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Trastornos somatomorfos 2ª parte

Trastornos somatomorfos
criterios diagnósticos
Psiquiatría

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Trastornos somatomorfos 2ª parte

  1. 1. UNIVERSIDAD GUADALAJARA LAMAR LAMAR
  2. 2. FACULTAD DE MEDICINA Profesor: Dr. Eduardo Partida Casrillo Integrantes: María Fernanda Munguía Arriola Fabiola Carolina Rizo Méndez
  3. 3. TRASTORNOS SOMATOMORFOS
  4. 4. Definición: “Se define como trastorno somatomorfo a la presencia de síntomas físicos que sugieren una enfermedad médica y que no pueden explicarse completamente por la presencia de una enfermedad, por los efectos de una sustancia u otro trastorno mental” American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003.
  5. 5. Los síntomas deben… Producir malestar clínicamente significativo en ausencia de una enfermedad médica diagnosticable. Deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. No son intencionados American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003.
  6. 6. TRASTORNOS SOMATOMORFOS Ts. De somatización Ts. Somatomorfo indiferenciado Ts. De conversión Ts. Por dolorHipocondría Ts. Dismórfico corporal Ts. Somatomórfico no especificado American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003.
  7. 7. Trastorno de Somatización (anteriormente Histeria o Sx de Briquet) Antes de los 30 años de edad, persistente por varios años Combinación de síntomas gastrointestinales, sexuales, seudoneurológicos y dolor CARACTERÍSTICAS: American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003.
  8. 8. • Características Diagnósticas Patrón de síntomas somáticos recurrentes, múltiples y clínicamente significativos Deben empezar antes de los 30 años y persistir durante varios años (Criterio A) American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003. Si requiere tratamiento médico Causa un deterioro evidente de la actividad social o laboral
  9. 9. Los múltiples síntomas no pueden ser explicados por la presencia de alguna enfermedad o por efectos directos de una sustancia American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003.
  10. 10. Historia de dolor relacionada con al menos 4 zonas diferentes o con diversas funciones Al menos 2 síntomas gastrointestinales, además de dolor American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003. • Cabeza • Abdomen • Espalda • Articulaciones • Extremidades • Tórax • Recto • Menstruación • Coito • Micción
  11. 11. Historia de al menos un síntoma sexual o reproductivo, además de dolor American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003. MUJERES • Menstruaciones irregulares • Menorragias • Vómitos durante el embarazo • Indiferencia sexual VARONES • Disfunción eréctil • Disfunción eyaculatoria • Indiferencia sexual
  12. 12. Historia de al menos un síntoma distinto al dolor, que sugiere la presencia de un trastorno neurológico American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003. Síntomas de conversión: • Coordinación o equilibrio alterados • Parálisis o debilidad muscular • Dificultad para deglutir • Sensación de tener un nudo en la garganta • Afonía • Retención urinaria • Alucinaciones • Sensación de dolor o de pérdida de tacto • Diplopía • Ceguera • Sordera • Convulsiones Síntomas disociativos • Amnesia Pérdida de la conciencia distinta del desmayo
  13. 13. Los síntomas no explicados del trastorno de somatización no son simulados o producidos intencionalmente (como en el trastorno facticio o en la simulación) American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003.
  14. 14. • Características y trastornos mentales asociados Generalmente describen sus síntomas de un modo llamativo y exagerado Muy a menudo falta información específica Son visitados frecuentemente por varios médicos a la vez. A menudo presentan síntomas importantes de ansiedad y estado de ánimo deprimido e intentos suicidas y conflictos matrimoniales. American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003.
  15. 15. • Hallazgos de laboratorio Las pruebas de laboratorio no aportan nada significativo para corroborar las quejas subjetivas American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003.
  16. 16. • Curso A pesar de que es una enfermedad crónica, aunque fluctuante, pocas veces puede remitir de manera completa. Es diagnosticada antes de los 25 años de edad. Los primeros síntomas pueden empezar a presentarse ya durante la adolescencia. Los síntomas sexuales se asocian muy a menudo a conflictos matrimoniales. American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003.
  17. 17. • Dx Diferencial Caracteísticas que sugieren más un trastorno de somatización que una enfermedad médica: American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003. 1. Afectación de múltiples órganos 2. Inicio a temprana edad y curso crónico, sin signos físicos o anomalías estructurales 3. Ausencia, en las pruebas de laboratorio, de las anormalidades características de las enfermedades médicas
  18. 18. Trastorno somatomorfo indiferenciado Síntomas físicos no explicados Duración mínima de 6 meses Los síntomas son insficientes para establecer el diagnóstico de Ts. de somatización CARACTERÍSTICAS: American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003.
  19. 19. American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003. Es una categoría residual para los cuadros somatomorfos que no cumplen los criterios para el trastorno de somatización o para otro trastorno somatomorfo
  20. 20. • Características Diagnósticas Presencia de uno o más síntomas físicos (Criterio A) Que persisten durante 6 meses o más (Criterio D) Síntomas más habituales: American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003. Cansancio crónico Pérdida del apetito Molestias gastrointestinales o genitourinarias
  21. 21. Los síntomas no pueden explicarse completamente por la presencia de una enfermedad médico conocida o por los efectos de una sustancia American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003.
  22. 22. Deben provocar malestar clínico significaivo o deterioro social o laboral, o de otras áreas importantes de la actividad del sujeto American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003.
  23. 23. American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003. Los síntomas observados forman parte de los enumerados en el Ts. De somatización Puede existir un único síntoma o síntomas variados
  24. 24. Trastorno de Conversión Síntomas o disfunciones no explicadas de las funciones motoras voluntarias o sensoriales, que sugieren un trastorno neurológico o médico Alteración de la coordinación, equilibrio, parálisis, debilidad muscular, afonía, dificultad para deglutir, convulsiones. CARACTERÍSTICAS: SÍNTOMAS SEUDONEUROLÓGICOS: • Síntomas o déficit motor • Con crisis convulsivas • Síntomas o déficit sensoriales • Mixta American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003.
  25. 25. No debe diagnosticarse si los síntomas o los déficit se explican por un trastorno neurológico o de otro tipo, por los efectos directos de una sustancia o por comportamientos o experiencias culturalmente aprobados. American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003.
  26. 26. El problema debe ser clínicamente significativo por el malestar que provoca, por el deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del sujeto, o por el hecho de que requiera atención médica American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003.
  27. 27. No debe diagnosticarse si: Los síntomas se limitan a dolor o a disfunción sexual Aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno de somatización Se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental. American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003.
  28. 28. Los síntomas están relacionados con la actividad motora voluntaria o sensorial American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003. “Seudoneurológicos” Por ello se les denominan:
  29. 29. Síntomas o déficit motores típicos: • Alteraciones de la coordinación y del equilibrio • Parálisis o debilidad muscular localizada • Afonía • Dificultad para deglutir • Aensación de nudo en la garganta • Retención urinaria American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003.
  30. 30. Síntomas y déficit de tipo sensorial: • Pérdida de sensibilidad táctil y dolorosa • Diplopía • Ceguera • Sordera • Alucinaciones American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003.
  31. 31. Cuantos menos conocimientos médicos posee el enfermo, más inverosímiles son los síntomas que refiere. Los individuos más sofisticados tienden a presentar síntomas y déficit más sutiles, extraordinariamente semejantes a alguna enfermedad neurológica o médica American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003.
  32. 32. Ya que a veces se necesitan años para que una enfermedad médica se haga evidente, el diagnóstico de trastorno de conversión debe ser provisional y tentativo. American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003.
  33. 33. Los síntomas no corresponden con mecanismos fisiológicos y vías anatómicas conocidas, sino que son el producto d elas ideas que el individuo tiene de lo que es la enfermedad American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003.
  34. 34. Son a menudo inconsistentes American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003. Puede ocurrir que una extremidad “paralizada” se mueva repentinamente mientras el individuo se está vistiendo o cuando dirige su atención a otro lugar. Si se coloca el brazo del individuo por encima de la cabeza y se suelta, éste continuará durante poco tiempo en esta posición y caerá (pero sin golpear la cabeza)
  35. 35. Puede demostrarse: Presencia de una fuerza muscular excesiva en los músculos antagonistas Un tono muscular normal Reflejos inctactos con electromiograma normal. American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003.
  36. 36. American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003. • El término conversión deriva de la siguiente hipótesis GANANCIA PRIMARIA GANANCIA SECUNDARIA El síntoma somático representa la resolución simbólica de un conflicto psicológico inconsciente, que disminuye la ansiedad y sirve para mantener el conflicto fuera de la conciencia La persona puede obtener el síntoma de conversión un beneficio externo o evitar responsabilidades u obligaciones peligrosas • Los síntomas no se producen de una manera intencionada
  37. 37. Subtipos Con síntoma o déficit motores Con crisis o convulsiones Con síntoma o déficit sensoriales De presentación mixta American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003.
  38. 38. • Características descriptivas Pueden manifestar la belle indifference o presentar actitudes de tipo dramático o histriónico Los síntomas puede modificarse o desaparecer según los estímulos externos. American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003. Relativa falta de preocupación sobre la naturaleza o las implicaciones del síntoma
  39. 39. • Hallazgos de la exploración física Los síntomas no corresponden con vías anatómicas y mecanismos fisiológicos conocidos. Pueden manifestar síntomas parecidos a los que él mismo padece o a los que ha observado en otras personas (crisis convulsivas) Poco frecuente la aparición de cambios físicos del tipo de atrofia y contracturas como resultado del desuso. American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003.
  40. 40. • Curso Se inicia generalmente en los últimos años de la adolescencia y en los primeros de la edad adulta Rara su aparición antes d elos 10 o después d elos 35 años. La mayoría de los síntomas son de corta duración American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003.
  41. 41. Trastorno por dolor Dolor como objeto predominante de atención clínica CARACTERÍSTICAS: American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003.
  42. 42. El dolor provoca malestar significativo o deterioro social, laboral, o de otras áreas importantes de la actividad del individuo Los factores psicológicos desempeñan un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbación y la persistencia del dolor. El dolor no es simulado ni producido intencionalmente. American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003.
  43. 43. No debe diagnosticarse si: El dolor puede explicarse por la presencia de trastornos psicóticos, trastornos del estado de ánimo o trastorno de ansiedad Si el dolor cumple los criterios diagnósticos de la dispareunia. American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003.
  44. 44. Alteraciones producidas por el dolor Incapacidad para trabajar o para ir a la escuela Utilización asifua del sistema sanitario Consumo continuado de fármacos Problemas de tipo relacional (conflictos matrimoniales, aleración de la vida fmiliar) Transformación del dolor en el asunto central de la vida del individuo American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003.
  45. 45. • Subtipos y especificaciones 1. Trastorno por dolor asociado a factores psicológicos 2. Trastorno por dolor asociado a factores psicológicos y a enfermedad médica 3. Trastorno por dolor asociado a enfermedad médica. No se considera un trastorno mental y se codifica en el Eje III American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003.
  46. 46. 1.- Trastorno por dolor asociado a factores psicológicos Los factores psicológicos son de gran importancia en el inicio, la gravedad, la exacerbación y la persistencia del dolor. Los trastornos físicos tienen un papel escaso o nulo en el inicio o en la persistencia del dolor. American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003.
  47. 47. American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003. AGUDO CRÓNICO Duración del dolor inferior a 6 meses Duración del dolor igual o superior a 6 meses
  48. 48. 2.- Ts. por dolor asociado a factores psicológicos y a enfermedad médica Tanto los factores psicológicos como las enfermedades médicas desempeñan un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbación o la persistencia del dolor. La localización anatómica del dolor o de la enfermedad médica asociada se codifica en el Eje III. American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003.
  49. 49. American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003. AGUDO CRÓNICO Duración del dolor inferior a 6 meses Duración del dolor igual o superior a 6 meses
  50. 50. 3.- Ts. Por dolor asociado a enfermedad médica No se considera un trastorno mental y se codifica en el Eje III El dolor está producido por una enfermedad médica y los factores psicológicos tienen un papel escaso o nulo en el inicio o la persistencia del dolor. American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003.
  51. 51. Los individuos que padecen formas crónicas del Ts. Por dolor se ha observado frecuentemente desempleo, discapacidad y problemas familiares American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003. • Características descriptivas
  52. 52. Puede haber dependencia o abuso yatrogénico de opiáceos y benzodiacepinas American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003.
  53. 53. Los individuos que sufren dolor asociado a depresión grave o relacionado con una enfermedad terminal presentan mayor riesgo de suicidio American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003.
  54. 54. Hipocondría Preocupación y miedo a tener o la idea de padecer una enfermedad grave a partir de la mala interpretación de los síntomas CARACTERÍSTICAS: American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003.
  55. 55. El miedo injustificado o la idea de padecer una enfermedad persisten a pesar de las explicaciones médicas. La creencia no es de tipo delirante Los síntomas persisten durante al menos 6 meses American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003. El individuo puede aceptar la posibilidad de que está exagerando la magnitud de la enfermedad o de que ésta no existe
  56. 56. Las preocupaciones del enfermo hacen referencia a: American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003. • Latido cardiaco • Sudor • Movimientos peristálticos FUNCIONES CORPORALES SENSACIONES FÍSICAS VAGAS Y AMBIGUAS • Corazón cansado • Venas dolorosas
  57. 57. Las preocupaciones pueden centrarse en un órgano específico o en una enfermedad en particular American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003.
  58. 58. • Especificación Con poca conciencia de enfermedad. Debe utilizarse si durante la mayor parte del episodio el individuo no se da cuenta de que la preocupación por la enfermedad es excesiva o injustificada. American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003.
  59. 59. • Características descriptivas A menudo presentan su historia clínica de manera muy detallada y extensa. Son frecuentes las “peregrinaciones médicas” (Doctor shopping) y el deterioro de la relación médico- paciente, con frustración y enfado por ambas partes American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003.
  60. 60. Las enfermedades graves, particularmente en la infancia, y los antecedentes de alguna enfermedad en miembros de la familia se asocian a la aparición de hipocondría American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003.
  61. 61. • Curso Puede iniciarse a cualquier edad Más frecuente durante los primeros años de vida adulta. El curso es generalmente crónico, con periodos de mayor o menor intensidad. En ocasiones el individuo se recupera totalmente American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003.
  62. 62. Trastorno Dismórfico Corporal Preocupación por el defecto imaginario o exagerado en el aspecto físico CARACTERÍSTICAS: American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003.
  63. 63. El defecto es imaginario o, si existe, la preocupación del individuo es claramente excesiva (Criterio A) La preocupación causa malestar significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003.
  64. 64. • Síntomas más usuales Referidos a defectos imaginarios o de poca importancia en la cara o la cabeza, como delgadez del cabello, acné, arrubas, cicatrices, manchas vasculares, palidez o enrojecimiento del cutis, hinchazones, asimetría o desproporción facial y vello excesivo en cara American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003.
  65. 65. Pueden pasar horas al día comprobando su “defecto” ante el espejo o ante cualquier superficie reflectante como escaparates, cristales delateros de automóviles, relojes, etc. American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003.
  66. 66. Algunos individuos utilizan gafas de aumento para poder observar mejor su “defecto” American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003.
  67. 67. Puede existir un comportamiento de limpieza y aseo excesivo American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003. • Corte y peinado del cabello • Maquillaje ritualizado • Limpieza de la piel
  68. 68. Hay sujetos que evitan mirarse al espejo y llegan a tapar los espejos o a retirarlos de su sitio Otros alternan periodos de observación excesiva con periodos de evitación American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003.
  69. 69. • Curso Generalmente se inicia en la adolescencia, pero puede pasar desapercibido por muchos años, ya que no quieren revelar sus síntomas. El inicio puede ser gradual o repentino El curso es continuo, con pocos intervalos sin síntomas La parte del cuerpo en la que se centra la preocupación puede ser siempre la misma o variar con el tiempo. American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003.
  70. 70. Testimonios Hipocondría: • https://www.youtube.com/watch?v=j3ilkd8YpjU Dismórfico corporal: • https://www.youtube.com/watch?v=hcEzuXKgSw 4 Conversión: • https://www.youtube.com/watch?v=mUZp1nt30-w Youtube
  71. 71. BIBLIOGRAFÍA American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Breviario: Criterios diagnósticos. Barcelona: Masson, 2003. Manual de bolsillo de psiquiatría clínica. Kaplan y Sadock. Wolters Kluwer. USA. 5ªedición. Trastornos somatomorfos. Pp. 167 – 180.

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