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营养科  闫凤 2011.4.9 帕金森病 的饮食调理 了解疾病 共同抗击
PD 患者需限制肉类食物 PD 患者的饮食安排特点 PD 患者常见的饮食营养问题 主要内容 PD 患者常见饮食问题处理原则与方法 PD 患者的营养风险筛查与营养支持
肌强直和震颤引起的高耗能 体重下降 消化功能障碍 <ul><li>研究显示出现异动症的 PD 患者每天消耗的能量几乎相当于一名从事中等体力劳动的人所消耗的能量 </li></ul><ul><li>胃肠蠕动减慢,痉挛,易出现便秘;晚期出现嘴嚼、吞...
PD 治疗与康复中一个需要关注的问题 营养
<ul><li>大脑功能损害 </li></ul><ul><ul><li>营养不良导致焦虑、抑郁评分升高 </li></ul></ul><ul><ul><li>在营养状态改善后评分逐渐降低 </li></ul></ul><ul><li>心脏功能...
营养不良对呼吸系统的影响 呼吸中枢: 通气驱动 呼吸肌的结构和功能 肺的防御机能 营养不良对于全身的损害不受是否存在基础肺病而影响 肺部感染 ↑ 肺表面活性物质减少 细胞免疫机能 ↓ 呼吸肌纤维体积↓ 呼吸肌力↓ 损害呼吸道上皮细胞再生 ↑ 呼...
PD 患者需限制肉类食物 PD 患者的饮食安排特点 PD 患者常见的饮食营养问题 主要内容 PD 患者常见饮食问题处理原则与方法 PD 患者的营养风险筛查与营养支持
二、帕金森病患者需要限制肉类食物摄入 高蛋白质食物对帕金森患者药效的影响 <ul><li>食物蛋白质中一些高分子中性氨基酸影响左旋多巴在小肠的吸收 </li></ul><ul><li>高浓度的氨基酸可阻碍左旋多巴通过血脑屏障进入脑部起作用   ...
正常人群 三大产热营养素的比例调整与正常人群相比较 帕金森患者
PD 患者需限制肉类食物 PD 患者的饮食安排特点 PD 患者常见的饮食营养问题 主要内容 PD 患者常见饮食问题处理原则与方法 PD 患者的营养风险筛查与营养支持
三、帕金森患者的饮食安排特点 相对而言,并非无节制的摄入 如需计量控制可来我科咨询 合理的饮食安排有利于获得相对充足及均衡的营养,同时助于提高药物的疗效,餐前用药比餐后用药疗效好。 早餐食谱 晚餐食谱 <ul><li>米、面及其制品 </li>...
PD 患者需限制肉类食物 PD 患者的饮食安排特点 PD 患者常见的饮食营养问题 主要内容 PD 患者常见饮食问题处理原则与方法 PD 患者的营养风险筛查与营养支持
恶心、食欲不振、咀嚼吞咽困难等引起食物摄入减少 后果:身体虚弱、抵抗力下降、容易感染疾病 对策:  ( 1 )处理可能引起体重下降的各种因素  ( 2 )每周测一次体重,及时发现体重的改变   ( 3 )适当增加食量,少吃多餐。增加的食物应以谷...
2 、食欲不振 <ul><li>情绪不佳、忧郁 </li></ul><ul><li>药物的因素 </li></ul>常见原因 01 02 <ul><li>在 PD 饮食原则的基础上尽量选择个人喜爱的食物和菜式。  </li></ul><ul><...
便秘 <ul><li>作息定时,每天作适量的运动,消除精神紧张的因素。 </li></ul><ul><li>多喝流质,如水、清汤、果汁等。 </li></ul><ul><li>多吃粗粮(如全麦面包、燕麦片)和薯类(马铃薯、甘薯 </li></u...
微量营养素建议 老年帕金森病人血中维生素 K 和 D 水平明显低于同龄正常人群 ♠ 膳食摄取不足 ♠ 肾脏生成 1 , 25(OH)2 D3 缺陷有关 ♠ 功能障碍严重的帕金森病人每日接受日照少甚至无 ♠ 影响钙的吸收,使骨质减少、骨密度降低,...
♠ 氧化应激及自由基损害是引发帕金森病的重要发病原因。 ♠ 具有清除自由基功能的营养素,如维生素 E 、 C 、  β -胡萝卜素、辅酶Q、硒及锌等,对于延缓病情发展,改善早期出现的症状,减轻药物治疗中出现的副作用或并发症,均有一定效果。 ♠ ...
有趣的保护性食物 <ul><li>有观察示:喜食咖啡、红酒、白酒、烧烤及烟熏肉类、鸡蛋、白面包、法包、西红柿对帕金森的发病有保护作用,这些食物可能因为含有尼克酸而产生保护 </li></ul><ul><li>活性成分 </li></ul><ul...
PD 患者需限制肉类食物 PD 患者的饮食安排特点 PD 患者常见的饮食营养问题 主要内容 PD 患者常见饮食问题处理原则与方法 PD 患者的营养风险筛查与营养支持
五、 如何识别需要额外营养支持的患者? <ul><li>已存在 营养风险 或已存在营养不良,或预计不能进食时间长于 7 天的患者 </li></ul><ul><li>预计经口摄入不足(小于预计能量消耗的 60% )长于 10 天的患者 </li...
<ul><li>总分 7 分, NRS≥3 分应结合临床考虑是否需要营养支持 </li></ul><ul><li>循症研究已经证实营养风险筛查 NRS2002 的应用有助于识别需要营养支持的患者,及时的营养干预有利于改善患者的临床结局,同时,也...
目的是确定那些病人需要营养支持,是确定肠外肠内营养支持适应症的工具 总分:≥ 3  具有营养风险  结合临床要求制定营养治疗计划; < 3  每周复查营养风险筛查
向 “计量控制膳食” 发展 问题将细化到每个独立个体每天各类营养素的 摄入量确立、相对应的食物选择、量化及安排 和分布,有强烈的个体化特点,需要与专业的 营养医生面对面沟通完成。
帕金森患者饮食管理的三个关键环节 限制肉类食物 平衡膳食结构 合理安排餐次
50 岁以上帕金森患者每日膳食结构调整 为了限致蛋白质摄入,需要适量选择 食物类别 健康人群 帕金森患者 油脂类 25~30g 35g 盐 6g 6g 奶类 300ml 300ml 大豆及坚果 30 ~ 50g 10g 畜禽肉类 50 ~ 75...
营养咨询门诊 / 每周四上午开诊 / 个性化营养饮食 / 治疗生活方案
抗 PD 药的影响 药物种类及名称 副作用 复方左旋多巴制剂 美多芭(左旋多巴、苄丝肼) 息宁(左旋多巴、卡比多巴) 促多巴释放剂 金刚烷胺 多巴胺受体激动剂 溴隐亭  协良行  泰舒达  普拉克索 恶心、呕吐、厌食 便秘 直立性低血压 * 异...
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帕金森病的饮食调理

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帕金森病的饮食调理

  1. 1. 营养科 闫凤 2011.4.9 帕金森病 的饮食调理 了解疾病 共同抗击
  2. 2. PD 患者需限制肉类食物 PD 患者的饮食安排特点 PD 患者常见的饮食营养问题 主要内容 PD 患者常见饮食问题处理原则与方法 PD 患者的营养风险筛查与营养支持
  3. 3. 肌强直和震颤引起的高耗能 体重下降 消化功能障碍 <ul><li>研究显示出现异动症的 PD 患者每天消耗的能量几乎相当于一名从事中等体力劳动的人所消耗的能量 </li></ul><ul><li>胃肠蠕动减慢,痉挛,易出现便秘;晚期出现嘴嚼、吞咽困难、呛咳等导致食物摄入障碍,许多病人处于营养摄入不足状况 </li></ul><ul><li>英国学者发现, PD 病人中 52% 的病人消瘦、体重减轻,其中 22% 病人体重丢失达 12.8 kg 以上; </li></ul>一、帕金森病常见的饮食营养问题 药物治疗的副作用对营养的影响 <ul><li>复方左旋多巴制剂:恶心、呕吐、厌食、便秘 </li></ul><ul><li>促多巴释放剂量 : 便秘 </li></ul><ul><li>多巴胺受体激动剂:恶心、呕吐、厌食、便秘 </li></ul>由于 PD 自身特有的病理生理特点和临床表现,无论是疾病任何阶段、类型、年龄、性别都无法回避和忽视饮食营养问题 随着年龄的增长,消化器官功能逐渐衰退
  4. 4. PD 治疗与康复中一个需要关注的问题 营养
  5. 5. <ul><li>大脑功能损害 </li></ul><ul><ul><li>营养不良导致焦虑、抑郁评分升高 </li></ul></ul><ul><ul><li>在营养状态改善后评分逐渐降低 </li></ul></ul><ul><li>心脏功能受损 </li></ul><ul><ul><li>心脏容量与体重成比例下降,致低心排量、心动过缓、低血压 </li></ul></ul><ul><ul><li>严重衰竭的病人可有外周循环衰竭 </li></ul></ul><ul><li>胃肠道屏障功能障碍 </li></ul><ul><ul><li>肠粘膜细胞萎缩、绒毛体积、腺体体积与数量均下降 </li></ul></ul><ul><ul><li>脂肪、双糖、葡萄糖吸收不良 </li></ul></ul><ul><li>肾血流量和肾小球率过滤下降 </li></ul><ul><li>体温调节功能受损,易出现低体温 </li></ul><ul><li>免疫功能受损 </li></ul><ul><li>伤口愈合延迟 </li></ul><ul><li>  </li></ul>营养不良对生理功能的影响 损害机体细胞免疫和对感染的抵抗力,包括 T 细胞和整个补体系统
  6. 6. 营养不良对呼吸系统的影响 呼吸中枢: 通气驱动 呼吸肌的结构和功能 肺的防御机能 营养不良对于全身的损害不受是否存在基础肺病而影响 肺部感染 ↑ 肺表面活性物质减少 细胞免疫机能 ↓ 呼吸肌纤维体积↓ 呼吸肌力↓ 损害呼吸道上皮细胞再生 ↑ 呼吸肌疲劳 ↓ 通气驱动力 《实用临床营养学》 2006 年 2 月 吴国豪 隔肌萎缩、最大通气量和呼吸肌力下降
  7. 7. PD 患者需限制肉类食物 PD 患者的饮食安排特点 PD 患者常见的饮食营养问题 主要内容 PD 患者常见饮食问题处理原则与方法 PD 患者的营养风险筛查与营养支持
  8. 8. 二、帕金森病患者需要限制肉类食物摄入 高蛋白质食物对帕金森患者药效的影响 <ul><li>食物蛋白质中一些高分子中性氨基酸影响左旋多巴在小肠的吸收 </li></ul><ul><li>高浓度的氨基酸可阻碍左旋多巴通过血脑屏障进入脑部起作用 </li></ul><ul><li>帕金森患者需限制肉类饮食,是为了更好的提高药效,达到预期的治疗效果。 帕金森患者做好肉类饮食的限制,并注意避免药物与高蛋白质同餐进食, 可以提高生存质量。 </li></ul><ul><li>注意限制蛋白质摄入的同时也将使钙、铁、磷、维生素 B2 和烟酸等许多其他营养素摄入降低。因此,应注意有针对性地 保持膳食结构的相对平衡及各种 </li></ul><ul><li>营养成分的均衡摄入 </li></ul><ul><li>推荐: </li></ul><ul><ul><li>蛋白质 0.8g </li></ul></ul><ul><li>/kg.d ,或占总能 </li></ul><ul><li>量 10 % ~ 12 % 。 </li></ul><ul><ul><li>注意优质蛋白 </li></ul></ul><ul><ul><li>质的充足,以维 </li></ul></ul><ul><ul><li>持正氮平衡 </li></ul></ul><ul><li>饮食中过高的 </li></ul><ul><li>脂肪会延迟左旋 </li></ul><ul><li>多巴药物的吸收, </li></ul><ul><li>影响药效 </li></ul><ul><li>不吃肥肉、荤 </li></ul><ul><li>油和动物内脏 </li></ul>肉类食物的具体摄入量因人而异
  9. 9. 正常人群 三大产热营养素的比例调整与正常人群相比较 帕金森患者
  10. 10. PD 患者需限制肉类食物 PD 患者的饮食安排特点 PD 患者常见的饮食营养问题 主要内容 PD 患者常见饮食问题处理原则与方法 PD 患者的营养风险筛查与营养支持
  11. 11. 三、帕金森患者的饮食安排特点 相对而言,并非无节制的摄入 如需计量控制可来我科咨询 合理的饮食安排有利于获得相对充足及均衡的营养,同时助于提高药物的疗效,餐前用药比餐后用药疗效好。 早餐食谱 晚餐食谱 <ul><li>米、面及其制品 </li></ul><ul><li>全谷物 </li></ul><ul><li>薯类、淀粉类食物 </li></ul><ul><li>少量鸡蛋或牛奶 </li></ul><ul><li>米面及其制品 </li></ul><ul><li>适量 鱼、禽、畜肉 </li></ul><ul><li>豆制品 </li></ul><ul><li>蔬菜 </li></ul><ul><li>睡前牛奶及少量谷类 </li></ul>午餐食谱 <ul><li>米面及其制品、杂豆类 </li></ul><ul><li>薯类、淀粉类 </li></ul><ul><li>少量肉类 </li></ul><ul><li>蔬菜 </li></ul><ul><li>下午水果适量 </li></ul>高糖、高脂肪饮食 高糖、高脂肪饮食 高蛋白 饮食
  12. 12. PD 患者需限制肉类食物 PD 患者的饮食安排特点 PD 患者常见的饮食营养问题 主要内容 PD 患者常见饮食问题处理原则与方法 PD 患者的营养风险筛查与营养支持
  13. 13. 恶心、食欲不振、咀嚼吞咽困难等引起食物摄入减少 后果:身体虚弱、抵抗力下降、容易感染疾病 对策: ( 1 )处理可能引起体重下降的各种因素 ( 2 )每周测一次体重,及时发现体重的改变   ( 3 )适当增加食量,少吃多餐。增加的食物应以谷类、薯类为主 ( 4 )可以在烹调时适当加用植物油。 1 、体重 减轻 四、常见饮食营养问题对症处理方法 体重下降通常是一 个逐渐的过程,发 生在若干年内
  14. 14. 2 、食欲不振 <ul><li>情绪不佳、忧郁 </li></ul><ul><li>药物的因素 </li></ul>常见原因 01 02 <ul><li>在 PD 饮食原则的基础上尽量选择个人喜爱的食物和菜式。 </li></ul><ul><li>在轻松的环境和气氛中进餐。轻音乐对促进食欲有所帮助。 </li></ul><ul><li>勿勉强自己一餐进食很多食物。 </li></ul><ul><li>每天可以安排 3 个正餐, 2 - 3 个加餐,正餐的份量不宜多,加餐中选择碳水化合物为主的小吃,如糕点、曲奇饼、饼干,食物放在容易拿到的位置 </li></ul>对 策
  15. 15. 便秘 <ul><li>作息定时,每天作适量的运动,消除精神紧张的因素。 </li></ul><ul><li>多喝流质,如水、清汤、果汁等。 </li></ul><ul><li>多吃粗粮(如全麦面包、燕麦片)和薯类(马铃薯、甘薯 </li></ul><ul><li>多吃蔬菜和水果,尤其是含水分多的水果。 </li></ul>吞咽困难 调整合理的服药时机和方式 泰舒达、溴隐亭胃肠道刺激大(餐中服),左旋多巴避开 AA 高峰(餐前 1h 或餐后 2h 服),抗胆碱能药物抑制肠道运动(餐后或餐时服用) 四、常见饮食营养问题对症处理方法 减轻吞咽困难 特殊吞咽训练:进餐姿势、细嚼慢咽、有意识 地多做吞咽动作、足够水分促进唾液生成; 必要时留置胃管或造瘘 恶性、呕吐 及厌食
  16. 16. 微量营养素建议 老年帕金森病人血中维生素 K 和 D 水平明显低于同龄正常人群 ♠ 膳食摄取不足 ♠ 肾脏生成 1 , 25(OH)2 D3 缺陷有关 ♠ 功能障碍严重的帕金森病人每日接受日照少甚至无 ♠ 影响钙的吸收,使骨质减少、骨密度降低,特别容易发生骨折 推荐: Ca 摄入 1000~1500mg/d , VitD10 μ g/d 美国国立老化研究所的麦森教授指出,对于 有帕金森家族史遗传的病人 和 正常人 ,每天补充 叶酸 400 μ g/d ,对于 保持黑质功能 和 修复已受损伤的神经细胞 是适宜的,也对老年人大脑预防其他神经退行性变具有实际意义。 钙 & 维生素 D 需要 叶酸需要
  17. 17. ♠ 氧化应激及自由基损害是引发帕金森病的重要发病原因。 ♠ 具有清除自由基功能的营养素,如维生素 E 、 C 、 β -胡萝卜素、辅酶Q、硒及锌等,对于延缓病情发展,改善早期出现的症状,减轻药物治疗中出现的副作用或并发症,均有一定效果。 ♠ 从 天然食物 中摄取抗氧化成分 更安全更重要 。 蔬菜和水果中含有丰富的维生素、微量元素以及天然的抗氧化植物化学物质,还含有促进肠道蠕动的膳食纤维 抗氧化营养素需要
  18. 18. 有趣的保护性食物 <ul><li>有观察示:喜食咖啡、红酒、白酒、烧烤及烟熏肉类、鸡蛋、白面包、法包、西红柿对帕金森的发病有保护作用,这些食物可能因为含有尼克酸而产生保护 </li></ul><ul><li>活性成分 </li></ul><ul><li>茶多酚 (抑制胆碱酯酶活性,抑制多巴胺转运体再摄取、抗凋亡等作用) </li></ul><ul><li>含有 AA 、茶多糖、 Vit 、皂苷及丰富矿物质 </li></ul>蚕豆 绿、红茶 <ul><li>活性成分 </li></ul><ul><li>咖啡因 拮抗 MPTP 的作用,减少多巴胺转运体的丢失;阻断腺苷 A2A 受体,增加 DA 能神经传递,刺激 DA 的释放 </li></ul>咖啡 部分坚果 <ul><li>活性成分 </li></ul><ul><li>酪氨酸 瓜子、杏仁、黑芝麻富含酪氨酸促进多巴胺合成 </li></ul><ul><li>活性成分 </li></ul><ul><li>左旋多巴 蚕豆等荚果类中含有大量天然的左旋多巴胺 </li></ul><ul><li>84 克左右的新鲜蚕豆大概含 50-100mg 左旋多巴 </li></ul><ul><li>少部分帕金森病患者甚至觉得蚕豆的疗效比抗帕金森病药物的疗效维持的时间还要长,提示蚕豆中有可能还有些其它一些未知的有效成份 </li></ul><ul><li>勿自行盲目选择大量蚕豆 </li></ul>尼克酸
  19. 19. PD 患者需限制肉类食物 PD 患者的饮食安排特点 PD 患者常见的饮食营养问题 主要内容 PD 患者常见饮食问题处理原则与方法 PD 患者的营养风险筛查与营养支持
  20. 20. 五、 如何识别需要额外营养支持的患者? <ul><li>已存在 营养风险 或已存在营养不良,或预计不能进食时间长于 7 天的患者 </li></ul><ul><li>预计经口摄入不足(小于预计能量消耗的 60% )长于 10 天的患者 </li></ul><ul><li>由于营养摄入不足导致近期内体重下降超过 5% 的患者 </li></ul>哪些病人需要营养支持并获得收益? 营养咨询门诊 / 每周四上午开诊 / 营养风险筛查与营养状态评估 / 个性化营养治疗饮食 PD 病程 4 阶段的饮食形式 营养支持的应用指征 <ul><li>无任何形式的摄食障碍 </li></ul><ul><li>情绪积极、乐观 </li></ul><ul><li>注意饮食的均衡 </li></ul><ul><li>咀嚼、消化能力下降 </li></ul><ul><li>不存在吞咽困难或误吸风险 </li></ul><ul><li>注意保证流动形态下食物的能量及营养密度 </li></ul><ul><li>少量多餐保量 </li></ul><ul><li>团糊状食物 </li></ul><ul><li>吞咽功能训练 </li></ul><ul><li>鼓励自主摄食 </li></ul><ul><li>进餐前回想吞咽步骤 </li></ul><ul><li>进食时以坐位 </li></ul><ul><li>重度患者 </li></ul><ul><li>严重吞咽困难 </li></ul><ul><li>进口摄食量严重不足 </li></ul><ul><li>误吸风险大 </li></ul><ul><li>经口普通饮食 </li></ul><ul><li>半流、全流 </li></ul><ul><li>吞咽功能受限 </li></ul><ul><li>管饲 </li></ul>
  21. 21. <ul><li>总分 7 分, NRS≥3 分应结合临床考虑是否需要营养支持 </li></ul><ul><li>循症研究已经证实营养风险筛查 NRS2002 的应用有助于识别需要营养支持的患者,及时的营养干预有利于改善患者的临床结局,同时,也有助于避免营养支持的不规范使用 </li></ul>营养风险筛查工具 2002 ( NRS2002 ) 评估内容 ( 1 )营养状态受损程度 ① 当前体重指数 ② 近期体重减轻 ③ 近期饮食摄入量减少情况 ( 2 )疾病严重程度 ( 3 )年龄评分 N R S 总评分 NRS2002 总评分 = 疾病严重程度评分 + 营养状态受损评分 + 年龄评分
  22. 22. 目的是确定那些病人需要营养支持,是确定肠外肠内营养支持适应症的工具 总分:≥ 3 具有营养风险 结合临床要求制定营养治疗计划; < 3 每周复查营养风险筛查
  23. 23. 向 “计量控制膳食” 发展 问题将细化到每个独立个体每天各类营养素的 摄入量确立、相对应的食物选择、量化及安排 和分布,有强烈的个体化特点,需要与专业的 营养医生面对面沟通完成。
  24. 24. 帕金森患者饮食管理的三个关键环节 限制肉类食物 平衡膳食结构 合理安排餐次
  25. 25. 50 岁以上帕金森患者每日膳食结构调整 为了限致蛋白质摄入,需要适量选择 食物类别 健康人群 帕金森患者 油脂类 25~30g 35g 盐 6g 6g 奶类 300ml 300ml 大豆及坚果 30 ~ 50g 10g 畜禽肉类 50 ~ 75g 50g 鱼虾水产类 50 ~ 100g 50g 蛋类 25 ~ 50g 25g 蔬菜 300 ~ 500g 500g 水果 200 ~ 400g 400g 谷薯类 200 ~ 350g 200g 杂粮杂豆类 50g 20g 淀粉类 —— 100g 水分 1200ml 1500ml
  26. 26. 营养咨询门诊 / 每周四上午开诊 / 个性化营养饮食 / 治疗生活方案
  27. 27. 抗 PD 药的影响 药物种类及名称 副作用 复方左旋多巴制剂 美多芭(左旋多巴、苄丝肼) 息宁(左旋多巴、卡比多巴) 促多巴释放剂 金刚烷胺 多巴胺受体激动剂 溴隐亭 协良行 泰舒达 普拉克索 恶心、呕吐、厌食 便秘 直立性低血压 * 异动症 意识错乱、精神症状(大剂量 ) 抗胆碱能药物 安坦 口干 脱水 便秘 视物模糊 尿潴留 意识错乱 单胺氧化酶 B 抑制剂 司来吉兰 增强左旋多巴类药物的副作用 严重睡眠困难 加重胃溃疡 与高酪氨酸食物相互作用引起高血压 (大剂量使用可变为非选择性) 儿茶酚 - 氧位 - 甲基转移酶抑制剂 托卡朋 恩托卡朋 恶心、呕吐、厌食 腹泻

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