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Unidad DidáCtica 3 3

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Unidad DidáCtica 3 3

  1. 1. Implantación del Decreto 307/2009: Actuación enfermeras y enfermeros en el ámbito de la prestación farmacéutica del SSPA Unidad Didáctica 3: Implantación del Decreto 307/2009 en el marco de la estrategia de URM en el SSPA
  2. 2. Objetivos docentes: <ul><li>Revisar y concretar mensajes claves sobre los objetivos y líneas de trabajo de la estrategia de URM del SSPA que han de ser trasladados a los centros y equipos de trabajo </li></ul><ul><ul><ul><li>Necesitarán adaptación al entorno local </li></ul></ul></ul><ul><li>Informar sobre determinados aspectos incluidos en la Resolución de DG del SAS en relación a la gestión del Uso Racional de Medicamentos: </li></ul><ul><ul><ul><li>Directivos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Servicios de Farmacia </li></ul></ul></ul>
  3. 3. 1. Objetivos y líneas de trabajo de la estrategia de Uso Racional del Medicamento en el SSPA
  4. 4. <ul><li>“ Garantizar que los pacientes reciben la medicación adecuada a sus necesidades clínicas, en las dosis correspondientes a sus requisitos individuales , durante un periodo de tiempo adecuado y al menor coste posible para ellos y para la comunidad” </li></ul><ul><li>(Definición URM de la OMS) </li></ul>Objetivo Definición de Uso racional del medicamento:
  5. 5. La prestación farmacéutica en Andalucía (2008) <ul><li>Nº recetas: 166.340.530 (Inc. Interanual: 6,46 %) </li></ul><ul><li>Recetas/habitante y año: 21 </li></ul><ul><li>Presupuesto anual cierre 2008: </li></ul><ul><ul><li>1.850 millones de € (Inc. Interanual: 6.86%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Coste/habitante: 206 € (90 % financiado por el SSPA) </li></ul></ul><ul><ul><li>Coste/receta: 11,89 € (Inc. Interanual: 6.86%) </li></ul></ul>
  6. 6. <ul><li>Prescripción por principio activo </li></ul><ul><li>Selección de medicamentos y productos sanitarios </li></ul><ul><li>Gestión por objetivos: </li></ul><ul><ul><li>contratos - programa </li></ul></ul><ul><ul><li>acuerdos de gestión </li></ul></ul>Estrategias de Uso Racional de Medicamentos en centros del SSPA
  7. 7. I. Prescripción por principio activo: <ul><li>Recomendación de la OMS </li></ul><ul><li>Verdadero nombre del medicamento o producto sanitario </li></ul><ul><li>Utilizado en la formación pre y post-grado </li></ul><ul><li>Desvincula la toma de decisiones de la industria farmacéutica </li></ul><ul><li>Hace factible la aplicación de los precios menores </li></ul>
  8. 8. I. Prescripción por principio activo
  9. 9. Descripción de nombres genéricos: Anexos I y II y actualizaciones <ul><li>Disponibles a través de los Sistemas de Información: </li></ul><ul><ul><li>Actualizaciones de los Anexos I y II: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>DIRAYA-Informa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>FARMA </li></ul></ul></ul><ul><li>Guías de ayuda a la prescripción por PA: </li></ul><ul><ul><ul><li>Documento docente </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Actualizable en Taqwin (portal corporativo de SF) </li></ul></ul></ul>
  10. 10. Ejemplos de cómo prescribir <ul><li>Medicamento (Anexo I) </li></ul><ul><ul><li>Paracetamol 500 mg 20 comprimidos </li></ul></ul><ul><li>Producto sanitario (Anexo II) </li></ul><ul><ul><li>Absorbente de incontinencia urinaria día rectangular talla única, 80 unidades </li></ul></ul>
  11. 11. Anexo V: No sustituibles <ul><li>Material de ostomía </li></ul><ul><li>Tiras reactivas para la determinación de glucemia </li></ul><ul><ul><li>>Actualizable mediante Resolución del Gerente del SAS </li></ul></ul>
  12. 12. II. Selección de medicamentos y productos sanitarios y uso adecuado
  13. 13. <ul><li>Definir el problema </li></ul><ul><li>Especificar el objetivo terapéutico: ¿qué se desea conseguir con el tratamiento? </li></ul><ul><li>Comprobar si el tratamiento que elegimos es el adecuado: efectividad y seguridad, adecuación, coste </li></ul><ul><li>Comenzar el tratamiento </li></ul><ul><li>Dar información, instrucciones y advertencias </li></ul><ul><li>Supervisar y detener </li></ul>El proceso de la terapéutica razonada
  14. 14. Necesidad de Selección <ul><li>La oferta farmacéutica la genera la industria farmacéutica </li></ul><ul><li>La modulan: </li></ul><ul><ul><li>Las administraciones sanitarias: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Autorización </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Financiación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Datos actuales: </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Nº de principios activos: 1.200 </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Nº de especialidades: > 10.000 </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Los organizaciones y los profesionales: criterios de selección y uso adecuado </li></ul></ul>
  15. 15. Ejemplo 1: AINEs <ul><li>30 PA comercializados. </li></ul><ul><ul><li>Eficacia: </li></ul></ul><ul><ul><li>Seguridad: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Incidencia de HGI en >65 años: 1.174 por millón/ año; el 38% de los casos, son atribuibles a AINE. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Eventos cardiovasculares </li></ul></ul></ul>A dosis equipotentes, no existen diferencias entre los distintos AINE en términos de eficacia terapéutica. Sí existen importantes diferencias en lo que a su perfil de reacciones adversas se refiere.
  16. 16. No selección: Variabilidad en la selección RV= 3,15
  17. 17. Selección de medicamentos: características <ul><li>Proceso sistemático de evaluación de alternativas terapéuticas existentes para tratar un mismo problema de salud: </li></ul><ul><ul><ul><li>Comparar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Seleccionar </li></ul></ul></ul>Profesional sanitario Centro sanitario Organización sanitaria
  18. 18. Principios del URM – Principios de la ética sanitaria Autonomía Adecuación Justicia Social Coste No maleficencia Seguridad Beneficencia Eficacia Ética sanitaria URM
  19. 19. Requisitos del proceso de selección <ul><li>Basado en pruebas científicas: </li></ul><ul><ul><li>Búsqueda sistemática </li></ul></ul><ul><ul><li>Sobre cada uno de los criterios de selección </li></ul></ul><ul><ul><li>Considerando la valoración de la calidad metodológica </li></ul></ul><ul><li>Multidisciplinar </li></ul><ul><li>Continuo </li></ul><ul><li>Replicable </li></ul>
  20. 20. Proceso de selección en el escenario de la práctica clínica: ECC vs práctica clínica <ul><li>Eficacia: </li></ul><ul><ul><li>Comparador </li></ul></ul><ul><ul><li>Validez externa </li></ul></ul><ul><ul><li>Variables resultado </li></ul></ul><ul><li>Seguridad: </li></ul><ul><ul><li>Comorbilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Nº de pacientes evaluados </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiempo de seguimiento </li></ul></ul>
  21. 22. AINEs: Diferente seguridad cardiovascular McGettigan P & Henry D. Cardiovascular risk and inhibition of cyclooxygenase: a systematic review of the observational studies of selective and nonselective inhibitors of cyclooxygenase2. JAMA. 2006;296(13):1633-1644
  22. 23. Selección de medicamentos y productos sanitarios (II) <ul><li>Resultado: </li></ul><ul><ul><li>Criterios de selección de medicamentos </li></ul></ul><ul><ul><li>Determina medicamentos de elección </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Establece niveles elección: 1ª, 2ª, 3ª .. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Aplicables a todos los profesionales implicados en la prescripción de los productos evaluados </li></ul></ul>
  23. 24. AINEs: Criterios de selección <ul><li>Los tratamientos no farmacológicos y el uso de analgésicos ( paracetamol ), son intervenciones a considerar antes de prescribir un AINE. </li></ul><ul><li>Cuando esté indicado un AINE, la selección debe realizarse en base a su gastro y cardiotoxicidad intrínseca , los factores de riesgo (cardiovascular, gastrointestinal) del paciente y la experiencia de uso. </li></ul><ul><li>Ibuprofeno a dosis bajas (  1200 mg/día ) debe considerarse de primera elección por su menor incidencia de eventos cardiovasculares y gastrointestinales respecto al resto de AINE. </li></ul>
  24. 25. Criterio de selección: alternativas <ul><li>Si el tratamiento con ibuprofeno falla o no es tolerado: </li></ul><ul><ul><li>N aproxeno (≤1000 mg/día) es una alternativa razonable en pacientes en los que el riesgo de sufrir episodios cardiovasculares es significativo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Diclofenaco (≤100 mg/día) es una alternativa a ibuprofeno en pacientes de bajo riesgo de sufrir episodios trombóticos , por ser más seguro que naproxeno. En ambos casos deben utilizarse a la menor dosis eficaz durante el tiempo estrictamente necesario. </li></ul></ul>
  25. 26. Antes de introducir un nuevo medicamento: <ul><li>Comprobar: </li></ul><ul><ul><li>si el problema de salud no podría ser tratado con un tratamiento no farmacológico </li></ul></ul><ul><ul><li>Si el medicamento está indicado para ese problema </li></ul></ul><ul><ul><li>Si el problema no está tratado con otro medicamento </li></ul></ul><ul><ul><li>Si el problema no está causado por otro medicamento que el paciente ya tiene </li></ul></ul><ul><li>Revisar las posibles contraindicaciones </li></ul><ul><li>Revisar las posibles interacciones </li></ul><ul><li>Comprobar que la dosis es la adecuada </li></ul><ul><li>Fijar una duración de tratamiento y un plazo para revisar efectividad y efectos secundarios </li></ul><ul><li>Comprobar que el paciente ha entendido nuestras instrucciones. Dar por escrito </li></ul><ul><li>Anotar en la Historia Clínica </li></ul>
  26. 27. Problemas de seguridad post-comercialización <ul><li>Rofecoxib y otros inh. Cox-2 e IAM </li></ul><ul><li>THS y cáncer de mama, infarto de miocardio, ictus, etc. </li></ul><ul><li>Antidepresivos ISRS y suicidio en niños </li></ul><ul><li>Olanzapina y diabetes </li></ul><ul><li>Rosiglitazona y efectos adversos cardiovasculares </li></ul><ul><li>Benzodiazepinas y fracturas </li></ul>
  27. 28. Selección de medicamentos en el SSPA: quién y cómo <ul><li>A nivel regional: </li></ul><ul><ul><li>Grupo multidisciplinar de expertos en Uso Racional de los Medicamentos del servicio Andaluz de Salud </li></ul></ul><ul><ul><li>Grupo de trabajo Guía Farmacoterapéutica de Hospitales </li></ul></ul><ul><ul><li>Grupos revisión PAI </li></ul></ul><ul><li>A nivel local: </li></ul><ul><ul><li>Comisiones de Uso Racional de Medicamentos de Distritos y Hospitales: informes </li></ul></ul>
  28. 29. <ul><ul><li>Antihipertensivos </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipolipemiantes </li></ul></ul><ul><ul><li>Antidiabéticos </li></ul></ul><ul><ul><li>AINEs </li></ul></ul><ul><ul><li>Antiúlcera </li></ul></ul><ul><ul><li>Antidepresivos </li></ul></ul><ul><ul><li>Medicamentos nuevos de aportación terapéutica no relevante </li></ul></ul><ul><ul><li>Criterios de uso adecuado </li></ul></ul>Documentos SSPA sobre selección de medicamentos (I)
  29. 30. Documentos SSPA sobre selección de medicamentos (II)
  30. 31. Otros <ul><li>Procesos asistenciales </li></ul><ul><li>Informes de la Agencia de Tecnologías Sanitarias </li></ul><ul><li>Guías de práctica clínica del SSPA </li></ul><ul><li>Guías de Práctica clínica del SNS </li></ul>Documentos SSPA sobre selección de medicamentos (III) Documentos de selección de medicamentos: otros entornos (IV) <ul><li>Guías de práctica clínica de calidad </li></ul><ul><li>Informes de Agencias de Tecnologías </li></ul><ul><li>Informes de específicos </li></ul><ul><ul><li>PROCESO DE ADAPTACION </li></ul></ul>
  31. 32. Uso racional de medicamentos y productos sanitarios en los PAI <ul><li>Diabetes: Tiras reactivas </li></ul><ul><ul><li>Problema de sobre-utilización </li></ul></ul><ul><ul><li>Contradicción entre pruebas de utilidad y uso real. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ver en dossier “Informe justificativo” grupo PAI </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Recomendaciones de uso de tiras reactivas (Anexo III): </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se actualizarán en el proceso </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Acordadas tras revisión de la evidencia científica por el grupo PAI </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Necesidad de formación específica </li></ul></ul>
  32. 33. III. Gestión por objetivos: Contratos Programa <ul><li>Distritos: </li></ul><ul><ul><li>Presupuesto de farmacia </li></ul></ul><ul><ul><li>Prescripción por principio activo </li></ul></ul><ul><ul><li>Prescripción de medicamentos de primera elección </li></ul></ul><ul><li>Hospital: </li></ul><ul><ul><li>Corresponsabilidad en la selección de medicamentos </li></ul></ul><ul><ul><li>Prescripción por principio </li></ul></ul><ul><ul><li>Camas en unidosis </li></ul></ul>
  33. 34. URM y Gestión: Adaptación de Acuerdos de Gestión Clínica <ul><li>UGC Atención Primaria : </li></ul><ul><ul><ul><li>Presupuesto de farmacia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Áreas de mejora en el URM: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Prescripción por principio activo </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Prescripción de medicamentos de primera elección </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Adecuación del Uso de los tratamientos </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>UGC Atención Hospitalaria : </li></ul><ul><ul><ul><li>Prescripción por principio activo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Prescripción de medicamentos de primera elección: corresponsabilidad </li></ul></ul></ul>
  34. 35. Evolución indicadores Evolución indicadores <ul><li>El 45 % son medicamentos de elección </li></ul><ul><ul><li>Optimizable: 60 % </li></ul></ul><ul><li>Asociación positiva con otros indicadores: PA y PVP/TAFE </li></ul>
  35. 36. Resumen <ul><li>Las indicación y prescripción enfermera debe enmarcarse en la estrategia de URM: </li></ul><ul><ul><li>Prescripción por principio activo </li></ul></ul><ul><ul><li>Uso adecuado y selección de medicamentos y productos sanitarios </li></ul></ul><ul><ul><li>Gestión por objetivos </li></ul></ul>
  36. 37. 2. Aspectos incluidos en la Resolución de DG del SAS en relación a la gestión del Uso Racional de Medicamentos
  37. 38. Sistema de Información de Farmacia: FARMA <ul><li>Nomenclator de medicamentos y productos sanitarios: actualización de anexos (centralizada) </li></ul><ul><li>Base de datos de profesionales: dar de alta a enfermer@s </li></ul><ul><li>Indicadores: adaptación y definición de nuevos </li></ul><ul><ul><li>Poblacionales </li></ul></ul><ul><ul><li>Uso relativo </li></ul></ul>
  38. 39. Módulo de Interacciones DIRAYA <ul><li>Análisis de las interacciones a demanda del facultativo </li></ul><ul><li>Información contenida </li></ul><ul><ul><li>Severidad de la interacción </li></ul></ul><ul><ul><li>Efecto </li></ul></ul><ul><ul><li>Manejo clínico </li></ul></ul><ul><ul><li>Mecanismo de acción </li></ul></ul>
  39. 40. Inclusión de los enfermer@s en las actividades de promoción del URM <ul><li>Formación específica en áreas prioritarias </li></ul><ul><li>Retroinformación de la prescripción: formación específica </li></ul><ul><li>Análisis y seguimiento de la prestación farmacéutica </li></ul><ul><li>Actividades de promoción de URM específicas o individualizadas: Sesiones de Farmacia, actividades individuales y personalizadas </li></ul><ul><li>Participación activa en las Comisiones de Farmacia </li></ul><ul><ul><li>Análisis y detección de áreas de mejora </li></ul></ul><ul><ul><li>Elaboración de recomendaciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Fijación de objetivos </li></ul></ul><ul><li>Circuitos de información sobre URM </li></ul>
  40. 41. Resumen <ul><li>Trasladar a los centros que la implantación Decreto 307/2009 ha de integrarse en la estrategia de URM: </li></ul><ul><ul><li>Prescripción por principio activo </li></ul></ul><ul><ul><li>Selección de medicamentos </li></ul></ul><ul><ul><li>Gestión por objetivos </li></ul></ul><ul><li>Gestionar la participación activa de enfermeros y enfermeras en todas las actividades de promoción del URM </li></ul>
  41. 42. Planificación la implantación del Decreto 307/2009: URM <ul><li>Lista de acciones </li></ul><ul><li>Auto-evaluación periódica de cumplimiento de estas acciones </li></ul><ul><li>Compartir las experiencias: </li></ul><ul><ul><li>Portales corporativos </li></ul></ul>RV=3
  42. 43. Gracias … Seguimos en contacto

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