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Papps2014.escoliosis idiopática del adolescente

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Presentación de María Jesús Esparaza del Grupo de Trabajo “Previnfad/PAPPS” de la AEPap. V Jornada PAPPS-PACAP Madrid noviembre 2014. Cribado de la escoliosis idiopática del adolescente

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Papps2014.escoliosis idiopática del adolescente

  1. 1. Grupo de Infancia y Adolescencia del PAPPS María Jesús Esparza Olcina Madrid, noviembre 2014
  2. 2. Campañas EE.UU. años 70 y 80
  3. 3. USPSTF 1996: no hay suficiente evidencia a favor o en contra del cribado de la EIA 2004: recomendación en contra del cribado de la EIA
  4. 4. ¿HAY QUE CRIBAR LA ESCOLIOSIS IDIOPÁTICA DEL ADOLESCENTE? A favor SRS POSNA AAP AAOS En contra USPSTF NHS CSTF ¿? ICSI
  5. 5. • Desviación de la alineación de la columna vertebral en el plano frontal y sagital. Implica rotación vertebral • De causa desconocida • Entre los 10 años y la madurez ósea
  6. 6. ESQUEMA Y PREGUNTAS BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA MAGNITUD DEL PROBLEMA HISTORIA NATURAL TEST DE CRIBADO EFICACIA DEL TRATAMIENTO EFICACIA DEL PROGRAMA DE CRIBADO
  7. 7. ESQUEMA Y PREGUNTAS
  8. 8. BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA
  9. 9. ESQUEMA Y PREGUNTAS BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA MAGNITUD DEL PROBLEMA HISTORIA NATURAL TEST DE CRIBADO EFICACIA DEL TRATAMIENTO EFICACIA DEL PROGRAMA DE CRIBADO
  10. 10. MAGNITUD DEL PROBLEMA PREVALENCIA Prevalencia agrupada (36 estudios de 17 países): >10°: 1,3% >20°: 0,2% Mujeres:varones 1:1 en 10° 10:1 en 30° Fong DYT, Lee CF, Cheung KMC, et al. A meta-analysis of the clinical effectiveness of school scoliosis screening. Spine (Phila Pa 1976). 2010;35(10):1061–71.
  11. 11. MAGNITUD DEL PROBLEMA CALIDAD DE VIDA Baja autoestima Síntomas depresivos ¿Dolor de espalda? Freidel K, Petermann F, Reichel D, Steiner A, Warschburger P, Weiss HR. Quality of life in women with idiopathic scoliosis. Spine (Phila Pa 1976). 2002;27(4):E87–91. No diferencias con población general Ramirez N, Johnston CE, Browne RH. The prevalence of back pain in children who have idiopathic scoliosis. J Bone Joint Surg Am. 1997;79(3):364–8. Doble riesgo ajustando por curso escolar y sexo Sato T, Hirano T, Ito T, et al. Back pain in adolescents with idiopathic scoliosis: epidemiological study for 43,630 pupils in Niigata City, Japan. Eur Spine J. 2011;20(2):274–9. Menor aunque aceptable calidad de vida global Ersberg A, Gerdhem P. Pre- and postoperative quality of life in patients treated for scoliosis. Acta Orthop. 2013;84(6):537–43.
  12. 12. MAGNITUD DEL PROBLEMA Repercusiones en salud a largo plazo No aumento global de mortalidad Menor calidad de vida global Casos concretos graves: insuficiencia respiratoria Curvas muy graves (>80°) de vértice en tórax Mayor riesgo si Cobb >50° al alcanzar la madurez esquelética Weinstein SL, Dolan LA, Spratt KF, Peterson KK, Spoonamore MJ, Ponseti I V. Health and function of patients with untreated idiopathic scoliosis: a 50-year natural history study. JAMA. 2003;289(5):559–67.
  13. 13. ESQUEMA Y PREGUNTAS BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA MAGNITUD DEL PROBLEMA HISTORIA NATURAL TEST DE CRIBADO EFICACIA DEL TRATAMIENTO EFICACIA DEL PROGRAMA DE CRIBADO
  14. 14. HISTORIA NATURAL 10% son curvas progresivas Progresión mayor en brote de crecimiento puberal Si en la madurez esquelética <30° no progresan en adulto >50° mayor riesgo de progresión en adulto Factores de riesgo de progresión: magnitud de la curva edad de presentación madurez esquelética en niñas: menarquia Weinstein SL, Dolan LA, Spratt KF, Peterson KK, Spoonamore MJ, Ponseti I V. Health and function of patients with untreated idiopathic scoliosis: a 50-year natural history study. JAMA. 2003;289(5):559–67. Danielsson AJ. Natural history of adolescent idiopathic scoliosis: a tool for guidance in decision of surgery of curves above 50°. J Child Orthop. 2013;7(1):37–41.
  15. 15. ESQUEMA Y PREGUNTAS BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA MAGNITUD DEL PROBLEMA HISTORIA NATURAL TEST DE CRIBADO EFICACIA DEL TRATAMIENTO EFICACIA DEL PROGRAMA DE CRIBADO
  16. 16. TEST DE CRIBADO Patrón oro: Ángulo de Cobb: 5°, 10°, 20° Necesidad de corsé Necesidad de cirugía Test de Adams Escoliómetro: ángulo de inclinación del tronco (AIT) Topografía de Moiré
  17. 17. ¡¡El imprescindible!! Franko OI, Bray C, Newton PO. Validation of a scoliometer smartphone app to assess scoliosis. J Pediatr Orthop. 2012;32(8):e72–5.
  18. 18. Álvarez García de Quesada LI, Núñez Giralda A. Escoliosis idiopática. Rev Pediatr Aten Primaria. 2011;13:135–46.
  19. 19. sensibilidad especificidad Valor predictivo positivo
  20. 20. TEST DE CRIBADO Hospital terciario, pacientes con clínica de escoliosis TEST DE ÁDAMS Ángulo de Cobb de 20°: sensibilidad 92% (IC 95% 85-100) especificidad 60% (IC 95% 47-74) VPP 70% TEST DE ÁDAMS + ESCOLIÓMETRO Ángulo de Cobb de 20°: (ángulo de inclinación del tronco >5°) sensibilidad 71% (IC 95% 59-84) especificidad 83% (IC 95% 73-93) VPP 80% Cribado escolar : Cobb 20° y AIT 5° VPP 4% (Huang, Taiwan. 1997) Côté P, Kreitz BG, Cassidy JD, Dzus AK, Martel J. A study of the diagnostic accuracy and reliability of the Scoliometer and Adam’s forward bend test. Spine (Phila Pa 1976). 1998;23(7):796–802; discussion 803.
  21. 21. ESQUEMA Y PREGUNTAS BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA MAGNITUD DEL PROBLEMA HISTORIA NATURAL TEST DE CRIBADO EFICACIA DEL TRATAMIENTO EFICACIA DEL PROGRAMA DE CRIBADO
  22. 22. EFICACIA DEL TRATAMIENTO Ejercicio físico RS Cochrane 2012: resultados positivos basados en pruebas de baja calidad Corsé Cirugía Generalmente en curvas >50°
  23. 23. EFICACIA DEL TRATAMIENTO Corsé RS Cochrane 2010: no evidencias a favor del uso del corsé Negrini S, Minozzi S, Bettany-Saltikov J, et al. Braces for idiopathic scoliosis in adolescents. Cochrane database Syst Rev. 2010;(1):CD006850. Ensayo clínico BRAIST 2013 (Bracing in Adolescent Idiopatic Scoliosis): Objetivo: comparar corsé con observación Medida de resultado: no alcanzar 50° Pacientes: 10-15 años, curva mayor 20°-40°, inmadurez Cegado solo para el radiólogo Dos ramas: Aleatorizados (40%) Eligen tratamiento Weinstein SL, Dolan LA, Wright JG, Dobbs MB. Effects of bracing in adolescents with idiopathic scoliosis. N Engl J Med. 2013;369(16):1512–21.
  24. 24. Resultados estudio BRAIST 2013: Análisis a los dos años de seguimiento: Éxito del corsé 72% de los pacientes Éxito de la observación 48% (Odds Ratio 1,93; IC 95% 1,08-3,46) Análisis por intención de tratar (solo grupo aleatorizado): Éxito con corsé 75% Éxito con observación 42% (OR 4,11; IC 95% 1,85-9,16) NNT de 3 (IC 95% 2-6,2) RRR con corsé 56% (IC 95% 26-82).
  25. 25. Resultados estudio BRAIST 2013: Análisis a los dos años de seguimiento: Relación dosis-respuesta: 0-6 horas éxito 41% (observación 48%) >12,9 horas éxito 90-93%
  26. 26. Opinión de los pacientes respecto al corsé Lo llevarían durante 3 años si disminuyese el riesgo de cirugía un 50% Bunge EM, de Bekker-Grob EW, van Biezen FC, Essink-Bot M-L, de Koning HJ. Patients’ preferences for scoliosis brace treatment: a discrete choice experiment. Spine (Phila Pa 1976). 2010;35(1):57–63. Calidad de vida con corsé: Estudio BRAIST (PedsQL) P=0,97 (análisis primario) P=0,45 (AIT) Otros estudios resultados discordantes pero peor QL en mujeres
  27. 27. ESQUEMA Y PREGUNTAS BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA MAGNITUD DEL PROBLEMA HISTORIA NATURAL TEST DE CRIBADO EFICACIA DEL TRATAMIENTO EFICACIA DEL PROGRAMA DE CRIBADO
  28. 28. Eficacia del programa de cribado Metanálisis 36 estudios de 17 países Fong DYT, Lee CF, Cheung KMC, et al. A meta-analysis of the clinical effectiveness of school scoliosis screening. Spine (Phila Pa 1976). 2010;35(10):1061–71.
  29. 29. Eficacia del programa de cribado Solo un estudio de este metanálisis pudo calcular sensibilidad: Yawn BP, Yawn RA, Hodge D, et al. A Population-Based Study of School Scoliosis Screening. JAMA Oct 20, 1999. 1999;282(15):1427–1432. N=2242 Reciben tratamiento 0,4% de los cribados VPP 5% NNC 448 detecta 4 de 9 niños tratados deriva 87 que no fueron tratados Sensibilidad para detectar curvas >20° 64% curvas >40° 67% Sensibilidad para detectar escoliosis que fue tratada 56%
  30. 30. Eficacia del programa de cribado Para aumentar el rendimiento de un programa de cribado Bunnell propone: Cribar solo grupos de mayor riesgo: niñas prepúberes Utilizar algún método objetivo: escoliómetro con un AIT >7°, o topografía de Moiré Bunnell WP. Selective screening for scoliosis. Clin Orthop Relat Res. 2005;(434):40–5.
  31. 31. Eficacia del programa de cribado ¿Evita cirugías un programa de cribado? Bunge EM, Juttmann RE, van Biezen FC, et al. Estimating the effectiveness of screening for scoliosis: a case-control study. Pediatrics. 2008;121(1):9–14. Estudio de casos-controles Caso: paciente con EIA intervenida •OR para haber sido cribado 1,44 (IC 95% 0,34-1,19; P=0,25): el cribado no redujo la probabilidad de cirugía. •Pacientes detectados por el cribado: más jóvenes más probabilidad de llevar corsé antes de la cirugía (OR 3,1; IC 95% 1,3-7) sin mejores resultados finales.
  32. 32. Beneficio/daño del cribado Estudio antes/después de la suspensión del programa de cribado 2003-2011 71% familia, amigos, paciente 27% profesional sanitario 2% otro profesional 60% Risser 3 Curva primera consulta 37,8±14,5° Corsé 38% Cirugía 62% 1976-1988 Corsé 68% Cirugía 32% Limitaciones: -comparan con registro administrativo -avances en técnicas quirúrgicas -no avance en corsé Adobor RD, Riise RB, Sørensen R, Kibsgård TJ, Steen H, Brox JI. Scoliosis detection, patient characteristics, referral patterns and treatment in the absence of a screening program in Norway. Scoliosis. 2012;7(1):18.
  33. 33. CONCLUSIONES •La mayoría de curvas leves no evolucionan a graves •El mayor riesgo de progresión corresponde a EIA que aparece en mujeres premenárquicas •Parece que el tratamiento de la EIA con corsé puede evitar la progresión, en curvas evolutivas •Los programas de cribado diagnostican gran cantidad de curvas leves •Los test de cribado tienen VPP bajos: producen un alto número de derivaciones, de radiografías innecesarias y de preocupación familiar •No hay ensayos clínicos sobre el cribado de la EIA, no está claro que el cribado mejore los resultados finales de la EIA
  34. 34. Qué recomiendan otros grupos CRIBAR NO CRIBAR AAOS, SRS, POSNA y AAP. 2008 Niñas 10 y 12 años Niños 13 y 14 años SRSTF. 2010 Niñas 10 y 12 años Niños 13 o 14 años GPC Italia. 2005 Entre los 8 y los 15 años USPSTF. 2004 Recomendación en contra CSTF. 1994 No evidencias a favor o en contra UK National Screening Commitee. 2012 Recomendación en contra ICSI. 2013 Recomendación grado III
  35. 35. RECOMENDACIÓN PREVINFAD: CALIDAD DE LA EVIDENCIA El tratamiento con corsé en curvas >20° disminuye la posibilidad de que lleguen a 50° El test de cribado es simple, pero es poco preciso utilizado en un programa de cribado No hay pruebas de que el cribado de la escoliosis del adolescente disminuya la morbi-mortalidad, ni los problemas psicológicos ni el dolor No se conoce el riesgo de que una escoliosis leve evolucione a grave La supresión de programas de cribado da lugar a derivaciones más tardías, menos tratamientos con corsé y más cirugías ALTA BAJA
  36. 36. RECOMENDACIÓN PREVINFAD: FUERZA DE LA RECOMENDACIÓN (GRADE)
  37. 37. RECOMENDACIÓN PREVINFAD (GRADE) SE SUGIERE realizar el cribado de la escoliosis idiopática del adolescente, a partir de los 10 años, en el contexto del programa de salud infantil, el seguimiento de curvas leves y la derivación de curvas importantes o progresivas. Se fundamenta en las pruebas existentes a favor de la eficacia del corsé para evitar la progresión hasta niveles quirúrgicos de curvas de entre 20° y 40°. SE SUGIERE NO realizar cribado sistemático en el medio escolar.
  38. 38. http://www.aepap.org/previnfad/prev-recom.htm

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