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GLAUCOMA
GLAUCOMA
Dr. Roberto Leal L.
Itzel Cárdenas y Fernanda Romero
Octubre 2018
LÍQUIDO INTRAOCULAR
2-3ml /min
Tejido
trabecular
Canal de
Schlemm
Venas acuosas
Circulación
general
GLAUCOMA
Neuropatía óptica crónica irreversible multifactorial caracterizada
por la muerte específica de las células gangl...
EPIDEMIOLOGÍA
• Primera causa de ceguera irreversible en el mundo
• OMS estimación de prevalencia: 2020 podría haber 79.6 ...
• 60 millones de personas con glaucoma en el mundo. De las
cuales ¼ ángulo cerrado
• Se estima que 3.900,000 personas son ...
ETIOLOGÍA
CLASIFICACIÓN GLAUCOMA
FACTORES DE RIESGO
GLAUCOMA
Glaucoma crónico de ángulo abierto, o glaucoma crónico simple .
Neuropatía óptica caracterizada por cambios de la papila...
FISIOPATOLOGÍA GAA
Proceso degenerativo de la red trabecular
Reducción del drenaje del humor acuoso
Incremento PIO
Cambios...
Mecánica
Flujo axoplásmico (Cuerpo cel. – dendritas) -- Neurotrofinas
G. ÁNGULO ABIERTO
Geniculado externo
Vascular
G. ÁNGULO ABIERTO
G. ÁNGULO ABIERTO GAA
• Inicio en la edad adulta.
• Asintomático
• Disminución de la visión
• Dolor
• Incomodidad ocular
•...
• Excavación >0.6 eje vertical
• Asimetría de excavaciones de los
dos DO >0.2
• Hemorragias astilla
• Muesca reborde neuro...
• Integridad estructuras
• Malla trabecular
visible
PIO
Nervio Óptico
y fibras
nerviosas
Pérdida
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visual
Ángulo
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DIAGNÓSTICO GAA
«Tonometría»
El 50% de los pacientes con
glaucoma de ángulo abierto
tiene la PIO normal cuando se
examina ...
G. ÁNGULO ABIERTO
• Una sexta parte de los pacientes con disco glaucomatoso
y cambios en el campo visual tienen una PIO < ...
• PIO media igual o inferior a 21 mmHg
• Ángulo de drenaje abierto en la gonioscopia
• Lesión del nervio óptico y pérdida ...
PIO
Cabeza del nervio óptico
• Aspecto glaucomatosa
• Hemorragias en astilla en el margen papilar
• Depresiones en la pa...
TRATAMIENTO GAA
1. Mantener la TO en niveles que no produzcan daños a
las fibras del nervio óptico.
Tx Quirúrgico;
Tipo Ventajas Desventajas
Colgajo base limbo Más fácil. No se
abre en caso de
masaje
Más laboriosa
Colgajo ...
GLAUCOMA DE ANGULO CERRADO GAC
Enfermedad en la que la elevación de la PIO ocurre como
resultado de la obstrucción del dre...
FISIOPATOLOGÍA GAC
FISIOPATOLOGÍA GAC
Teoría del músculo dilatador
de la pupila
FISIOPATOLOGÍA GAC
Raíz del iris adosada cara posterior córnea
Bloqueo del ángulo drenaje
Aumento PIO 45-60mmHg
Lesión ner...
CLASIFICACIÓN GAC
1. LATENTE 2.INTERMITENTE
3.AGUDO
CONGESTIVO
4.
POSCONGESTIVO
5. CRÓNICO
CLASIFICACIÓN GAC
LATEN
TE
Ataque agudo de glaucoma, no hay síntomas.
Signo del eclipse
Tx. Iridotomía periférica con láser
CLASIFICACIÓN GAC
INTERMITEN
TE
Se rompe espontáneamente el bloqueo pupilar
Cierre rápido del ángulo
Incremento brusco de ...
MANIFESTACIONES
Halos + dolor ocular +
cefalea
CAUSAS Midriasis fisiológica
TX: Iridotomia periférica con
láser
CLASIFICACIÓN GAC
CONGESTIVO
AGUDO
Pérdida dolorosa de la visión por un cierre brusco y total del
ángulo
- Emergencia pone...
Biomicroscopia con lámpara
de hendidura
2. Tratamiento tópico
• Pilocarpina al 2% dos gotas en cada ojo.
• Dexametasona (o equivalente) cada 6 horas.
1. Inicialme...
CLASIFICACIÓN GAC
POSCONGEST
IVOConsecuencias de un ataque de cierre de ángulo agudo
 Fotofobia marcada
 Nausea
 Vómito
 Mareo
 Disminución agudeza visual unilateral
 Córnea opaca y grisácea
 Midriasi...
DIAGNÓSTICO GAC
 Tonómetro
 Agudeza visual
 Gonioscopia
Instituto Nacional del Ojo
recomienda revisiones
oftalmológicas...
TRATAMIENTO GAC
Tratamiento inmediato ingreso urgente por el peligro de lesión
del nervio óptico provocada por la hiperten...
GLAUCOMA ANGULO
ABIERTO
GLAUCOMA DE ANGULO
CERRADO
60-70% glaucomas 10% glaucomas
Crónico Agudo
Asintomático Sintomático
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G. CONGÉNITO
SECUNDARIO
Oftalmología de Vaugham pag. 257 Glaucoma Secundario
GLAUCOMA
CONGÉNITO
Raro
Primario
Anormalidades se
restringen al ángulo de
la cámara anterior
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GLAUCOMA CONGÉNITO
PRIMARIO
• Es el más frecuente de los glaucomas
congénitos
• Enfermedad rara, afecta 1: 10,000
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GLAUCOMA CONGÉNITO PRIMARIO
CLASIFICACION
Verdad
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InfantilJuvenil
-40%
-PIO elevada durante la
vida intrauterina
-55%
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Turbidez
corneal
Buftalmos
bilateral
Estrías de Haab
Excavación de la
papila óptica
EVALUACIÓN INICIAL
1. PIO
2. Diámetros
corneales
3. Gonioscopia
Tonómetro de
Perkins
Diámetro sospechoso
>11 mm en menores...
CIRUGÍA
1. Goniotomía: Intervención quirúrgica consistente en seccionar la
malla trabecular para conectar el canal de Schl...
Glaucoma secundarioGlaucoma pigmentario
-Gránulos de pigmentos se descaman del iris como resultado de fricción contra
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Síndrome de exfoliación / Pseudoexfoliación
Depósitos como escamas
Material fibrilar en la superficie anterior del crist...
• Escape de proteínas del cristalino
• Asociado a catarata avanzada
• Cámara anterior
• Edema en red trabecular
Oftalmolog...
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GLAUCOMA clasificación y fisiopatología

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Clase de oftalmología

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GLAUCOMA clasificación y fisiopatología

  1. 1. GLAUCOMA GLAUCOMA Dr. Roberto Leal L. Itzel Cárdenas y Fernanda Romero Octubre 2018
  2. 2. LÍQUIDO INTRAOCULAR 2-3ml /min Tejido trabecular Canal de Schlemm Venas acuosas Circulación general
  3. 3. GLAUCOMA Neuropatía óptica crónica irreversible multifactorial caracterizada por la muerte específica de las células ganglionares de la retina, dando como consecuencia una disminución de los axones derivados de éstas células, que clínicamente se detecta con disminución del campo visual que sin tratamiento causa ceguera. Del latín glaucoma “verde claro” . Daño del nervio óptico
  4. 4. EPIDEMIOLOGÍA • Primera causa de ceguera irreversible en el mundo • OMS estimación de prevalencia: 2020 podría haber 79.6 millones • En México segunda causa de ceguera (2009) afecta aprox 600 mil personas. • La forma mas común de glaucoma en caucásicos  ángulo abierto (GPAA) • La forma mas común de glaucoma en asiáticos  ángulo cerrado (GCAC) GLAUCOMA
  5. 5. • 60 millones de personas con glaucoma en el mundo. De las cuales ¼ ángulo cerrado • Se estima que 3.900,000 personas son ciegas por GAC • 70% pacientes GAC son mujeres • Latinoamérica hay aproximadamente 320.000 pacientes con GAC EPIDEMIOLOGÍA GLAUCOMA
  6. 6. ETIOLOGÍA
  7. 7. CLASIFICACIÓN GLAUCOMA
  8. 8. FACTORES DE RIESGO GLAUCOMA
  9. 9. Glaucoma crónico de ángulo abierto, o glaucoma crónico simple . Neuropatía óptica caracterizada por cambios de la papila y deterioro del campo visual acompañada o no de hipertensión ocular. G. ÁNGULO ABIERTO
  10. 10. FISIOPATOLOGÍA GAA Proceso degenerativo de la red trabecular Reducción del drenaje del humor acuoso Incremento PIO Cambios en la papila óptica y el campo visual Compresión de las fibras del N. Óptico
  11. 11. Mecánica Flujo axoplásmico (Cuerpo cel. – dendritas) -- Neurotrofinas G. ÁNGULO ABIERTO Geniculado externo
  12. 12. Vascular G. ÁNGULO ABIERTO
  13. 13. G. ÁNGULO ABIERTO GAA • Inicio en la edad adulta. • Asintomático • Disminución de la visión • Dolor • Incomodidad ocular • Halos de colores • Alteración en la adaptación a la oscuridad
  14. 14. • Excavación >0.6 eje vertical • Asimetría de excavaciones de los dos DO >0.2 • Hemorragias astilla • Muesca reborde neurorretiniano • Atrofia peripapilar • N: 10-20 mmHg. +-2mmHg. • GAA: <21mmHg • Dos mediciones día: PIO basal (4 mmHg) PIO Nervio Óptico y fibras nerviosas Pérdida campo visual Ángulo iridocorenal Lente Goldman
  15. 15. • Integridad estructuras • Malla trabecular visible PIO Nervio Óptico y fibras nerviosas Pérdida campo visual Ángulo iridocorneal
  16. 16. DIAGNÓSTICO GAA «Tonometría» El 50% de los pacientes con glaucoma de ángulo abierto tiene la PIO normal cuando se examina por primera vez «Examen de la papila óptica»
  17. 17. G. ÁNGULO ABIERTO • Una sexta parte de los pacientes con disco glaucomatoso y cambios en el campo visual tienen una PIO < 21mmHg durante mediciones repetidas. • Aún cuando el incremento de la PIO juega un papel importante sobre el daño papilar, en algunos casos no resulta indispensable su presencia en el glaucoma (de tensión normal)
  18. 18. • PIO media igual o inferior a 21 mmHg • Ángulo de drenaje abierto en la gonioscopia • Lesión del nervio óptico y pérdida del campo visual • Ausencia de causas secundarias de lesión glaucomatosa del nervio óptico • + Mujeres GLAUCOMA DE TENSIÓN NORMAL
  19. 19. PIO Cabeza del nervio óptico • Aspecto glaucomatosa • Hemorragias en astilla en el margen papilar • Depresiones en la papila óptica  Defectos del campo visual Signos CUADRO CLINICO G DE TENSIÓN NORMAL
  20. 20. TRATAMIENTO GAA 1. Mantener la TO en niveles que no produzcan daños a las fibras del nervio óptico.
  21. 21. Tx Quirúrgico; Tipo Ventajas Desventajas Colgajo base limbo Más fácil. No se abre en caso de masaje Más laboriosa Colgajo base fórnix Facilidad y rapidez procedimento Cicatrización mayor (ampolla de filtración menor) PIO mayores
  22. 22. GLAUCOMA DE ANGULO CERRADO GAC Enfermedad en la que la elevación de la PIO ocurre como resultado de la obstrucción del drenaje del humor acuoso por el cierre parcial o completo del ángulo por el iris periférico. Ángulo cerrado  Edad: >60 años  Hipermetropia  Historia familiar de ángulo cerrado  Sexo femenino  Asiáticos  Raza blanca  Cristalinos proporcionalmente grandes al crecer  Cámara anterior poco profunda  Proximidad de la córnea al iris
  23. 23. FISIOPATOLOGÍA GAC
  24. 24. FISIOPATOLOGÍA GAC Teoría del músculo dilatador de la pupila
  25. 25. FISIOPATOLOGÍA GAC Raíz del iris adosada cara posterior córnea Bloqueo del ángulo drenaje Aumento PIO 45-60mmHg Lesión nervio óptico inmediata
  26. 26. CLASIFICACIÓN GAC 1. LATENTE 2.INTERMITENTE 3.AGUDO CONGESTIVO 4. POSCONGESTIVO 5. CRÓNICO
  27. 27. CLASIFICACIÓN GAC LATEN TE Ataque agudo de glaucoma, no hay síntomas. Signo del eclipse Tx. Iridotomía periférica con láser
  28. 28. CLASIFICACIÓN GAC INTERMITEN TE Se rompe espontáneamente el bloqueo pupilar Cierre rápido del ángulo Incremento brusco de la PIO El ángulo se abre= PIO normal Ángulo ocluible + bloqueo pupilar intermitente Halos por edema corneal Tx. Iridotomía periférica con láser
  29. 29. MANIFESTACIONES Halos + dolor ocular + cefalea
  30. 30. CAUSAS Midriasis fisiológica TX: Iridotomia periférica con láser
  31. 31. CLASIFICACIÓN GAC CONGESTIVO AGUDO Pérdida dolorosa de la visión por un cierre brusco y total del ángulo - Emergencia pone en peligro la visión • Pérdida unilateral de la visión rápidamente progresiva • Dolor • Congestión periocular • Náuseas y vómitos • PIO 50-100mmHg
  32. 32. Biomicroscopia con lámpara de hendidura
  33. 33. 2. Tratamiento tópico • Pilocarpina al 2% dos gotas en cada ojo. • Dexametasona (o equivalente) cada 6 horas. 1. Inicialmente se administra acetazolamida endovenosa 500 mg seguida de acetazolamida oral (no de liberación lenta) si no huy vómitos. 3. Analgesia y antieméticos si es preciso. 4. El paciente debe estar en decubito supino durante 1 hora Tx CONGESTIVO AGUDO Tratamiento inmediato
  34. 34. CLASIFICACIÓN GAC POSCONGEST IVOConsecuencias de un ataque de cierre de ángulo agudo
  35. 35.  Fotofobia marcada  Nausea  Vómito  Mareo  Disminución agudeza visual unilateral  Córnea opaca y grisácea  Midriasis fija no reactiva a luz  Presión elevada a la palpación  Nervio óptico: excavaciones mayores del 50% Irregularidades del anillo neural Hemorragias en astilla Rechazo nasal de vasos Atrofia retiniana parapapilar CUADRO CLÍNICO GAC Signos
  36. 36. DIAGNÓSTICO GAC  Tonómetro  Agudeza visual  Gonioscopia Instituto Nacional del Ojo recomienda revisiones oftalmológicas a partir de los 50 años cada 2-4 años
  37. 37. TRATAMIENTO GAC Tratamiento inmediato ingreso urgente por el peligro de lesión del nervio óptico provocada por la hipertensión severa Estrategia: 1)Contraer la pupila para liberar ángulo 2)Disminuir la producción de humor acuoso 3)Extraer agua del vítreo 4)Liberar el bloqueo papilar relativo
  38. 38. GLAUCOMA ANGULO ABIERTO GLAUCOMA DE ANGULO CERRADO 60-70% glaucomas 10% glaucomas Crónico Agudo Asintomático Sintomático Miopía Hipermetropía Sexo masculino Sexo femenino RESUMEN
  39. 39. G. CONGÉNITO SECUNDARIO Oftalmología de Vaugham pag. 257 Glaucoma Secundario
  40. 40. GLAUCOMA CONGÉNITO Raro Primario Anormalidades se restringen al ángulo de la cámara anterior Anormalidades en el desarrollo Desarrollo del iris La cornea también es anormal Otro El desarrollo del ángulo, se acompaña de otras anormalidades oculares o extraoculares Vaughan, Oftalmología general, “Glaucoma”, 14ª edición cap. 11
  41. 41. GLAUCOMA CONGÉNITO PRIMARIO • Es el más frecuente de los glaucomas congénitos • Enfermedad rara, afecta 1: 10,000 nacimientos • 65% son hombres El drenaje del humor acuoso en el GCP está afectado como resultado de un desarrollo anormal del ángulo de la cámara anterior, no asociado con otras anomalías oculares mayores.
  42. 42. GLAUCOMA CONGÉNITO PRIMARIO CLASIFICACION Verdad ero InfantilJuvenil -40% -PIO elevada durante la vida intrauterina -55% -Se manifiesta antes de los 3 años -Poco común -El aumento de la presión se produce después del tercer año pero antes de los 16 años.
  43. 43. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Turbidez corneal Buftalmos bilateral Estrías de Haab Excavación de la papila óptica
  44. 44. EVALUACIÓN INICIAL 1. PIO 2. Diámetros corneales 3. Gonioscopia Tonómetro de Perkins Diámetro sospechoso >11 mm en menores de 1 año >13mm a cualquier edad
  45. 45. CIRUGÍA 1. Goniotomía: Intervención quirúrgica consistente en seccionar la malla trabecular para conectar el canal de Schlemm con la cámara anterior del ojo. 2. Trabeculectomía
  46. 46. Glaucoma secundarioGlaucoma pigmentario -Gránulos de pigmentos se descaman del iris como resultado de fricción contra los fascículos subyacentes de fibras zonulares Varones miopes entre 25 y 40 años Cámara anterior profunda con ángulo amplio Tx : cirugía de drenaje cuadro bilateral caracterizado por la liberación de gránulos de pigmento desde el epitelio pigmentario del iris y su depósito por todo el segmento anterior
  47. 47. Síndrome de exfoliación / Pseudoexfoliación Depósitos como escamas Material fibrilar en la superficie anterior del cristalino Catarata de soplador de vidrio Px. > 65 años Betabloqueadores, mióticos y adrenalina poco eficaces Trabeculoplastia con láser Operación para filtración Vaughan, Oftalmología general, “Glaucoma”, 14ª edición cap. 11
  48. 48. • Escape de proteínas del cristalino • Asociado a catarata avanzada • Cámara anterior • Edema en red trabecular Oftalmología de Vaughan pag. 257 Glaucoma Secundario Tratamiento • Controlar PIO • Lavado del material • Cirugía de la catarata Glaucoma facolítico

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