L'imagerie endocoronaire OCT

1. OCT, l’indispensable
outil
Charlotte LORENT – Jérôme LEDOUX
NHC Strasbourg
Strasbourg, le 30 novembre 2019
7ème Rencontre Paramédicale en
Cardiologie Interventionnelle de
la région Nord-est

2. Analyse des artères épicardiques

3. On ne traite pas des images !
• De l’anatomie au pronostic,
attention à la déviance du
traitement de l’image.
• Pas toujours de corrélation
entre l’anatomie et la nécessité
de revascularisation.

4. Définition : OCT
• Tomographie par Cohérence Optique
• Technique d’imagerie intracoronaire en coupes de
très haute résolution basée sur l’absorption et la
réflexion d’une lumière infrarouge par les tissus et
les matériaux
• Permet d’étudier les tissus, leurs composantes et
le matériel (sténose intrastent, mal apposition…)

5. Imagerie extra et endo coronaire
IRM
Résolution
1 mm
Scanner
Résolution
500 µm
Coro
Résolution
200 µm
IVUS
Résolution
80 à 150 µm
Angioscopie
Résolution
200 µm
OCT
Résolution
10 à 20 µm

6. Principe
• Lentille placée à l’extrémité d’un
cathéter fibre optique.
• La lumière infrarouge réalise un balayage
rotationnel.
• Les ondes lumineuses sont alors +/-
réfléchies par la paroi artérielle et les
obstacles rencontrés en fonction de la
nature des tissus et des matériaux
• Rinçage au produit de contraste pour
acquisition et ainsi éviter les artéfacts
avec la circulation sanguine.

7. Description d’une coupe
1. Sonde OCT
2. Guide et son cône d’ombre
3. Lumière de l’artère
4. Paroi de l’artère
1 2
3
4

8. Technique
• Placement de la fibre en aval de la lésion à analyser
• Retrait automatisé à 20mm/sec
• Longueur de segment 54 à 75mm
• Purge au PCI
• Le logiciel reconstruit une image des structures de la paroi
• Vue longitudinale, axiale et 3D

9. 2 Systèmes
Ilumien PCI

10. Bonnes indications de l’OCT
• SCA : image douteuse (Thrombus, dissection…)
• Angioplastie guidée par OCT
• Thrombose de stent
• Restenose intra-stent

11. Thrombus
• Patiente de 79 ans, HTA
• SCA tropo +
• Coro : Plaque CD ostiale +
image claire
• Athérome ?
• Dissection ?
• Thrombus ?

14. Dissection coronaire spontanée
Femme de 51 ans
HTA, tabac, dyslipidémie
Atcd de dissection carotidienne

15. Dissection coronaire spontanée

16. Dissection coronaire spontanée

18. Bonnes indications de l’OCT
• SCA
• Angioplastie guidée par OCT
• Thrombose de stent
• Restenose intra-stent

19. Optimisation du stenting
• Expansion >80%/référence
• Mal-apposition <400 µM
• Dissection de bord < 60°, 2mm
• Protrusion de plaque modérée

20. Optimisation du stenting
Sous expansion Protrusion
Dissection résiduelle
MalappositionPré Post

21. Image douteuse
ACT Programmé, CTO CD
Fielder XT + microcath :
passage aisé
OCT pour analyse de la
lésion

23. Bonnes indications de l’OCT
• SCA
• Angioplastie guidée par OCT
• Thrombose de stent
• Restenose intra-stent

24. Thrombose de stent (TIS)
Définition
• Présence d’une formation
thrombotique récemment constituée
au sein d’un Stent.
• Complication redoutée et redoutable
de l’angioplastie coronaire avec une
morbi-mortalité toujours élevée.
• Néanmoins exceptionnelle
(amélioration des endoprothèses
actives et traitement médicamenteux)
Facteurs favorisants

25. Thrombose de Stent
OCT = outil indispensable :
• mettre en évidence les principaux facteurs procéduraux de TIS
• adapter la stratégie thérapeutique
(L’imagerie endocoronaire, et particulièrement l’OCT, a révolutionné sa
compréhension en révélant des causes morphologiques endoluminales quasi
systématiquement présentes (97 % des cas). Elle est devenue un outil indispensable
en pratique (recommandation classe IIa/ESC) et permet d’adapter au mieux la
stratégie thérapeutique).
A. Mal apposition importante avec thrombus adhérant aux mailles non apposées.
B. Sous-expansion du stent.
C. Néo-athérome.
D. Évaginations. Principales anomalies
morphologiques favorisant la TIS
(imagerie OCT)

26. Bonnes indications de l’OCT
• SCA
• Angioplastie guidée par FFR
• Thrombose de stent
• Re sténose intra-stent

27. Re Sténose Intra Stent

28. Limites de l’OCT
• Ostia TC et CD : nécessité bonne injection PCI
• Zones d’ombre et artéfacts
• Requiert expérience : une interprétation pas toujours aisée
• Insuffisants rénaux : injection d’iode
• Coût

29. Rôle du paramédical
• Connaissance de la console et du dispositif
• Entrée des données
• Préparation du matériel (connexion Doc, purge)
• Simplicité d’utilisation
• Gestion précautionneuse de la fibre entre les Run (Fragilité)

30. Conclusion
• L’OCT est un véritable outil pour l’angioplasticien
• Compréhension des images angiographiques douteuses
• Comprendre les mécanismes des SCA et de leur physiopathologie:
thérapeutique adaptée
• Optimisation du stenting
• Traitement adapté des thromboses de stent et de la re sténose

31. Merci