Fabricio Polo P. M.D
Hospital Dr. Enrique Garcés
Junio 2008

SHOCK EN EL NIÑO
POLITRAUMATIZADO
Caso clínico              (Roback)

 Varón de 8 años de edad que presenta caída
  desde un árbol de unos 6 a 7 metros de ...
Examen físico

 Vía aérea: permeable, sin secreciones ni
  evidencias de traumatismos.
 Respiración: Expansibilidad torá...
Examen físico

 Apertura de los ojos a la voz, respuesta
    localizada al dolor, desorientado y confuso.
    (EG 12)
  ...
Historia clínica posterior
solicitada

 Niño previamente sano, sin hospitalizaciones
  anteriores.
 Ausencia de medicaci...
Intervenciones (1)

1. O2 al 100%
2. Monitorización (ECG y oxímetro)
3. Dos vías IV de gran calibre. 20 mL de SF/LR
4. Aná...
Evolución

 Signos vitales
  P 160, TA 90/40, FR 30, tiempo de relleno
  capilar 5 segundos
 Respiración rápida y superf...
Intervenciones (2)

1. Ventilación con mascarilla y ambú
2. Preparar secuencia rápida de intubación
   rápida
3. Repetir 2...
Intervenciones (3)

1. Secuencia de intubación rápida
2. Hiperventilación (PCO 32 a 35)
3. Comenzar transfusión sanguínea ...
Complicaciones adicionales
posibles
1. Asistolia
2. Convulsiones
3. Lesión de la columna cervical
4. Aparición de hematuri...
Discusión de objetivos

 Reconocer los mecanismos del politrauma,
    ser conciente que la reanimación comienza
    con e...
Consideraciones del shock

 Hipoperfusión e hipoxia tisular en diferentes
  órganos y sistemas .
 La hemorragia traumáti...
Causas de compromiso hemodinámico
verdadero
 Parada cardiorrespiratoria
 Hemorragia (externa o interna)
 Taponamiento c...
Valores normales en función
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Fisiopatología del shock
Valoración de la hemorragia y
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Ante todo paciente politraumatizado debe
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 El estado circulatorio esti...
1. El acceso intravenoso periférico puede ser
   insuficiente en niños pequeños con
   hipovolemia grave.
2. La vía intraó...
categorías de shock

   Se pueden definir 4 basándose en la pérdida
  asumida de volemia:

• Clase I. Pérdida < 15%.
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Esquema general de valoración y tratamiento
inicial del estado circulatorio (“C”) del niño
               .
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Politrauma en niños

  1. 1. Fabricio Polo P. M.D Hospital Dr. Enrique Garcés Junio 2008 SHOCK EN EL NIÑO POLITRAUMATIZADO
  2. 2. Caso clínico (Roback)  Varón de 8 años de edad que presenta caída desde un árbol de unos 6 a 7 metros de altura. Pérdida de conciencia de unos 10 minutos. Traído por ambulancia sobre una camilla rígida con inmovilización cervical.  Signos vitales: T 37.5C, P 150, TA 110/70, FR 24. Peso 25 kg. Exploración física inicial: Aspecto general: quejoso, respuesta pobre e intermitente a los estímulos. Gran contusión y laceración en la
  3. 3. Examen físico  Vía aérea: permeable, sin secreciones ni evidencias de traumatismos.  Respiración: Expansibilidad torácica simétrica, MV bilateral conservado, sin ruidos sobreañadidos.  Circulación: tonos cardíacos normales, tiempo de relleno capilar 3 segundos, pulsos palpables.
  4. 4. Examen físico  Apertura de los ojos a la voz, respuesta localizada al dolor, desorientado y confuso. (EG 12)  Estructura facial media estable, sin fracturas aparentes  Cuello inmovilizado con collar  Abdomen plano, peristaltismo disminuido, difusamente doloroso a la palpación. Presencia de una pequeña equimosis en hemiabdomen izq  Recto con tono normal, pelvis estable
  5. 5. Historia clínica posterior solicitada  Niño previamente sano, sin hospitalizaciones anteriores.  Ausencia de medicaciones  No alergias medicamentosas conocidas  Vacunado del tétanos hace 2 años
  6. 6. Intervenciones (1) 1. O2 al 100% 2. Monitorización (ECG y oxímetro) 3. Dos vías IV de gran calibre. 20 mL de SF/LR 4. Análisis de laboratorio: GS, pruebas cruzadas, BH, amilasas, sedimento urinario 5. Rx tórax, pelvis y columna cervical 6. IC a Cirugía y Neurocirugía
  7. 7. Evolución  Signos vitales P 160, TA 90/40, FR 30, tiempo de relleno capilar 5 segundos  Respiración rápida y superficial. Escasa respuesta al dolor (EG 7)
  8. 8. Intervenciones (2) 1. Ventilación con mascarilla y ambú 2. Preparar secuencia rápida de intubación rápida 3. Repetir 20 mL de LR/SF 4. Solicitar sangre ORh negativa Rx: tórax normal, ausencia de fx pélvica, columna cervical pendiente Evolución: Pulso débil, TA 50p, respiración agónica, abdomen distendido.
  9. 9. Intervenciones (3) 1. Secuencia de intubación rápida 2. Hiperventilación (PCO 32 a 35) 3. Comenzar transfusión sanguínea y/o concentrado de hematíes 4. Considerar administración de 10 a 20 mg/kg de fenitoína IV
  10. 10. Complicaciones adicionales posibles 1. Asistolia 2. Convulsiones 3. Lesión de la columna cervical 4. Aparición de hematuria 5. Incremento de la PIC 6. Traumatismo facial 7. Fx aparente de una extremidad
  11. 11. Discusión de objetivos  Reconocer los mecanismos del politrauma, ser conciente que la reanimación comienza con el ABC  Tratamiento agresivo del shock con fluidoterapia  Tratar un traumatismo craneal cerrado  Identificar un traumatismo abdominal cerrado  Identificar y tratar un traumatismo torácico
  12. 12. Consideraciones del shock  Hipoperfusión e hipoxia tisular en diferentes órganos y sistemas .  La hemorragia traumática es causa directa del 30-40%de las muertes en el paciente politraumatizado, siendo la segunda causa de muerte tras la lesión del sistema nervioso central.  La hemorragia traumática fatal es un problema agudo primario: el 36% de los pacientes fallecidos en el lugar del accidente lo hacen por exsanguinación;  La mayoría de las exsanguinaciones se producen dentro de las 48 horas, siendo una de las principales causas de muerte precoz en el
  13. 13. Causas de compromiso hemodinámico verdadero  Parada cardiorrespiratoria  Hemorragia (externa o interna)  Taponamiento cardiaco  Neumotórax hemotórax a tensión  Trauma cardiaco  Lesión medular  Poliuria
  14. 14. Valores normales en función de la edad Edad en años FC FR TAS Menor a 1 110160 30 40 70 90 2a5 95 140 25 35 80 100 5 a 12 80 120 20 25 90 110 Mayor de 12 60 100 15 20 100 120
  15. 15. Fisiopatología del shock
  16. 16. Valoración de la hemorragia y el shock Ante todo paciente politraumatizado debe valorarse:  El estado circulatorio estimando la intensidad del déficit de volemia a través de su repercusión clínica hemodinámica.  Los posibles focos de hemorragia. 1. Control de hemorragia 2. Acceso vascular 3. Extracción de muestras 4. Perfusión de líquidos 5. Valoración del efecto terapéutico
  17. 17. 1. El acceso intravenoso periférico puede ser insuficiente en niños pequeños con hipovolemia grave. 2. La vía intraósea no debe canalizarse en huesos fracturados. 3. La vía intraósea o intravenosa en miembros inferiores no es una buena elección en pacientes con fractura de pelvis y posible rotura de vasos intraabdominales. 4. La vía intratraqueal puede ser menos eficaz para administrar medicación en pacientes
  18. 18. categorías de shock Se pueden definir 4 basándose en la pérdida asumida de volemia: • Clase I. Pérdida < 15%. • Clase II. Pérdida del 15-25%. • Clase III. Pérdida del 25-40%. • Clase IV. Pérdida > 40%.
  19. 19. Esquema general de valoración y tratamiento inicial del estado circulatorio (“C”) del niño . politraumatizado Control de hemorragias externas Valoración clínica y estimación del grado de shock Vías analíticas y pruebas cruzadas Reposición de volumen Evaluación de la respuesta

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