Cáncer gastrico

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Cáncer gastrico

  1. 1. CÁNCER GASTRICO<br />Dr. Teodoro A. Zelada Gonzales <br />Cirujano General<br />
  2. 2. Epidemiología<br />El adenocarcinoma gástrico es el tumor gástrico maligno mas común.<br />Es el segundo cáncer mas común y la segunda causa mas común de mortalidad por cáncer en el mundo.<br />Asociado a una condición socioeconómica mas baja <br />Las evidencias vinculan al H. Pylori con la atrofia gástrica, la metaplasia intestinal y el adenocarcinoma gástrico.<br />Los hombres tienen 1,7 mas probabilidad de sufrir un carcinoma gástrico que las mujeres<br />En áreas de incidencias elevadas la edad media al momento del diagnostico es de 55 años<br />
  3. 3. Epidemiología<br />En la actualidad hay una continua disminución mundial de la prevalencia y la tasa de mortalidad que se explica por la disminución del tipo intestinal<br />Tipos histológicos: intestinal (mejor diferenciado) y difuso (menos diferenciado) (Clasificación de Lauren)<br />Los inmigrantes japoneses en USA muestran una reducción del 25% en la incidencia, la 2da generación muestra una reducción del 50% y las generaciones siguientes una incidencia comparable a la población general.<br />Disminución del carcinoma del estomago distal; y el del estomago proximal y la unión esófago gástrica han permanecido estables o incluso aumentado (esófago de Barrett)<br />
  4. 4. H. Pylori y cáncer gástrico<br />1983 Warren y Marshall descubren la bacteria H. Pylori, y su rol potencial en el desarrollo de la enfermedad ulcerosa duodenal.<br />1990 Primeros estudios en cáncer.<br />1994 Agencia internacional para el estudio del cáncer (OMS), clasifica al H. Pylori como carcinógeno grupo 1.<br />Grupo 1 Carcinógeno definitivo<br />Grupo 2A Carcinógeno probable<br />Grupo 2B Carcinógeno posible<br />Grupo 3 Evidencia insuficientes<br />Grupo 4 No es carcinógeno<br />
  5. 5. Factores de riesgo<br />Causas de identificación de cáncer con mas de 300.000 casos atribuidos anualmente<br /><ul><li>Fumar Tabaco
  6. 6. Hepatitis A y B
  7. 7. Virus papiloma Humano
  8. 8. H. Pylori
  9. 9. Luz solar
  10. 10. Dieta deficiente en frutas vegetales</li></li></ul><li>Factores para atrofia gástrica y cáncer gástrico potencial<br />Alto consumo de sal <br />Duración de la infección por H. Pylori<br />Baja ingesta de Vitamina C<br />Alto consumo de alcohol <br />Nitratos <br />Fumar<br />Atrofia gástrica <br />Cáncer gástrico<br />
  11. 11.
  12. 12. Secuencia en la carcinogénesis gástrica <br />Infección por H. Pylori<br /> Gastritis crónica <br /> Atrofia gástrica <br /> Metaplasia intestinal <br /> Displasia <br /> Adenocarcinoma<br />
  13. 13. FACTORES <br />AMBIENTALES<br />DIETA<br />MUCOSA<br />NORMAL<br />H. PLYLORI<br />PREDISPOSICION<br /> GENETICA<br />GASTRITIS<br />CRONICA <br />SUPERFICIAL<br />GASTRITIS<br />CRONICA<br />ATROFICA<br />FACTORES <br />GENETICOS<br />METAPLASIA<br />INTESTINAL<br />CANCER <br />GASTRICO<br />METÁSTASIS<br />
  14. 14. Resultados de cáncer gástrico en China<br />Gastritisactiva Mejoría<br />Inflamación crónica Mejoría<br /> Metaplasia intestinal Sin mejoría<br /> Gastritis atrófica Sin mejoría<br />Cáncer Gástrico<br />
  15. 15. SIGNOS Y SINTOMAS<br />
  16. 16. PRINCIPALES COMPLICACIONES<br />Hemorragia<br />Perforación<br />La estenosis pilórica (obstrucción duodenal)<br />
  17. 17. TECNICAS DE DIAGNOSTICO<br />Serie del tracto gastrointestinal superior que muestre el cáncer gástrico. <br />EGD (Esofagogastroduodenoscopia) y biopsia que muestren el cáncer gástrico. <br />CSC que revele anemia (aunque hay muchas otras razones para la anemia). <br />Un examen de materia fecal positivo para sangre.<br />Los mejores métodos de comprobación diagnostica permiten visualizar completamente el interior del estómago con documentación. Fotografías y vídeo. Permiten la toma de biopsias para confirmar con patología la presencia del cáncer gástrico. <br />
  18. 18.
  19. 19. CICLIPA 2006<br />MORFOLOGIA<br />50% - 60% antropiloricos<br />25% cardias<br />Resto cuerpo y fondo<br />Curvatura menor 40%<br />Curvatura mayor 12%<br />MAS FRECUENTE CURVATURA MENOR REGION ANTROPILORICA<br />
  20. 20. CICLIPA 2006<br />MORFOLOGIA<br />Carcinoma gastrico precoz<br />Confinado a mucosa y submucosa independiente de la presencia o ausencia de metastasis ganglionares<br />Carcinoma avanzado<br />Infiltra la pared muscular como minimo<br />
  21. 21. Carcinoma precoz<br />
  22. 22.
  23. 23. CICLIPA 2006<br />Carcinoma avanzado polipoide<br />
  24. 24. Carcinoma avanzado fungiforme <br />
  25. 25. Carcinoma avanzado ulcerado<br />
  26. 26. Linitis<br />
  27. 27. CICLIPA 2006<br />Subtipos histologicos<br />Tipo intestinal<br />Metaplasia intestinal en mucosa adyacente<br />Forma estructuras glandulares<br />Células con mucina intracitoplasmaticas<br />
  28. 28. CICLIPA 2006<br />
  29. 29. Clasificación OMS<br />
  30. 30. CICLIPA 2006<br />Subtipo histologico<br />Difuso<br />Células individuales o en pequeños grupos<br />Células en anillo de sello<br />Nacen de la capa media de la mucosa<br />No es prerequisito la metapalsia intestinal<br />
  31. 31. Difuso<br />CICLIPA 2006<br />
  32. 32. CICLIPA 2006<br />Clasificación OMS<br />
  33. 33. CICLIPA 2006<br />Extension<br />Ganglio supraclavicular (nodulo de la hermana Mary Joseph)<br />Metastasis <br />Ganglios regionales<br />Nodulos peritoneales<br />Viscerales (hígado, pulmon , ovarios tumor de Krukenberg)<br />
  34. 34. ESTADIFICACIÓN<br />Uno de los factores que determinan la resecabilidad curativa del adeno-carcinoma gástrico y su pronóstico es el estado clínico y patológico.<br />Endoscopia digestiva alta<br />REED(Rx. contrastado de esôfago, estomago y duodeno)<br />Tomografia computadorizada de abdome<br />Tomografia computadorizada de tórax<br />
  35. 35.
  36. 36. ESTADIO T N M<br /> la T1 N0 M0<br /> lb T1 N1 M0<br /> T2 N0 M0<br /> T3 N0 M0<br /> ll T1 N2 M0<br /> T2 N1 M0<br /> T3 N0 M0<br /> llla T2 N2 M0<br /> T3 N1 M0<br /> T4 N0 M0<br /> lllb T3 N2 M0<br /> T4 N1 M0<br /> lV T4 N2 M0<br /> cualquier T cualquier N M1<br />
  37. 37.
  38. 38. EVIDENCIAS DE METASTASIS<br />Examen clínico<br />Rx. de tórax<br />Pruebas de función hepática <br />TAC: De tórax y abdomen<br />Mala para detectar metástasis de menos de 5 mm de diámetro, y la profundidad de la invasión tumoral<br />Ecografía endoscópica<br />La profundidad de la visión es de solo 5cm<br />
  39. 39. PRONÓSTICO<br />Ca precoz 90 a 95% SV a 5 a<br />Ca avanzado 15% SV a 5 a<br />Los canceres del cardias y del tercio superior del estomago tienen el peor pronostico. Supervivencia a 5 años del 15%<br />Los tumores del cuerpo y antro tienen una tasa de supervivencia a 5 años de 25 y 30% respectivamente<br />También son de mal pronostico:<br />Tumores avanzados de gran tamaño<br />Tumores que invaden serosa <br />Compromiso peritoneal <br />Con aspecto de linitis plástica<br />
  40. 40. TRATAMIENTO<br />La cirugía es la única opción curativa <br />85% de los pacientes son operables <br />50% de las lesiones son resecables <br />La resección es el mejor tratamiento paliativo<br />
  41. 41. CIRUGIA<br />INDICACIONES:<br />Manifestaciones clínicas<br />Presencia de complicaciones<br />Tiene como objetivo reducir la secreción gástrica de forma permanente<br />Gastrectomía subtotal, vagotomía, antrectomía, la gastrectomía total.<br />
  42. 42. GASTRECTOMIA: INDICACIONES<br />En caso de problemas gástricos crónicos como úlceras, obesidad o cáncer, se puede recomendar la extirpación parcial o total del estómago. <br />
  43. 43. GASTRECTOMIA: INCISION<br />Se hace una incisión en la piel sobre la región pilórica del estómago llamada Incisión mediana supraumbilical usada para operaciones del estómago y otras estructuras del hemiabdomen superior.<br />
  44. 44. GASTRECTOMIA: PROCEDIMIENTO<br />Se extirpa la parte afectada del estómago y el intestino delgado se une a la parte restante para conservar la integridad del tracto digestivo. <br />
  45. 45. GASTRECTOMIA: CUIDADOS POSTOPERATORIOS<br />Después de la cirugía, el paciente permanece con sonda nasogástrica para mantener el estómago vacío y en reposo. Al cabo de algunos días, cuando el estómago comience a funcionar de forma normal, se puede retirar la sonda y el paciente puede ingerir una dieta líquida clara y gradualmente llegar a una dieta normal y completa. <br />
  46. 46.
  47. 47. CIRUGIA<br />La resección quirúrgica del carcinoma gástrico junto con la escisión de los ganglios linfáticos involucrados proporciona el único tratamiento potencialmente curativo<br />Incluso cuando el carcinoma gástrico no es resecable para la curación, la resección paliativa es la forma mas eficaz de proporcionar un alivio sintomático con alivio de los síntomas obstructivos en el 50 % de los pacientes<br />
  48. 48. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL <br />Colelitiasis sintomática<br />La colecistitis aguda<br />La pancreatitis aguda<br />La esofagitis por reflujo<br />
  49. 49. RESUMEN<br />Infección por H. Pylori es hoy la mas importante en el hombre. Afecta al 40% de la población mundial<br />El H. Pylori ha sido considerado Carcinógeno tipo 1 (OMS) (tabaco Ca pulmonar Virus Hep. B hepático)<br />60% del cáncer gástrico es atribuible al H. Pylori<br />Se encuentra en el 90 95% de los pacientes con U. Péptica<br />En grandes series su erradicación disminuye recidiva de U.D. de 60 64% a cifras entre 36%.<br />Diagnosticar y erradicar precozmente previene progresión del cáncer gástrico.<br />La piedra angular de la erradicación del H. Pylori hoy en día es la Claritromicina, en combinación con otro Antibiótico (Amoxicilina, Metronidazo, Tinidazol) y un Bloqueador de la Bomba de protones, por un mínimo de 7 días.<br />

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