Terapia Sostitutiva in Carcere

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Padova 12 Marzo 2013

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Terapia Sostitutiva in Carcere

  1. 1. + Il Trattamento Farmacologico Agonista nel Consumatore di Sostanze Detenuto: la Cura oltre lo Stigma Padova, 12 Marzo 2013 Felice Nava, MD, PhD Responsabile U.O. Sanità Penitenziaria Direttore Comitato Scientifico Nazionalr FeDeSerD
  2. 2. I Detenuti nel Mondo UN HDR 2011
  3. 3. I Detenuti in Italia Relazione al Parlamento 2012 circa 35% stranieri circa 30% stranieri
  4. 4. Source: Compton et al., Am J Psychiatry, 2010 I Detenuti Dipendenti da Sostanze negli USA
  5. 5. • La Certificazione dei Requisiti • La Terapia Sostitutiva • Le Misure di Riduzione del Danno I Paradigmi delle Best Practices
  6. 6. Factors Contributing to Vulnerability to Develop a Specific Addiction use of the drug of abuse essential (100%) Genetic (25-50% ) • DNA • SNPs • other polym orphism s Drug-Induced Effects (very high) Environm ental (very high) • prenatal • postnatal • contem porary • cues • com orbidity • stress-responsivity Kreek et al., 2000; 2004 • m RNA levels • peptides • proteom ics • neurochem istry • synaptogenesis • behaviors I Fattori di Vulnerabilità
  7. 7. La Difficoltà della Diagnosi in Ambito Carcerario (Craving = Ghost Symptom) 1. Uso – Senza Craving 2. Non Uso – Craving 3. Uso - Craving
  8. 8. Il DSM V: Verso i Nuovi Criteri 1. Craving (presente nel ICD 10) 2. No Problemi Legali
  9. 9. Criteri DSM-IV TR DM 186/90 • Tolleranza • Astinenza • Incremento della dose e periodo di assunzione • Perdita del controllo • Incremento del tempo trascorso nella ricerca della sostanza • Riduzione delle attività sociali e lavorative • Uso delle sostanze nonostante le conseguenze negative • Prova di precedenti trattamenti • Presenza di segni fisici di uso • Segni e sintomi di intossicazione • Astinenza • Rilevazione di sostanze nelle matrici biologiche I Criteri per la Diagnosi in Ambito Carcerario
  10. 10. Misure Alternative (art. 94 DPR/90 e succ. mod.) Requisiti: • Pena non superiore ai 6 anni (anche residua) • Certificazione TD o AD • Programma Terapeutico Idoneo (art. 115 DPR 309/90) • La misura non può essere data più di 2 volte Riferimenti normativi: •DPR 309/90 (art. 94 come mod. legge 49/06) •Legge 297/85 (art. 47 bis O.P. poi mod. Legge 666/86) I Criteri per le Misure Alternative
  11. 11. Misure Alternative e “Affidamenti” negli Stati Uniti Correctional Population Trends Chart. U.S. Bureau of Justice Statistics, 2009
  12. 12. Le Misure Alternative in Italia Relazione al Parlamento 2012 circa 10%
  13. 13. Relazione al Parlamento 2012 Il Collo di Bottiglia! 1. Certificazione 2. La “lentezza” della Giustizia 3. La non richiesta art. 94 4. L’assenza dei requisiti
  14. 14. • La Certificazione dei Requisiti • La Terapia Sostitutiva • Le Misure di Riduzione del Danno I Paradigmi delle Best Practices
  15. 15. Il Trattamento Sostitutivo nelle Prigioni Europee EMCDDA, 2010
  16. 16. • Controllo dell’astinenza e del craving; • Blocco degli eventuali effetti euforici della sostanza; • Riduzione della percentuale di ricaduta (una volta scarcerati); • Reduzione del contagio di malattie infettive, dello scambio di siringhe e di overdose; • Reduzione della recidiva; • Incremento dell’aderenza a programma di riabilitazione Nunn et al., 2009 I Vantaggi del Trattamento Agonista in Prigione
  17. 17. $4,700 € 1,056 $24,000 € 72,000 average cost for 1 year of methadone maintenance treatment cost of one full year of imprisonment Cost of Treatment Cost of Incarceration I Costi del Trattamento Sostituvo vs Carcerazione
  18. 18. • La Certificazione dei Requisiti • La Terapia Sostitutiva • Le Misure di Riduzione del Danno I Paradigmi delle Best Practices
  19. 19. UNODC 2012 data
  20. 20. • Programmi di scambio di aghi/siringhe • Profillatici • Cotone e disinfettanti • Terapia sostitutiva • Pratiche sicure per i tatuaggi • Peer Education • Misure Alternative Home-made prison syringe La Riduzione del Danno nelle Prigioni Europee
  21. 21. Lichtenberg Prison Berlin Saxerriet Prison Switzerland Gli Scambiatori di Siringhe
  22. 22. Harm Reduction Kit Soto de Real Prison, Madrid I Kit d’Uso
  23. 23. Kamiti Prison Nairobi, Kenya - 2005
  24. 24. Felice Nava, MD, PhD Responsabile U.O. Sanità Penitenziaria dell’Azienda ULSS 16 di Padova Tel. 049-8214904 Fax 049-8214906 felicealfonso.nava@sanita.padova.it Direttore del Comitato Scientifico Nazionale FeDerSerD www.federserd.it felnava@tin.it

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