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Dalmau. tabaco, encuentro expertos

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Presentación Dr Dalmau congreso Sociedad española Cardiologia SEC Sevilla 2012

Published in: Health & Medicine
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Dalmau. tabaco, encuentro expertos

  1. 1. Tabaco: seguimiento,¿Cada cuánto tiempo?¿Qué hacer con las recaídas?¿Cuándo dar el alta? CONFLICTO DE INTERESES: NINGUNORegina Dalmau González-GallarzaUnidad de Rehabilitación Cardiaca. Hospital Universitario La Paz-Cantoblanco,MadridUnidad de tabaquismo
  2. 2. Introducción
  3. 3. Reducción de mortalidad en cardiopatía isquémica Aspirina 15% IECA 23 % BB 23 % Estatinas 29 %Dejar de fumar 36%OR de reducción de reinfarto no fatal del 32% respecto a los que siguen fumando
  4. 4. Reducción de mortalidad en pacientescon disfunción VI Cese tabáquico 30% Enalapril¹ 19% Metoprolol² 34% Espironolactona³ 30%• ¹NEJM 1991;325:293-302 (SOLVD)• ²Lancet 1999;353:200-7 (HERIT-HF)• ³NEJM 1999;341:709-17.Suskin, N. et al. J Am Coll Cardiol 2001;37:1677-1682
  5. 5. TABACO: Euroaspire 100% * Self-reported smoking or CO in breath > 10 ppm 90% 80% S2 vs. S1 : P=0.83 S3 vs. S2 : P=0.37 70% S3 vs. S1 : P=0.48 60% 50% 40% P=0.64 30% 20% 10% 0% Czech Nether- Finland France Germany Hungary Italy Slovenia ALL Rep. landsSurvey 1 22,0% 12,8% 25,0% 16,8% 23,3% 18,6% 31,8% 13,3% 20,3%Survey 2 19,3% 21,6% 24,2% 16,8% 30,1% 15,1% 28,3% 14,6% 21,2%Survey 3 22,2% 16,8% 24,8% 18,4% 18,3% 14,0% 15,1% 12,0% 18,2%
  6. 6. Tabaco y enfermedad coronaria prematuraDistribución de FR en 100 pacientes ≤ 45 años, solo 10% carecen deantecedentes de tabaquismo! Dalmau et al, SEC 2012 poster 2125
  7. 7. Encuesta sobre la implicación del cardiólogo en el diagnóstico y tratamiento del tabaquismo. SEC 2012, poster 2173
  8. 8. Adicción
  9. 9. Pablo- 49 años- DM tipo 2 diagnosticada hace 2 años tto con ADO que abandonó “porque se encontraba bien”. A1C 11%. Exdeportista, sedentario desde hace 2 años.- Historia tabáquica: Fumador de 30 cig/día desde los 12 años. 1er cigarrillo del día, nada más levantarse. No intentos previos de cese.• IAM inferoposterior. ICP primaria: 3 stents farmacoactivos en CD. En 2do tiempo: ICP a nivel de DA media con implante de 3 stents farmacoactivos. CX normodesarrollada difusamente enferma . FEVI normal.- IMC 26,7, P abd 103 cm.- Ergometría basal 7 METS. Claudicación EEII.
  10. 10. Objetivos• Estilo de vida: Cese tabáquico. Dieta Ejercicio• Optimizar control de FR (HTA, DL, DM).• Control de angor. ¡LA PREVENCIÓN SECUNDARIA DEBE SER COMPLETA!
  11. 11. Intervención sobre tabaquismo- Fumador de 30 cig/día desde los 12 años.- 1er cigarrillo del día, nada más levantarse.- No ha fumado desde el alta pero tiene mucho craving y ansiedad.- No intentos previos de cese.- Se le propone terapia farmacológica, que en principio rechaza. Se pauta tratamiento ansiolítico.- A pesar de esta inestabilidad clínica el paciente tiene muchas dificultades con la abstinencia y reconoce tener “deslices”, aunque está muy preocupado por su enfermedad.
  12. 12. ¿Quéhacer?¿Debe considerarse como una recaída?
  13. 13. • Un ingreso reciente por infarto es un momento muy propicio para el cese.• Reducir el consumo de tabaco no es una alternativa buena: no ha demostrado disminuir el riesgo cardiovascular. En algunos casos se puede contemplar una reducción progresiva con sustitutos de la nicotina, siempre y cuando el objetivo final sea el cese total.• Es importante advertir a los cardiópatas y sus familiares de los riesgos de la exposición al humo ambiental.
  14. 14. Meta-analysis (2008): Abstinence rates at 6 months compared to placebo(n=83 studies).Farmaco Odds RatioVareniclina 2mg/d 3TSN parches 2,3TSN spray 2,3TSN chicles (14 s) 2,2Vareniclina 1mg/d 2,1Bupropion 2 Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 update. US Department of Health and Human Services, May 2008.
  15. 15. Encuesta sobre la implicación del cardiólogo en el diagnóstico y tratamiento del tabaquismo.Prescripción de fármacos en el En caso de no prescribir fármacos,último mes ¿cuál es la razón principal? SEC 2012, poster 2173
  16. 16. Particularidades del abordaje farmacológico del tabaquismo en pacientes concardiopatía isquémica. sin fármacos vareniclina TSN bupropion combinaciones 0,6% 3,8% 2,6% 13% 80% 88,90% 81,10% 54,90% 47,10% sin fármacos abs nencia 3m abs nencia 6mDalmau et al. Congreso SEC 2011
  17. 17. ¿¿Son seguros los fármacos para dejarde fumar?¿Qué ocurre en el contexto de un paciente que mantiene ciertainestabilidad hemodinámica?
  18. 18. Seguridad de los fármacos PRIMUN NON NOCERE
  19. 19. - Julio 2009:Obliga a los laboratorios que comercializan vareniclina y bupropion a incluir una advertencia sobre el riesgo de aparición de síntomas neuropsiquiátricos (cambios del comportamiento, hostilidad, agitación, depresión, ideación suicida).- Los fumadores per se tienen una tasa más alta desuicidio.- Bajo estado de ánimo, irritabilidad, ira, ansiedad, sonsíntomas posibles en el contexto del sd. de abstinencia ala nicotina, aún sin fármacos.
  20. 20. -1,06% (52/4908) grupo de vareniclina.-0,82% (27/3308) grupo placebo.OR 1,72, CI 1,09-2,7172% de eventos CV graves??? En términos absolutos  de riesgo de 0,24% NNH 400 NNT para abstinencia 10
  21. 21. ¿Cuál ha sido la evolución de Pablo?
  22. 22. Pablo: evolución• Al alta del programa el paciente dice no fumar a diario. Coox 7-10 ppm. Utiliza chicles de nicotina.• Pendiente de valoración por cirugía vascular por claudicación.• No nuevos episodios de angor.• Revisión a los 6 meses: recaída completa en Navidades.• Fuma 10-15 cig/d.• Se le propone tto farmacológico.
  23. 23. Recaída Abstinencia Dejar de fumar es un proceso
  24. 24. Encuesta sobre la implicación del cardiólogo en el diagnóstico y tratamiento del tabaquismo.¿Cuál cree que es la principal • 74% consideraron que ellimitación del Cardiólogo a la hora cardiólogo debería aconsejar yde abordar el tabaquismo? prescribir tratamiento farmacológico para el cese. • 25% consideraron que debería dar al menos un consejo mínimo. • 1,5% consideraron que el cardiólogo tiene otras prioridades y no debe implicarse en la deshabituación tabáquica.58% valoraron como “escasa” suformación en tabaquismo. SEC 2012, poster 2173
  25. 25. Conclusiones y cierre

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