Criterios diagnósticos de enfermedades reumatoideas

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En esta presentación encontrarás los criterios diagnósticos de enfermedades reumatoideas como: Artritis Gotosa, Lupus Eritematoso Sistémico (LES), Osteoartrosis o artrosis, Fibromialgias, Artritis reumatoidea, Esclerodermia

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Criterios diagnósticos de enfermedades reumatoideas

  1. 1. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEENFERMEDADES REUMATOIDEAS Daiver Fonseca Yeinys Fuentes Vannesa Gamarra Melissa García Jonatan García Federico Gil Rotación de Reumatología-Medicina Interna. Universidad Libre Seccional Barranquilla 7mo Semestre
  2. 2. CONTENIDO Artritis Gotosa Lupus Eritematoso Sistémico (LES) Osteoartrosis o artrosis Fibromialgias Artritis reumatoidea Esclerodermia
  3. 3. CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA ARTRITIS GOTOSA
  4. 4. Sus criterios son…Los criterios diagnósticos según la sociedad española de reumatología son: (Wallace SL, et al. Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gout. Arthritis Rheum 1977; 20: 895-900).a) Presencia de cristales de urato monosodico monohidrato, característico en el liquido sinovial.b) Un tofo que contenga los cristales de urato, comprobados por procedimientos químicos o microscopia de luz polarizada.
  5. 5. c) Presencia de 6 de los siguientes fenómenos clínicos de laboratorio o radiológicos: Mas de un ataque de artritis aguda. Inflamación extrema desarrollada en un día. Ataque de artritis monoarticular. Enrojecimiento articular. Dolor o hinchazón de la art. metatarsofalángica. Ataque unilateral de la 1 art. metatarsofalángica. Ataque unilateral de la 1 art. del tarso. Sospecha de tofo. Hiperuricemia. Hinchazón de una articulación. (Rx)
  6. 6.  Quistes subcorticales. (Rx) Cultivo negativo para microorganismos en líquido articular durante el ataque de inflamación articular.
  7. 7. CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARALUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO (LES)
  8. 8. Sus criterios son…(The 1982 revised criteria for the classification of SLE. Arthritis Rheum 1982; 25: 1271-1277)Se establece que una persona tiene LES cuando se reune 4 ó más de los siguientes criterios:a) RASH MALAR. Eritema fijo plano o elevado sobre la eminencia malar con tendencia a respetar los pliegues nasolabiales.b) RASH DISCOIDE. Placas eritematosas elevadas con escamas queratósicas adherentes y tapones foliculares; a veces retracción en las lesiones antiguas.
  9. 9. c) FOTOSENSIBILIDAD. Rash cutáneo como resultado de reacción anormal a la luz solar, según historia clínica o examen físico.d) ULCERAS ORALES. Ulceración oral o nasofaringea, habitualmente indolora, observada por un médico.e) ARTRITIS. No erosiva en 2 ó más articulaciones periféricas. Caracterizada por: Hipersensibilidad al tacto dolor a la presión Hinchazón Derrame articular
  10. 10. g) SEROSITIS: Pleuritis:  Historia de dolor pleurítico, o  Roce pleural, o  Derrame pleural Pericarditis:  Documentada por EKG, o  Roce pericárdico, o  Derrame pericárdico
  11. 11. h) TRASTORNOS RENALES • Proteinuria persistente. Mayor de 0,5 grs/día o mayor de 3 + si no se cuantifica, o • Cilindros celulares: Eritrocitos, Hb, granulares, tubulares o mixtosi) TRASTORNOS NEUROLOGICOS • Convulsiones. En ausencia de toxicidad medicamentosa y alteraciones metabólicas conocidas como uremia, cetoacidosis y alteraciones electrolíticas, o • Psicosis. En ausencia de todos los factores descritos en párrafo anterior
  12. 12. j) TRASTORNOS HEMATOLOGICOS Anemia hemolítica con reticulocitosis, o Leucopenia menor de 4000 en 2 ó más ocasiones, o Linfopenia menor de 1500 en 2 ó más ocasiones, o Trombocitopenia menor de 100.000 en ausencia de toxicidad medicamentosak) TRASTORNOS INMUNOLOGICOS Células LE positivas, o Anticuerpos anti DNA nativo, o Anticuerpos anti Sm, o Pruebas serológicas falsas positivas para sífilis:  por lo menos 6 meses consecutivos  confirmadas por: inmovilización Treponema; FTA abs
  13. 13.  ANTICUERPOS ANTINUCLEARES. Un título anormal de Acs. Antinucleares por inmunofluorescencia o por una prueba equivalente en cualquier momento y en ausencia de medicamentos implicados en Síndrome Lupus inducido
  14. 14. CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARAOSTEOARTROSIS (OA) O ARTROSIS
  15. 15. Sus criterios son: CRITERIOS DEL COLEGIO AMERICANO DE REUMATOLOGÍA PARA LA CLISIFICACIÓN DE LA ARTROSISVSG: Velocidad de sedimentación globular; OA: Osteoartrosis; MCF: Metacarpofalángicas: IFD: interfalándica distal.*10 áreas articulares: segunda y tercera interfalángica proximal; segunda y tercera interfalángica distal y primera carpometacarpiana de ambas manos.OA de Rodilla:— Dolor de rodilla— Osteofitos:• Líquido sinovial de OA (sustituible por edad > a 40 años)• Rigidez matutina < 30 min• CrepitacionesSensibilidad, 94%; especificidad, 88%
  16. 16. Otro criterios de OA de Rodilla:(Altman R, Asch E, Bloch D, et al. Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis. Classification of osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum 1986; 29: 1039-1049).Clínica y Laboratorio:Sensibilidad 92% Especificidad 75%Dolor en rodilla y al menos 5 de las manifestaciones siguientes: Edad > 50 años Rigidez menor de 30 minutos Crepitación Hipersensibilidad ósea Aumento óseo No aumento de temperatura local VSG < 40 mm/hora. 8. Factor reumatoide < 1:40. 9. Signos de osteoartritis en líquido sinovial (claro, viscoso y recuento de cels. blancas < 2000). Clínica y Radiología: Sensibilidad 91% Especificidad 86% Dolor en rodilla.- Y al menos 1 de los 3 siguientes: Edad > 50 años Rigidez menor de 30 minutos Crepitación más osteofitos
  17. 17. Clínica:Sensibilidad 95% Especificidad 69% Dolor en rodilla.- Y al menos 3 de los 6 siguientes: Edad > 50 años. Rigidez < 30 minutos. Crepitación. Sensibilidad ósea. Ensanchamiento óseo. No aumento de temperatura local
  18. 18. OA de mano o interfalángica:— Dolor, congelación o rigidez de mano.— Proliferación tejido duro en dos o más de las 10 articulaciones seleccionadas*— Tumefacción en menos de dos MCF:• Proliferación de tejido duro en dos o más IFD (segunda y tercera IFD pueden ser contadas en 2 y 4a)• Deformidad de una o más de las 10 áreas articulares de la mano seleccionadas*Sensibilidad, 93%; especificidad, 97%
  19. 19. Otros criterios de OA de mano o interfalángica:(Altman R, Alarcón G, Appelrouth D, et al. The American College of Rheumatology criteria for the classification and reporting of osteoarthritis of the hand. Arthritis Rheum 1990; 33: 1601-1610)Dolor en mano o rigidez y 3 ó 4 de las siguientes características: Ensanchamiento del tejido óseo (articular) de 2 ó más de las 10 articulaciones interfalángicas seleccionadas. Ensanchamiento del tejido óseo (articular) de 2 ó más articulaciones interfalángicas distales. Menos de 3 articulaciones metacarpofalángicas hinchadas. Deformidad en al menos 1 de las 10 articulaciones seleccionadas. Las 10 articulaciones seleccionadas son:. 2ª y 3ª interfalángica distal. 2ª y 3ª interfalángica proximal y la 5ª
  20. 20. OA de cadera o coxofemoral:— Dolor de cadera y al menos dos de los tres siguientes:• VSG < 20 mm/h• Osteofitos en las radiografías• Reducción del espacio articular radiográficoSensibilidad, 89%; especificidad, 91%
  21. 21. Otros criterios de clasificación de OA coxofemoral:(Altman RD. Criteria for classification of clinical os- teoarthritis. J Rheumatology 1991; 18(suppl 27): 10-12).Clínica: Sensibilidad 86%. Especificidad 75%. Dolor en cadera, y a) Rotación interna < 15º, y b) VSG < 45 mm/h, y (Subrogado a cuando la flexión de la cadera sea < 115º). a) Rotación interna < 15º, y b) Rigidez matutina < 60 min, y c) Edad mayor de 50 años, y d) Dolor a la rotación interna.Clínica, Laboratorio, Radiología: Sensibilidad 89%. Especificidad 91%.Dolor en cadera. Y al menos 2 ó 3 de los siguientes: VSG < 20 mm/h. Osteofitos en la radiografía. Estrechamiento del espacio articular en la radiología.
  22. 22. CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA FIBROMIALGIAS
  23. 23. Sus criterios son: Criterios Obligatorios:  Presencia de dolores generalizados o rigidez prominente, afectando al menos 3 localizaciones anatómicas durante 3 meses.  Ausencia de causas secundarias como traumatismos, infecciones, enfermedades endocrinas o tumorales y otras enfermedades reumáticas. Criterio Mayor:  Presencia de 2 puntos característicos del dolor.
  24. 24. Criterios Menores:• Modulación de los síntomas por la Actividad Física• Modulación de los síntomas por los Factores Atmosféricos• Agravación de los síntomas por la Ansiedad o el Stress• Sueño no reparador• Fatiga general o Laxitud• Ansiedad• Cefalea Crónica
  25. 25. •Síndrome de Colon Irritable.•Sensación subjetiva de inflamación.•Entumecimiento.Diagnóstico F. M.: Criterios Obligatorios + Criterio mayor o 3 criterios menores.Si existe 3 – 4 TENDER POINTS se requieren 5 criterios menores.
  26. 26. CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA ARTRITIS REUMATOIDEA
  27. 27. CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA ESCLERODERMIA
  28. 28. Sus criterios son:Se dice que una persona tiene Esclerosis Sistémica sireúne el criterio mayor ó 2 ó más criterios menores:CRITERIO MAYOR• Esclerodermia proximal.• Engrosamiento, retracción e induración simétrica de lapiel de los dedos y de la piel proximal a las articulacionesmetacarpofalángicas. Los cambios pueden afectar a todala extremidad, la cara, el cuello y el tronco (tórax yabdomen).
  29. 29. CRITERIOS MENORES.• Esclerodactilia: Los cambios arriba indicados perolimitados a los dedos de las manos.• Cicatrices digitales o pérdida de sustancia de lospulpejos de los dedos: áreas deprimidas en laspuntas de los dedos o pérdida de tejido en lospulpejos, como resultado de isquemia.
  30. 30. • Fibrosis pulmonar basal bilateral: Patrón reticularde densidades lineales o lineonodularesbilaterales, más pronunciado en las porcionesbasales de ambos pulmones en un estudioradiológico de rutina, puede tener la apariencia demoteado difuso o pulmón "en panal de abeja". Estoscambios no deben ser atribuibles a enfermedadpulmonar primaria.
  31. 31. Subtipos de Esclerosis Sistémica Difusa Limitada*Compromiso de piel Extremidades distal y Distal de los codos, proximal, cara, tronco caraFenómeno de Raynaud Comienzo dentro de 1 Puede preceder la año o al tiempo de los enfermedad dérmica cambios cutáneos por añosCompromiso orgánico Pulmonar (fibrosis Gastrointestinal; intersticial); renal (crisis hipertensión arterial hipertensiva pulmonar después de renovascular); 10-15 años de gastrointestinal; enfermedad en <10% cardiaco de pacientes; cirrosis biliarCapilares ungueales Dilatación y pérdida Dilatación sin capilar significativa pérdida capilarAnticuerpos Anti-topoisomerasa 1 Anticentrómeroantinucleares
  32. 32. GGRRAACCIIAASS

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