Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
“ Novedades, rebajas y gangas en Terapias Sexológicas” Evolución del tratamiento de las disfunciones sexuales masculinas F...
PUBLICACIONES 1979-2006 “ premature ejaculation, rapid ejaculation, ejaculatio praecox” <ul><li>MEDLINE: 418 </li></ul><ul...
<ul><li>J. H. Semans  </li></ul>
TÉCNICA DE PARADA-ARRANQUE Semans (1956) <ul><li>Series progresivas de autoestimualción deteniéndose antes de eyacular </l...
 
 
Incapacidad de detectar la inevitabilidad eyaculatoria
MODELOS TERAPÉUTICOS <ul><li>MOSHER (1980): “Trance” </li></ul><ul><li>HEIMAN, LOPICCOLO & LOPICCOLO (1981): “Autoerotizac...
Hawton (1985) <ul><li>Contención vaginal </li></ul><ul><li>Eyaculación por autoestimula- </li></ul><ul><li>ción en pareja ...
Metz & Prior (1993): Cotinuum excitación
MODELOS TERAPÉUTICOS <ul><li>DESJARDINS & AUDETTE (1997) : “Puboccocígeo”  </li></ul><ul><li>La PERA & NICASTRO (1996): “S...
EFICACIA TERAPÉUTICA POBRE <ul><li>Bancroft & Coles (1976) </li></ul><ul><li>Yulis (1976) </li></ul><ul><li>De Amicus, Gol...
 
EMPUJES VAGINALES <ul><li>Meyer  (1976) menos de 15 movimientos intravaginales   </li></ul><ul><li>Segraves, Saran, Segrav...
 
Patrick DL, Rowland D, and Rothman M. Interrelationships Among Measures of Premature Ejaculation: The Central Role of Perc...
E. PREMATURA <ul><li>Sólo 36% de la varianza del distres está relacionada con IELT. </li></ul><ul><li>Sólo 37% de la varia...
EYACULACIÓN PREMATURA: CRITERIOS <ul><li>ILET </li></ul><ul><li>Percepción de control </li></ul><ul><li>Distress </li></ul...
3-13 minutos (Corty y Guardiani, 2008)
MODELO SIMPLE  Instituto Andaluz de Sexología y Psicología <ul><li>Erotización sensual  </li></ul><ul><ul><li>Mapas erótic...
<ul><li>Erotización orgásmica I y II </li></ul><ul><ul><li>Caricias compartidas. </li></ul></ul><ul><ul><li>  Rozamiento g...
<ul><li>Desensibilización vaginal II </li></ul><ul><ul><li>Series lentas de movimientos </li></ul></ul><ul><ul><li>Series ...
TERAPIA COMBINADA <ul><li>Sira (1996), utilización conjunta de sertralina con terapia conductual cognitiva en pareja, conl...
TERAPIA COMBINADA <ul><li>Sertralina: 35 sgs a  4 min 28sgs.  </li></ul><ul><li>Sertralina + terapia sexual: 49 sgs a 5 mi...
TERAPIA COMBINADA: abandonos <ul><li>Sertralina: 20% </li></ul><ul><li>Sertralina + terapia sexual: 7% </li></ul><ul><li>T...
<ul><li>Erotización sensual </li></ul><ul><li>Erotización genital con fármacos </li></ul><ul><li>Desensibilización vaginal...
TRATAMIENTO <ul><li>clorimipramina seis minutos con 25 mgr(2) </li></ul><ul><li>fluoxetina, paroxetina, citalopram y  sert...
TRATAMIENTO <ul><li>IPDE5 [1] </li></ul><ul><li>7.5 mgr de lidocaína y 2.5 miligramos de prilocaína incrementa  IELT de 84...
DAPOXETINA <ul><li>dapoxetina permite un alargamiento del IELT de 0.92 a 2.78 minutos y 60 miligramos producen un alargami...
Andersson et al. BJU International 2006; 97: 311-315  Antidepressive SSRI data based on Summary Basis of Approval and publ...
Los inhibidores selectivos de recaptación de serotonina (ISRS) aumentan los niveles de serotonina en el espacio sináptico ...
Lugar de acción de Dapoxetina,  Centros cerebrales superiores Inervación motora del músculo bulboesponjoso aferente eferen...
Resultados medios de IELT  Media de IELT por estudio y tratamiento al final †  *p<0.001 frente a placebo. Análisis de cova...
Mejora el control sobre la eyaculación tras el tratamiento Proporción de mejora de  > 1 categoría en el control sobre la e...
Mejora en la angustia Buvat et al. (2009) Eur Urology DOI: 10.1016/j.eururo.2009.01.025; Kaufman et al. (2008) BJU Int.   ...
Patrick DL, Rowland D, and Rothman M. Interrelationships Among Measures of Premature Ejaculation: The Central Role of Perc...
DISFUNCIÓN ERÉCTIL
TERAPIA ORAL <ul><li>YOHIMBINA </li></ul><ul><li>DELEQUAMINA </li></ul><ul><li>NICERGOLINA </li></ul><ul><li>FENTOLAMINA <...
 
 
 
Synergist Erecaid APARATOS DE VACÍO
 
<ul><li>Inyecciones intracavernosas </li></ul>
 
 
 
<ul><li>Modelo terapéutico de Masters y Johnson </li></ul><ul><li>Modelo terapéutico de Kaplan </li></ul><ul><li>Modelo de...
<ul><li>No parte del presupuesto de una psicopatología preexistente. </li></ul><ul><li>Emplea una pareja mixta de coterape...
<ul><li>sistemática más flexible partiendo de las necesidades psicodinámicas de la pareja. </li></ul><ul><li>Placereado I ...
Keith Hawton   <ul><li>Focalización sensorial no genital. </li></ul><ul><li>Focalización sensorial genital. </li></ul><ul>...
 
Estructura de los Inhibidores PDE5 Tadalafil Sildenafil Vardenafil N H N N C H 3 C H 3 O O C H 3 S N N C H 3 O O N
 
A POMORPHINA Pro-erectile cascade HYPOTHALAMUS (paraventricular nucleus) Dopamine receptor cGMP ERECTION SPINAL CORD ( sac...
 
Mecanismo bioquímico de la erección  <ul><li>La vía del GMPc: El óxido nítrico </li></ul><ul><li>La vía del AMPc: El VIP y...
 
Click here to advance to next slide Contracción y relajación de las células  de músculo liso
ENDOTELIO VASCULAR <ul><ul><li>Producen  factores de crecimiento  en respuesta al daño vascular, influyendo especialmente ...
Pacientes con tratamiento eficaz abandonan el tratamiento por falta de colaboración de la pareja (Palas, 2000).
<ul><ul><li>93%  mejoran su  respuesta sexual  </li></ul></ul><ul><ul><li>60%  pueden realizar el coito en todas las ocasi...
 
MODELO IASP (2004) <ul><li>Erotización sensual  </li></ul><ul><ul><li>Mapas eróticos  </li></ul></ul><ul><ul><li>Comunicac...
MODELO IASP (2004) <ul><li>Erotización orgásmica </li></ul><ul><ul><li>Caricias compartidas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Au...
 
<ul><li>Erotización sensual </li></ul><ul><li>Erotización genital con fármacos </li></ul><ul><li>Erotización orgásmica con...
Total de abandonos 52 participantes
SUPERAN LA DISFUNCI Ó N ER É CTIL (IIEF y GRISS) (Cabello, 2004)
Estrategias en estudio y futuro <ul><li>DA 8159 y el avanafil  </li></ul><ul><li>oxcitocina, glutamato, hexarelina, activa...
 
Disculpen ya hablé demasiado. Gracias .
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Avances en el tratamiento de la eyaculación precoz y la disfunción eréctil

6,495 views

Published on

En tiempos recientes han aparecido nuevos tratamientos y estrategias para el tratamiento de las disfunciones sexuales y tras hacer una revisión de los mismos se puede concluir que los mejores resultados terapéuticos se obtienen empleando estrategias combinadas a base de fármacos y terapia sexual

  • Be the first to comment

Avances en el tratamiento de la eyaculación precoz y la disfunción eréctil

  1. 1. “ Novedades, rebajas y gangas en Terapias Sexológicas” Evolución del tratamiento de las disfunciones sexuales masculinas Francisco Cabello Santamaría Instituto Andaluz de Sexología y Psicología
  2. 2. PUBLICACIONES 1979-2006 “ premature ejaculation, rapid ejaculation, ejaculatio praecox” <ul><li>MEDLINE: 418 </li></ul><ul><li>PsychINFO: 269 </li></ul>
  3. 3. <ul><li>J. H. Semans </li></ul>
  4. 4. TÉCNICA DE PARADA-ARRANQUE Semans (1956) <ul><li>Series progresivas de autoestimualción deteniéndose antes de eyacular </li></ul><ul><li>Mismo ejercicio con la compañera (5 sesiones) </li></ul><ul><li>Penetración en cabalgada deteniéndose </li></ul><ul><li>Empuje vaginal </li></ul><ul><li>Empuje del pene </li></ul>
  5. 7. Incapacidad de detectar la inevitabilidad eyaculatoria
  6. 8. MODELOS TERAPÉUTICOS <ul><li>MOSHER (1980): “Trance” </li></ul><ul><li>HEIMAN, LOPICCOLO & LOPICCOLO (1981): “Autoerotización” </li></ul>
  7. 9. Hawton (1985) <ul><li>Contención vaginal </li></ul><ul><li>Eyaculación por autoestimula- </li></ul><ul><li>ción en pareja </li></ul>
  8. 10. Metz & Prior (1993): Cotinuum excitación
  9. 11. MODELOS TERAPÉUTICOS <ul><li>DESJARDINS & AUDETTE (1997) : “Puboccocígeo” </li></ul><ul><li>La PERA & NICASTRO (1996): “Suelo pélvico” (61% de éxitos) </li></ul><ul><li>Metz y Prior (2002): Aclimatación </li></ul>
  10. 12. EFICACIA TERAPÉUTICA POBRE <ul><li>Bancroft & Coles (1976) </li></ul><ul><li>Yulis (1976) </li></ul><ul><li>De Amicus, Goldberg, LoPiccolo, Friedman, & Davies (1985) </li></ul><ul><li>Hawton, Catalan, Martin & Fagg, (1986) Killman, Boland, Norton, Davidson & Caid, (1986) </li></ul>
  11. 14. EMPUJES VAGINALES <ul><li>Meyer (1976) menos de 15 movimientos intravaginales </li></ul><ul><li>Segraves, Saran, Segraves y Maguire (1993) menos de 8 movimientos sería EP. </li></ul><ul><li>Colpi, Fanciullaci, Beretta, Negri & Zanollo (1986) y Fanciullaci, Colpi, Beretta & Zanollo (1988) menos de 15 movimientos pélvicos. </li></ul>
  12. 16. Patrick DL, Rowland D, and Rothman M. Interrelationships Among Measures of Premature Ejaculation: The Central Role of Perceived Control. J Sex Med 2007;4:780-788.
  13. 17. E. PREMATURA <ul><li>Sólo 36% de la varianza del distres está relacionada con IELT. </li></ul><ul><li>Sólo 37% de la varianza en satisfacción está relacionad con IELT </li></ul>Patrick DL, Rowland D, and Rothman M. Interrelationships Among Measures of Premature Ejaculation: The Central Role of Perceived Control. J Sex Med 2007;4:780-788.
  14. 18. EYACULACIÓN PREMATURA: CRITERIOS <ul><li>ILET </li></ul><ul><li>Percepción de control </li></ul><ul><li>Distress </li></ul><ul><li>Satisfacción </li></ul><ul><li>Problemas interpersonales </li></ul>condición impacto Patrick DL, Rowland D, and Rothman M. Interrelationships Among Measures of Premature Ejaculation: The Central Role of Perceived Control. J Sex Med 2007;4:780-788.
  15. 19. 3-13 minutos (Corty y Guardiani, 2008)
  16. 20. MODELO SIMPLE Instituto Andaluz de Sexología y Psicología <ul><li>Erotización sensual </li></ul><ul><ul><li>Mapas eróticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Comunicación sexual </li></ul></ul><ul><ul><li>Autoestimulación CRONOMETRADA </li></ul></ul><ul><li>Erotización genital </li></ul><ul><ul><li>Primero con el individuo centrado en el punto que le tocan. </li></ul></ul><ul><ul><li>Después con el individuo centrado en fantasías eróticas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se permite el orgasmo de ella. </li></ul></ul>Cabello F. Introducción sexología clínica, Elservier: Madrid, 2007.
  17. 21. <ul><li>Erotización orgásmica I y II </li></ul><ul><ul><li>Caricias compartidas. </li></ul></ul><ul><ul><li> Rozamiento genital. </li></ul></ul><ul><ul><li>Autoestimulación delante de la pareja. </li></ul></ul><ul><ul><li>Stop-Star </li></ul></ul><ul><ul><li>Cronometrar cuando estimula ella (5 veces) </li></ul></ul><ul><li>Desensibilización vaginal I (3’, 3 series) </li></ul><ul><ul><li>Penetración en cabalgada </li></ul></ul><ul><ul><li>Contracción del esfínter anal </li></ul></ul><ul><ul><li>Eyaculación por autoestimulación </li></ul></ul>MODELO SIMPLE Instituto Andaluz de Sexología y Psicología Cabello F. Introducción sexología clínica, Elservier: Madrid, 2007.
  18. 22. <ul><li>Desensibilización vaginal II </li></ul><ul><ul><li>Series lentas de movimientos </li></ul></ul><ul><ul><li>Series rápidas </li></ul></ul><ul><ul><li>Eyaculación por estimulación de la pareja </li></ul></ul><ul><li>Desensibilizaci ón vaginal III </li></ul><ul><ul><li>Desensibilización vaginal II (series lenta, rápida, lenta) </li></ul></ul><ul><ul><li>Concentración en fantasías eróticas </li></ul></ul><ul><ul><li>Orgasmo intravaginal </li></ul></ul>MODELO SIMPLE Instituto Andaluz de Sexología y Psicología Cabello F. Introducción sexología clínica, Elservier: Madrid, 2007.
  19. 23. TERAPIA COMBINADA <ul><li>Sira (1996), utilización conjunta de sertralina con terapia conductual cognitiva en pareja, conlleva un 90% de éxitos terapéuticos. </li></ul><ul><li>Yamira Puentes (2002) utilizando clorimipramina desde la quinta sesión de terapia manifiesta que se solucionó el problema al 84’1% . de los afectados (N= 129), mejorando el 11’4% y no encontrando cambios el 4’5%, si bien aparecieron efectos adversos en el 65’1% de los casos frente al 10’7% de efectos colaterales de la sertralina. </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  20. 24. TERAPIA COMBINADA <ul><li>Sertralina: 35 sgs a 4 min 28sgs. </li></ul><ul><li>Sertralina + terapia sexual: 49 sgs a 5 min 12 sgs. </li></ul><ul><li>Terapia sexual: 52 sgs a 4 min 37sgs. </li></ul>(Cabello y Fernández, 2005)
  21. 25. TERAPIA COMBINADA: abandonos <ul><li>Sertralina: 20% </li></ul><ul><li>Sertralina + terapia sexual: 7% </li></ul><ul><li>Terapia sexual: 18% </li></ul>(Cabello y Fernández, 2005)
  22. 26. <ul><li>Erotización sensual </li></ul><ul><li>Erotización genital con fármacos </li></ul><ul><li>Desensibilización vaginal con fármacos </li></ul><ul><li>Capacitación para el coito con fármacos </li></ul>MODELO COMBINADO Instituto Andaluz de Sexología y Psicología Cabello F. Introducción sexología clínica, Elservier: Madrid, 2007.
  23. 27. TRATAMIENTO <ul><li>clorimipramina seis minutos con 25 mgr(2) </li></ul><ul><li>fluoxetina, paroxetina, citalopram y sertralina con la cual se consigue pasar de 0,3 minutos a 3,2 minutos después de cuatro semanas tomando 50 mgr. (1) </li></ul>1. Oguzhanoglu NK, Ozdel O, Aybek Z. The efficacy of fluoxetine and a stop-start technique in the treatment of premature ejaculation and anxiety. J Clin Psychopharmacol. 2005 Apr;25(2):192-4. 2. Atmaca M, Kuloglu M, Tezcan E, Semercioz A. The efficacy of citalopram in the treatment of premature ejaculation: a placebo-controlled study. Int J Impot Res 2002; 14(6):502-05.
  24. 28. TRATAMIENTO <ul><li>IPDE5 [1] </li></ul><ul><li>7.5 mgr de lidocaína y 2.5 miligramos de prilocaína incrementa IELT de 84 segundos a 11 minutos [2] </li></ul><ul><li>sildenafilo y el anestésico EMLA [3] </li></ul><ul><li>. </li></ul>[ 1] Mattos R, Lucon A. Tadalafil and slow-release fluoxetine in premature ejaculation- A prospective study. J Urol 2005;173:239. [2] Henry R. Morales A. Topical lidocaine-prilocaine spray for the treatment of premature ejaculation: A proof of concept study. Int J Impot Res 2003; 15:277-81. Atan A, Basar M, Tuncel A, Fertat M, Agras K, Tekdogan U. Comparison fo efficacy of sildenafil-only, sildenafil plus topical EMLA cream, and topical [3] [3] EMLA –cream- only in treatment of premature ejaculation. Urol 2006;67:388-91.
  25. 29. DAPOXETINA <ul><li>dapoxetina permite un alargamiento del IELT de 0.92 a 2.78 minutos y 60 miligramos producen un alargamiento de 0.91 a 3.33 minutos con pocos efectos secundarios (nauseas, cefaleas, diarreas y mareos) </li></ul>Pryor J, Althof S, Steidle C, Miloslavsky M. Efficacy and tolerability of dapoxetine in the treatmente of premature ejaculation. J Urol 2005; 173;201(Abstract 740).
  26. 30. Andersson et al. BJU International 2006; 97: 311-315 Antidepressive SSRI data based on Summary Basis of Approval and published reports Peak drug concentration (% of maximum) Hours post dosing Dapoxetina: farmacocinética comparativa
  27. 31. Los inhibidores selectivos de recaptación de serotonina (ISRS) aumentan los niveles de serotonina en el espacio sináptico <ul><li>La neurotransmisión serotoningérgica está regulada localmente por el sistema de transporte recaptador de la serotonina (5-HTT). </li></ul><ul><li>Cuando se libera la 5-HT, se activa el sistema de transporte, eliminando la 5-HT del espacio sináptico e impidiendo sobreestimulación de los receptores serotoninérgicos postsinápticos. </li></ul><ul><li>Los ISRS inhiben el 5-HTT, aumentando los niveles de serotonina en el espacio sináptico </li></ul>Neurona post-sináptica Axón Terminal axónica Espacio sináptico 5-HTT 5-HTT = sistema transportador de serotonina., 5-HT = serotonina. Giuliano (2007) Trends Neurosci. 30(2):79–84; Adapted from McMahon et al (2004) Disorders of orgasm and ejaculation in men. In Sexual Medicine: Sexual dysfunctions in men and women. 2nd International Consultation on Sexual Dysfunctions, Paris. ; Donatucci (2006) J Sex Med 3(suppl 4):303–308. 5-HTT 5-HT 5-HTT 5-HT 5-HT 5-HTT
  28. 32. Lugar de acción de Dapoxetina, Centros cerebrales superiores Inervación motora del músculo bulboesponjoso aferente eferente Nervio dorsal del pene Los datos sugieren que el lugar de acción de Priligy está a nivel o encima del tronco del encéfalo Clement et al. (2007) Eur Urol 51(3):825–832; Giuliano & Clement ( 2006) Eur Urol 50(3):454-66; Giuliano (2007) Trends Neurosci 30(2):79-84 Nervio pudendo
  29. 33. Resultados medios de IELT Media de IELT por estudio y tratamiento al final † *p<0.001 frente a placebo. Análisis de covarianza † Semana 12 (datos conjuntos 012, 013, 3003) o semana 24 (3001) última observación incluída en el período siguiente McMahon et al. (2008) Presented at ESSM/ISSM; Data on file; Buvat et al. (2009) Eur Urology DOI: 10.1016/j.eururo.2009.01.025; McMahon et al. (2007) Presented at APSSM 0 . 9 0 . 9 0 . 9 0 . 9 1 . 0 1 . 9 1 . 7 1 . 8 1 . 9 2 . 4 3 . 1 2 . 9 2 . 7 3 . 1 3 . 9 3 . 6 3 . 9 3 . 3 3 . 5 4 . 2 0 . 0 1 . 0 2 . 0 3 . 0 4 . 0 5 . 0 Conjunto 012 US 013 US 3001 EU/LA 3003 Asia Basal Placebo Priligy 30 mg Priligy 60 mg * * * * * * * * * * Media de IELT (Minutos)
  30. 34. Mejora el control sobre la eyaculación tras el tratamiento Proporción de mejora de > 1 categoría en el control sobre la eyaculación en las semanas 9–12 Durante el último mes, ¿tu control sobre la eyaculación durante el acto sexual fue: muy bajo > muy bueno? *p<0.001 frente a placebo ; **p<0.01 frente a placebo Datos en archivo; Kaufman et al. (2008) BJU Int. doi:10.1111/j.1464-410X.2008.08165.x. Week 12 (012, 013, 3001, 3003) or Week 9 (3002) última observación incluida en el período siguiente 52 42 51 44 65 52 72 74 70 67 71 76 72 76 76 79 76 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Conjunto 012 US 013 US 3001 EU/LA 3002 US/Canada 3003 Asia Placebo Priligy 30 mg Priligy 60 mg * * * * * * * * * * **
  31. 35. Mejora en la angustia Buvat et al. (2009) Eur Urology DOI: 10.1016/j.eururo.2009.01.025; Kaufman et al. (2008) BJU Int. doi:10.1111/j.1464-410X.2008.08165.x Proporción de mejora de > 1 categoría en angustia personal relacionada con la eyaculación entre las semanas 9 y 12 … ¿c ómo de angustiado te econtrabas por lo que tardabas en eyacular durante el acto sexual: muy angustiado > no angustiado en absoluto? *p<0.001 frente a placebo CMH ; **p<0.01 frente a placebo CMH CMH :Cochran-Mantel-Haenszel Week 12 (012, 013, 3001, 3003) or Week 9 (3002) última observación incluida en el período siguiente 52 46 56 56 65 63 67 71 65 75 73 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% Conjunto 3001 EU/LA 3002 US/Canada 3003 Asia Placebo Priligy 30 mg Priligy 60 mg * * * * * * **
  32. 36. Patrick DL, Rowland D, and Rothman M. Interrelationships Among Measures of Premature Ejaculation: The Central Role of Perceived Control. J Sex Med 2007;4:780-788.
  33. 37. DISFUNCIÓN ERÉCTIL
  34. 38. TERAPIA ORAL <ul><li>YOHIMBINA </li></ul><ul><li>DELEQUAMINA </li></ul><ul><li>NICERGOLINA </li></ul><ul><li>FENTOLAMINA </li></ul><ul><li>TRAZODONA </li></ul><ul><li>PENTOXIFILINA </li></ul><ul><li>PARCHES NITROGLICERINA </li></ul>
  35. 42. Synergist Erecaid APARATOS DE VACÍO
  36. 44. <ul><li>Inyecciones intracavernosas </li></ul>
  37. 48. <ul><li>Modelo terapéutico de Masters y Johnson </li></ul><ul><li>Modelo terapéutico de Kaplan </li></ul><ul><li>Modelo de Zwang </li></ul><ul><li>Modelo de Hawton </li></ul><ul><li>Biblioterapia y autoayuda: </li></ul><ul><ul><li>Modelo de Carole Altman </li></ul></ul><ul><ul><li>Modelo de autoayuda de Masters, Johnson y Kolodny … </li></ul></ul>MODELOS TERAPEUTICOS
  38. 49. <ul><li>No parte del presupuesto de una psicopatología preexistente. </li></ul><ul><li>Emplea una pareja mixta de coterapeutas. </li></ul><ul><li>La prohibición del coito es una de las características fundamentales. </li></ul><ul><li>Focalización sensorial. </li></ul><ul><li>“ Técnica fastidiosa ”. </li></ul><ul><li>La mujer debe estimular los genitales en cabalgada. </li></ul><ul><li>Los ejercicios de los “placeres pelvianos”. </li></ul>
  39. 50. <ul><li>sistemática más flexible partiendo de las necesidades psicodinámicas de la pareja. </li></ul><ul><li>Placereado I y II </li></ul><ul><li>El proceso terapéutico debe permitir: </li></ul><ul><ul><li>“ Una modificación del sistema sexual destructivo”. </li></ul></ul><ul><ul><li>Resolución de los conflictos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Emergencia de material psicodinámico no reconocido. </li></ul></ul><ul><li>el primer objetivo del terapeuta debe ser conseguir una primera erección. </li></ul><ul><li>Empleo provisional de fantasías para sustraerse de la ansiedad. </li></ul><ul><li>Basa la resolución de los problemas en el “ insight ”. </li></ul>
  40. 51. Keith Hawton <ul><li>Focalización sensorial no genital. </li></ul><ul><li>Focalización sensorial genital. </li></ul><ul><li>Contención vaginal (activa por parte de la mujer). </li></ul><ul><li>Contención vaginal con movimiento ( eyaculación fuera ). </li></ul>
  41. 53. Estructura de los Inhibidores PDE5 Tadalafil Sildenafil Vardenafil N H N N C H 3 C H 3 O O C H 3 S N N C H 3 O O N
  42. 55. A POMORPHINA Pro-erectile cascade HYPOTHALAMUS (paraventricular nucleus) Dopamine receptor cGMP ERECTION SPINAL CORD ( sacral spinal erection centre) PARASYMPATHETIC NERVOUS SYSTEM ACTIVATION GTP GMP BRAIN PERIPHERY PDE5 GC NO SEXUAL STIMULATION SPINAL CORD Apomorfin LOCAL ACTIVITY + Argiolas 1987; Melis 1987; Giuliano 2000
  43. 57. Mecanismo bioquímico de la erección <ul><li>La vía del GMPc: El óxido nítrico </li></ul><ul><li>La vía del AMPc: El VIP y las prostaglandinas E1 y E2 </li></ul><ul><li>Relajación por hiperpolarización de la célula muscular </li></ul>
  44. 59. Click here to advance to next slide Contracción y relajación de las células de músculo liso
  45. 60. ENDOTELIO VASCULAR <ul><ul><li>Producen factores de crecimiento en respuesta al daño vascular, influyendo especialmente en la proliferación del músculo liso vascular. </li></ul></ul><ul><ul><li>Producen sustancias que regulan la agregación plaquetaria, coagulación y fibrinolisis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sintetizan y degradan diversas hormonas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Participan en la respuesta inmune generando citokinas que modulan la actividad de los linfocitos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Liberan agentes que actúan de forma paracrina sobre las células musculares lisas adyacentes, regulando su contracción. </li></ul></ul>
  46. 61. Pacientes con tratamiento eficaz abandonan el tratamiento por falta de colaboración de la pareja (Palas, 2000).
  47. 62. <ul><ul><li>93% mejoran su respuesta sexual </li></ul></ul><ul><ul><li>60% pueden realizar el coito en todas las ocasiones </li></ul></ul><ul><ul><li>73% en tres de cuatro intentos </li></ul></ul><ul><ul><li>96% de éxito en evoluciones menores a tres meses </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiempo de Evolución correlaciona con éxito coital </li></ul></ul><ul><ul><li>(r –0’71 p < 0’01) </li></ul></ul><ul><ul><li>18’8% de los que no responden tienen una evolución superior a dos años </li></ul></ul><ul><ul><li>Satisfacción: del 30’8 al 76% (50 mgr) </li></ul></ul>SILDENAFILO EN D.E. SITUACIONAL Cabello, F (2002). Archivos Hispanoamericanos de Sexología, 2 (8)
  48. 64. MODELO IASP (2004) <ul><li>Erotización sensual </li></ul><ul><ul><li>Mapas eróticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Comunicación sexual </li></ul></ul><ul><ul><li>Autoestimulación </li></ul></ul><ul><li>Erotización genital </li></ul><ul><ul><li>Primero con el individuo centrado en el punto que le tocan. </li></ul></ul><ul><ul><li>Después con el individuo centrado en fantasías eróticas. </li></ul></ul><ul><ul><li>En ciertas parejas se permite el orgasmo de ella. </li></ul></ul>
  49. 65. MODELO IASP (2004) <ul><li>Erotización orgásmica </li></ul><ul><ul><li>Caricias compartidas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Autoestimulación delante de la pareja. </li></ul></ul><ul><ul><li>Rozamiento genital. </li></ul></ul><ul><li>Capacitación para el coito </li></ul><ul><ul><li>Contención vaginal con autoestimulación delante de la pareja. </li></ul></ul><ul><ul><li>“ Estrategia del cartero”. </li></ul></ul><ul><li>Relaciones sexuales libres repitiendo los ejercicios cada dos semanas </li></ul>
  50. 67. <ul><li>Erotización sensual </li></ul><ul><li>Erotización genital con fármacos </li></ul><ul><li>Erotización orgásmica con fármacos </li></ul><ul><li>Capacitación para el coito con fármacos </li></ul><ul><li>Coito libre sin fármacos </li></ul>MODELO IASP (2004)
  51. 68. Total de abandonos 52 participantes
  52. 69. SUPERAN LA DISFUNCI Ó N ER É CTIL (IIEF y GRISS) (Cabello, 2004)
  53. 70. Estrategias en estudio y futuro <ul><li>DA 8159 y el avanafil </li></ul><ul><li>oxcitocina, glutamato, hexarelina, activadores de la guanilato ciclasa, inhibidores de la Rokinasa y NCX-911 </li></ul><ul><li>la ingeniería tisular para renovar el tejido eréctil con células autólogas </li></ul><ul><li>genterapia </li></ul>
  54. 72. Disculpen ya hablé demasiado. Gracias .

×