Manejo del dolor posoperatorio

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Manejo del dolor posoperatorio

  1. 1. MANEJO DEL DOLOR POST-OPERATORIO<br />
  2. 2. Dolor<br />La International AssociationfortheStudy of Pain (IASP) define el dolor como "una experiencia sensorial y emocional desagradable con daño tisular actual o potencial o descrito en términos de dicho daño".<br />
  3. 3. Dolor Nociceptivo<br />1. Transducción: <br />Terminaciones Nerviosas sensitivas a la médula espinal.<br />2. Transmisión:<br />Fibras aferentes primarias Cuerno dorsal de la médula espinal <br />Las neuronas segundo orden lamina del cuerno dorsal<br />Neuronas ascendentes tallo cerebral, tálamo, y proyecciones talamocorticales. <br />
  4. 4. 3. Modulación.<br />Denota la alteración de la información nociceptiva por los mecanismos endógenos. <br />Atenuación o amplificación de la señal inicial.<br />Cuerno dorsal de la médula espinal.<br />4. Percepción:<br />Refleja el efecto de la información nociceptiva sobre el marco psicológico existente.<br />Es la experiencia emocional y física del dolor.<br />
  5. 5. Manejo pre-operatorio (Analgesia anticipada)<br />Ansiolíticos<br />Anestesia local: <br /><ul><li>Infiltración de la herida
  6. 6. Bloqueo regional
  7. 7. Bloqueo del nervio proximal
  8. 8. Anestesia epidural y espinal </li></li></ul><li>AINES inhibidores COX 2<br />Bloqueadores canales de calcio: GABAPENTIN<br />Antagonistas de receptores NMDA: KETAMINA<br />Opioides<br />
  9. 9. Analgesia multimodal o balanceada<br />Combinación de analgésicos con efectos aditivos o sinérgicos.<br />Permite una reducción en las dosis de drogas individuales y disminuye los efectos adversos. <br />Ataca todas las porciones del camino del dolor desde el estímulo hasta la percepción. <br />
  10. 10. Opiodes<br />Receptores MIU : Analgesia supra - espinal<br /> Depresión respiratoria<br /> Euforia<br /> Tolerancia - Dependencia<br /> Retención urinaria<br />Receptores KAPPA : Analgesia espinal<br /> Disforia<br /> Poca dependencia<br /> Mucha sedación<br />
  11. 11. Administración: <br />Subcutánea <br />Transcutánea<br />Transmucosal<br />Intramuscular<br />Oral <br />Intravenosas.<br />Espacio intratecal o epidural <br />
  12. 12. Clasificación<br />Agonistas fuertes<br />Agonistas débiles<br />Agonistas - antagonistas<br /> Antagonistas puros<br />
  13. 13. Agonistas puros<br />Morfina<br />Meperidina<br />Fentanil<br />Codeina<br />
  14. 14. Agonistas- antagonistas<br />Buprenorfina<br />Butorfanol<br />Otros<br />Tramadol<br />
  15. 15. Efectos fisiológicos<br />Respiratorios: <br />Deprimen la ventilación minuto.<br />Deprimen la respuesta del cerebro al CO2. <br />Reduce FR, en altas dosis pueden también disminuir los volúmenes .<br />La depresión respiratoria, apnea e incluso la muerte pueden ocurrir.<br />
  16. 16. Gastrointestinal:<br />Disminución universal de motilidad<br />Reduce el peristaltismo intestinal, aumenta el tono del esfinter pilórico, la válvula ileocecal, y el esfinteranal. <br />Se asocian a náusea y vomito. <br />
  17. 17. Cardiovasculares:<br />Pocos efectos nocivos hemodinámicos. <br />No afectan el estado contráctil del corazón ni alteran volumen cardiaco. <br />Todos pueden causar bradicardia dosis dependiente, asintomática, con excepción de la meperidina, que produce taquicardia.<br />Liberación de histamina: hipotensión<br />
  18. 18. Geniturinarios :<br /> El aumento del tono del músculo Detrusorde la vejiga, retención urinaria.<br />Puede ocurrir sin importar la ruta de la administración<br />Es más común después de la administración neuraxial.<br />
  19. 19. Administración <br />Inyecciones intermitentes IM o SC, tienen absorción variable y son dolorosas.<br />La via oral, si es tolerada, también sería una opción , hay probabilidad de subdosificar.<br />Analgesia controlada por el paciente (PCA).<br />Neuraxial (epidural/intratecal)<br />
  20. 20. Analgesia controlada por el paciente (PCA).<br />Neuraxial (epidural/intratecal)<br />

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