sugical site infection / infección del sitio quirúrgico

1. Surgical Site
Infection
(SSI) María Fernanda Munguía
Arriola
7ºE

2. Contenido
 Definición de infecciones del sitio qx
 Epidemiología de infecciones en el sitio qx
 Fisiopatología
 Patógenos
 Microbiota natural
 Epidemiología de cirugías estéticas
 Implantes en cirugía plástica
 Implantes mamarios
 Anatomía de la mama
 Complicaciones e infecciones en implantes mamarios
 Diagnóstico y manejo
 Títulos de artículos revisados sobre infecciones y cirugía
 Bibliografía

3. Infecciones del Sitio Quirúrgico
 Infección que ocurre después de una cirugía en la parte
del cuerpo donde dicha cirugía tuvo lugar.
 1-3 /100 pacientes
SÍNTOMA MÁS COMUNES EN EL SITIO
DE LA INFECCIÓN:
•Enrojecimiento y dolor alrededor del
área quirúrgica
•Drenaje de fluidos turbios de la
herida
•Fiebre
CDC. FAQs about “Surgical Site Infections”. Web:
http://www.cdc.gov/HAI/pdfs/ssi/SSI_largertext.pdf Octubre 2015

4. SSIs
 2010 - 16 millones de procedimientos qx
 SSIs fueron las infecciones más comunes asociadas
al cuidado de la salud
 2011 – 157,500 SSI
 Continua siendo una causa sustancial de
morbilidad, hospitalización prolongada y muerte a
pesar de las prácticas de control de infecciones
CDC. Procedure-associated Module. Surgicl Site Infection (SSI)
Event. Enero 2015 (modificado Abril 2015)

5. Fisiopatología de la Infección
del Sitio Quirúrgico
 Paciente
 Sitio quirúrgico
 Microbiología
Incisión qx
Tejido estéril
expuesto a un
ambiente NO estéril
Técnicas de
asepsia y antisepsia
•Inoculación directa
de la flora endógena
del paciente
•Vía exógena
•Siembra
hematógena de la
herida qx
Para la mayoría de ISQ, la fuente de
patógeno es la FLORA ENDÓGENA de la
piel del paciente, membranas, mucosas
o visceras huecas.
Sociedad Ecuatoriana de cirugía. Infección en Cirugía. Dr. Washington Alemán-Espinoza;
Dra. Greta Miño-
Leónhttp://www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/3/infeccion_en_cirugia.htm

6. Intervenciones Quirúrgicas Patógenos posibles
de ISQ
Colocación de injerto, prótesis, implantes, qx
cardiaca y neurocirugía
S. aureus.
Oftálmico S. aureus,
Estreptococo
Ortopédico, qx torácica no cardiaca y vascular S. aureus
Torácico (lobectomía, neumonectomía, otro
procedimiento mediastinal no cardiaco
Toracostomía de rubo cerrado
S. pneumoniae, BG-
Apendicectomía, tracto biliar y colo-rectal BG-, anaerobio,
Gastroduodenal, Cabeza y cuello BG- estreptococos,
anaerobios
Obstétrica y gincecológica BG-, Enterococo,
Estreptococo Grupo
B anaerobios.
Urológico BG-
Sociedad Ecuatoriana de cirugía. Infección en Cirugía. Dr. Washington Alemán-Espinoza;
Dra. Greta Miño-
Leónhttp://www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/3/infeccion_en_cirugia.htm

7. Staphylococcus
 Cápsula de polisacárido (11 serotipos - aureus) – inhibe fagocitosis
 Polisacárido extracelular (biopelícula hidrosoluble laxa. (coagulasa -)
 Peptidoglucano – endotoxina ya que estimula la producción de pirógenos
endógenos, aporta estabilidad osmótica
 Acidos teicoicos – se une a fibronectina
 Proteina A- afinidad de unión especial al receptor Fc de las IgG, inhibe la
eliminación mediada por Ac.
 Coagulasa – se une al fibrinógeno y lo convierte en fibrina insoluble, hace
que se agreguen y formen grupos
 Membrana citoplasmática – barrera osmótica para la célula
 Toxinas: 5 citolíticas, 2 exfoliativas, 8 enterotoxinas y toxina-1 del Sx de shock
tóxico
Microbiología Médica de Murray. Staphylococcus, octubre 2015

8. Microbiota natural
http://images.slideplayer.com.br/6/1708520/slides/slide_3.jpg

9. Ranking Mundial Cirugías
estéticas
 USA 13%
 México 9%
 Argentina 8,5% (50,000 qx)
 España 8%
 Francia 6,5%
 Alemania 6,25%
 Brasil 6%
Duardo Gotuzzo, MD, FACP, FIDSA. Micobacterias atípicas, epidemiología y diagnóstico,
realidad en America Latina. Web.
http://www.smlc.cl/smpsm_tbc/got1_cl_mcbctrs_atpcs.pdf Octubre 2015

10. Tasa de Infección en Qx plástica
en argentina 1998
TIPO DE Qx Número de
Px
Herids
infectadas
(número)
Heridas
infectadas
(porcentage)
Estéticas 135 19 14%
Reconstructivas 132 10 8%
Total 267 29 11%
Duardo Gotuzzo, MD, FACP, FIDSA. Micobacterias atípicas, epidemiología y diagnóstico,
realidad en America Latina. Web.
http://www.smlc.cl/smpsm_tbc/got1_cl_mcbctrs_atpcs.pdf Octubre 2015

11. Implantes en Qx plástica 88%
 Implantes glúteos
 Implantes faciales
 Mentón, pómulos, nariz
 Implantes mamarios
 Implantes de pantorrilla
 Implantes testiculares
 Bio implantes
 Expansores tisulares
Duardo Gotuzzo, MD, FACP, FIDSA. Micobacterias atípicas, epidemiología y diagnóstico,
realidad en America Latina. Web.
http://www.smlc.cl/smpsm_tbc/got1_cl_mcbctrs_atpcs.pdf Octubre 2015

12. Implantes mamarios
 Usados en reconstrucción postmastectomía y aumento
cosmético del volumen.
 “2do procedimiento más frecuente después de
liposucción en USA”
Duardo Gotuzzo, MD, FACP, FIDSA. Micobacterias atípicas, epidemiología y diagnóstico, realidad en

13. La mama
The Lancet. Infection in breast implants. Brigitte Pittet, Denys Montandon, and Didier
Pitter. 2015, 5:94-106. web.

15. The Lancet. Infection in breast implants. Brigitte Pittet, Denys Montandon, and Didier Pitter. 2015,
5:94-106. web.

16. Riesgos de los implantes
mamarios
 Cirugías adicionales, con o sin remoción del
dispositivo
 Contractura capsular, tejido cicatricial formado
alrededor del implante y que exprime al implante
 Dolor de la mama
 Cambios en la sensación del pezón y de la mama
 Ruptura con salida de material salino
 Ruptura silenciosa de implantes rellenos de silicon.
FDA. U.S. Food and Drug Administration. Medical Devices. Risks of Breast Implants. Web:
http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/ImplantsandProsthetics/BreastImplants/ucm064106.h
. Octubre 2015

17. FDA. U.S. Food and Drug Administration. Medical Devices. Risks of Breast Implants. W
http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/ImplantsandP
Complicaciones de los
implantes
 Ocurren al menos en un 1%
Asimetria Dolor de mama Atrofia de tejido
mamario
Calcificaciones Contractura capsular Deformidad de la
pared torácica
Derrame del contenido Cicatrización
prolongada
Hematoma
Daño Iatrogénico Infección, incluyendo Sx
de Shock Tóxico
Inflamación/irritación
Linfadema o
linfadenopatía
Malposición Necrosis
Cambios en sensación
del pezón/mama
Palpabilidad Enrojecimiento
Ruptrua Seroma Rash en la piel
Insatisfacción en el
tamaño
Visibilidad Implante rugoso

18. Infecciones en implantes
mamarios
 Origen de la infección:
 Contaminación del implante
 Contaminación de Sol. Fisiológica
 Ambiente qx
 Glándula mamaria
 Siembra hematógena
 Infecciones – eccema de piel
 Dermatitis al adhesivo
 Piercing del pezón.
Duardo Gotuzzo, MD, FACP, FIDSA. Micobacterias atípicas, epidemiología y diagnóstico,
realidad en America Latina. Web.
http://www.smlc.cl/smpsm_tbc/got1_cl_mcbctrs_atpcs.pdf Octubre 2015

19. Incidencia de la infección
 10,941 pacientes
 Infección en 2.5%,
incidencia de 1.7% para
infecciones agudas
posquirúrgicas y de 0.8%
para infecciones tardías
 Implantes de silicona
62%, salinos 32%.
Sociedad Iberoamericana de Información Científica (SIIC)
2002. web. http://www.bago.com/BagoArg/Biblio/cirugweb265.htm. Octubre 2015

20. Diagnóstico y manejo
 Cuadro clínico altamente variable (fiebre, dolor progresivo
y eritema)
 Cuadro de sepsis grave
 Tx. Aspiración guiada por ECO si se detectan colecciones
líquidas, se envia a laboratorio.
 En la mayoría de los casos la remoción de los implantes es
obligatoria.
 Curso de antibioticoteriapia sistémica con duración de 10 –
14 días.
 Se prefiere NO reimplantar de inmediato.
Sociedad Iberoamericana de Información Científica (SIIC)
2002. web. http://www.bago.com/BagoArg/Biblio/cirugweb265.htm. Octubre 2015

22. Bibliografía
 CDC. FAQs about “Surgical Site Infections”. Web:
http://www.cdc.gov/HAI/pdfs/ssi/SSI_largertext.pdf Octubre 2015
 FDA. U.S. Food and Drug Administration. Medical Devices. Risks of Breast Implants. Web:
http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/ImplantsandProsth
. Octubre 2015
 CDC. Procedure-associated Module SSI. Web.
http://www.cdc.gov/nhsn/PDFs/pscManual/9pscSSIcurrent.pdf Octubre 2015
 CDC Healthcare-associated Infections. Surgical Site Infections (SSI) WEB:
hhttp://www.cdc.gov/HAI/ssi/ssi.html Octubre 2015
 Duardo Gotuzzo, MD, FACP, FIDSA. Micobacterias atípicas, epidemiología y
diagnóstico, realidad en America Latina. Web.
http://www.smlc.cl/smpsm_tbc/got1_cl_mcbctrs_atpcs.pdf Octubre 2015
 The Lancet. Infection in breast implants. Brigitte Pittet, Denys Montandon, and Didier
Pitter. 2015, 5:94-106. web. http://www.thelancet.com/pdfs/journals/laninf/PIIS1473-
3099%2805%2901281-8.pdf Octubre 2015

23.  http://wwwnc.cdc.gov/eid/article/16/7/09-0771_article
 Sociedad Iberoamericana de Información Científica (SIIC)
2002. web. http://www.bago.com/BagoArg/Biblio/cirugweb265.htm.
Octubre 2015
 Microbiología Médica de Murray. Staphylococcus, octubre 2015
 Sociedad Ecuatoriana de cirugía. Infección en Cirugía. Dr. Washington
Alemán-Espinoza; Dra. Greta Miño-
Leónhttp://www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/3/infeccion_
en_cirugia.htm
 Infectious Disease. https://books.google.com.mx/books?
id=SnYGIlHpix0C&pg=PA419&lpg=PA419&dq=mycobacterium+chelonae+
infections+after+plastic+surgery+employing+contaminated+gentian+viole
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