Entrevista motivacional

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Entrevista motivacional para el abordaje del consumo excesivo de alcohol

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Entrevista motivacional

  1. 1. INTERVENCION MOTIVACIONALen consumo excesivo de alcohol Grupo de educación sanitaria Y Promocion de la salud del PAPPS. Rodrigo Córdoba, Francisco Camarelles
  2. 2. ¿QUE ES LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL ?Es una forma concreta de ayudar a las personas para que se reconozcan y se ocupen de sus problemas potenciales y presentes.
  3. 3. ATENCION PRIMARIA LUGARPRIVILEGIADO PARA MOTIVAR AMPLIA COBERTURA POBLACIONAL PROXIMIDAD CIUDADANOSATENCION LONGUITUDINAL Y ANTES DE ENFERMAR
  4. 4. OPORTUNIDAD DE INTERVENIR EN EL CONSUMO DE RIESGO DE ALCOHOL
  5. 5. ALGUNAS REFLEXIONESLas conductas adictivas buscan la gratificación a corto plazo a expensas de un daño a largo plazo
  6. 6. ALGUNAS REFLEXIONES “ Generalmente las personas se convencen más por las razones que descubren ellas mismas, que por las que les explican los demás” Blaise Pascal
  7. 7. La intervención breve es una gran herramienta para reducir el consumo de riesgo de alcohol
  8. 8. CONSIDERACIONES PREVIAS PARA INTERVENIR Escoger el momento
  9. 9. CONSIDERACIONES PREVIAS PARA INTERVENIR Crear clima
  10. 10. CONSIDERACIONES PREVIAS PARA INTERVENIR Planificar
  11. 11. CONSIDERACIONES PREVIAS PARA INTERVENIR Cada paciente es único
  12. 12. CONSIDERACIONES PREVIAS PARA INTERVENIR Un solo consejo en cada consulta
  13. 13. ESTRATEGIAS QUE AUMENTAN LA MOTIVACION PARA EL CAMBIO• Empatía: ponerse en lugar de.• Favorecer discrepancia: en el interior de la persona.• Apoyar autoeficacia: reforzar la capacidad de hacer.• Manejar las resistencias: evitar confrontación.• Abordar obstáculos para el cambio.• Ofrecer alternativas para elegir.• Aclarar objetivos del cambio de conducta .
  14. 14. PRINCIPIOS DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONALPRINCIPIO 1: EXPRESAR EMPATIAPRINCIPIO 2:CREAR LA DISCREPANCIAPRINCIPIO 3:EVITAR LA DISCUSIONPRINCIPIO 4: DARLE UN GIRO A LARESISTENCIAPRINCIPIO 5:FOMENTAR LAAUTOEFICACIA
  15. 15. ESTRATEGIAS QUE AUMENTAN LA MOTIVACION PARA EL CAMBIO Empatía: ponerse en lugar de.
  16. 16. PRINCIPIOS DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL• 1: EXPRESAR LA EMPATIA• La aceptación facilita el cambio• Una escucha reflexiva adecuada es fundamental• La ambivalencia es normal
  17. 17. PRINCIPIOS DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL Tomar consciencia de las2:CREAR UNA DISCREPANCIA consecuencias es importante Una discrepancia entre la conducta actual y los El paciente debe presentar objetivos mas importantes sus propias razones para que se quieren conseguir cambiar. motivará al cambio (ej)
  18. 18. PRINCIPIOS DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL El cambio es posible cuando una conducta entra en conflicto con otros objetivos 2:CREAR UNA DISCREPANCIA personales importantes (la propia salud, el éxito, la felicidad familiar, una autoimagen positiva...)
  19. 19. ESTRATEGIAS QUE AUMENTAN LA MOTIVACION PARA EL CAMBIO –Favorecer discrepancia: en el interior de la persona. Quiero dejar de beber, pero no quiero
  20. 20. LA AMBIVALENCIA“He venido en busca de ayuda..”“pero no lo tengo tan claro...”• Trabajar con la ambivalencia es trabajar con el núcleo del problema
  21. 21. PRINCIPIOS DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL• 3: EVITAR LA DISCUSION• Las discusiones son contraproducentes• Defender un argumento provoca defensividad• La resistencia es una señal que indica que se deben cambiar las estrategias• No es necesario usar etiquetas
  22. 22. PRINCIPIOS DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL4: DARLE UN GIRO A LA RESISTENCIASe debe aprovechar el momento actual con el fin de obtener elmayor beneficio posibleLas percepciones se pueden cambiarLos nuevos puntos de vista se sugieren , no se imponenEl paciente es una fuente valiosa a la hora de encontrarsoluciones a los problemas
  23. 23. ESTRATEGIAS QUE AUMENTAN LA MOTIVACION PARA EL CAMBIO – Manejar las resistencias: evitar confrontación. Hablar del cambioResistencia
  24. 24. ESTRATEGIAS QUE AUMENTAN LA MOTIVACION PARA EL CAMBIO• Abordar obstáculos para el cambio.
  25. 25. ESTRATEGIAS QUE AUMENTAN LA MOTIVACION PARA EL CAMBIO• Aclarar objetivos del cambio de conducta .
  26. 26. ESTRATEGIAS QUE AUMENTAN LA MOTIVACION PARA EL CAMBIO • Ofrecer alternativas para elegir.
  27. 27. PRINCIPIOS DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL La creencia en la posibilidad de 5:FOMENTAR LA cambiar es un factor AUTOEFICACIA motivador importante El paciente es Existe un cierto responsable de grado de esperanza escoger y llevar a en la amplia variedad cabo un cambio de tratamientos de personal los que se dispone
  28. 28. ¿QUE ES LA AUTOEFICACIA?• Es la creencia que posee una persona sobre la habilidad de llevar a cabo con éxito una tarea determinada
  29. 29. ESTRATEGIAS QUE AUMENTAN LA MOTIVACION PARA EL CAMBIO• Apoyar autoeficacia: reforzar la capacidad de hacer.
  30. 30. ALGUNAS REFLEXIONES• La mayoría de los bebedores excesivos rechazan afrontar su conducta durante años utilizando la negación, la racionalización , la regresión y la proyección (el alcohol no me perjudica, de algo hay que morir, tengo mucho estrés...)
  31. 31. PRINCIPIOS DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL Evitar: “Soy un AUMENTAR LA Ej.: Hableme de experto y voy a MOTIVACION las razones que decirle lo que INTRINSECA DEL le impulsan ( o usted necesita PACIENTE le impulsarían) para que le a reducir su funcione su consumo de vida” alcohol
  32. 32. INTERVENCION MOTIVACIONAL El objetivo global consiste enaumentar la motivación intrínseca del paciente, de manera que elcambio surja de dentro mas que de una imposición externa
  33. 33. INTERVENCION MOTIVACIONALSe pueden utilizar algunas de sus técnicas en los bebedores excesivos reticentes y ambivalentes ante el cambio. Pretende enseñar el por qué mas que el cómo
  34. 34. DIFERENCIAS ENTRE LOS MODELOS INFORMATIVO Y MOTIVACIONAL • INFORMATIVO • MOTIVACIONAL • Da consejos expertos • Estimula la motivación • Intenta persuadir • Favorece el • Repite los consejos posicionamiento • Actua con autoridad • Resume los puntos de vista • Es rápido del paciente • Aproximación colaboradora • Es de aplicación progresiva
  35. 35. ¿QUE ES LO QUE HACE CAMBIAR A LAS PERSONAS? ¿LA FUERZA DE VOLUNTAD? ...LA MOTIVACION !!
  36. 36. ¿QUIEN ESTA MOTIVADO?• Está de acuerdo con el profesional• Acepta el diagnóstico• Expresa un deseo o una necesidad de ayuda• Aparenta que esta afectado por el problema que tiene• Sigue los consejos y cumple las citas
  37. 37. ¿COMO AUMENTAR LA MOTIVACIÓN? • OFRECER: - Consejo - Alternativas - Empatía (Calidez, respeto , apoyo, compromiso, interés activo, preocupación...) - Feedback (autoregistro) - Ayuda Activa • ELIMINAR OBSTACULOS (distancia, tiempo)
  38. 38. La falta de motivación es un reto para nuestrashabilidades terapéuticas nouna falta de la que culpar a nuestros pacientes
  39. 39. CARACTERISTICAS DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL Identifica en que Abordaje centrado Tipo de entrevista fase del cambio se en las necesidades no confrontativa y encuentra el y experiencias del semiestructurada paciente paciente Facilita que el Genera un fuerte paciente se impulso para el posicione cambio
  40. 40. Entrevista Motivacional IMPORTANCIA CONFIANZA DISPONIBILIDAD PREPARACION PARA EL CAMBIO ¿Por qué debo cambiar? ¿Cómo lo haré? ¿Qué haré? ¿Cuando lo haré? Valores personales y expectativas sobre la Auto-eficacia importancia del cambio¿Merece la pena?¿Por qué debería hacerlo?¿Cómo me beneficiará? ¿Podré hacerlo? ¿Lo tengo que hacer ahora?¿Cómo cambiaran las cosas? ¿Cómo lo haré?¿Qué coste tendrá? ¿Cómo llevaré los cambios? ¿Qué pasa con mis otras¿Realmente quiero hacerlo? ¿Tendré éxito si… ? prioridades?¿Notaré la diferencia? ¿Qué tengo que cambiar?
  41. 41. Si tratas a una persona como es, permanecerá como es, si la tratas como lo que puede ser, seconvertirá en lo que puede y debe ser JW Von GoetheEVITAR LOS PREJUICIOS, LA CONFRONTACION Y LA CULPABILIZACIÓN
  42. 42. DARESD=Provocar Discrepancias entre conducta actual y objetivos de saludA=Evitar (Avoid) entrar en discusionesR=Racionalizar las Resistencias al cambioE=Expresar EmpatíaS=Apoyar la auto-eficacia (Self- eficacy)Miller, Rollnick, 1991
  43. 43. HERRAMIENTAS DE LAENTREVISTA MOTIVACIONAL – Preguntas abiertas – Escucha reflexiva – Reestructuración positiva – Resumir – Afirmaciones de automotivación
  44. 44. Preguntas abiertas y cerradas• Beneficios paciente • Beneficios terapeuta –Permite al paciente –Aprende mas acerca del una oportunidad paciente de expresar sus –Establece un ambiente creencias etc positivo para la sesión –El paciente verbaliza que es lo mas importante “¿Como llevas el consumo de alcohol?” “¿Como ves el reto de consumir menos alcohol? “Dime mas cosas acerca de este tema”
  45. 45. Escucha reflexiva• Hacer un estracto para clarificar lo que el paciente quiere decir y continuar explorando sus ideasPaciente: “Es preocupante pensar acerca de como estará mi higado por beber alcohol. Estoy empezando a beber mucho de nuevo”.”Profesional: “Estas preocupado acerca de lascosecuencias que beber alcohol puede tener en tu salud.”
  46. 46. Escucha reflexivaUtilizando la herramienta de la escucha reflexiva, el terapeuta debe transmitir que:• “Estoy escuchandote.”• “Esto es importante para ti.”• “Me interesa lo que dices, quiero saber mas.”• “No te estoy juzgando.”• “Puedo entender como te sientes.”
  47. 47. Resumir Es una forma en la que escuchas y devuelves lo escuchado remarcando los aspectos mas importantesResumir transmite al paciente:• Estoy escuchando con detenimiento “ lo que me dices.”• “¿Te he entendido correctamente?”• “Valoro lo que dices.”• “Aqui están los puntos principales.”
  48. 48. Resumir• Puede se usado para conseguir mas información (“…que mas?”)• Puede ser usado para cambiar hacia una nueva dirección (“…ahora podemos hablar de…?”)
  49. 49. PROMOVIENDO AFIRMACIONES AUTOMOTIVADORAS RECONOCIMENTO:•¿De qué manera cree que le afecta el consumo de alcohol a usted y a los que están a su alrededor?
  50. 50. PROMOVIENDO AFIRMACIONES AUTOMOTIVADORAS PREOCUPACION•¿Qué piensa que le ocurrirá si no disminuye su consumo de alcohol?
  51. 51. PROMOVIENDO AFIRMACIONES AUTOMOTIVADORAS INTERES DE CAMBIAR: ¿Cuales son sus propios motivos personales para disminuir su consumo de alcohol?
  52. 52. PROMOVIENDO AFIRMACIONES AUTOMOTIVADORAS OPTIMISMO:¿Que le hace pensar que podría disminuir su consumo de alcohol si así lo desea?
  53. 53. CONSTRUYENDO LA MOTIVACION PARA EL CAMBIO LAS TRAMPAS: • Las preguntas- respuestas • La confrontación- negación • El experto • El etiquetado • Énfasis prematuro • La culpa
  54. 54. ALGUNAS CONCLUSIONES (I) El estilo del terapeuta es un determinante La confrontación es unimportante del paciente objetivo, no un estilo y del cambio (escucha reflexiva) La argumentación es un método deficitario para inducir el cambio
  55. 55. ALGUNAS CONCLUSIONES (II) Cuando surge la La motivación del resistencia, los paciente se puedepacientes tienden a no cambiar cambiar Incluso intervenciones breves pueden tener un impacto sobre la conducta
  56. 56. ALGUNAS CONCLUSIONES (III) La motivación surge de la interacción personal La ambivalencia es algo entre el paciente y el normal, no patológico terapeuta Ayudar a las personas a resolver la ambivalencia es un elemento clave para el cambio
  57. 57. La intervención motivacional en el proceso del cambioSALIDAPERMANENTE RECAIDA MANTENIMIENTO PRECONTEMPLACION CONTEMPLACION ACCION DETERMINACION INTERVENCION MOTIVACIONAL
  58. 58. LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL• VENTAJAS PARA EL PROFESIONAL• Ayuda a mejorar nuestra propia actitud y nuestro trabajo, haciénd olo de forma mas cómoda y eficaz

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