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Trauma torácico pregrado universidad del zulia dr. fernando guzmán toro

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Trauma torácico pregrado universidad del zulia dr. fernando guzmán toro

  1. 1. Tratamiento del trauma torácico Dr. Fernando Guzmán Toro Hospital Universitario de Maracaibo-Venezuela Clases de pregrado Cirugía-Universidad del Zulia.
  2. 2. Trauma torácico <ul><li>El 15% de los traumatismos por arma de fuego afecta el tórax. </li></ul><ul><li>10% producen lesiones en piel y tejido subcutáneo </li></ul><ul><li>90%penetran en la cavidad torácica. </li></ul>
  3. 3. Trauma torácico
  4. 4. Trauma torácico
  5. 5. Trauma torácico <ul><li>Objetos penetrantes. </li></ul><ul><li>Lesión directa. </li></ul><ul><li>Indirecta Disipación </li></ul><ul><li>de energía. </li></ul>
  6. 6. Trauma torácico <ul><li>Naclerio </li></ul><ul><li>Obstrucción de las vías aéreas. </li></ul><ul><li>Hemotórax masivo. </li></ul><ul><li>Neumotórax a tensión. </li></ul><ul><li>Neumotórax abierto. </li></ul><ul><li>Taponamiento cardíaco. </li></ul>
  7. 7. Trauma torácico <ul><li>Establecimiento prioridades. </li></ul><ul><li>Vía aérea. </li></ul><ul><li>Soporte ventilatorio. </li></ul><ul><li>Tratamiento del choque. </li></ul>
  8. 8. Trauma torácico
  9. 9. <ul><li>Historia </li></ul><ul><li>clínica. </li></ul><ul><li>Especiales Radiología </li></ul><ul><li>E.C.G </li></ul>Trauma torácico
  10. 10. Trauma torácico <ul><li>Procedimiento básico </li></ul><ul><li>Mascarilla 10 a 12 L/min </li></ul><ul><li>Paciente consciente </li></ul><ul><li>Resp espontanea </li></ul><ul><li>ECG>8 </li></ul><ul><li>Procedimiento avanzado </li></ul><ul><li>Paciente inconsciente </li></ul><ul><li>Respiración dificultosa </li></ul><ul><li>ECG<8 </li></ul>
  11. 11. Trauma torácico <ul><li>Fracturas costales </li></ul><ul><li>Diagnóstico. </li></ul><ul><li>Clínico </li></ul><ul><li>Rx de tórax PA. </li></ul><ul><li>Aire subcutáneo. </li></ul><ul><li>Fracturas . </li></ul><ul><li>Contusión pulmonar. </li></ul>
  12. 14. Trauma torácico <ul><li>Fracturas esternales. </li></ul><ul><li>50-60%. </li></ul><ul><li>Tórax inestable. </li></ul><ul><li>Lesiones traqueobronquiales. </li></ul><ul><li>Contusión miocárdica. </li></ul>
  13. 15. Trauma torácico <ul><li>Diagnóstico. </li></ul><ul><li>Clínico. </li></ul><ul><li>Radiológico. Laboratorio. </li></ul><ul><li>CPK-MB </li></ul><ul><li>Troponina I (< 1.05 ug/L) </li></ul>
  14. 16. Trauma torácico <ul><li>Fracturas de esternón. </li></ul><ul><li>Complicaciones (80-90%) </li></ul><ul><li>Contusión pulmonar (50-55%) </li></ul><ul><li>Fracturas costales (50-55%) </li></ul><ul><li>Plexo braquial (10-15%) </li></ul><ul><li>Vasculares (10-15%) </li></ul>
  15. 19. Trauma torácico <ul><li>Tórax inestable. </li></ul><ul><li>3 o más costillas fracturadas en múltiples sitios. </li></ul><ul><li>10% pacientes con trauma torácico. </li></ul><ul><li>50-55% contusión pulmonar. </li></ul><ul><li>Mortalidad: 10 a 15% </li></ul>
  16. 21. Trauma torácico <ul><li>Tratamiento. </li></ul><ul><li>Médico. </li></ul><ul><li>Quirúrgico. </li></ul>
  17. 25. Trauma torácico <ul><li>Indicaciones de apoyo ventilatorio. </li></ul><ul><li>FR>35. </li></ul><ul><li>PO2<60 mmHg. </li></ul><ul><li>PCO2>55mmHg. </li></ul><ul><li>PaO2/FIO2<200. </li></ul><ul><li>Uso de músculos accesorios. </li></ul><ul><li>Choque. </li></ul><ul><li>Trauma craneoencefálico </li></ul><ul><li>Lesiones asociadas </li></ul>
  18. 26. Trauma torácico <ul><li>Estabilización quirúrgica. </li></ul><ul><li>Dolor. </li></ul><ul><li>Necesidad VM. </li></ul><ul><li>Previene deformidad pared torácica. </li></ul><ul><li>Mortalidad 10 a 30%. </li></ul>
  19. 27. Trauma torácico <ul><li>Contusión pulmonar. </li></ul><ul><li>Implosión Onda de choque </li></ul><ul><li>Efecto inercial. </li></ul><ul><li>Efecto rebote. </li></ul>
  20. 28. Trauma torácico <ul><li>Diagnóstico. </li></ul><ul><li>Clínico. </li></ul><ul><li>Laboratorio. </li></ul><ul><li>Radiología. </li></ul><ul><li>Rx de tórax </li></ul><ul><li>Tomografía de tórax. </li></ul>
  21. 29. Trauma torácico <ul><li>Clasificación. </li></ul><ul><li>Tipo I: Zonas llenas de aire o espacio hidroaéreo. </li></ul><ul><li>Tipo II: Cavidades que contienen aire o interfase hidroaérea paravertebral. </li></ul>
  22. 30. Trauma torácico <ul><li>Clasificación. </li></ul><ul><li>Tipo III: Cavidades periféricas en el sitio de una fractura costal. </li></ul><ul><li>Tipo IV: Adherencias pleuropulmonares que desgarran el pulmón. </li></ul>
  23. 31. Trauma torácico
  24. 32. Trauma torácico
  25. 33. Trauma torácico <ul><li>Tratamiento. </li></ul><ul><li>O2. </li></ul><ul><li>Intubación y apoyo ventilatorio. </li></ul><ul><li>Control del dolor. </li></ul><ul><li>Restitución del volumen según PVC. </li></ul>
  26. 34. Trauma torácico <ul><li>Neumotórax. </li></ul><ul><li>Heridas arma blanca y de fuego. </li></ul><ul><li>Fracturas costales. </li></ul><ul><li>Desaceleración y aplastamiento. </li></ul>
  27. 35. Trauma torácico <ul><li>Neumotórax </li></ul><ul><li>Diagnóstico. </li></ul><ul><li>Clínico </li></ul><ul><li>Radiológico </li></ul><ul><li>Hallazgos. </li></ul><ul><li>Clasificación. </li></ul>
  28. 36. Neumotórax
  29. 37. Trauma torácico <ul><li>Hemotórax. </li></ul><ul><li>Presencia de sangre en el espacio pleural. </li></ul><ul><li>Etiología. </li></ul><ul><li>Arma blanca. </li></ul><ul><li>Arma de fuego. </li></ul><ul><li>Trauma torácico cerrado. </li></ul>
  30. 38. Trauma torácico <ul><li>Arterias intercostales. </li></ul><ul><li>Mamaria interna. </li></ul><ul><li>Pulmón. </li></ul><ul><li>Corazón. </li></ul><ul><li>Grandes vasos. </li></ul><ul><li>Diafragma. </li></ul>
  31. 39. Hemotórax
  32. 40. Trauma torácico <ul><li>Tratamiento del hemotórax. </li></ul><ul><li>Control de la hemorragia. </li></ul><ul><li>Sonda de toracostomía. </li></ul><ul><li>Reexpander el pulmón. </li></ul><ul><li>Evaluación de la magnitud de la hemorragia. </li></ul>
  33. 41. Hemotórax
  34. 42. Trauma torácico <ul><li>Indicaciones de toracotomía. </li></ul><ul><li>Opacificación completa del hemitórax. </li></ul><ul><li>Drenaje > 1000 cc al colocar el tubo. </li></ul><ul><li>Drenaje>200 cc en tres a cuatro horas. </li></ul><ul><li>Hemotórax persistente en la radiología </li></ul>
  35. 43. Trauma torácico <ul><li>Indicaciones de toracotomía. </li></ul><ul><li>Hemopericardio, lesión de grandes vasos. </li></ul><ul><li>Lesión traqueobronquial, esofágica y diafragmática. </li></ul>
  36. 44. Lesión esofágica
  37. 45. Hernia diafragmática
  38. 46. Gracias

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