Dra Constanza GarridoFrancisca AyalaOsteoporosis,Artrosis, artritis
 Es una enfermedad común en mayores de 50 años No hay evidencia de prevalencia de osteoporosis, existen datos de egresos...
Clasificación Post-menopáusicas enmujeres y senilen hombres Asociadas aalteracioneshereditarias oadquiridas o aalteracio...
Fisiopatología El peak de masa ósea se alcanza entre los 25 y 30 años,los factores que lo determinan: nutricionales, la a...
Factores de riesgo PrevenciónIngesta diaria de calcio:aproximadamente 1000mg, en adultos mayoresla necesidad diaria esde 8...
Tratamiento Existen recomendaciones universales para todos lospacientes con osteoporosis que entran a unprograma de trata...
Bifosfonatos Derivados del pirofosfato, se unen ávidamente al fosfato de calcio dela hidroxiapatita, inhibiendo tanto la ...
Consideraciones odontológicas Existe una fuerte relación entre el uso debifosfonatos vía endovenoso y osteonecrosis de lo...
Protocolo para el tratamiento de pacientes entratamiento con bifosfonatos 1. Medidas preventivas para pacientes próximos ...
ARTROSIS y ARTRITIS
Artrosis Es una enfermedad degenerativa que afecta a las articulaciones; afecta elcartílago, disco, hueso, cápsula articu...
Artritis reumatoide Enfermedad sistémica autoinmune de etiología desconocida Suele iniciarse entre los 20 y 40 años, aun...
Tratamiento La terapia empleada para la artritis reumatoidea es en gran medidapaliativa, y está destinada tanto al alivio...
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Seminario 9 osteoporosis

  1. 1. Dra Constanza GarridoFrancisca AyalaOsteoporosis,Artrosis, artritis
  2. 2.  Es una enfermedad común en mayores de 50 años No hay evidencia de prevalencia de osteoporosis, existen datos de egresos hospitalarios por fractura de cadera, la cual subió desde el año 1980 a 1992 Estos datos corresponden a un valor 3 a 5 veces menor respecto a países europeos. La población femenina postmenopáusica presenta un 21.7% de osteopenia de columna lumbar.OSTEIOPOROSIS: definición Enfermedad esquelética sistémica, caracterizada por bajamasa ósea y deterioro en la microarquitectura del tejidoóseo, que origina fragilidad ósea aumentada con elconsecuente aumento en el riesgo de fracturaEpidemiología en Chile Se ha correlacionado con el incremento de pérdida ósea en loshuesos maxilares y con negativas consecuencias para el soportedentario
  3. 3. Clasificación Post-menopáusicas enmujeres y senilen hombres Asociadas aalteracioneshereditarias oadquiridas o aalteracionesfisiológicas
  4. 4. Fisiopatología El peak de masa ósea se alcanza entre los 25 y 30 años,los factores que lo determinan: nutricionales, la actividadfísica y endocrinos siendo el más importante es elgenéticoLa anomalía básica en la osteoporosis es una alteración de la secuencia deremodelación normal en la que• Reabsorción ósea es mayor que la formación• Hay pérdida de cantidad de masa ósea• Aumenta el riesgo de fracturaEn la osteoporosis 2ria existe una causa evidente de pérdida óseaEn la 1ria no es tan claro, por ejemplo todas las mujeres post-menopáusicasson deficitarias de estrógenos pero no todas desarrollan osteoporosis
  5. 5. Factores de riesgo PrevenciónIngesta diaria de calcio:aproximadamente 1000mg, en adultos mayoresla necesidad diaria esde 800mgEjercicio físico,especialmente aquelque causa presiónsobre los huesos(caminar, bailar etc)Administración oportunade estrógenos en lamenopausiaPrevención o correccióndel hipogonadismo acualquier edadSi bien no existen factorespatogénicos específicos, sehan identificado variosfactores de riesgo, los másimportantes sonPrivación deestrógenosDéficit de calcioInactividadNo haber alcanzadoen nivel de masaósea máximodurante laadolescencia
  6. 6. Tratamiento Existen recomendaciones universales para todos lospacientes con osteoporosis que entran a unprograma de tratamiento.Ingesta de calcio diario en al menos 1200 mg. por día Vitamina D 400-800 UI/día en riesgo de deficiencia Ejercicio regular, Prevención de caídas Evitar el uso de tabaco Evitar el uso de alcohol
  7. 7. Bifosfonatos Derivados del pirofosfato, se unen ávidamente al fosfato de calcio dela hidroxiapatita, inhibiendo tanto la formación como la disolución delos cristales Nivel celular: inhiben la diferenciación, el reclutamiento y laactividad de los osteoclastos, No afectan directamente la acción osteoblástica, por lo que laformación de hueso nuevo puede seguir frente a una resorcióndisminuida. Alendronato en 3-4ªaños aumentan la masa ósea y disminuyenincidencia de fractura en un 50% (cadera y vertebras). 5-10mgdiarios vía oral Risedronato: aumenta masa ósea y disminuye incidencia defracturas en un 40%. 5mg diarios vía oral Una alternativa es bifosfonatos via parenteral: Acido zoledrónico: infusión única anual ha demostradomejorías similares en la densidad mineralque aquellos vía oral
  8. 8. Consideraciones odontológicas Existe una fuerte relación entre el uso debifosfonatos vía endovenoso y osteonecrosis de losmaxilares Los procedimientos odontológicos actúan comodesencadenantes de este proceso que secaracteriza por exposiciones óseas dolorosas en losmaxilares cuya causa es la falta de irrigacióntemporal o permanente de los huesos
  9. 9. Protocolo para el tratamiento de pacientes entratamiento con bifosfonatos 1. Medidas preventivas para pacientes próximos a iniciar tratamiento con bifosfonatos: • Elementos dentales con mal pronóstico deben ser extraídos.• Cualquier procedimiento dental quirúrgico debe ser finalizado antes del tratamiento conbifosfonatos.• Estos pacientes deben ser examinados por el odontólogo, clínica y radiográficamente,enfatizando la necesidad de mantener una buena higiene bucal. 2. Medidas preventivas para pacientes que están en tratamiento con bifosfonatos: • Mantener un control odontológico de 3 a 6 meses.• Limpieza dental de rutina debe ser realizada con cuidado, evitando heridas en el tejidoblando.• Prótesis removibles deben ser chequeadas por su potencial de inducir trauma.• El tratamiento endodóntico es preferido ante la extracción dental.• Implantes dentales deben ser evitados.• Si la cirugía es necesaria, debe considerarse la prescripción de antibiótico prequirúrgico ypostquirúrgico por un periodo mínimo de 10 días.• Cicatrización por primera intención de todas las heridas orales incluyendo sitios de extraccióndebe ser intentado. 3. Tratamiento de pacientes con osteonecrosis de los maxilares: • Debido a la cicatrización tardía en pacientes con ONM, los accesos quirúrgicos no sonrecomendados.• Un desbridamiento mínimo de la lesión debe ser realizado, para eliminar los bordes óseosagudos.• Dispositivos removibles intrabucales son recomendados para proteger a la lesión de futurostraumas.• Enjuagues con digluconato de clorexidina al 0,12% es recomendado en todo los casos.
  10. 10. ARTROSIS y ARTRITIS
  11. 11. Artrosis Es una enfermedad degenerativa que afecta a las articulaciones; afecta elcartílago, disco, hueso, cápsula articular y membrana sinovial El aumento de esperanza de vida hará que esta patología se convierta enla cuarta causa de discapacidad en el año 2020.Muchas veces se presenta en varias articulaciones a la vez, por lo que supresentación en la ATM puede ser un signo más de una enfermedadsistémica (que se presenta en todo el cuerpo), o bien, puede debutar enella, lo que es menos probable.Un articulación con artrosis puede presentarse muy dolorosa a losmovimientos mandibulares o al masticar y presentar ruidos (generalmentecrépito )pero el diagnóstico debe apoyarse con imágenes, un TAC o unaresonanciaSi el odontólogo pesquisa y diagnostica esta patología, debe remitir alpaciente al reumatólogo para descartar que esta enfermedad sistémica esteafectando a otras articulaciones; asi mismo debe entregar informaciónadecuada al paciente y derivarlo a un especialista que pueda tratar suafección orofacial.
  12. 12. Artritis reumatoide Enfermedad sistémica autoinmune de etiología desconocida Suele iniciarse entre los 20 y 40 años, aunque puede comenzar acualquier edad, la susceptibilidad a la artritis reumatoide estádeterminada de manera genética. Típicamente es un cuadro de poliartritis simétrica, crónica, La mayoría de los pacientes tienen títulos elevados de factorreumatoide. Las manifestaciones orales dependen del compromiso de la ATM, entreellas están: rigidez, crepitación, dolor, hipomovilidad, en algunos casos puede llegar a laanquilosis; En las radiografías se observan erosiones, aplanamiento del cóndilo yproliferación marginal, Se han descrito más del 70% de pacientes con compromiso de la ATM
  13. 13. Tratamiento La terapia empleada para la artritis reumatoidea es en gran medidapaliativa, y está destinada tanto al alivio del dolor como a ladisminución de la inflamación de la articulación o articulacionesimplicadas Los diferentes fármacos utilizados pueden producir una serie dealteraciones: Ciclosporina: hirsutismo, hiperplasia gingival Cloroquina: hiperpigmentación de piel y mucosas, sabor amargo Penicilamina: produce trombocitopenia que puede manifestarse enpetequias en la mucosa oral AINES: hay que considerar el consumo crónico de AINES por partede estos pacientes, al momento de realizar una prescripciónodontológica

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