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Hipertrofia benigna de prostata(HBP). Mi experiencia , Doctor Farid Abu Elbar, Especialista en Medicina Interna. Denia - España

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Presento mi experiencia profesional en la Hipertrofia benigna de prostata HBP, desde la fisiopatologia con el componente estatico y dinamico, a la sintomatologia de presentacion con sintomas irritativos y de vaciado, historia clinica pasada en algunas costumbres de beber antes de dormir, o la medicacion que toma, que puede ser el causante de la sintomatologia, en el tratamiento calco mucho en 1.- Vigilancia expectante: esto es muy importante, asi a muchos paciente se les pued evitar el tratamiento farmacologico, que debe ser consensuado con el paciente, por los efectos indeseables, de lo 2.- Tratamiento farmacológico: Alfa-1-bloqueantes: Mareo (10-25%), astenia (10-13.5%), hipotensión ortostática (5.5-7.5%) y congestión nasal (6%). Estos efectos suelen mejorar con la dosificación progresiva o al poco tiempo de seguir el tratamiento.
No alteran los niveles de PSA.
Tambien distingui en tre los alfabloqueantes hipotensores o no, a la hora de eligir el farmaco
• Inhibidores de la 5 alfa–reductasa. Reducen el tamaño prostático y la progresión de la HBP, evitan episodios de RAO.La terapia combinada podría resultar complementaria en algunos pacientes por este mismo motivo. Los efectos secundarios más frecuentes son de índole sexual presentándose en aproximadamente un 10% de los pacientes tratados impotencia, disminución de la libido o alteraciones de la eyaculación. Preparación para el examen de PSA, hay que der los consejos oprtunes al paciente para relizar PSA en condicionos idoneas como por ejempo abstencion de realizacion sexual antes de prueba. Tambien ante la deteccion de Psa alto, conviene descarta prostatis oculta.doy las precauciones oportunas despues de la realizacion de biopsia prostatica con efectos de poca importancia como uretroragia o la espermorragia, pero la rectorragia puede ser importante y la temible sepsis urologica, cuidado con los protocolos antibioticos despues de biopsia, Septrin o ciprofloxaciono, si no funcioa uno pasar rapidamente al otro, sin demora incluso ecribirlo en la hoja de alta del paciente, la mejora clinica es expectacular y explicar al paciente, la sepsis puede comenzar como se fuera un sindrome gripal, acoampañado de disuria y tenesmo rectal y urteral.
Y cuidado con el tratamiento combinado ( alfa bolqueantes y alfa reductasa), no todo vales, hay que distingui entre sintomatologia, irritativa y obstructiva, los efectos segundarios de ambos, y si hay que darlo, es para poco tiempo y luego solo uno. espero que esta esperiencia sea util. Gracia Dr Fari

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Hipertrofia benigna de prostata(HBP). Mi experiencia , Doctor Farid Abu Elbar, Especialista en Medicina Interna. Denia - España

  1. 1. La hiperplasia benigna de próstata (HBP) es el tumor benigno másfrecuente envarones mayores de 60 años. Su presencia está directamenterelacionada con laedad, de forma que la evidencia anatómica o histológica de HBPencontrada enestudios sobre autopsias se ha estimado a los 50–60, 60–70 y 70-80años en un40%, 60% y 80% respectivamente. Sin embargo solo un 50% de estospacientescon cambios histológicos de HBP van a presentar manifestacionesclínicas prostáticas.SÍNTOMAS.Dos son los componentes que contribuyen a producir los síntomasrelacionadoscon la HBP:– Componente estático: Debido a la obstrucción mecánica sobre el cuellovesicalque produce el agrandamiento de la próstata por la hiperplasia del tejidoglandularbajo el estímulo de la dihidrotestosterona (DHT).– Componente dinámico: Debido al aumento y disfunción en el tono muscularquede forma reactiva se produce en el músculo liso prostático y vesical mediadoporalfa-receptores.Las manifestaciones clínicas por las que suele consultar el pacientepuedendividirse en:1.- Obstructivas o de vaciado:Vaciado incompleto.Micción intermitente.Menor calibre y fuerza del chorro de orina.Disuria.2.- Irritativas o de llenado:Urgencia miccional.Polaquiuria.Nicturia.Pesadez y dolor suprapúbico.
  2. 2. VALORACIÓN INICIAL.• ANAMNESIS:– Antecedentes personalesEnfermedades neurológicas: Neuropatía periférica (diabetes), enfermedad deParkinson, esclerosis múltiple, AVC, lesiones medulares.Intervenciones quirúrgicas pélvicas e instrumentaciones uretrales.– Fármacos: Diuréticos por aumento de la frecuencia miccional. Calcio antagonistas que disminuyen la contractibilidad vesical. Antidepresivos tricíclicos por aumento del tono prostático. Antihistamínicos de 1ª generación que disminuyen la contractibilidadvesical.TRATAMIENTO.Los objetivos fundamentales del tratamiento de la HBP van a ser la mejoríaclínica,diminución del grado de obstrucción y en lo posible prevenir la aparicióndecomplicaciones.Cada vez más en la decisión del propio paciente una vez informado de los riesgos-beneficios que las pautas terapéuticas conllevan.1.- Vigilancia expectante:La introducción de simples cambios en el estilo de vidaproducen una mejoríasintomática y de la calidad de vida hasta en un 45% de lospacientes. Entre loscambios cabe destacar:• Evitar el exceso de líquidos sobre todo en la cena.• Regular el ritmo intestinal.• Orinar antes de salir de casa y al acostarse.• Evitar en lo posible el uso de los fármacos que pueden agravar la HBP:diuréticos,calcioantagonistas, anticolinérgicos, antidepresivos tricíclicos, yantihistamínicosde 1ª generación entre otros.En ausencia de complicaciones, si los síntomas prostáticos son bien aceptadosparael paciente (bien por su levedad o por circunstancias individuales),resultaadecuado indicar la vigilancia expectante como único tratamiento.Los resultados de la vigilancia expectante en este tipo de pacientes sepuedenresumir en: sobre un 40 – 45% mejoran de sus síntomas, el 40% se
  3. 3. mantiene igualy un 15-20% empeoran y requieren tratamiento farmacológico oquirúrgico.2.- Tratamiento farmacológico:• Alfa-1-bloqueantes: Actúan sobre el componente dinámico de laobstrucción.Presentan un efecto inmediato (días). No hayevidencias de que algúnalfa-bloqueante en particular tenga efectos superiores alos demás, las diferenciasentre unos y otros radican en su posología y probablementeen la incidencia deefectos secundarios. Puede que sean especialmente útilesen pacientes hipertensoscon HBP ya que también reducen la presión arterial.Los efectos secundarios más frecuentes son: Mareo (10-25%), astenia (10-13.5%),hipotensión ortostática (5.5-7.5%) y congestión nasal (6%). Estos efectossuelenmejorar con la dosificación progresiva o al poco tiempo de seguir el tratamiento.No alteran los niveles de PSA. – VIDA MEDIA CORTA: Alfuzosina 5 mg/12 h. 10 mg/retard/24 h. BENESTAN – VIDA MEDIA LARGA: Terazosina 5-10 mg/24 h ZAYASEL Doxazosina 4-8 mg/24 h.CARDURANPRAZOSINMINIPRES – ALFA 1 SELECTIVO y VIDA MEDIA LARGA: Tamsulosina 0.4-0.8 mg/24 h. OMNIC, UROLOSIN1. Si la tensión arterial no está controlada: Pautamos Terazosina oDoxazosina.2. Si la tensión arterial está controlada: Pautamos, Alfuzosina o Tamsulosina,
  4. 4. Inhibidores de la 5 alfa–reductasa. Reducen el tamaño prostático y la progresión de la HBP, evitan episodios de RAO. – Dutasteride 0,5 mgrs/24 h. AVIDARTDUGEN Inhibe la isioenzima 1 y 2 de la 5 alfa reductasa y sus beneficios aparecen antes de los seis meses, reduce nivel DHT 90%. – Finasteride 5 mg/24 h. Proscar Inhibe la isoenzima 2, sus beneficios aparecen a los seis meses, reduce nivel DHT 70%.Requiere un mínimo de 6-12 meses para que pueda percibirse suacciónterapéutica sin embargo su efecto se mantiene a largo plazo (>3 años).Reducen el PSA sérico a la mitad lo que habrá que tener enconsideración(multiplicando por 2 el resultado) en caso de que se solicite elantígenoprostático en un paciente en tratamiento con este fármaco.La terapia combinadapodría resultar complementaria en algunos pacientes poreste mismo motivo.Los efectos secundarios más frecuentes son de índole sexualpresentándose enaproximadamente un 10% de los pacientes tratados impotencia,disminución de lalibido o alteraciones de la eyaculación.Preparación para el examen de PSALa preparación es sencilla pero debe seguirse estrictamente. En caso contrario, losresultados se alteran. Ayuno previo de 12 horas Abstinencia sexual una semana antes de la toma de la muestra pues la actividad sexual incrementa el PSA
  5. 5. Evitar con una semana de anticipación el tacto rectal y la ecografía transrectal pues estas incrementan el PSA Evitar el estreñimiento o diarrea exagerados con una semana de anticipación, pues ellas elevan el PSA Algunos medicamentos utilizados para tratar la próstata suelen reducir la concentración sanguínea del PSA por lo cual es prudente suspenderlos desde una o dos semanas antes del examen (Dutasteride y Finasteride) Si se ha practicado masaje prostático debe esperar al menos un mes para hacer el PSAActitud ante el primer examen de PSA alto:Septrinforte un comprimido al día durante un mes, para investigar posibleprostatitis oculta.Urocultivo negativo, no descarta prostatitis.Actitud después de la biopsia de próstata:Un día antes se toma Septrin Forte y luego uno al dia, durante dos semanas, ydurante el acto se administra una dosis de Tobramicina IM. En caso de aparecer clínica de prostatitis: Síndrome gripal. Con mal estadogeneral, dolores osteoarticulares, fiebre, clínica urológica de tenesmo rectal euretral, disuria, polaquiuria, emergencia miccional, etc. Inmediatamente cambiar elSeptrin por ciprofloxacino (Resistencia al septrin). Si aparecen signos de gravedad,ingreso hospitalario(Enfermedad de Rubalcaba)para descartar Sepsis urológica(prostatitis aguda post biopsia).14

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