TALLER DE ETV CORRELACION

Correlación clínico patológica Infectologia: Enfermedades transmitidas por vectores

UNIVERSIDAD DE SANTANDER
PROGRAMA BACTERIOLOGIA Y LABORATORIO CLINICO
CORRELACION CLINICA

Docente: Maira Alejandra Yepes
Bacterióloga esp.

UNIDAD Nº 5
INFECTOLOGIA: ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES (ETV)

 INTRODUCCION

Las enfermedades de transmisión vectorial son corrientes en los trópicos y subtrópicos, y son relativamente
poco comunes en zonas de clima templado, aunque el cambio climático podría crear condiciones apropiadas
para brotes de enfermedades en regiones templadas.

Casi el 50% de la población del mundo está infectada por enfermedades transmitidas por vectores, resultando
en alta morbidez y mortalidad. Entre las patologías de mayor importancia a nivel mundial y de Colombia están
la Malaria, Dengue, Fiebre amarilla, Chagas y Leishmaniosis, alrededor de 107 países son endémicos de
malaria, 88 de leishmania y 112 de dengue. Desafortunadamente, estas enfermedades están resurgiendo y
suponiendo un riesgo mayor. Ejemplos recientes que lo demuestran son:

• Se estiman unas 50 millones de infecciones de fiebre del dengue al año. Enfermedad endémica en más
de 100 países (antes de 1970 sólo 9 países).
• Las tasas de incidencia de leptospirósis están aumentando mundialmente – 600.000 al año.
• 350-500 millones de casos de malaria declarados cada año.
• Los casos de enfermedad de Lyme se duplican cada año en EE.UU.

Existen numerosas razones de que surjan o resurjan las enfermedades de transmisión vectorial como son:

• La retirada de insecticidas más eficaces (como DDT) en combinación con el desarrollo de resistencia a
insecticidas ha resultado en un aumento en el número de vectores.
• Un crecimiento sin precedentes en la población mundial y la expansión no controlada de zonas urbanas
en combinación con la deforestación significa que nos estamos trasladando a los hábitats naturales de
las plagas; las plagas encuentran lugares de reproducción alternativos en construcciones realizadas por
los humanos.
• Los gobiernos han rebajado los recursos de vigilancia, prevención y control de enfermedades de
transmisión vectorial, y ha deteriorado la infraestructura de salud pública necesaria para tratar estas
enfermedades.
• La globalización y el aumento en los viajes y transportes internacionales permiten a las plagas
extenderse rápidamente.

Las enfermedades que tienen un vector biológico, poseen este mecanismo como único o principal modo de
transmisión. Por lo cuál la importancia de conocer la distribución geográfica de estos vectores y las acciones de
salud publica que se puedan ejercer para el control de estas patologías. Entre los agentes etiológicos

Maira Alejandra Yepes Castaño


involucrados comprende un amplia gama de microorganismos que van desde virus, parásitos, bacterias y
hongos.

La tabla inferior ofrece un ejemplo de vectores importantes con las enfermedades que son capaces de
transmitir.

VECTORES ENFERMEDADES
Vectores biológicos
Virus del Dengue
Virus del Nilo Occidental
Mosquito Aedes Fiebre amarilla Urbana
Encefalitis equina
Filariasis (Wuchereria)
Malaria
Mosquito Anopheles Filarias (Brugia y Wuchereria)
Algunas Arbovirosis
Encefalitis virales (equina)
Mosquito Culex
Filariasis

Mosquito Haemagogus Fiebre amarilla selvática

Filariasis
Mosquitos Mansonia
Encefalitis equina en Colombia
Aves Gripe aviar
Peste bubónica
Pulgas Tifus exantemico endémico o murino
Huéspedes intermediaros de H. nana, H. diminuta y D. caninum
Tifus
Disentería (amebas, Salmonella, Shiguella)
Moscas comunes Cólera
Helmintiasis
Poliomielitis
Leptospirósis
Ratas Peste bubónica (por medio de las pulgas)
leishmaniosis (a través de jején)
Jején (Lutzomya) Leishmaniosis
Jején (Simulium) Oncocercosis
Jején (culicoides) Filariasis (Manzonella ozzardi y M. perstans)
Garrapatas del género Ixodes Enfermedad de Lyme
Insectos triatomineos ·Chinches” Enfermedad de Chagas o tripanosomiasis americana.
Mosca tse-tsé Tripanosomiasis humana africana (enfermedad del sueño)

Según el Centro para el Control y Prevención de Enfermedades Clifton Atlanta, EE.UU en su último reporte del
20 de mayo del 2010 señala que más de un tercio de la población mundial vive en zonas de riesgo para la
transmisión del virus del dengue y que la infección del dengue es la principal causa de enfermedad y muerte en
los trópicos y sub-trópicos reportándose hasta 100 millones de personas infectadas cada año. El dengue es
causada por cualquiera de cuatro virus relacionados transmitidos por los mosquitos. No hay todavía ninguna
vacuna para prevenir la infección con el virus del dengue y las medidas de protección más efectivas son
aquellas que evitan las picaduras de mosquitos.

En Colombia, la malaria también continua siendo un grave problema de salud pública, debido a que cerca del
85% del territorio rural colombiano está situado por debajo de los 1500 metros sobre el nivel del mar y
presenta condiciones climáticas, geográficas y epidemiológicas aptas para la transmisión de la enfermedad.



Cerca del 60% de la población colombiana se encuentra en riesgo de enfermar o morir por esta causa. La
malaria es la primera causa de morbilidad en Colombia por enfermedades transmitidas por vectores.

En Colombia estas enfermedades forman parte de la lista de patologías de notificación obligatoria, ya que gran
parte de territorio es endémico y posee mediano y alto riesgo de transmisión para malaria, leishmania, Chagas
y dengue. Según el ultimo boletín emitido por el Instituto Nacional de Salud (Boletín Nº7 febrero de 2011) en
Colombia se han presentado 5211 casos de dengue, de los cuales 283 son dengue grave y los departamentos
más afectados son Norte de Santander, Valle, Huila, Tolima y Antioquia; de Malaria se registran 5931 casos con
predominio de la infección por P vivax, departamentos mas afectados Córdoba, choco y Antioquia. Durante el
año 2009 se notificaron al Sivigila un total de 15477 casos de leishmaniosis, el 98,9% (15312 casos)
correspondieron a la forma cutánea, 108 (0,85%) a leishmaniosis mucosa y 57 (0,85%) a la presentación
visceral de la enfermedad. Los departamentos as afectados meta, Antioquia y Caquetá.

 DEFINA LA SIGUIENTES TERMINOLOGIA

Vector mecánico_____________________________________________________________________________________
Vector biológico _____________________________________________________________________________________
Signos de faget ______________________________________________________________________________________
Diátesis hemorrágica__________________________________________________________________________________
Ictericia ____________________________________________________________________________________________
Metrorragia_________________________________________________________________________________________
Gingivorragia________________________________________________________________________________________
Epistaxis____________________________________________________________________________________________
Petequias___________________________________________________________________________________________
Hematemesis________________________________________________________________________________________
Transmisión transovárica_______________________________________________________________________________
Melenas ____________________________________________________________________________________________
Equimosis___________________________________________________________________________________________
Estupor_____________________________________________________________________________________________
Seroconversión_______________________________________________________________________________________
Epidemia____________________________________________________________________________________________
Endemia ____________________________________________________________________________________________
Pandemia___________________________________________________________________________________________
Zoonosis____________________________________________________________________________________________
Antropofilia__________________________________________________________________________________________
Zoófilico ____________________________________________________________________________________________
Hematófago _________________________________________________________________________________________
Caso sospechoso______________________________________________________________________________________
Caso probable________________________________________________________________________________________
Caso confirmado _____________________________________________________________________________________

CASO CLINICO Nº 1


Historia clínica

Hombre de 23 años de edad internado el 23 de enero en el Hospital de san José del Guaviare con un cuadro de anorexia,
nauseas, vómitos, ictericia, hepato-esplenomegalia y falla hepática incluyendo encefalopatía. Los síntomas se habían
iniciado el 15 de enero y el día 28 se produjo un desenlace fatal. Se enviaron las muestras de hígado al INS, a partir de las
cuales se hizo diagnóstico de Fiebre amarilla. El joven fallecido era un trabajador agrario de raza negra quien había estado
desplazándose por zonas rurales de los departamentos del Meta y Guaviare, sin cobertura social, procedente de la zona
rural del municipio de San José del Guaviare, sin antecedentes conocidos de vacunación antiamarilica o contacto con otros
enfermos de cuadros similares. El servicio de salud del departamento del Guaviare dispuso de un equipo para movilizarse
hasta el sitio del probable foco y desarrollar las acciones de vacunación, determinación de índices médicos y control de
vectores.

PREGUNTAS

1. Agente causal de la fiebre amarilla?.

2. Cuales son los Ciclos de transmisión de la enfermedad?.

3. Cuales son los Periodos o etapas por las cuales cursa la enfermedad?.

4. Cuáles son las características clínicas de un paciente en estado de intoxicación o fiebre hemorrágica clásica?

5. Con cuales patologías se realiza un diagnóstico diferencial (Enfermedades febriles icterohemorrágicas).

6. Que pruebas de laboratorio son útiles para el diagnóstico de fiebre amarilla y como se encuentran dichos
resultados.

7. Cuáles son los criterios de laboratorio para el diagnóstico de Fiebre amarilla?

8. Que métodos de prevención existe para el control de la fiebre amarilla, discuta un poco sobre ello?

9. La sintomatología anterior es compatible con, EXCEPTO:
a. Dengue grave
b. Malaria por P falciparum
c. Chagas
d. Fiebre amarilla
e. Hepatitis viral
f. Septicemia

De acuerdo con las patologías del punto 9, elabore un cuadro comparativo. Apoyándose en el docente de la
rotación discuta el caso. Realice un seminario corto explicando esta condición el cuál sustentarán por
rotación en clase.



CASO CLINICO Nº2

Historia clínica:

Se trata de paciente J.S.M de 15 años de edad, procedente de Arauca (N de S), 50 kg de peso, raza blanca y sexo femenino,
con antecedentes patológicos familiares de Abuela y Madre con hipertensión arterial, sin antecedentes personales de
enfermedad, es referida por otro centro de salud porque desde hace 3 días comenzó a presentar fiebre elevada de hasta
40ºC, con escalofríos, mantenida pese al uso de antipiréticos orales, acompañada de artromialgias generalizadas y dolor
retroocular muy intenso. Al día siguiente, persistía la fiebre pero con compromiso del estado general que le limitaba sus
actividades cotidianas y la obliga a guardar reposo permanente. Llama la atención de sus médicos de asistencia quienes le
realizan hematología de urgencia sin encontrar alteraciones en la hemoglobina (Hb), hematocrito (Hto), cuenta blancos y
plaquetas. Así las cosas la medican solo con acetaminofén vía oral (VO) y observación estricta posterior y a la mañana
siguiente en control de hematología. Al día sucesivo se intensifica el cuadro clínico anteriormente expuesto y en la noche
de ese día comienza gingivorragia. Se decide entonces referir a nuestro centro para ingreso en UCI, la paciente se
mostraba en condiciones generales agravantes, en ningún momento refiriendo cefalea.

Exámenes de Laboratorio:

HEMATOLOGIA BIOQUIMICA PARCIAL DE ORINA OTRAS PRUEBAS
Hto: AST: 84 U/L Amarillo-lig turbia PCR: 24 dils
39 % (Control 1) ALT: 88 U/L PH: 6.0 IgM para dengue: Positivo
45% (control 2) Densidad: 1.020 Gota gruesa: Negativa
Hb: 12,2 gr/dl Células epiteliales: 4-7 x c IgM Fiebre amarilla:
Leucocitos: Leucocitos: 1-3 x c Negativo.
7.300/mm3 (Control 1) Nitritos: Negativos
4.630/mm3 (Control 2) Cilindros hialinos: 0-2 x c
N: 50%
L:50%
Plaquetas:
152.000/mm3(Control 1)
129.000/mm3 (Control 2)
VSG: 10 mm/h

PREGUNTAS:

1. Teniendo en cuenta la sintomatología presente en el paciente, ¿cuales patologías tendría en cuenta para un diagnóstico
diferencial y por que?
a. Meningoencefalitis g. Dengue complicado o con signos de alarma
b. Rickectsiosis h. Fiebre amarilla
c. Leptospirosis i. Discrasias sanguíneas
d. Sepsis j. Infección vías urinarias
e. Malaria k. Faringoamigdalitis
f. Dengue sin signos de alarma l. Celulitis

2. Cuál de los parámetros del cuadro hemático da la pauta del diagnóstico en el anterior caso clínico?. Explique de
comportamiento de cada uno de ellos.
a. Velocidad de sedimentación. b. Recuento de leucocitos
c. Recuento de plaquetas. d. Hematocrito
e. Recuento diferencial



3. Como confirma usted la evidencia de una infección viral aguda por dengue y como interpreta el resultado de acuerdo a
la evolución del paciente.

4. Que importancia tiene la determinación del valor del hematocrito en un caso de dengue con signos de alarma?

5. Que otras pruebas o exámenes serian útiles para el diagnostico, y como esperaría encontrar su resultado?

6. Cuales son los síntomas característicos en un dengue clásico?
a. Fiebre de 2 a 7 días de evolución
b. Mialgias y artralgias, Dolor retro-orbitrario
c. Manifestaciones hemorrágicas (Petequias, equimosis, epistaxis,
Gingivorragia o metrorragia).
d. Dolor abdominal, vomito persistente, Diarrea
e. Palidez exagerada y postración

7. Cuales son los criterios para el diagnóstico de un dengue hemorragico.
a. Prueba del torniquete positiva
b. Recuento de plaquetas < 100.000/mm3
c. Hematocrito más del 20% de lo normal
d. Hiperalbuminemia
e. Signos de fallo hemodinámica (Pulso rápido, piel fría,
f. Alteración del estado mental)

8. Con los datos de las pruebas sanguíneas, el diagnóstico más probable es:
a. Malaria
b. Dengue sin signos de alarma
c. Fiebre amarilla
d. Dengue complicado o con signos de alarma
e. Chagas.

Realice una tabla comparativa entre Dengue sin signos de alarma, dengue con signos de alarma y dengue grave y
compárelos con el caso Nº1. Prepare un seminario corto para exponer en clase



CASO CLINICO Nº 3
Historia clínica

Paciente mujer de 8 años de edad, vive en Cúcuta. Acude a consulta con su madre, quien refirió que
hace 3 meses fueron de paseo a chinacota el fin de semana y la niña sufrió una caída haciéndose una
raspadura en el antebrazo derecho, pero alrededor de 2 meses la lesión empeoro, tuvo un inicio
insidioso y curso progresivo, crecimiento lento, caracterizada por pápulas y placas eritematosas, de
superficie granulomatosa, con lesiones satélites papulocostrosas y dolorosa.

Así mismo, presenta en pared abdominal una placa ulcerocostrosa de superficie rugosa, también con
lesiones papulares satélites. Resto del examen sin particularidades. La paciente fue tratada inicialmente en su lugar de
origen con corticoides y antibióticos, sin obtener mejoría. Carece de antecedentes personales, patológicos y familiares de
importancia.
Los exámenes de hematología y bioquímica estuvieron dentro de los límites normales. El cultivo para hongos y de BK en
herida fueron negativos y el frotis con coloración de Giemsa, positivo. En la histopatología se observó un infiltrado
granulomatoso, en el que se aprecian las siguientes estructuras.

Informe del frotis directo:
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________

1. Cuales son los cuadros clínicos que puede manifestar una Leishmaniasis?
a.______________________________________ b. ________________________________________
c. ______________________________________ d.________________________________________

2. Cuales son los síntomas característicos de una Leishmaniasis cutánea?
a. Hepatoesplenomegalia.
b. Rinorrea
c. Ulcera franca
d. Destrucción del tabique nasal.

3. Cuales son las características de una ulcera franca típica de Leishmaniasis?
a. Una ulcera eritematosa, dolorosa e infiltrada.
b. Ulcera limpia de borde definido, levantado e indoloro.
c. Placa eritematosa, escamosa y costrosa.
d. Ulcera verrugosa papulo costrosa e indolora.

4. En caso de que en el caso clínico anterior el frotis directo fuera negativo inicialmente y persista la sospecha de una
Leishmaniasis cutánea y quisiera hacer se un diagnóstico diferencial, ¿Cuál prueba aplicaría?
a. Inmunoflurescencia indirecta. b. Realiza otro frotis directo.
c. Cultivo d. Reacción de Montenegro
e. Biopsia

5. En que casos se puede presentar una Reacción de montenegro NEGATIVA?
a. __________________________________________________________________
b. __________________________________________________________________
c. __________________________________________________________________



6. En que consiste y cual es el fundamento de la Reacción de Montenegro.
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

7. Realice un flujograma de cómo se realizaría un diagnostico de Leishmaniasis cutánea, Leishmaniasis muco cutánea y
Leishmaniasis visceral.

8. Con cuales otras patologías se haría diagnóstico diferencial de los diferentes cuadros clínicos de la Leishmaniasis.

a. Leishmaniasis cutánea__________________________________________________________________________
b. Leishmaniasis Mucosa __________________________________________________________________________
c. Leishmaniasis visceral___________________________________________________________________________
d. Leishmaniasis difusa____________________________________________________________________________
e. Leishmaniasis verrucosa_________________________________________________________________________

9. Nombre la utilidad de cada una de las pruebas de laboratorio en el diagnóstico de Leishmaniasis.
a. Reacción de Montenegro________________________________________________________________________
b. Frotis
directo__________________________________________________________________________________
c. Cultivo_______________________________________________________________________________________
d. Inmunoflurescencia indirecta_____________________________________________________________________
e. Biopsia______________________________________________________________________________________
_
f. PCR _________________________________________________________________________________________

Haga una cuadro comparativo entre este caso y el caso nº4. Teniendo en cuenta agente etiológico, vector,
manifestaciones clínicas y pruebas de laboratorio. Prepare un seminario corto para exponer en clase de acuerdo a las
características de este caso

CASOS CLINICO Nº 4
Historia clínica
Paciente de 4 años de edad que vive en la zona del Catatumbo, Departamento de Norte de Santander. Presenta desde
hace dos semanas sintomatología febril, que inició con edema y eritema de los dos párpados del ojo derecho,
acompañado con escalofríos, adenopatías cervicales, dificultad para respirar y esplenomegalia.

PREGUNTAS:
1. La historia anterior es compatible con la enfermedad de Chagas?

2. ¿En que fase de la enfermedad de Chagas se encontraría este paciente, por qué?

3. ¿Cómo haría usted para confirmar el diagnóstico en este caso?

4. ¿Cómo esperaría usted que estuviesen los resultados de anticuerpos (Ig M e Ig G) contra T. cruzi en este caso?

5. De acuerdo a la fase aguda de la enfermedad de chagas es cierto:



a. Se presentan alteraciones a nivel del EKG (Bloqueo de la rama del haz de hizz del corazón) con parasitemia
circulante en sangre periférica alta.
b. Métodos diagnósticos como el strout y microhematocrito tienen una sensibilidad del 90 %.
c. Se caracteriza por que siempre está acompañada por el síndrome de Romaña y el Chagoma.
d. El xenodiagnóstico no tiene ninguna utilidad diagnóstica.

Paciente de 19 años de edad que vive en la zona rural de Guateque, departamento de Boyacá. Donó sangre hace dos
semanas para un familiar que iba a ser intervenido quirúrgicamente. La serologia para Chagas practicada en el Banco de
sangre dio resultado positivo.

PREGUNTAS:
1. ¿En este caso, que conducta debe seguirse con la unidad de Sangre de este donante?

2. ¿Cuál es la conducta a seguirse con el donante?

3. Cuales serian los exámenes adicionales necesarios indicados y como se puede establecer con certeza la condición
del donante de acuerdo con los resultados que se obtengan?

Paciente de 44 años de edad, que nació y vivió hasta los 15 años en Fómeque, Cundinamarca, y desde entonces ha vivido
en Bogotá. Consulta por ocasional dificultad para respirar, sensación de ahogo y fatiga cuando hace labores físicas
exigentes.

PREGUNTAS:
1. Puede ser la historia clínica anterior compatible con la enfermedad de Chagas?

2. En que fase de la enfermedad se podría encontrar el paciente

3. ¿Cuáles antecedentes clínicos y epidemiológicos serian importantes averiguar en este caso?

4. Como se puede corroborar por el Laboratorio la enfermedad de Chagas?

Realice un seminario corto donde hable sobre las características de la enfermedad de Chagas, sus fases, pruebas de
laboratorio para el diagnostico, diagnostico diferencial.

CASO CLINICO Nº5
Hombre de 29 años de edad, procedente del Casanare, de profesión soldado quien es remitido por presentar fiebre de
40ºC, escalofríos, diaforesis, malestar general, perdido del apetito y cefalea. A la exploración física presenta palidez muco
cutánea, leve ictericia y esplenomegalia.
El medico le solicita a usted un cuadro hemático en el que se informa leucocitos de 3.800/mm3, hematocrito de 15 % y
diferencial con monocitos 10%, recuento plaquetas 95.000/mm3. Transaminasas ligeramente aumentada; bilirrubinas
total 3.4 gr/dl, directa 0.3 gr/dl, indirecta 3.1gr/dl, glicemia 45 gr/dl. Parcial de orina normal. El resultado de la gota gruesa
es:

1. Al hacer un recuento en la gota gruesa se cuentan 278 parásitos (fig. 1), 156 parásitos (fig. 2) y 45 parásitos (fig. 3).
Realice los cálculos e infórmelo el número de parásitos por mililitro de sangre.



Figura 1 figura 2 figura 3

Reporte:____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
_

En los leucocitos hay presencia de pigmento palúdico

3. Cuál de las siguientes pruebas es una prueba rápida para paludismo.
A. Parasight-F B. Gota gruesa. C. PCR D. QBC (Quantitative Buffy Coat)

5. Haga una tabla comparativa entre las diferentes especies de Plasmodios.

6. Que criterios clínicos y de laboratorio se tienen en cuenta para considerar una malaria grave?

7. Cuales son los síntomas característicos de una malaria.

8. Cuales pruebas de laboratorio existen actualmente para el diagnóstico de Malaria.

Realice una tabla comparativa entre la malaria benigna y malaria grave en cuanto a sus manifestaciones clínicas,
pruebas de laboratorio útiles para el diagnóstico, diagnostico diferencial.


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