Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
ÚLCERAS POR PRESIÓN
Carmen Garza
Fernanda Munguía
Fabiola Rizo
DEFINICION
Lesión isquémica ,localizada en piel y tejidos con perdida de sustancias
cutáneas .
Presión
prolongada
Fricción...
EPIDEMIOLOGIA
• 3-11% pacientes en hospitales la desarrollan
• 70% primeras dos semanas de h.
• Incidencia 55-69 a. 1.7% a...
FISIOPATOLOGIA
Aplastamiento tisular en una prominencia ósea y la superficie externa .
• Presión capilar máxima 20mmHg
• P...
PRESION
Fuerza ejercida por unidad de superficie perpendicular de la piel
Grados graves
Aplastamiento tisular
Hipoxia
Necr...
FRICCIÓN
Fuerza tangencial que actúa paralelamente a la piel
Roces de piel
Arrastres de la
piel
Humedad
aumenta la
fricción
PINZAMIENTO VASCULAR
Efectos de presión y fricción
Ejemplo posición de Fowler (sacro)
FACTORES DE RIESGO
Lesiones cutáneas
Envejecimiento
Patológicas
TS DEL TRANSPORTE
DE OXIGENO
Insuficiencia vascular perifé...
TS inmunológicos
Cáncer
Infección
Alteraciones del
estado de conciencia
Fármacos
Confusión
Coma
Déficit motor
EVC
Déficit sensoriales
Pérdida de sensibilidad térmica y
dolor
Alteraciones de la
eliminación
Fecal
Urinaria
Derivados del tratamiento
Inmovilidad impuesta por el
tratamiento
Tratamiento inmunosupresor
Sondajes con fines DX Y TX
Si...
Valoración clínica
Valoración del paciente
Valoración
general
- Identificación
- Enfermedad
- Problemas de salud
- Estado nutricional
- Grado...
Escalas de valoración de riesgo
Medidas de
prevención
Revalorado a intervalos
periódicos
- Escala de Braden
- Escala de No...
Escala de Braden
Escara de Norton
Otras escalas:
Waterlow
Arnell
Derivadas de Norton (Gosnell, Nova - 4, Emina,
Norton modificada de INSALUD)
Valoración de la lesión
A. Localización y número de lesiones
B. Estadio
C. Área
D. Profundidad
E. Secreción de la úlcera
F...
A. Localización y número
de lesiones
- Trocánteres
- Sacro
- Glúteos
- Talones
B. Estadio
I: eritema cutáneo que no palidece. Piel obscura:
observar edema, induración, decoloración, calor local.
II. Úlcera superficial con aspecto de abrasión, ampolla o
cráter superficial. Pérdida de piel de espesor parcial que
invol...
III. Pérdida total del grosor de la piel que implica
lesión o necrosis del tejido subcutáneo, puede
extenderse Hacia abajo...
IV. Pérdida total del grosor de la piel con destrucción
extensa, necrosis del tejido o lesión del músculo, Hueso
o estruct...
C. Área
Registrar el diámetro de las lesiones circulares y las
longitudes perpendiculares mayores de las lesiones
irregula...
D. Profundidad
Grado I. Afecta epidermis
Grado II. Afecta toda la piel hasta grasa subcutánea
Grado III. Llegar hasta fasc...
E. Secreción de la úlcera
Estimar la cantidad, identificar el grado de Olor y
purulencia
F. Tejido existente en el
lecho ulceral
Si existe tejido de
epitelización, de
granulación,
esfacelado y/o
necrótico, y
tun...
G. Estado de la piel
perilesional
Diferenciar la celulitis del eritema circunferencial
que rodea la mayoría de las Heridas...
Dx. Diferencial
Se realiza con otras enfermedades que cursan
con ulceración de tejidos epidérmicos
Complicaciones
SecundariasPrimarias
SistémicasLocales
originadas por la progresión de
la necrosis llegando a afectar a
la...
Prevención
Evitar su aparición
Ciudados de la piel
Inspección sistemática de la piel una vez al día por lo
menos.
Limpiar la piel con agua tibia y jab...
Tratar la piel seca con agentes hidratantes.
Evitar el masaje sobre las prominencias óseas.
Evitar la exposición de la p...
Reducir al mínimo la fricción y rozamiento mediante
técnicas adecuadas de posición, transferencia y
cambios de posicio...
Cargas mecánicas
La cabecera de la cama debe
encontrarse en el grado más
bajo de elevación posible
compatible con Los
pr...
Uso de Ropa de cama para movilizar al paciente
cambios posturales cada dos horas evitando el
contacto directo entre las pr...
pacientes sentados deben cambiar el lado que
soporta el peso cada 15 minutos si lo pueden
realizar por sí mismos. Si no f...
Contraindicado el uso de flotadores o similares
para sentarse
Superficies de apoyo
DinámicasEstáticas
hule espuma, aire estático, gel o
agua o su combinación.
aire alternante, pérdi...
¿Cuándo Se deben usar?
- Tocar fondo: cuando la superficie estática
com- primida mide menos de 2,5 cm.
— Paciente con alt...
Tratamiento de ulceras por
presión
1.- valoración general del enfermo:
medidas para evitar que aparezcan las escaras contr...
2.- curas
Depende de: estadio de lesión, presencia o no de infección o de cavitación.
Estadio 1: limpieza de la lesión, ev...
Estadios 3 y 4:
a) desbridamiento:
el tejido necrótico favorece la
infección e impide la curación por lo
cual el retirarlo...
B) Limpieza de la herida: con suero salino isotónico.
No usar nunca antisépticos tópicos, productos citotóxicos para el nu...
d) cura humeda: mayor efectividad clínica.
.
Tipos de apósitos:
alginatos
Poliuretanos
Hidrocoloides
Hidrogeles
Silicona
C...
3.- situaciones especiales
Electroterapia: efectiva en casos seleccionados
Paciente terminal: recomendación
desbridamiento...
Úlceras por presión
Úlceras por presión
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Úlceras por presión

870 views

Published on

Geriatria

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Úlceras por presión

  1. 1. ÚLCERAS POR PRESIÓN Carmen Garza Fernanda Munguía Fabiola Rizo
  2. 2. DEFINICION Lesión isquémica ,localizada en piel y tejidos con perdida de sustancias cutáneas . Presión prolongada Fricción entre dos planos duros Complicación de situaciones de inmovilidad
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA • 3-11% pacientes en hospitales la desarrollan • 70% primeras dos semanas de h. • Incidencia 55-69 a. 1.7% a. • Incidencia 70-75 a. 3.3% • Geriátricos 1m.9.5% 20.4% 2 a. • 23.27% Riesgo de muerte • 95% son evitables
  4. 4. FISIOPATOLOGIA Aplastamiento tisular en una prominencia ósea y la superficie externa . • Presión capilar máxima 20mmHg • Presión tisular media 16-33mm • Isquemia Muerte celular Necrosis Continuidad de la presión>% Intensidad de la presión(APE)
  5. 5. PRESION Fuerza ejercida por unidad de superficie perpendicular de la piel Grados graves Aplastamiento tisular Hipoxia Necrosis
  6. 6. FRICCIÓN Fuerza tangencial que actúa paralelamente a la piel Roces de piel Arrastres de la piel Humedad aumenta la fricción
  7. 7. PINZAMIENTO VASCULAR Efectos de presión y fricción Ejemplo posición de Fowler (sacro)
  8. 8. FACTORES DE RIESGO Lesiones cutáneas Envejecimiento Patológicas TS DEL TRANSPORTE DE OXIGENO Insuficiencia vascular periférica Estasis Venosa TS cardiopulmonares Déficit nutricionales Delgadez Obesidad Anemias Hipoproteinemias
  9. 9. TS inmunológicos Cáncer Infección Alteraciones del estado de conciencia Fármacos Confusión Coma Déficit motor EVC
  10. 10. Déficit sensoriales Pérdida de sensibilidad térmica y dolor Alteraciones de la eliminación Fecal Urinaria
  11. 11. Derivados del tratamiento Inmovilidad impuesta por el tratamiento Tratamiento inmunosupresor Sondajes con fines DX Y TX Situacionales Falta de higiene Arrugas en la ropa Objetos de roce Inmovilidad( dolor –fatiga) Del entorno Falta de utilización de material preventivo Desmotivación profesional Sobrecarga de trabajo Falta de criterios de planificación de las curas Falta de educación (S-C-P) Deterioro de la propia imagen de la enfermedad
  12. 12. Valoración clínica
  13. 13. Valoración del paciente Valoración general - Identificación - Enfermedad - Problemas de salud - Estado nutricional - Grado de dolor - Aspectos psicosociales Riesgo de desarrollar UPP - Tratamiento
  14. 14. Escalas de valoración de riesgo Medidas de prevención Revalorado a intervalos periódicos - Escala de Braden - Escala de Norton
  15. 15. Escala de Braden
  16. 16. Escara de Norton
  17. 17. Otras escalas: Waterlow Arnell Derivadas de Norton (Gosnell, Nova - 4, Emina, Norton modificada de INSALUD)
  18. 18. Valoración de la lesión A. Localización y número de lesiones B. Estadio C. Área D. Profundidad E. Secreción de la úlcera F. Tejido existente en el lecho ulceral G. Estadio de la piel perilesional H. Presencia o ausencia de dolor relacionado con la tensión.
  19. 19. A. Localización y número de lesiones - Trocánteres - Sacro - Glúteos - Talones
  20. 20. B. Estadio I: eritema cutáneo que no palidece. Piel obscura: observar edema, induración, decoloración, calor local.
  21. 21. II. Úlcera superficial con aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficial. Pérdida de piel de espesor parcial que involucra la epidermis, dermis o ambos.
  22. 22. III. Pérdida total del grosor de la piel que implica lesión o necrosis del tejido subcutáneo, puede extenderse Hacia abajo, pero no por la fascia subyacente.
  23. 23. IV. Pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa, necrosis del tejido o lesión del músculo, Hueso o estructura de sostén.
  24. 24. C. Área Registrar el diámetro de las lesiones circulares y las longitudes perpendiculares mayores de las lesiones irregulares.
  25. 25. D. Profundidad Grado I. Afecta epidermis Grado II. Afecta toda la piel hasta grasa subcutánea Grado III. Llegar hasta fascia profunda Grado IV. Necrosis abarca músculo y llega a afectar articulaciones y Hueso.
  26. 26. E. Secreción de la úlcera Estimar la cantidad, identificar el grado de Olor y purulencia
  27. 27. F. Tejido existente en el lecho ulceral Si existe tejido de epitelización, de granulación, esfacelado y/o necrótico, y tunelización o fístulas
  28. 28. G. Estado de la piel perilesional Diferenciar la celulitis del eritema circunferencial que rodea la mayoría de las Heridas en vías de cicatrización Buscar dolor, calor y enrojecimiento
  29. 29. Dx. Diferencial Se realiza con otras enfermedades que cursan con ulceración de tejidos epidérmicos
  30. 30. Complicaciones SecundariasPrimarias SistémicasLocales originadas por la progresión de la necrosis llegando a afectar a las articulaciones y originar fístulas y hemorragias graves debemos destacar la anemia, sepsis, amiloidosis secundaria, endo- carditis, tétanos, carcinoma de células escamo- sas, fístulas, complicaciones del tratamiento. - Económico - Clínico
  31. 31. Prevención Evitar su aparición
  32. 32. Ciudados de la piel Inspección sistemática de la piel una vez al día por lo menos. Limpiar la piel con agua tibia y jabones neutros para minimizar la irritación y resequedad de la piel. Minimizar los factores ambientales que producen sequedad de la piel (baja humedad < 40% y exposición al frío). mantener y mejorar la tolerancia tisular a l presión para prevenir una lesión.
  33. 33. Tratar la piel seca con agentes hidratantes. Evitar el masaje sobre las prominencias óseas. Evitar la exposición de la piel a la orina, materia fecal, transpiración y drenaje de la herida mediante el uso de pañales desechables que se cambiarán con frecuencia, hidratantes y barre- ras para la humedad.
  34. 34. Reducir al mínimo la fricción y rozamiento mediante técnicas adecuadas de posición, transferencia y cambios de posición. Tratar la desnutrición y mejorar la movilidad. Ejercicios pasivos y activos que incluyen desplazamiento para disminuir la presión sobre prominencias óseas.
  35. 35. Cargas mecánicas La cabecera de la cama debe encontrarse en el grado más bajo de elevación posible compatible con Los problemas médicos
  36. 36. Uso de Ropa de cama para movilizar al paciente cambios posturales cada dos horas evitando el contacto directo entre las prominencias óseas con almohadas o cualquier otra superficie blanda
  37. 37. pacientes sentados deben cambiar el lado que soporta el peso cada 15 minutos si lo pueden realizar por sí mismos. Si no fuera así, se debe hacer sistemáticamente cada hora.
  38. 38. Contraindicado el uso de flotadores o similares para sentarse
  39. 39. Superficies de apoyo DinámicasEstáticas hule espuma, aire estático, gel o agua o su combinación. aire alternante, pérdida limitada de aire, aire fluidificado Disminuir presión
  40. 40. ¿Cuándo Se deben usar? - Tocar fondo: cuando la superficie estática com- primida mide menos de 2,5 cm. — Paciente con alto riesgo de UPP y con hiperemia reactiva en una prominencia ósea, a pesar del uso de una superficie estática de apoyo
  41. 41. Tratamiento de ulceras por presión 1.- valoración general del enfermo: medidas para evitar que aparezcan las escaras contribuyen a la cura y previenen la aparición de nuevas lesiones Estado nutricional: fundamental para curación y cicatrización de las heridas, buena hidratación y aportes de nutrientes: Zn, Cu, Fe, arginina, vitaminas A, C y complejo B. Enfermedades concomitantes: dificultan la cura de las ulceras.
  42. 42. 2.- curas Depende de: estadio de lesión, presencia o no de infección o de cavitación. Estadio 1: limpieza de la lesión, evitar la presión. Estadio 2: si flictena perforar con seda.
  43. 43. Estadios 3 y 4: a) desbridamiento: el tejido necrótico favorece la infección e impide la curación por lo cual el retirarlo es primordial. métodos cortante o quirúrgico: por planos y en diferentes sesiones Mecánico : curas secas con arrancami ento de cura húmeda autolitico: se realiza en cualquier aposito de cura humeda. químico o enzimático: agentes como proteolíticos y/o fibrinoliticos como colagenasa que favorece el desbridamient o y coagulación
  44. 44. B) Limpieza de la herida: con suero salino isotónico. No usar nunca antisépticos tópicos, productos citotóxicos para el nuevo tejido y puede provocar problemas sistemicos por su absorción. C) prevención y abordaje de la infección Una buena limpieza y desbridamiento pueden prevenir infección. Si persiste mas de 4 semanas iniciar cura con antibiótico tópico: metronidazol.
  45. 45. d) cura humeda: mayor efectividad clínica. . Tipos de apósitos: alginatos Poliuretanos Hidrocoloides Hidrogeles Silicona Carbón activado Plata Apositos de colágeno Combinados El ambiente húmedo previene la deshidratación tisular, y la muerte celular, estimula la eliminación de fibrina y permite la interacción celular y de factores de crecimiento para la cicatrización.
  46. 46. 3.- situaciones especiales Electroterapia: efectiva en casos seleccionados Paciente terminal: recomendación desbridamiento enzimático, apósitos de larga duración, carbón activado etc. Dolor en las ulceras por presión: cuando no es tratado perjudica la cicatrización y repercute sobre la calidad de vida.

×