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Guia atencion sanitaria ocio drogas

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Guía de Atención Sanitaria en Espacios de Ocio. Tratamiento de intoxicación por drogas.

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Guia atencion sanitaria ocio drogas

  1. 1. i taria? TEST Guía de Atención Sanitaria en Espacios de Ocio 1
  2. 2. Ficha técnicaAsociación Bienestar y DesarrolloEnergy ControlEdita y distribuyeEnergy Control-ABDC/ Quevedo,208012-BarcelonaAutoresFernando Caudevilla Gálligo. Médico de Familia.Grupo de Intervención en Drogas semFYC.Energy ControlItziar Ruiz Indave. Médico Residente en MedicinaPreventiva y Salud Pública.Energy ControlNúria Calzada Álvarez. Psicóloga.Coordinadora Energy Control.José Zarco Montejo. Médico de Familia.Grupo de Intervención en Drogas semFYC.Diseño y maquetaciónPaula Aranda GálligoImpresiónGráficas Campás S.A
  3. 3. Agradecimientos:Agradecemos la colaboración de las empresas sanitarias y festivales que hanpartici­ ado en la investigación, la colaboración de Hegoak, Ailaket, Exeo y Somnit, pasí como el apoyo de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria(semFYC).Un agradecimiento especial a Berta Soler Güell, psicóloga, por su colaboracióndesinteresada en la recogida y anàlisis de datos del estudio de repercusionessanitarias en ocio nocturno.Energy Control-ABD
  4. 4. INDICE DE CONTENIDOS1. INTRODUCCIÓN. 6. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO1.1. ¿Quiénes somos? DEL PACIENTE INTOXICADO.1.2. Intervención en espacios de ocio. 6.1. Valoración del paciente intoxicado por drogas. 6.2. Principios fundamentales del tratami-2. RESULTADOS DEL ESTUDIO ento por intoxicación.DE ENERGY CONTROL SOBRE 6.3. Intoxicación por depresores.ATENCIÓN SANITARIA EN 6.3.1. Intoxicación etílicaFESTIVALES. 6.3.2. Intoxicación por GHB2.1. Objetivos y diseño del estudio. 6.3.3. Intoxicación por opiáceos y2.2. Resultados. BBBBbenzodiacepinas.2.3. Limitaciones. 6.4. Intoxicación por alucinógenos2.4.Conclusiones. 6.4.1. Intoxicación por LSD y psilocibina. 6.4.2. Intoxicación por ketamina. 6.4.3. Intoxicación por cannabis.3. ¿CÓMO HABLAR SOBRE 6.5. Intoxicación por estimulantes.DROGAS?3.1. Escasez de conocimientos. 7. LINKS Y OTROS ARTÍCULOS3.2. Diferencias de tolerancia social hacia DE INTERÉS. las drogas. 7.1. Páginas web nacionales.3.3. La moral. 7.2. Otros recursos on-line.3.4. La confidencialidad. 7.3. Artículos científicos.4. DROGAS EN ESPACIOS DE 8. ANEXOS.FIESTA. 8.1. Propuesta registro actividad sanitaria aaaen ocio nocturno.5. REDUCCIÓN DE RIESGOS.
  5. 5. 1. INTRODUCCIÓN. 1.1. ¿Quiénes somos? Energy Control (EC) es un proyecto de reducción de riesgos de la ONG Asocia- ción Bienestar y Desarrollo (ABD). Desa- rrollamos estrategias de Gestión de Pla- ceres y Riesgos, ofreciendo información, asesoramiento y formación sobre drogas con el fin de disminuir los riesgos de su consumo. Nuestro  ámbito  de  actuación  es  esta- tal  y  contamos  con delegaciones en las Comunidades Autónomas de Cataluña, Madrid, Islas Baleares y Andalucía. Energy  Control  surgió  en  Barcelona  en  1997  como  un  proyecto  pionero  en Es- paña en el ámbito de la reducción de los riesgos asociados al consumo recreativo de  drogas,    habiendo  recibido  desde  entonces  el  reconocimiento  de  numero- sas administraciones (europeas, estatales, comunitarias y locales) así como el apoyo y colaboración  del  propio  sector  del  ocio  nocturno  y  una  excelente  aceptación  por parte de nuestros destinatarios finales: las personas consumidoras de alcohol y otras drogas. En  EC  integramos  y  complementamos  el  trabajo,  experiencia  y conocimientos  los  profesionales  y  personas  volun- tarias  que  lo  conformamos  con objeto 5
  6. 6. de ofrecer un servicio cercano y útil a los actual, un joven puede pasarse de Mayo aconsumidores de drogas. Octubre recorriendo la geografía nacional a través de los festivales de música que seDesde EC reconocemos y respetamos celebran en todo el territorio.la existencia de un uso recreativo dedrogas caracterizado por su vinculación Los festivales son un punto de encuentroa los tiempos de ocio. Consumir  drogas  relevante para las personas queno  es  igual  a  tener  problemas  ni  todas  comparten un estilo de música. Algunaslas  formas de consumir  son  igual  de  características de estos festivales (variosproblemáticas.  Hay  formas de consumo  días de duración, consumos de drogasque  entrañan  pocos  riesgos  y  otras  más frecuentes, poco descanso,extremadamente arriesgadas. Las drogas alimentación alterada, dificultades paratienen efectos que son valorados por la higiene, altas temperaturas, grandeslas personas que las consumen. La concentraciones de personas…) hacenexperimentación de placer es una parte que sean espacios donde priorizar e incidirinherente a la mayoría de los consumos en nuestra intervención, en coordinaciónde drogas. La otra parte son los riesgos con el resto de los actores implicadosa los que el consumidor se expone y que (organizadores, seguridad, personalpueden proceder de diversas fuentes: la sanitario y los propios usuarios).propia persona, la sustancia que consumey el contexto en que lo hace. Así, una En 2003, EC editó la Guía Preventiva y deadecuada información (objetiva y sin Seguridad para espacios de música y baileelementos morales) es fundamental (disponible en: http://energycontrol.org/fi-a la hora de decidir si consumir o no y, les/pdfs/Guia+seguridad+auxilis.pdf) paraen caso de hacerlo, para poder evitar los aportar propuestas que permitan avanzarriesgos asociados a su consumo. en un diseño y organización de los even- tos festivos, en especial, de los festivales1.2. Intervención en espacios de ocio. de gran formato. En esta ocasión, preten-Desde hace unos años los festivales y demos centrarnos específicamente en losgrandes eventos musicales han crecido aspectos sanitarios. La gran afluencia decomo opción de ocio. La oferta disponible jóvenes a este tipo de acontecimientoses amplia y variada y, en el momento hace que sea necesario contar con dispo-6
  7. 7. ¿? TESTsitivos sanitarios para cubrir las demandasde urgencias. Nuestro propósito es en estaocasión realizar una aproximación a las y con la financiación del Plan Nacional So-repercusiones sanitarias que tienen lugar bre Drogas (PNSD).en el transcurso de un festival, con espe-cial interés en aquellas relacionadas con el Energy Control acude habitualmente aconsumo de alcohol u otras drogas. muchos de los festivales más importantes implantados en el territorio nacional desdeEn junio de 2011 Energy Control puso en 1997. Es frecuente el contacto con los dis-marcha el Proyecto “Repercusiones Sani- positivos sanitarios de urgencia que pres-tarias en Espacios de Música y Baile”, en tan sus servicios en estos espacios paracolaboración con el Grupo de Intervención intercambiar información. Los técnicosen Drogas de la Sociedad Española de de Energy Control, junto la colaboraciónMedicina Familiar y Comunitaria (semFYC) de otros grupos de reducción de riesgos 7
  8. 8. (Hegoak de Navarra, Ailaket de País Vas- Los destinatarios de esta guía son, fun-co, Exeo de Valladolid y Somnit-Creu Roja damentalmente, los profesionales sanita-de Catalunya) contactamos en los propios rios que trabajan en Servicios de Urgen-festivales con las empresas sanitarias con cias y, de forma más específica, aquellosobjeto de presentar el proyecto y solicitar a que trabajan directamente en espaciosposteriori el informe de atención sanitaria. recreativos.El proyecto ha incluido la recogida sis- En el próximo capítulo se resumen algunostemática y estructurada sobre: de los resultados más importantes de losLos instrumentos empleados para reco- datos recogidos en festivales durante lager la información relativa a las urgencias temporada del año 2011. Los Capítulos 3atendidas en espacios de ocio. a 6 se dedicarán al abordaje del pacientePerfil sociodemográfico de las personas consumidor de drogas y a las sustanciasatendidas. más frecuentes en espacios de ocio.Tipología de atenciones realizadas. Finalmente, se proponen protocolos deConsumo de alcohol y otras drogas de los recogida de información.pacientes atendidos. En base a la experiencia de Energy Con- trol tanto en la intervención en espaciosEn base a la experiencia de Energy Con- de ocio como en la formación de profesio-trol tanto en la intervención en espacios de nales sanitarios y teniendo en cuenta losocio como en la formación de profesiona- resultados de este estudio,les sanitarios y teniendo en cuenta los re-sultados de este estudio, se ha elaborado la presente Guía de Atención Sanitariaen Espacios de Ocio, centrada en la aten-ción a los problemas específicamente de-rivados del uso de alcohol y otras drogasen espacios de ocio. Sus objetivos sonmejorar los conocimientos de los profe-sionales sobre las drogas y optimizar laatención sanitaria de las personas queutilizan sustancias psicoactivas.8
  9. 9. 2. RESULTADOS DEL ESTUDIO 2.1. Objetivos y diseño del estudio.DE ENERGY CONTROL SOBRE El trabajo en colaboración con los profe-ATENCIÓN SANITARIA EN sionales del ocio es uno de los objetivosFESTIVALES. y estrategias de Energy Control. A media- dos de 2011, el Equipo Técnico de Ener- gy Control puso en marcha un proyecto con el objetivo general de aproximarse a las repercusiones sanitarias que tie- nen lugar en el transcurso de concen- traciones juveniles de música y ocio (en adelante “festivales”), con especial interés sobre aquellas relacionadas con alcohol y otras drogas. Partiendo del análisis de estas atenciones se pretende contribuir a mejorar la intervención sa- nitaria en festivales. Así, hemos recopi- lado la información disponible procedente de los dispositivos sanitarios que trabajan en aquellos festivales a los que acudimos de forma habitual. Estos datos pretenden ser el punto de partida para buscar es- trategias que consigan un abordaje más eficaz. De forma más específica se plantearon los siguientes objetivos específicos: Obtener datos sobre el perfil sociodemo- gráfico de las personas que necesitan aten- ción médica en espacios de ocio (festival). Obtener datos sobre la tipología de aten- 9
  10. 10. ciones realizadas (causa de atención mé- Se realizó una revisión de estos datos ydica, tramo horario,..). se creó una base de datos para posterior análisis. Los resultados de la investigaciónObtener datos sobre el consumo de alcohol han servido como base para la elaboracióny otras drogas de los pacientes atendidos. de esta guía, del folleto “Malos rollos” de Energy Control1, así como propuestas deMejorar la resolución de casos y el aborda- registro de actividad y de formación espe-je del consumidor de alcohol y otras drogas. cífica.Mejorar los protocolos de recogida de in- Se incluyeron todos los festivales (enten-formación. diendo como tales eventos de un día o más de duración, celebrados en recintosEl desarrollo del trabajo se ha producido en públicos o grandes escenarios, con máslas siguientes fases: de 3.000 asistentes y publicitados) que contaran con un Servicio de Atención Sa-Personal de Energy Control, Hegoak (Nava- nitaria propia, ofrecido por una empresarra), Ailaket (País Vasco), Exeo (Valladolid) y privada que diera su consentimiento. SeSomnit (Cataluña) contactaron con los res- excluyeron eventos que no cumplían estasponsables de los festivales a los que acuden características (raves, fiestas patronales,habitualmente. Se acordó enviar un cuestio- conciertos…).nario inicial a los trabajadores de las em-presas sanitarias, previo consentimiento del 2.2. Resultados.coordinador del equipo y responsable de la Se contactó con 12 festivales celebradosempresa. entre Mayo y Agosto de 2011 en 7 Comuni- dades Autónomas distintas. Se analizaronLas empresas que prestan servicios sanita- los datos procedentes de 11, ya que enrios enviaron a Energy Control información uno de los casos la información remitidasobre las atenciones sanitarias realizadas fue insuficiente.en festivales durante el verano de 2011. Losdatos fueron recogidos y enviados de forma La duración de estos festivales fue de 1 acuantitativa, respetando de forma estricta la 5 días (duración media: 2,3 días).protección de datos de carácter personal.10
  11. 11. El rango de asistentes estimados osciló dirigidos a público homosexual masculino.entre los 6.000 (Festival 9) a 130.000 (Fes-tival 7) con una media de 22.265 asisten- Con respecto a la atención por sexostes para todos los festivales recogidos. (Tabla 2), sólo se obtuvo esta información en 7 de los 11 eventos. Las variacionesLos Festivales 9-11 tuvieron una duración son grandes y el rango de porcentajes esde un día y el Festival 8 de dos días. En muy amplio (varones: 44-93,5%, mujeres:estos cuatro eventos se realizó asistencia 6,5-53%). Al interpretar estos datos debesanitaria con una media de 19,75 horas tenerse en cuenta que la gran mayoría de(rango 15-25h). No se obtuvo ese dato los asistentes a los Festivales 9 y 11 eranpara el resto de los festivales. varones.En el total de los 11 eventos, se comunica- La edad de las personas atendidas seron 1.136 atenciones médicas, prestán- registró de una forma muy heterogéneadose el menor número de atenciones (31) (Tabla 3). En 2 de los 11 festivales no seen el Festival 6 y el mayor en el Festival 8 obtuvieron datos sobre la edad de las per-(267). La media de atenciones médicas fue sonas atendidas por los servicios sanita-de 100,4 para todos los festivales recogi- rios. En algunos casos este dato se obtuvodos. en forma de rango (Festivales 2 y 3), en otros se pudo calcular la media de edadNo se encontró relación directa entre atendida (Festivales 1,4 y 5) y en otros seel tamaño del festival (nº asistentes), registraron las dos variables. El rango to-su duración y el nº de intervenciones tal oscila entre los 17 y los 50 años conmédicas (Tabla 1). El festival con un nú- una edad media de 25 años. El Festi-mero menor de atenciones (Festival 6) tuvo val 10 presentó la edad media más bajalugar en horario diurno. Los dos festivales (23,03 años) y el Festival 9 la más elevadacon mayor número de atenciones totales (30,87). El rango de edades no presentó(Festivales 7 y 8) contaron con un núme- esa variabilidad, exceptuando el Festival 3ro de asistentes muy distintos. Dos de los con asistencias sanitarias en público lige-festivales con un índice de impacto sanitario ramente más joven (18-35 años).más elevado (Festivales 9 y 11) eran even-tos de mediano tamaño y corta duración 11
  12. 12. De las 1.136 atenciones médicas presta- ner datos, así como la falta de un registrodas, 796 se prestaron a público del festival unificado de las atenciones médicas realizadas.y 46 a trabajadores del mismo. Para 294atenciones realizadas no se obtuvo este No todas las empresas sanitarias partici-dato (Gráfico 1). pantes facilitaron la totalidad de los datos solicitados.Se comunicaron 242 casos de atenciónsanitaria relacionados con el consumo No todas las empresas sanitarias par-de drogas. Se obtuvieron datos más es- ticipantes facilitaron los datos en lospecíficos al respecto en 7 de los festiva- mismos formatos y/o unidades de medi-les. La mayor parte de las asistencias se das.concentraron en los Festivales 8-11, queacumulan también un número significativa- La variabilidad en el tipo de público y nú-mente mayor de intervenciones por drogas mero de asistentes no permite un análisisdistintas al alcohol (Gráfico 2/Tabla 4). En estadístico más allá de una descripción dela información recibida no se especifican lo observado en números absolutos y algu-las sustancias concretas causantes de la nas proporciones.intoxicación, sino que se expresan comocategorías generales (drogas de síntesis, 2.4. Conclusiones.anfetaminas…). En la mayoría de los ca- Las atenciones sanitarias en espacios de ociosos no se obtuvo información sobre el nú- y las atenciones derivadas del consumo de al-mero de traslados a hospital y su causa. El cohol y otras drogas son relativamente pocoFestival 8 comunicó 3 traslados a hospital frecuentes pero presentan una variabilidad(los tres relacionados con el consumo de muy elevada. La mayoría de las intervencio-drogas) y otros tres festivales (Festival 6, nes se concentran en unos pocos eventos.9 y 10) informaron sobre 7 traslados, sinespecificar la causa. El alcohol es la droga que provoca el mayor número de atenciones sanitarias en grandes2.3. Limitaciones. festivales. Sin embargo se detecta también laEste estudio presenta grandes limitaciones presencia de drogas ilegales, que contribuyendebido al pequeño número de festivales que a la demanda sanitaria y que deben ser consi-se celebra al año y la dificultad para obte- deradas por los profesionales.12
  13. 13. La duración de los festivales y el número Sería conveniente unificar los sistemasde asistentes no parecen explicar por sí de recogida de información sobre aten-solos el número de atenciones sanitarias, ción sanitaria en espacios de ocio. Estoincluyendo las relacionadas con drogas. permitiría obtener mucha más informaciónEs probable que otro tipo de factores (ca- sobre los factores que influyen en el fenó-racterísticas del público al que va dirigido, meno, facilitando su abordaje.condiciones climatológicas, tipo de sustan- ad fic o decias consumidas…) guarden relación con a uni re em cola frecuencia de atenciones sanitarias. gid ria. sist a de infor nita sa m ac ión ón de atenci oc espa de io cio oc de espacio io e spa io d c eo cio e ocio od espaci 13
  14. 14. TABLA 1: ATENCIONES MEDICAS POR NUMERO DE ASISTENTES FESTIVAL FESTIVAL 1 FESTIVAL 2 FESTIVAL 3 FESTIVAL4 FESTIVAL5 Nº de asistentes del 7000 20000 16000 39411 36943 festival Duración del evento (en 2 3 3 2 3 días) Nº de atenciones 32 55 97 82 39 médicas % impacto sanitario en ocio ( nº atenciones/ nº 0,46 0,28 0,61 0,21 0,11 asistentes)TABLA 2: PROPORCIÓN DE ATENCIONES MÉDICAS ENTRE SEXOS FESTIVAL FESTIVAL 1 FESTIVAL 2 FESTIVAL 3 FESTIVAL4 FESTIVAL5 Nº de atenciones 44 NS/NC NS/NC 47,6 66,7 médicas hombres % Nº de atenciones médi- 56 NS/NC NS/NC 53,4 33,3 cas mujeres %TABLA 3: ATENCIONES SANITARIAS POR EDAD FESTIVAL FESTIVAL 1 FESTIVAL 2 FESTIVAL 3 FESTIVAL4 FESTIVAL5 Nº de atenciones médi- 28,19 NS/NC NS/NC 27,4 29,8 cas según edad(media) Nº de atenciones médi- NS/NC 18-50 18-35 NS/NC NS/NC cas según edad (rango)
  15. 15. FESTIVAL6 FESTIVAL7 FESTIVAL 8 FESTIVAL 9 FESTIVAL10 FESTIVAL11 TOTAL 11000 130000 39000 6398 10000 3989 319741 1 5 2 1 1 1 24 31 231 267 62 128 112 1136 0,28 0,18 0,68 0,97 1,28 2,81 0,36FESTIVAL6 FESTIVAL7 FESTIVAL 8 FESTIVAL 9 FESTIVAL10 FESTIVAL11 NS/NC NS/NC 61,8 93,5 68 85,7 NS/NC NS/NC 38,2 6,5 32 14,3FESTIVAL6 FESTIVAL7 FESTIVAL 8 FESTIVAL 9 FESTIVAL10 FESTIVAL11 FESTIVAL11 NS/NC NS/NC 23,41 30,87 23,03 29,94 26,9 NS/NC NS/NC 17-40 21-46 17-42 19-49 17-50 15
  16. 16. GRÁFICO 1: PERFIL DE ATENCIONES SANITARIAS PERFIL DE PERSONAS ATENDIDAS PÚBLICO TRABAJADORES DESCONOCIDA TOTAL 796 46 294 1136 Desconocidas 26% Atención a trabajadores 4% Atención al público 70%TABLA 4: ATENCIONES POR CONSUMO DE DROGAS FESTIVAL FESTIVAL 1 FESTIVAL 2 FESTIVAL 3 FESTIVAL4 FESTIVAL5 Nº de atenciones 4 NS/NC NS/NC 9 2 Intoxicación etílica Nº de atenciones 0 NS/NC NS/NC 8 1 Intoxicación por otras drogas Total nº atenciones médi- 4 2 15 17 3 cas por consumo drogas % impacto sanitario en ocio relacionado con drogas ( nº atenciones por 0,00057 0,00010 0,00094 0,00043 0,00008 drogas/ nº asistentes)
  17. 17. GRÁFICO 2: ATENCIONES SANITARIAS POR CONSUMO DE DROGAS Nº atenciones intoxicación etílica Nº atenciones intoxicación por otras drogas Total nº atenciones médicas por consumo drogasFESTIVAL6 FESTIVAL7 FESTIVAL 8 FESTIVAL 9 FESTIVAL10 FESTIVAL11 NS/NC 14 2 NS/NC 11 5 NS/NC 7 37 45 12 68 NS/NC 21 39 45 23 73 NS/NC 0,00016 0,00100 0,00703 0.00230 0,01830 17
  18. 18. 3. ¿CÓMO HABLAR DE DROGAS? Para cualquier persona, hablar sobre as- pectos de su vida privada relativos a conductas íntimas puede resultar incómo- do. Esto puede ser aún más evidente en el caso de conductas que implican ele- mentos que están fuera de la legalidad, o en las que pueda sentirse juzgado, como es el caso de muchas drogas. Si el inter- locutor es una persona desconocida con uniforme de sanitario y el espacio es un Servicio Médico las dificultades y barreras pueden ser casi insalvables. El análisis más superficial de esta situación nos llevaría a caer en estereotipos (los consumidores de drogas son unos men- tirosos, no se preocupan por la salud…). Pero la resolución de las dificultades atañe tanto o más a los profesionales sanitarios más que a los pacientes que consumen drogas. Así, podemos analizar algunos de estos elementos que interfieren en la comunicación con cierta profundidad, para buscar estrategias que faciliten la resolución de situaciones. 3.1. Escasez de conocimientos. Los profesionales sanitarios deben dedicar una gran cantidad de tiempo a formación y actualización de conocimientos, ya que los avances en técnicas diagnósticas, tratamientos farmacológicos o nuevas en-
  19. 19. fermedades son constantes. El reciclaje a ojos del consumidor. Por supuesto nocontinuo en las profesiones sanitarias es se pretende que el profesional sanitariouna condición indispensable para poder “lo sepa todo” pero sí debe tener unosdesarrollar una buena intervención. conocimientos mínimos y una actitud adecuada. Éste último elemento es parti-Sin embargo, la mayoría de los profesiona- cularmente importante. Por ejemplo, si unles sanitarios no revisan sus conocimientos paciente nos dice el nombre de una drogasobre drogas, al menos con la intensidad o una forma de administración que no co-con la que lo hacen en otras áreas. Para nocemos, una actitud adecuada puede sermuchos profesionales, los conocimientos preguntárselo directamente a él.sobre drogas se reducen a lo aprendidodurante la formación pregrado, centrado 3.2. Diferencias de toleranciasobre todo en opiáceos. Existe un cierto social hacia las drogasdesinterés sobre el tema, información En general, la tolerancia social hacia elpoco actualizada y de calidad discutible. alcohol, el tabaco y el café es muchoEn ocasiones la fuente principal son los más elevada que la que existe hacia lasmedios de comunicación, que por lo ge- drogas ilegales. Los consumos de cocaí-neral suelen ser alarmistas y sesgados. na, MDMA o LSD suelen generar mucha más alarma que los de drogas legales, siLos cambios epidemiológicos y socioló- bien estos últimos son mucho más fre-gicos en relación con las drogas en las úl- cuentes y sus consecuencias sanitariastimas décadas son notables. La aparición mucho más graves a nivel epidemioló-de nuevas sustancias y nuevos patro- gico. Por otro lado, conviene recordar quenes de consumo es constante, por lo que los motivos por los que algunas drogas sonresulta fundamental tener una formación ilegales son de orden económico, social yen el tema que sea suficiente para trabajar sobre todo moral. La clasificación de dro-en el ámbito concreto del ocio nocturno. gas en legales o ilegales no está basada en criterios científicos ni en una evaluaciónLa falta de conocimientos puede llevar a objetiva de sus riesgos.errores diagnósticos, a excederse con el Así, existe el riesgo de minimizar los pro-tratamiento “por si acaso” o a mensajes blemas relacionados con las drogas lega-erróneos que desacreditan al profesional les (socialmente aceptadas) y exagerar los 19
  20. 20. de las drogas ilegales sólo por el mero he- ¿centrar nuestros esfuerzos en hacer uncho de estar prohibidas o ser distintas a las diagnóstico y tratamiento certeros? ¿o leque consume la mayoría de la población. recriminaremos su estilo de vida? ¿le ha-Por ejemplo, ante un cuadro de intoxica- remos ver que su afición por el riesgo es loción por estimulantes, nunca hay que ol- que le ha llevado a su problema de salud?vidar preguntar por bebidas energizantes ¿consideraremos que tiene un problemacon alta cantidad de cafeína. de valores?3.3. La moral. El ejemplo puede parecer exagerado. PeroUn error fundamental a la hora de abor- en el abordaje sanitario de los problemasdar los asuntos relacionados con drogas derivados del consumo de drogas exis-constituye el considerar que el consumo te un plus de moralidad que no se en-de drogas es, simplemente, un conjunto cuentra en otras actividades que implicande riesgos y problemas a evitar. Pero el riesgos. Lo que no se dice a un futbolista,abordaje de los problemas de salud rela- un montañista o un jinete (¡anda que!...¿acionados con drogas es mucho más efi- quién se le ocurre?...eres un irresponsa-ciente si se enfoca desde una perspectiva ble…te estás jugando la vida…no tienesestrictamente sanitaria y no moral. El ningún cuidado por tu salud…¿no sabéisconsumo de drogas debe considerarse divertiros de otra forma?...) se señala acomo una actividad humana en la que en- los usuarios de drogas de forma sistemá-tran en juego consecuencias potenciales tica, lo que repercute en la calidad de lapositivas (placer) y consecuencias po- atención percibida. Esta distinción entretenciales negativas (riesgos), no como la moral privada individual y los objeti-una conducta desviada o una patología. vos profesionales resulta fundamental al abordar los problemas de salud derivadosEntenderemos esto con más facilidad con del consumo de drogas.un ejemplo. Supongamos que atendemosa un paciente con una fractura vertebral 3.4. La confidencialidad.tras haber montado a caballo, a un futbo- La confidencialidad es un elemento clavelista con una luxación de rodilla o a un po- en la relación médico-paciente. En deter-litraumatizado tras hacer alpinismo ¿Cuál minadas ocasiones puede ser convenien-sería la actitud profesional adecuada? te explicitarla, considerándola como un20
  21. 21. derecho fundamental del paciente y una Para terminar, conviene recordar algunosobligación del profesional. En muchas de los principios de la Entrevista Clínica.ocasiones los pacientes no revelan toda Antes de lanzarse a “interrogar” al pacientela información sobre una situación deter- es importante reflexionar los objetivos deminada por miedo a consecuencias de tipo la intervención: ¿qué vamos a explorar?,policial o legal. ¿cómo vamos a hacerlo? y, sobre todo, ¿para qué? (cuáles son los objetivos yEs cierto que, en el ámbito de la atención qué plan de intervención posterior va-en espacios de ocio y drogas pueden apa- mos a desarrollar).También es importanterecer circunstancias difíciles en este senti- cuidar los aspectos formales de la entre-do. Por ejemplo, la conveniencia de rea- vista clínica (espacio físico adecuado y sinlizar un Parte Judicial para el Juzgado interrupciones, empatía, escucha activa,de Guardia en el contexto de una intoxi- lenguaje no verbal...) que faciliten  el pro-cación. El Código Penal obliga a hacerlo ceso de la comunicación. Pero, sobre todo,cuando puede haber un delito (intoxica- si los profesionales sanitarios somos capa-ción mortal, intento de suicidio, transporte ces de mejorar nuestros conocimientos,intracorporal de drogas de abuso (body evitar los elementos de tipo moral y ex-packers)…) pero no es explícito en el res- plicitar la confidencialidad, es probableto de casos. La atención a menores de que la intervención en drogas sea muchoedad y la necesidad de comunicación a más eficaz.los padres tras una intoxicación aguda porcualquier droga constituiría otra de estassituaciones complicadas.El abordaje de éstas y otras situacionesconstituyen un tema complejo que excedelos límites de esta guía. Pero de forma ge-neral, conviene registrar todo con detalleen la Historia Clínica, recordar los princi-pios generales de la bioética y actuar con-forme al sentido común. 21
  22. 22. 4. LAS DROGAS EN ESPACIOS En los próximos capítulos se abordarán es-DE FIESTA. pecíficamente las cuestiones directamente relacionadas con las drogas en espacios de ocio. En éste capítulo resumiremos las características más importantes de cada una de las sustancias más frecuentes en espacios de ocio. En el Capítulo 5 des- cribiremos las medidas de reducción de riesgos más importantes y en el Capítulo 6 abordaremos el diagnóstico y tratamiento de los cuadros de intoxicación más fre- cuentes. itaria
  23. 23. 1. ALCOHOL 1.1 Generalidades Principio activo. Alcohol etílico, etanol. Mecanismo de acción. Alteración de membra- nas neuronales, interacción sobre receptores gammma-aminobutirato (GABA) y N-metil-D-aspartato (NMDA). Duración de efectos. 1-4 horas. Detección de orina y otros. La detección de alcohol suele realizarse en aire espirado (etilómetro) o en sangre (alcoholemia). Interacciones. Algunos fármacos de uso habitual (fenobarbital, fenitoína, an- tidiabéticos orales, cimetidina) ven afectado su metabolismo de forma clínica- mente significativa con el consumo simultáneo de alcohol. Otros fármacos (cefa- losporinas, metronidazol, ketoconazol) pueden producir efecto antabús. 1.3 Efectos Buscados. Euforia moderada, desinhibi- ción, hilaridad Adversos. Agudos. Alteraciones psico- motoras y del comportamiento, gastritis, 1.2 Formas y vías nauseas, vómitos, cefalea de administración Adversos. Crónicos. Hepatopatía al- cohólica, cirrosis hepática, pancreatitis,La vía de administración más ha- esofagitis, miocardiopatía, úlcera gástrica,bitual es la oral. Una Unidad de disfunción eréctil, encefalopatía de Wer-Bebida Estándar (UBE) es la can- nicke-Korsakoff, mielinosis central pontina,tidad de alcohol (=10 gramos) que enfermedad de Marchifava-Bignami Puedecontiene un vaso de vino (100 ml), producir tolerancia farmacológica y depen-una caña (200 ml) o media copa de dencia.whisky (25 ml).
  24. 24. 2. CANNABIS 2.1 Generalidades Principio activo. Cannabinoides: delta-9-tetrahidro- cannabinol (THC), cannabidiol (CBN), cannabiciclol. (CBL), cannabigerol(CBG), cannabitriol (CBT)... Mecanismo de acción. Interacción con receptores del sistema cannabinoide endógeno (CB1 y CB2), distribuidos en Sistema Nervioso Central, retina, testículo y sistema inmunológico. Duración de efectos. En función de la vía de administración. Fumada: Inicio rápido, duración 2-4 horas. Oral: Inicio 1-2 horas, duración 6-8 horas con metabolismo errático. Detección de orina y otros. Sí. En consumos ocasionales hasta 7 días, en consumidores habituales hasta 28-60 días según la sensibilidad del test . Interacciones. Las inter- acciones clínicamente sig- 23 Efectos nificativas con fármacos de prescripción son escasas. Po- Buscados. Euforia, relajación, modificación tencia el efecto de fármacos de los patrones habituales de pensamiento. depresores (benzodiacepinas, Incremento en la percepción visual, auditiva opiáceos). y autopercepción. Incremento del apetito. Adversos. Agudos. Taquicardia, ansiedad, 2.2 Formas y vías mareo, hipotensión ortostática, pensamien- de administración tos obsesivos, hiperemia conjuntival Adversos. Crónicos. Alteraciones en laExtracto de resina sólida (hachís, memoria a corto plazo durante periodoscosto, hash, chocolate). de uso frecuente.Factor de riesgo para pa-Mezcla de unidades florales se- tología respiratoria (EPOC, neoplasias,..)cas y trituradas (marihuana, hierba, en relación con combustión. Puede desen-grass). cadenar cuadros psiquiátricos en perso-Aceite o tintura alcohólica (poco fre- nas con predisposición.cuente).
  25. 25. 3. EXTASIS 3.1 Generalidades Principio activo. 3,4-metilendioximetanfetamina (MDMA). Mecanismo de acción. Facilitación de la liberación de serotonina en neurona presináptica e inhibición de la recaptación en neurona postsináptica. Incrementa cantidad de serotonina libre en hendidura sináptica. Duración de efectos. 4-6 horas. Detección de orina y otros. Sí. Resultado positivo en orina hasta 3-4 días después de consumo. Interacciones. Interacción farmacocinética en combinación con inhibidores de la proteasa (ritonavir) o inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAOs). Se conocen casos de intoxicación mortal al 3.3 Efectos combinar MDMA con estos Buscados. Empatía, incremento de la energía y fármacos. sensualidad, bienestar, confianza y seguridad en uno mismo, incremento en la percepción visual y auditiva. 3.2 Formas y vías Adversos. Agudos. Son frecuentes la aparición de administración de nauseas, mareo, nistagmo, trismus, brux- ismo, xerostomía o taquicardia. Los episodiosLa sustancia puede presentar- de distimia (24-48 horas de duración, a los 2-3 díasse en comprimidos (pastillas, del consumo) son también comunes. Los cuadrospastis, tostis, rulas, pirulas, mi- de hipertermia, hepatotoxicidad, hiponatremia,mosines) o cristalizada (cristal, psicosis o accidentes cerebrovasculares sonM). La vía de administración más muy poco frecuentes pero graves.frecuente es la oral aunque es Adversos. Crónicos. Se ha relacionado el usoposible el uso intranasal (poco habitual de grandes cantidades de MDMA durantefrecuente). La dosis habitual ac- largos periodos con la aparición de déficit neurocog-tiva oscila entre 40-150 mg. nitivos, en particular alteraciones en la memoria.
  26. 26. 4. COCAINA 4.1 Generalidades Principio activo. esterbenzoil de metilecgonina principal alcaloide del arbusto Erythroxylon coca. Mecanismo de acción. Estimulante del SNC. Inhibe la recaptación de noradre- nalina, dopamina y serotonina. La vida media plasmática de 40-90 min. Tópica- mente actúa como vasoconstrictor y anestésico local. Duración de efectos. En función a la vía de administración: Esnifada: inicio 3-5minutos, duración 10-40minutos. Fumada e inyectada: inicio 5-10 segundos, duración 5-20 minutos. Estas dos vías son infrecuentes en espacios de ocio. Detección en orina y otros. 48-72h tras exposición. Metabolito benzoilecgoni- na. (Puede prolongarse si se trata de un consumo muy intenso). Interacciones. Alcohol: metabolito cocaetileno, aumenta toxicidad en animales de experimenta- ción aunque en humanos su repercusión no parece significativa. 4.2 Formas y vías de administración Clorhidrato de cocaína. Es la forma más frecuente en espacios recreativos. Polvo blanco, fino y cristalino que se conoce como “coca”, “nieve”, “camerusa”, “dama blanca”,”talco”, ”perico” o “farlopa”. La forma mas común de administración es “esnifada” (inhalada por la nariz). Menos frecuente es su disolución en agua para la administración intravenosa, (mezclada con heroína se conoce como speedball). Sulfato de cocaína (pasta de coca). “Basuco”, poco usada en Europa, es pro- ducto de la maceración de la hoja de coca. Se consume fumada.
  27. 27. Cristales de cocaína (base libre). Es el producto de latransformación del clorhidrato de cocaína en su forma baseneutralizando su forma ácida con bicarbonato o amoníaco. Enforma de piedras blancas o amarillas se conoce como “crack”,“base”, “roca”. La vía de administración es fumada (inhaladaen pipa). Muy tóxica y adictógena pero excepcional en con-textos de ocio. 4.3 Efectos Buscados. Euforia, excitabilidad, incremento de la sensación de autocontrol, lu- cidez mental, locuacidad, sociabilidad, elevación de la autoestima y aumento del deseo sexual. Insomnio y pérdida de apetito. Adversos. Agudos. Frecuentes. Excitación, irritabilidad, taquicardia, insomnio, pérdida de ape- tito, HTA. Infrecuentes/dependientes de la dosis o vía de administración. -Cardiovasculares: Arritmias, IAM. -Respiratorios: Taquipnea. Neumomediastino, neumotórax. . -Neurológicos: Cefalea, discinesias, distonías, ACVA, convulsiones. -Psiquiátricos: Ideación paranoide (sintomatología auto referencial principalmente),alucinaciones (auditivas, olfativas o táctiles) y crisis de pánico. -Renales: fallo renal agudo. -Muscular: Mialgia, rabdomiolisis. Adversos. Crónicos. -Psiquiátricos: Depresión, ansiedad, síndromes psicóticos. -Cofactor de riesgo cardiovascular. -Asociados a la vía de administración: Rinitis, sinusitis y atrofia del tabique nasal (esnifada). Problemas respiratorios, “pulmón de crack” (fumada). Úlceras, equimo- sis y patología infecciosa como HIV, VHC y VHB (parenteral). -Puede producir tolerancia farmacológica y dependencia.
  28. 28. 5. SPEED 5.1 Generalidades Principio activo. Clorhidrato o sulfato de anfetamina. Mecanismo de acción. Liberación e inhibición de la recaptación de dopamina y noradrenalina. Duración de efectos. 6-8 horas. Detección de orina y otros. Puede detectarse en orina hasta 3-4 días después del último consumo. 5.3 Efectos Buscados. Euforia, estimulación, dismi- nución del cansancio y sueño. Energía. Adversos. Agudos. Son frecuentes y dependientes de la dosis la aparición de distonías mandibulares, diarrea, insomnio, ansiedad, taquicardia...La intoxicación aguda puede cursar como 5.2 Formas y vías una psicosis paranoide. También es po- de administración sible (de forma infrecuente) la aparición de accidentes cardio o cerebrovascula-El patrón de consumo más habitual res. La vía de administración fumada oen Europa es el uso recreativo in- intravenosa incrementa el riesgo de efec-tranasal de pequeñas cantidades tos adversos y tóxicos.(5-20 mg) de polvo (speed, pichu). Adversos. Crónicos. El uso crónico deEn EE.UU. y, más recientemente en metanfetamina puede dar lugar a altera-algunas zonas de Europa Central se ciones motoras relacionadas con toxici-está difundiendo el uso intensivo dad sobre el sistema dopaminérgico. Sede base libre de metanfetamina han descrito cuadros de nefrotoxicidad(meth, ice, cristal, cranck) a través y hepatotoxicidad. Puede producir to-de vía fumada o intravenosa. lerancia farmacológica y dependencia.
  29. 29. 6. GHB 6.1 Generalidades Principio activo. Gamma-hidroxibutirato de sodio (oxibato sódico). Mecanismo de acción. Interacción con los receptores gamma-aminobutírico (GABA). Duración de efectos. 1-2 horas. Detección de orina y otros. No es detectable en orina a través de los reac- tivos utilizados habitualmente. Interacciones. El uso simultáneo de depresores del Sistema Nervioso Central (incluido el alcohol) incrementan el riesgo de intoxicación de forma notable. 6.3 Efectos Buscados.Desinhibición y euforia, incre- 6.2 Formas y vías mento de la sensualidad. de administración Adversos. Agudos. Son frecuentes la aparición de nauseas, vómitos o cefalea.El GHB puede encontrarse en pol- Adversos. Crónicos. Induce toleranciavo, o con mayor frecuencia como farmacológica y dependencia.líquido incoloro, transparente y La intoxicación aguda por GHB cursade sabor ligeramente salado. La como un cuadro de disminución de nivelforma de uso más habitual es bebi- de conciencia que puede llegar al comado, de forma directa o disuelto en profundo con depresión respiratoria.copa o refresco. Es conocido como Las intoxicaciones por GHB son frecuen-potes, biberones o éxtasis líquido. tes ya que es imposible conocer la canti-La dosis recreativa oscila entre 1 dad de sustancia que contiene un envasey 2 gramos. Pequeños incrementos y la adulteración es sencilla con agua uen la dosis potencian los efectos de otros líquidos.forma importante.
  30. 30. 7. KETAMINA 7.1 Generalidades Principio activo. Clorhidrato de ketamina. Mecanismo de acción. Antagonista de receptores N-Metil-D-Aspartato (NMDA). Duración de efectos. 1-2 horas. Detección de orina y otros. No es detectable en orina a través de los reac- tivos utilizados habitualmente. Interacciones. 7.3 Efectos Buscados. Sensación de ingravidez, distor- siones sensoriales leves, estados disociativos. Adversos. Agudos. Son frecuentes la apari- ción de nauseas, vómitos o cefalea. La intoxicación aguda por ketamina cursa como un cuadro de disminución de nivel de conciencia acompañado de un estado disociativo profundo. En este estado son frecuentes episodios alucinatorios del tipo Experiencia Cercana a la Muerte (visión de túnel y luz, fusión con la eternidad...), que 7.2 Formas y vías están suficientemente documentados desde de administración un punto de vista científico. Adversos. Crónicos. Se ha relacionadoEn ambientes recreativos la forma el uso habitual de ketamina con problemas dede administración más frecuente es memoria y concentración, deterioro de habilida-el uso intranasal de pequeñas do- des lingüísticas y la aparición de Trastorno Per-sis (10-40 mg). También es posible sistente de la Percepción por Alucinógenosel uso intramuscular o intravenoso. (TPPA o flashbacks). Recientemente se hanEs conocido como K, Special K o descrito cuadros de cistopatía. Puede producirKit-Kat. tolerancia farmacológica y dependencia.
  31. 31. 8. LSD 8.1 Generalidades Principio activo. Dietilamida de ácido N-lisérgico. Mecanismo de acción. Agonista y antagonista de distintos subtipos de los receptores serotoninérgicos 5-HT2. Duración de efectos. 6-14 horas. Detección de orina y otros. Detectable en test de orina hasta 2-3 días después de su consumo. Interacciones. 8.3 Efectos Buscados.Ilusiones y alucinaciones vi- suales y propioceptivas. Alteración en la percepción del tiempo y el espacio. Modi- ficación del estado de consciencia. Adversos. Agudos. “Mal viaje”: cuadro de intensas alucinaciones visuales y pro- 8.2 Formas y vías pioceptivas con contenido intensamente de administración desagradable y terrorífico. Adversos. Crónicos. Desencadenan-La LSD es el psicoactivo sintético te de cuadros psiquiátricos (psicosis,de mayor potencia. Es activo en el trastornos depresivos y de ansiedad)rango de los microgramos. La dosis en sujetos con predisposición previa.habitual oscila entre los 50-150 µgr. Trastorno Persistente de la PercepciónLa forma de presentación más habi- por Alucinógenos (flashbacks). Consis-tual consiste en pequeños papeles te en la reexperimentación involuntariasecantes que contienen disuelta la de los efectos de la sustancia días o se-sustancia (tripis, ácidos, ajos), aun- manas después de haberla tomado. Es unque ocasionalmente puede encon- trastorno grave, invalidante, con tendenciatrarse en forma de micropuntos o a la cronicidad pero muy infrecuente.gelatinas.
  32. 32. 9. HONGOS ALUCINÓGENOS 9.1 Generalidades Principio activo. Psilocina (4-OH-DMT,4-hidroxi- dimetiltriptamina) y psilocibina (P-4-OH-DMT). Mecanismo de acción. Agonista y antagonista de distintos subtipos de los re- ceptores serotoninérgicos 5-HT2. Mecanismo de acción no bien comprendido. Duración de efectos. 4-8 horas. Detección de orina y otros. No detectable a través de los test de orina habituales. Interacciones. 9.3 Efectos Buscados. Ilusiones y alucinaciones visuales y propioceptivas. Alteración en la percepción del tiempo y el espacio. Modificación del estado de consciencia. Adversos. Agudos. “Mal viaje”: cuadro de intensas alucinaciones visuales y propiocepti- vas con contenido intensamente desagradable 9.2 Formas y vías y terrorífico. Se han descrito casos aislados de de administración hepatopatía con hipertransaminasemia e hiper- bilirrubinemia asociados al consumo de hongos. Los hongos psilocibios (pertene- Adversos. Crónicos. Desencadenante decientes a las familias Psilocybe cuadros psiquiátricos (psicosis, trastornossp. y Strophoria sp.) crecen de depresivos y de ansiedad) en sujetos con pre-forma espontánea en la mayoría disposición previa.de los climas (setas, monguis). Trastorno Persistente de la Percepción porEn algunos países europeos su Alucinógenos (flashbacks). Consiste en laventa es legal. Pueden encontrar- reexperimentación involuntaria de los efectos dese como setas frescas, secas o la sustancia días o semanas después de haberlacongeladas. Se consumen por vía tomado. Es un trastorno grave, invalidante, conoral o en infusión. tendencia a la cronicidad pero muy infrecuente.
  33. 33. 10. POPPERS 10.1 Generalidades Principio activo. Nitrito de amilo, nitrito de isobutilo. Mecanismo de acción. Vasodilatación y relajación de músculo liso a través de la liberación de radicales NO y activación de la gua- nilatociclasa. Duración de efectos. 1-2 minutos. Detección de orina y otros. No detectable a través de los test de orina habitu- ales. Interacciones. El uso simultáneo de fármacos para el tratamiento de la impoten- cia (sildenafil, tadalafil, vardenafil) o nitratos puede producir cuadros de hipoten- sión grave y síncope. 10.3 Efectos Buscados.Rubefacción, mareo. Intensifica- 10.2 Formas y vías dor del orgasmo y dilatador de músculo liso de administración (se utiliza para facilitar la penetración anal). Adversos. Agudos. Rubefacción facial,La vía de administración más ha- cefalea, nauseas y vómitos, taquicardia conbitual es la inhalada . hipotensión ortostática. Adversos. Crónicos. Se han descrito casos aislados de metahemoglobinemia y acidosis metabólica en consumidores muy intensivos o intoxicación oral accidental.
  34. 34. 5. REDUCCIÓN DE RIESGOS. La prevención tradicional sobre drogas, de tipo primario, se ha centrado en inten- tar evitar el consumo de drogas señalando las consecuencias negativas que puede acarrear el consumo de sustancias. Pero estos mensajes no son suficientes para la población en mayor riesgo de tener problemas relacionados con el consu- mo de drogas: los propios consumidores.? Así, las medidas encaminadas a reducir las consecuencias negativas sobre la sa- lud del consumidor deben de ser también considerados como un objetivo prioritario. La noción de reducción de riesgos hace referencia a un concepto de actuación pragmática para promover la salud res- petando las diferencias de estilo de vida, sobre todo en términos de sexualidad y uso de drogas. Se trata de una apuesta por reducir los riesgos asociados a ciertos com- portamientos y responsabilizar a las personas de sus decisiones. El objetivo es permitir que las personas aprendan a manejar su propio placer y los correspon- dientes riesgos, gracias a una información correcta y adaptada a sus estilos de vida. De esta forma, para las personas que han decidido no consumir, la información pre- tende reforzar su posición y ofrecer, en
  35. 35. caso de consumo, pautas válidas para que ducción de riesgos en este entorno puedeneste consumo sea lo menos problemático tener un doble valor:posible y, para las personas que lo preci- Por un lado ofrecen información útilsen, acceso a espacios de información y para el consumidor, mediante mensajesatención. sencillos y eficientes que proceden de una fuente considerada como de autoridadLa eficacia de las estrategias de reducción (los profesionales sanitarios).de riesgos está claramente demostrada en Por otra parte, con este tipo de mensajessustancias como la heroína (programas de el paciente no se siente juzgado y perci-metadona o de  intercambio de jeringui- be la preocupación y el interés del mé-llas). Pero el consumidor de cualquier otra dico por su salud. Esto contribuye a unasustancia puede también aprender pau- mejor relación médico-paciente, facilitandotas de uso más seguro que reduzcan los la comunicación.riesgos y daños sobre su salud. Este tipode intervención debe entenderse como Algunas ideas básicas de reducción deuna prevención específica sobre colec- riesgos que pueden ser útil en una inter-tivos concretos y complementaria a la vención sanitaria pueden ser las siguien-prevención primaria, no como opuesto tes:a ésta. Tampoco supone una aceptacióno aprobación de la conducta del consumi- Conocer los efectos, riesgos y signosdor, sino como el uso de la estrategia más de toxicidad de las sustancias.eficaz y adecuada según el momento en el Cada droga tiene unos efectos farmacoló-que se encuentra el paciente y su grado de gicos distintos (estimulantes, depresores omotivación. alucinógenos), con una duración de efec- tos determinada, y unas vías de adminis-A simple vista, podría parecer que el en- tración concretas para cada una de ellas.torno de la atención sanitaria en espacios Es importante informarse previamente so-de ocio no es idóneo para ofrecer estra- bre los efectos que pueden esperarse y lostegias de reducción de riesgos, ya que la riesgos o peligros que puede comportar suintervención suele ser puntual y destinada uso. También conviene conocer cuales sona la resolución rápida de situaciones con- los signos que indican que algo está yendocretas. Sin embargo, los mensajes de re- mal y por lo tanto conviene buscar ayuda. 35
  36. 36. Programar el consumo. Consultar al médico antes de consumirEs importante planificar el momento y las cualquier sustancia si se padece algu-circunstancias adecuadas en las que se va na enfermedad o se está tomando cual-a realizar el consumo. Valorar si el entorno quier medicación.físico es adecuado o no (p.ej: un alucinó- Al igual que los fármacos de prescripción,geno o una sustancia que puede alterar la las drogas pueden estar contraindi-percepción en un sitio cerrado, con mucha cadas de forma absoluta en algu-gente), si el momento es conveniente (p.ej: nas patologías y presentar interac-si al día siguiente hay que ir a trabajar), ciones farmacológicas que comportensi uno se encuentra en el estado físico y riesgos importantes. Corresponde a losemocional adecuado… No consumir todo profesionales sanitarios informar sobreaquello que esté a nuestro alcance, sino éstas, de forma objetiva y ajustada a laponerse límites previamente y respetarlos. realidad.En el caso de usar drogas ilegales, teneren cuenta que comprar a un desconocido Emplear una técnica adecuada al utili-en un entorno de ocio multiplica las posibi- zar drogas por vía intranasal.lidades de fraude o adulteración con res- Algunas drogas ilegales (cocaína, anfeta-pecto a si se tiene un distribuidor habitual mina, ketamina…) se administran habitual-de confianza. mente por vía intranasal. Pulverizar bien la sustancia, alternar ambas fosas nasales,Moderar el consumo y espaciarlo. utilizar una superficie limpia, irrigar las fo-Disfrutar de los efectos de una sustancia sas nasales con suero fisiológico despuésrequiere, necesariamente, de periodos de del consumo…son medidas que contribu-abstinencia. Estar de forma continua bajo yen a evitar problemas de tipo local (sinusi-los efectos de un psicoactivo impide dis- tis, epistaxis, perforaciones de tabique…)tinguir entre lo que se desea y el estado En los últimos años, algunos estudios hande consciencia normal. Muchas sustancias descrito una mayor prevalencia de infec-“pierden su magia” con el uso habitual, por ción por Virus de la Hepatitis C (VHC) enlo que conviene reservarlas para momen- consumidores de cocaína por vía intrana-tos y contextos particulares. sal. También se ha detectado este virus en billetes y otros materiales usados para la inhalación. No hay evidencias concluyen-36
  37. 37. tes de que el VHC pueda transmitirse de forma rápida y dan información de tipo al compartir cilindros de inhalación cualitativo sobre la presencia o ausencia (turulos). Pero los datos disponibles, de una sustancia en una muestra. Estas el hecho de que algunos patógenos asociaciones ofrecen también análisisse transmitan por fluidos nasales (p.ej: más completos para detectar la compo-los virus del catarro común o de la gripe) sición concreta de una muestra y estimary las normas de higiene básica, hacen su pureza. Estos datos permitenque recomendar utilizar material al consumidor descartar lapropio, limpio (nunca un billete) y presencia de adulteran-desechable para esnifar sea un tes, realizar consumosconsejo adecuado para los con- más seguros y recibir in-sumidores. formación y asesoramien- to personalizado. En el caosConocer las consecuencias legales de que se vaya a consumirque se pueden derivar del consumo. una sustancia de la que no seLa tenencia y/o consumo en lugar público conoce el contenido, hacerlo ende muchas drogas (cannabis, cocaína y pequeñas dosis con el fin dela mayoría de las drogas sintéticas) pue- valorar el efecto.de dar lugar a una denuncia y la corres-pondiente sanción administrativa (multa).Vender drogas aunque sea en pequeñascantidades, se considera un delito de tráfi- Hacer descansos si se está bailando.co de drogas tipificado en el Código Penal Algunas sustancias quitan la sensacióny que puede dar lugar a penas de cárcel. de hambre, incrementan la frecuencia car- diaca y tensión arterial…otras modifican laAnalizar las sustancias que se van a percepción del tiempo o de la temperaturaconsumir. corporal. Conviene evitar los ambientes muyAlgunas ONGs y asociaciones de reduc- cargados y aglomerados, hidratarse con fre-ción de riesgos (como Energy Control) po- cuencia (no consumir sólo bebidas alcohóli-nen a disposición de los usuarios servicios cas) y descansar de vez en cuando.de Análisis de Sustancias. Los más senci-llos pueden realizarse en espacios de ocio 37
  38. 38. Ser prudente con las mezclas. No perjudicar a terceros.De forma general, mezclar distintas sus- Desde la perspectiva de reducción de ries-tancias incrementa los riesgos. Los peli- gos, se trata de capacitar a las personasgros son particularmente más importantes para que tomen las decisiones que con-al combinar drogas con efectos parecidos sideren más adecuadas, haciéndose res-(por ejemplo: suma de estimulantes: cocaí- ponsable de ellas. La única excepción esna + anfetaminas o de depresores: alcohol el caso de daño potencial a terceros (con-+ GHB) ducción de vehículos, actividades peligro- sas, embarazo y lactancia…) en cuyo caso el NO es el mensaje más adecuado.38
  39. 39. 6. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO En relación con las drogas y los espaciosDEL PACIENTE INTOXICADO. de ocio, la actuación sanitaria más impor- tante y frecuente es la evaluación y tra- tamiento del paciente intoxicado. En este capítulo describiremos el diagnóstico y tratamiento de los cuadros de intoxicación por drogas más habituales en espacios re- creativos. Previamente, debemos tener en cuenta una serie de limitaciones y dificulta- des propias de esta materia. Policonsumo de distintas sustancias. El patrón de consumo más común es el uso simultáneo de distintas drogas. Este hecho incrementa las posibilidades de una intoxicación (sobre todo si tienen efec- tos farmacológicos parecidos) y dificulta el diagnóstico. Conviene siempre tener en cuenta el efecto del alcohol y de las bebidas energizantes, que muchas veces contienen dosis muy elevadas de cafeína y otros estimulantes legales, pero que no son consideradas como “drogas” por mu- chos usuarios. Dosificación no cuantificable. La forma de presentación de las drogas ile- gales dificulta una correcta dosificación. Las presentaciones en polvo o líquidas facilitan la aparición de sobredosis al ser difícil calcular la dosis activa que produce los efectos desea- dos sin llegar al rango tóxico. 39
  40. 40. Posibilidad de adulteración. aunque en el momento del análisis no es-Las características del mercado ilegal ha- tén bajo los efectos de esta sustancia. Loscen que la adulteración y los fraudes sean reactivos para cocaína, MDMA o anfetami-siempre una posibilidad a considerar. La nas pueden dar resultado positivo 2-3 díasmayoría de los excipientes que se utili- después del consumo.zan para adulterar las drogas suelen ser Por otra parte, el consumo de drogassustancias poco tóxicas (paracetamol, como ketamina, GHB, psilocibina, dextro-lactosa, cafeína…) aunque es posible el metorfano, triptaminas y feniletilaminas deuso de productos tóxicos o con capaci- síntesis, catinonas o cannabinoides sintéti-dad alergénica (ácido acetilsalicílico, an- cos no puede ser detectado a través de latibióticos…). Desde 2009 se han descrito mayoría de los test disponibles.elevadas frecuencias de adulteración decocaína con levamisol, un antiparasitario Ausencia de antídotos específicos.que puede producir alteraciones dermato- El uso recreativo de heroína o benzodiace-lógicas importantes. Ocasionalmente pue- pinas es muy poco frecuente en espaciosden encontrarse en el mercado psicoacti- de ocio. Éstas son las dos únicas sustan-vos legales o de legalidad indeterminada cias para las que existen fármacos capa-de elevada potencia que son vendidas en ces de revertir sus efectos de forma rápidaespacios de ocio como si fueran éxtasis o y segura. El uso de estos antídotos sirvecocaína. También es posible la venta de en muchas ocasiones de urgencia comomedicamentos de prescripción como si medida terapéutica y a la vez diagnóstica.fueran drogas ilegales. A pesar de su escasa prevalencia, convie- ne tener en cuenta esta posibilidad ante unAusencia de pruebas específicas para paciente con nivel de conciencia disminui-detectar el consumo de drogas. do de probable origen tóxico.Algunos de los reactivos que se empleanhabitualmente para la detección de drogasen orina son muy sensibles pero pocoespecíficos para detectar intoxicaciónaguda. Los reactivos de orina para can-nabis pueden dar positivo durante variassemanas en consumidores habituales40
  41. 41. misma(s) sustancia(s) y si han presentado o no síntomas parecidos. Conocer la expe-La actuación sanitaria ante un paciente su- riencia previa con drogas del paciente y lospuestamente intoxicado por drogas puede antecedentes personales y tratamientosestructurarse según el esquema clásico farmacológicos puede ser información dede recogida de datos (anamnesis), explo- mucha utilidad.ración física, petición de pruebas comple- Tabla 1: Anamnesis del paciente intoxicado.mentarias, diagnóstico y tratamiento. Losdispositivos sanitarios en espacios de ocio ¿Qué ha tomado?tienen características particulares (baja ¿Hace cuánto tiempo?disponibilidad de pruebas complementa- ¿Qué dosis?rias, espacio físico limitado…) por lo que ¿Vía de administración?es particularmente importante tener cla- ¿Dónde lo han comprado?ro cuándo debe derivarse a un paciente ¿Tienen alguna muestra de la sustancia?a un Centro Hospitalario. Así, repasare- ¿Qué han estado haciendo desde quemos las etapas de la valoración haciendo tomaron la sustancia?énfasis en las características particulares ¿Alguna de las personas que ledel medio recreativo. acompaña ha tomado la(s) misma(s) sustancia(s)? ¿Han presentado algúnAnamnesis. síntoma?La Tabla 1 recoge algunas de las cues- ¿Es la primera vez que consume esationes particulares que deben tenerse en droga? ¿Qué sucedió en anteriorescuenta al valorar a un paciente intoxicado ocasiones?en un entorno de ocio. Debe recogerse ¿Tiene el paciente algún antecedenteinformación tanto del propio paciente personal de importancia? ¿Está en(en el caso de que su estado de concien- tratamiento con algún fármaco decia lo permita) como de los acompañan- prescripción?tes (en el caso de que estén disponibles).Registrar el número de sustancias (inclu-yendo las legales) cuantificando la dosissi es posible. Conviene preguntar si losacompañantes o amigos han tomado la(s) 41
  42. 42. Exploración física. dro clínico es compatible). Pero tambiénDurante la exploración física general debe pueden presentarse en personas que hanprestarse especial atención al estado consumido recientemente MDMA (éxtasis)neurológico. La existencia de focalidad o anfetaminas, por el trismus y sequedadneurológica (anisocoria, paresias, con- bucal característicos de estas sustancias.vulsiones…) obliga a descartar patología Deben explorarse las fosas nasales (concerebrovascular aguda e implica la deriva- un rinoscopio anterior si está disponible)ción del paciente de la forma más rápida a en busca de restos de sustancias que indi-un Centro de Tercer Nivel. La presencia de quen consumo intranasal reciente.midriasis pupilar bilateral arreactiva en un En la auscultación cardiopulmonar es fre-paciente con nivel de conciencia no altera- cuente la taquicardia tras el consumo dedo puede ser típica de algunas sustancias estimulantes. Una taquicardia extrema ocomo la MDMA (éxtasis) ,LSD o psilocibina cualquier otro tipo de arritmia requiere lay como dato aislado, no implica gravedad. realización de un EKG en el caso de estarCon respecto al estado neurológico tam- disponible (o el traslado rápido del pacien-bién conviene la valoración cuidadosa te a un lugar donde pueda realizarse). Trasde funciones superiores .En un pacien- el consumo de estimulantes combinadote desorientado en persona, espacio o con ejercicio físico importante es posibletiempo o con un lenguaje incoherente en la aparición de un neumotórax o neumo-forma y contenido…debe considerarse la mediastino que debe descartarse median-intoxicación por alucinógenos como posi- te RX si el cuadro clínico lo sugiere. Enbilidad diagnóstica. En la intoxicación por la exploración abdominal debe buscarseketamina es típico un nistagmus horizontal la presencia de globo vesical, ya que losderecho. derivados anfetamínicos pueden actuarEl estado general del paciente y la explo- sobre el músculo detrusor de la vejiga y enración de piel y mucosas también pueden ocasiones puede ser necesario el sondajeaportar mucha información. En la intoxica- evacuador.ción por cannabis es frecuente la hiperemiaconjuntival. Las mordeduras y abrasiones Pruebas complementarias.en la mucosa yugal pueden sugerir que La mayoría de los dispositivos de aten-un paciente ha convulsionado (si su nivel ción sanitaria en espacios recreativosde conciencia es bajo y el resto del cua- no disponen de pruebas de laboratorio,42
  43. 43. radiología…que son necesarios en mu- Tabla 2: Aspectos importantes en la ex-chos casos para llegar a un diagnóstico ploración física del paciente intoxicado.definitivo. Pero existen instrumentos dis-ponibles que pueden aportar información • Constantes vitales:valiosa de forma rápida y eficaz. La toma - Tensión arterialde constantes es obligada en todos los - Frecuencia cardiacapacientes y puede orientar (crisis o emer- - Patrón respiratoriogencia hipertensiva, arritmias, bradicar- - Temperatura corporaldia…). La valoración de la temperatura • Piel y mucosas:corporal también es importante: ante - Integridad de la mucosa yugaluna temperatura corporal elevada sin otra - Signos de venopuncióncausa que lo justifique conviene estar - Estado del tabique nasalalerta ante la posibilidad de patología gra- - Sudoraciónve (síndrome serotoninérgico, hipertermia - Hiperemia conjuntivalmaligna…) asociado a estimulantes. Es- • Auscultación pulmonar y cardi-tos cuadros son muy infrecuentes pero aca:potencialmente mortales. - ArritmiasDebería utilizarse un pulsioxímetro si - Semiología de edema pulmonar,está disponible para valorar la oxigena- - neumotórax…ción de los pacientes con bajo nivel de • Abdomen:conciencia. El uso de un glucómetro - Globo vesicaltambién es fundamental, ya que permite • Exploración neurológica:descartar y tratar rápidamente tanto la hi- - Nivel de concienciaper como la hipoglucemia. - Tamaño y reactividad pupilarUn etilómetro manual (aire espirado) - Motilidad oculartambién puede ser una herramienta muy - Reflejos osteotendinososútil para valorar orientativamente la gra- - Signos meningeosvedad de una intoxicación etílica, la más - Exploración cerebelosacomún en el entorno recreativo. - Lenguaje y funciones superiores 43
  44. 44. Diagnóstico diferencial. 6.2 Principios fundamentales delAlgunos cuadros clínicos pueden tener ca- tratamiento por intoxicación.racterísticas similares a los de intoxicación Las limitaciones y dificultades descritas alpor drogas. Aunque el diagnóstico definiti- principio de este capítulo van a condicionarvo no se establecerá en el propio dispositi- el tratamiento del paciente en un contextovo sanitario del entorno de ocio en muchas que, en muchas ocasiones, tiene recur-ocasiones, conviene tener en cuenta que sos limitados. De forma general, cuandono todo lo que puede suceder a un pacien- existan dudas sobre el diagnóstico, el tra-te tiene que estar necesariamente relacio- tamiento o sea necesaria la observaciónnado con las drogas, incluso aún cuando supervisada del paciente, la actitud máshaya habido consumo. La Tabla 3 resume prudente será derivar al paciente en am-algunas de estas posibilidades diagnósti- bulancia medicalizada a un lugar suficien-cas. temente equipado. Tabla 3: Diagnóstico diferencial del Conviene conocer las características paciente intoxicado por sustancias. farmacológicas y clínicas de las sustan- cias de mayor prevalencia. Por ejemplo, • Intoxicación o efecto adverso pro- en cuadros de intoxicación con sintomato- ducido por fármacos de prescrip- logía psiquiátrica importante debe asegu- ción rarse la observación del paciente al menos • Intoxicación por monóxido de car- el tiempo suficiente hasta que hayan re- bono, metales pesados… mitido los efectos. Los efectos de algunas • Lesiones estructurales del SNC anfetaminas alucinógenas (DOM, DOB) y • Trastornos metabólicos: hiperti- el cannabis cuando se utiliza por vía oral roidismo, hipoglucemia… pueden prolongarse más de 24 horas. Por • Infecciones del sistema nervioso el contrario, sustancias como la ketami- central: meningitis bacteriana, en- na o el GHB tienen un metabolismo más cefalitis herpética… rápido en el organismo. La actitud clínica • Epilepsia debe ser proporcionada a la gravedad de • Crisis de ansiedad la situación (por ejemplo, no tiene sentido • Trastornos psiquiátricos colocar una sonda nasogástrica o el uso • Delirium tremens de carbono activado cuando la intoxicación44
  45. 45. se ha producido por vía intranasal o fuma- vía aérea, búsqueda y retirada de cuerposda). Como se señaló previamente, deben extraños, prótesis…y obtención inmediataevitarse los juicios de valor o actitudes de glucemia y saturación de oxígeno, oxi-paternalistas, ya que no son pertinentes genoterapia con mascarilla…). Aunque lay además dificultan una intervención ade- Escala de Glasgow (Tabla 4) está dise-cuada. Independientemente de los recur- ñada para la valoración del traumatismosos disponibles, siempre se debe estar craneoencefálico, puede utilizarse comoalerta ante la aparición de señales que nos valoración diagnóstica y de gravedad delindiquen que nos encontramos ante una cuadro (una puntuación menor de 8 puntosemergencia médica. indicaría valorar la necesidad de intuba- ción).Ya que el patrón de consumo más frecuen-te es el policonsumo de sustancias, clasi- Tabla 4: Escala de Glasgow.ficaremos el tratamiento de acuerdo a tresgrandes cuadros sindrómicos, haciendo • APERTURA OCULAR:referencia en cada caso a las particularida- - Espontánea: 4des que puede presentar cada sustancia - Orden verbal: 3concreta. - Estimulo doloroso: 2 - Ninguno: 16.3 Intoxicación por depresores. • RESPUESTA VERBAL:En este apartado incluiremos las intoxica- - Orientado: 5ciones por alcohol, benzodiacepinas, opiá- - Confuso: 4ceos, GHB, barbitúricos o cualquiera de - Palabras inapropiadas: 3sus combinaciones. Algunas variedades de - Sonidos incomprensibles: 2cannabis pueden presentar también efectos - Sin respuesta: 1de tipo sedante. • RESPUESTA MOTORA:Los síntomas y signos más frecuentes son - Obedece ordenes: 6la disminución del nivel de conciencia - Localiza el dolor: 5en distinto grado (confusión, estupor, - Retirada al dolor: 4coma…), hipotensión arterial, bradicardia, - Flexión al dolor: 3hipotonía muscular, hipotermia… Deberán - Extensión al dolor: 2de adoptarse medidas generales (asegurar - Sin respuesta : 1 45
  46. 46. 6.3.1 La Intoxicación etílica. cender con una velocidad media de 0.15Es con diferencia el cuadro más frecuen- g/h. Muchas intoxicaciones leves puedente en entornos recreativos. El diagnóstico ser dadas de alta en el propio espacio dees fundamentalmente clínico. Suelen dis- ocio si no existe traumatismo craneoence-tinguirse cuatro fases (Tabla 5). La combi- fálico o toma de otras sustancias.nación de los hallazgos exploratorios y la Con respecto al tratamiento de la intoxica-alcoholemia (un etilómetro portátil puede ción conviene resaltar:ser una herramienta orientativa útil, comose señaló en el apartado anterior) determi- La primera medida a tomar será la determi-narán la actitud a seguir. La alcoholemia nación de glucemia. Si hay hipoglucemiaasciende rápidamente durante los 15-30 debe canalizarse una vía intravenosa conprimeros minutos post ingesta para des- suero glucosalino 500 cc al 10% a un ritmo Tabla 5: Grados de intoxicación etílica. Grado Síntomas Alcoholemia Actitud aproximada (g/1000) 1 Euforia, locuacidad, 0,5-0,8 Conservadora, en desinhibición, la mayoría de los descoordinación casos no necesita motora leve tratamineto. 2 Torpeza motora, 0,8-1,5 Observación. reflejos alterados, disforia, irritabilidad, desinhibición. 3 Disartria, ataxia, 1,5-3,5 Observación. caídas frecuentes, Plantearse deri- visión borrosa o vación si condi- doble ciones no adecua- das 4 Depresión SNC >3,5 Derivación hospitalaria urgente46
  47. 47. de perfusión de 14 gotas/minuto. incoloro hidrosoluble de difícil dosificación o su precursor inmediato, el GBL (gamma-No existen evidencias de que las vitaminas butirolactona), facilitan la intoxicación pordel complejo B tengan ninguna eficacia en este depresor del SNC. Se ha definido la in-el tratamiento de la intoxicación etílica agu- toxicación por GBL como “disminución delda. La inyección de vitamina B6 no tiene nivel de consciencia en distinto gradodemostrada ninguna utilidad. El uso de (desde la confusión leve al coma profun-vitamina B1 o tiamina (Benerva® 100 mg) do) que no responde a la administraciónsólo está indicado en pacientes con etilismo de flumazenilo ni naloxona y que reviertecrónico para prevenir la encefalopatía de rápida y espontáneamente al cabo de po-Wernicke. cas horas”.En el caso de agitación o agresividad sonpreferibles los neurolépticos sedantes Existen pocos datos epidemiológicos en(Tiaprida 100-200 mg/im o iv, Levopromaci- España, pero su uso parece estar en creci-na 25-50 mg im, Haloperidol 5 mg im) a las miento y es particularmente prevalente en-benzodiacepinas (Diacepam 10-20 mg/im) por tre el colectivo homosexual, por lo que lasel riesgo de depresión respiratoria. intoxicaciones pueden ser más frecuentes en festivales y eventos destinados al pú-Las intoxicaciones de grado 4 y algunas de blico gay. El margen de seguridad del GHBgrado 3 deben ser derivadas a un medio (diferencia entre dosis que produce efectoshospitalario, tanto para confirmar el diag- deseados y la que produce efectos tóxicos)nóstico (descartar acidosis láctica, metabó- es menor que el de otras drogas. Dosis en-lica o respiratoria) como para mantener al tre 1 y 2 gr. de GHB producen efectos eufo-paciente en observación hasta que ceda el rizantes que se transforman en depresoresepisodio. por encima de 2.5-3 gr. El uso de otros de- presores del SNC aún en dosis moderadasNo olvidar recomendar al paciente el uso (incluyendo el alcohol) multiplica la proba-de analgésicos (por ejemplo paracetamol bilidad de intoxicación.1g/6-8 horas) para aliviar los previsibles sín- Aunque la intoxicación por GHB pueda sertomas del día siguiente. clínicamente muy llamativa, en la mayoría6.3.2 Intoxicación por GHB. de los casos el riesgo vital es bajo, ya queLa forma de presentación del GHB (líquido la sustancia no deprime el centro respiratorio 47
  48. 48. y la farmacocinética de la sustancia hace que Si existe bradipnea, desaturación o bajose elimine en pocas horas a través del ciclo de nivel de conciencia (Tabla 6) puede estarKrebs. Es característica la depresión del SNC indicada la intubación endotraqueal yque revierte de forma espontánea y rápida. Pero derivación hospitalaria.en la práctica las dudas sobre el diagnóstico decerteza o sobre la presencia de otros depresores Se ha propuesto el uso de fisostigmina (1-2 mgcondiciona la actitud terapéutica. en infusión iv lenta en 2-3 minutos) como antídoto específico para el GHB. La necesidad de contarLa actitud terapéutica estará condicionada por con registro EKG previo y los posibles efectosla gravedad del caso, los medios disponibles y secundarios hacen que no pueda recomendar-la información que proporcione el usuario o sus se su uso, que estaría restringido únicamente aacompañantes. Si hay datos suficientes como circunstancias muy concretas y siempre en unpara asegurar que el GHB es la única sustancia centro hospitalario.implicada y el estado del paciente es aceptablepuede optarse por colocarlo en posición lateral El GHB puede obtenerse reaccionando GBL conde seguridad y observación de forma continua, hidróxido sódico. Un mal ajuste del pH podría darya que la evolución natural del cuadro es la re- lugar a erosiones o quemaduras en tracto digesti-solución. vo. Conviene preguntar siempre por síntomas de tipo digestivo (pirosis, dolor abdominal…) Tabla 6: Actitud ante el paciente intoxicado por GHB Glasgow ≥ 8, FR ≥ 10, Sat ≥ 98% Posición lateral de seguridad. Puede manejarse en espacio de ocio si los medios y condiciones son adecuadas Glasgow ≤ 8, FR ≤ 10, Sat 93-98% Posición lateral de seguridad. En la mayoría de los casos precisará de derivación hospitalaria Glasgow ≤ 8, FR ≤ 10, Sat ≤ 93% Derivación hospitalaria urgente tras intubación endotraqueal (si está disponible) o soporte ventilatorio. Glasgow: Puntuación en la escala de Glasgow. FR: Frecuencia respiratoria Sat: Saturación de oxígeno medida con pulsioxímetro.48

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