspendida  Dentoanclada Fernando I. Santos Gallegos
  100. 100. SUTURA EN OCHO Fernando I. Santos Gallegos
  101. 101. SUTURA SUSPENDIDA Fernando I. Santos Gallegos
  102. 102. La técnica de gingivectomía consiste en la eliminación de la encía.En 1979 Grant la definió como la excisión del tejido blando de labolsa periodontal.En 1950 Goldman desarrolló la idea de la morfología gingivaldescribiendo una técnica quirúrgica apropiada para tenerla, que erala gingivoplastia.Ramfjord no distingue entre ambas Fernando I. Santos Gallegos
  103. 103. Indicaciones Eliminación de las bolsas supraóseas con pared fibrosa y firme Eliminación de abscesos periodontales supraóseos Eliminación de hipertrofias gingivales Eliminación de encía en odontología restauradora.Objetivos Eliminar la bolsa Mejorar contorno Accesibilidad Fernando I. Santos Gallegos
  104. 104. Contraindicaciones Las que se deriven de una cirugía periodontal Bolsas infraóseas Cuando haya necesidad de realizar cirugía ósea Cuando exista una encía insertada insuficiente En bolsas proximales de profundidad variada Por razones de tipo estético Por caries Cuando el fondo de la bolsa es apical a la unión mucogingival Tejido muy inflamado Fernando I. Santos Gallegos
  105. 105. Ventajas Resultado morfológico predecible Fácil de realizar Facilidad de eliminación de bolsas Buen accesoPreparación preoperatoia Realizar previamente el raspaje y alisado radicular Ramfjor 1993 demostró que si se efectúa el raspaje durante la cirugía la migración apical del epitelio es mayor que cuando se realiza previamente Un cuidadoso RAR antes de la cirugía evita a veces la misma Fernando I. Santos Gallegos
  106. 106. Técnica quirúrgica1. Anestesia2. Marcado de bolsas  Se exploran y miden las bolsas con una pinza Crane Kaplan o con sonda periodontal Fernando I. Santos Gallegos
  107. 107. 3. Incisión primaria  A 1mm apical al punto sangrante se practica una incisión con bisturí Bard Parker no. 11 y 12 o con el de Kaplan  Debe llegar a tejido dentario.  Debe pasar entre el punto sangrante previamente marcado (fondo del saco) y la cresta ósea.  Angulación de 45º con respecto del eje mayor del diente.Puede ser recta o festoneadaFestoneada Robicsek (1884)Recta Zentler (1918)La festoneada puede ser continua o discontinua Fernando I. Santos Gallegos
  108. 108. Incisión primaria rectaapical a puntos sangrantes Fernando I. Santos Gallegos
  109. 109. 4. Incisión ssecundaria  Incisión hasta los espacios interproximales con bisturí Orban Fernando I. Santos Gallegos
  110. 110. Incisión secundariaFernando I. Santos Gallegos
  111. 111. 5. Eliminación del tejido  Se desprende del margen gingival por la línea de incisión mediante curetas Fernando I. Santos Gallegos
  112. 112. 6. Raspaje y alisado radicular Fernando I. Santos Gallegos
  113. 113. 7. Corrección de la incisión Fernando I. Santos Gallegos
  114. 114. 6. Colocación del cemento quirúrgico  Después de lavada la zona y estimular la hemostasia y que el coágulo cubra la superficie quirúrgica, se coloca el cemento quirúrgico.  Cemento a base de óxido de zinc-eugenol se utiliza para prevenir la infección, eliminar el dolor, y mejorar la cicatrización Fernando I. Santos Gallegos
  115. 115. Fernando I. Santos Gallegos
  116. 116. Cicatrización El flujo del líquido gingival aumenta después de la gingivectomía y disminuye el proceso de la cicatrización a los 30 días está terminado el proceso de reparación epitelial y a los 50 días el tejido conectivo Fernando I. Santos Gallegos
  117. 117. Desventajas Indicaciones limitadas Hipersensibilidad postoperatoria La herida que queda es amplia y dolorosa Cicatrización por segunda intención Peligro de exposición ósea Puede presentarse perdida de adherencia Fernando I. Santos Gallegos
  118. 118. Gingivoplastia Se trata del recontorneado artificial de la encía buscando devolver la arquitectura normal y su fisiología Fernando I. Santos Gallegos
  119. 119. Se diseñan técnicas quirúrgicas en donde el objetivo principal no esla eliminación radical de la bolsa sino es el ganar acceso para laeliminación de la placa y cálculo situados fuera del alcance de lainstrumentación manual a cielo cerrado Fernando I. Santos Gallegos
  120. 120. Clasificación de los colgajos Un colgajo periodontal es una sección de encía y/o mucosa separada quirúrgicamente de los tejidos subyacentes También permite que la encía sea colocada en una posición diferente en aquellos pacientes con patología mucogingival Fernando I. Santos Gallegos
  121. 121. Los colgajos se clasifican: Fernando I. Santos Gallegos
  122. 122. Indicaciones Avanzada destrucción ósea alveolar Contorno óseo irregular Bolsas infraóseas Zona estrecha de encía insertada Defectos mucogingivales Razones de tipo estético Absceso periodontal agudo Bolsas periodontales profundas Fernando I. Santos Gallegos
  123. 123. Inconvenientes Tendencia a la recidiva Dificultad de mantener una correcta higiene Problemas de tipo estético Sensibilidad dentaria Posibilidad de aumentar la incidencia en caries Fernando I. Santos Gallegos
  124. 124. Fernando I. Santos Gallegos
  125. 125. Dos incisiones relajantes demarcan el área, enposición medial, y que tomen 2 dientes masdel área, 1 a cada ladoIncisión a bisel interno (reverso) que conectelas relajantes, siguiendo el festoneado Fernando I. Santos Gallegos
  126. 126. Levantamiento del colgajo mucoperióstico yeliminación del collar gingival.Exposición del margen alveolar de al menos 2-3 mm Fernando I. Santos Gallegos
  127. 127. Instrumentación radicular con unrecontorneado óseo para mejorar laarquitectura periodontal Fernando I. Santos Gallegos
  128. 128. Colgajo Vestibular y Palatino se reponen y seaseguran con suturas simples einterproximales Fernando I. Santos Gallegos
  129. 129. Fernando I. Santos Gallegos
  130. 130. Fernando I. Santos Gallegos
  131. 131. Incisión intracrevicular extendida a distal y mesial Fernando I. Santos Gallegos
  132. 132. Colgajo mucoperióstico, e instrumentación radicular Fernando I. Santos Gallegos
  133. 133. Instrumentación y sutura Fernando I. Santos Gallegos
  134. 134. Fernando I. Santos Gallegos
  135. 135. Objetivos Reducción de la profundidad del sondaje Eliminación completa de irritantes Conservar o aumentar la encía insertada Obtención de una corona clínica adecuada Facilitar el mantenimiento del paciente Fernando I. Santos Gallegos
  136. 136. Indicaciones Bolsas supra o infraóseas Áreas de poca encía queratinizada Alargamiento coronario Periodonto fino o regiones con prominencia radicular que puedan presentar fenestraciones o dehiscencias Fernando I. Santos Gallegos
  137. 137. Contraindicaciones Problemas de tipo estético Problemas de tipo anatómicoVentajas Eliminación de bolsas Buen control en la reposición del colgajo Conservación de la encía queratinizada Buen acceso al hueso y raíz Fernando I. Santos Gallegos
  138. 138. Desventajas Sensibilidad dentinaria El de espesor total no se puede combinar con otras técnicas El de espesor parcial no permite cirugía ósea sin dañar el periostio, cicatrización por segunda intención y tiene mayores dificultades en su manejo Fernando I. Santos Gallegos
  139. 139. Técnica La primera incisión es a bisel interno, conservando tanta encía queratinizada como sea posible La segunda incisión es crevicular y la tercera interdental Se elimina el tejido de granulación con RAR Cirugía ósea* Se reposiciona el colgajo y se sutura Fernando I. Santos Gallegos
  140. 140. Fernando I. Santos Gallegos
  141. 141. Fernando I. Santos Gallegos
  142. 142. Técnica Fernando I. Santos Gallegos
  143. 143. Objetivos y características delcolgajo Widman modificado Obtener reinserción Recesión mínima Incisiones proximales a los dientes Levantamiento mínimo del colgajo Mínima o nula osteoplastia Adelgazamiento del colgajo Suturas tensas para contacto interproximal Cicatrización por primera inserción Reinserción Exposición radicular mínima Se mantiene soporte periodontal Fernando I. Santos Gallegos
  144. 144. Fernando I. Santos Gallegos
  145. 145. Técnica La técnica consiste en practicar dos incisiones, vestibular y lingual/palatina, en sentido vertical a través de la región retromolar o de la tuberosidad Después se socaban los colgajos vestibular y lingual/palatino para disminuir su espesor, raspando y alisando la superficie radicular y remodelando el hueso Se suturan los colgajos posteriormente Fernando I. Santos Gallegos
  146. 146. Procedimientos quirúrgicos de tipo plástico utilizados para corregirdefectos en la morfología, posición y/o cantidad de encíaadherida, y el hueso adyacente a los dientes o implantes. Fernando I. Santos Gallegos
  147. 147. La recesión gingival Pérdida total o parcial de la encía que cubre a la raíz resultando un margen gingival apical a la linea amelocementariaEtiopatogenia de la recesión gingivalSustrato anatómico predisponente 1. Cantidad de encía insertada 2. Cortical vestibular fina o con dehiscencias o fenestracionesFactores precipitantes 1. Inflamación recidivante 2. Cepillado traumático 3. Iatrogenia Fernando I. Santos Gallegos
  148. 148.  La etiología parece basarse en la erupción aberrante del diente en la arcada Sobre este terreno abonado pueden actuar factores traumáticos que produzcan heridas y/o hendiduras que desencadenen la lesión, o la inflamación persistente de origen bacteriano Fernando I. Santos Gallegos
  149. 149. Clasificación Sullivan y Atkins clasificaron inicialmente a las recesiones gingivales en cuatro categorías basada en la anchura y profundidad de la recesión del tejido marginal:  Recesión ancha y profunda  Recesión ancha y poco profunda  Recesión estrecha y profunda  Recesión estrecha y poco profunda Fernando I. Santos Gallegos
  150. 150. Miller 1985 Clase I  Recesión del tejido marginal que no excede la línea mucogingival, no existiendo afectación del periodonto interproximal Clase II  Recesión del tejido marginal que excede la línea mucogingival, no existiendo afectación del periodonto interproximal Clase III  Recesión del tejido marginal que alcanza y sobrepasa la línea mucogingival, existe afectación del hueso interproximal o de la papila, una malposición del diente. Clase IV  Recesión del tejido marginal que alcanza o sobrepasa la línea mucogingival, existe una afectación del hueso interproximal, de la papila, malposición dentaria severa Fernando I. Santos Gallegos
  151. 151. Indicaciones1. Aumento de encía a) Control de la inflamación gingival b) Evitar el avance de una recesión c) Profilácticamente en movimientos ortodónticos d) Tratamientos odontológicos restauradores e) En localizaciones con sensibilidad de tejidos blandos durante la masticación y el cepillado2. Recubrimiento radicular a) Requerimientos estéticos del paciente b) Hipersensibilidad radicular c) Caries radicular incipiente Fernando I. Santos Gallegos
  152. 152. Técnicas quirúrgicas1. Injertos libres (autógenos) a) Injerto libre de encía b) Injerto libre de tejido conectivo2. Injertos pediculados a) Injerto o colgajo de reposición lateral b) Injerto o colgajo oblicuo-rotado c) Injerto o colgajo de doble papila d) Injerto o colgajo de reposición coronal e) Injerto o colgajo pediculado semilunar3. Regeneración tisular guiada Fernando I. Santos Gallegos
  153. 153. Fernando I. Santos Gallegos
  154. 154.  Actualmente entendemos por regeneración periodontal el fenómeno que después de la cirugía periodontal de cómo resultado la formación de una nueva inserción. Entendemos por reparación periodontal el fenómeno que se consigue después de la cirugía periodontal sin restauración de un aparato de inserción normal. Puede producirse y dar como resultado: 1. Cicatrización con epitelio largo de unión 2. Reabsorción radicular y anquilosis 3. Recidiva de la bolsa 4. Combinación de cualquiera de las tres anteriores Fernando I. Santos Gallegos
  155. 155. Objetivo de la cirugía reconstructivaperiodontal Consiste no sólo en detener el proceso destructivo de la periodontitis, sino que busca regenerar el tejido destruido Nueva inserción Se utilizan materiales de injerto y factores de crecimiento Melcher 1976 Fernando I. Santos Gallegos
  156. 156. Es el proceso por el cual se realizan cambios en el hueso alveolarpara para eliminar las deformidades inducidas por la enfermedadperiodontal Incluye los procedimientos diseñados para restaurar el hueso Aditiva alveolar como un integrante del aparato de inserción periodontal, a su nivel original o a un nivel más coronal Es aquella que tiene por objetivo remodelar el margen óseo al mismo Recectiva nivel existente en el momento de la cirugía o aun nivel ligeramente más Fernando I. Santos Gallegos apical
  157. 157.  Los principios de la cirugía ósea fueron señalados por Schuger en 1949 y por Goldman en 1950 Para realizar la cirugía ósea se emplean dos técnicas Introducida por Friedman 1955 sin eliminar tejido de sostén se intenta crear una forma fisiológica del hueso alveolar Se eliminan los defectos óseos Fernando I. Santos Gallegos
  158. 158. Tratamiento de las furcacionesTipo de furcación Grado I (inicial). Pérdida horizontal de tejido periodontal de sostén que alcanza 1/3 del ancho del diente Grado II (parcial). perdida horizontal de tejido periodontal de sostén que excede 1/3 del ancho del diente, pero sin afectar el ancho total de la furcación Grado III (total). Es una destrucción horizontal de “lado a lado” de los tejidos periodontales en la región de la furcación Fernando I. Santos Gallegos
  159. 159. Las indicaciones de estos tiposserían Grado I: RAR. Plastia en la furcación Grado II: Plastia en furcación. Preparación del túnel. Resección radicular. Extracción dentaria. Grado III: Preparación de un túnel. Resección radicular y extracción dentaria. Fernando I. Santos Gallegos
  160. 160.  La plastia en la furcación consistiría en el rechazo del colgajo mucoperióstico eliminando los depósitos blandos y duros y el tejido inflamatorio, odontoplastia, osteoplastia y sutura al colgajo. La tunelización es la exposición quirúrgica de la región de la bifurcación haciendo raspaje y alisado y remodelación ósea. La resección radicular se realiza eliminando una o mas raíces de un diente multirradicular. Endodoncia previa al diente a seccionar. hemisección Fernando I. Santos Gallegos
  161. 161. Denominamos mantenimiento al tratamiento continuado alpaciente con enfermedad periodontal. Fernando I. Santos Gallegos
  162. 162.  Plan de mantenimiento Desarrollo de la enfermedad Examen Tratamiento Fernando I. Santos Gallegos
  163. 163. Causas de recidiva1. Control inadecuado de placa por parte del paciente.2. Falta de motivación higiene bucal.3. Tratamiento insuficiente4. Eliminación incompleta de cálculos en regiones de difícil acceso y visibilidad.5. Restauraciones inadecuadas.6. Prótesis inadecuadas.7. Enfermedades sistémicas Fernando I. Santos Gallegos
  164. 164. Signos de recidiva1. Inflamación gingival.2. Recesión gingival.3. Aumento de movilidad.4. Aumento de profundidad de bolsas.5. Aumento de pérdida ósea6. Hemorragia gingival.7. Exudado. Fernando I. Santos Gallegos
  165. 165. Objetivos en la terapéutica demantenimiento Control de placa Control de la profundidad del sondaje y del nivel de inserciónSe deberá hacer en cada sesión:1. Examen y evaluación2. Tratamiento de apoyo en instrucción de higiene oral.3. Profilaxis y pulido4. Tratamiento de la recidiva de Gingivitis y Periodontitis. Fernando I. Santos Gallegos

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