Infecção de corrente sangüínea - Catheter Associated Bloodstream Infection

1. PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MULTIPROFISSIONAL COMISSÃO DE CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR COMISSÃO DE CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR COMISSÃO DE CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR INFECÇÕES RELACIONADAS À CORRENTE SANGÜÍ NEA Fabiano Nagel 18 de Setembro de 2013

2. Epidemiologia • 300 milhões de catéteres/ano nos EUA • 3 milhões de catéteres venosos centrais (CVC) • Taxas de infecção de 1,3 a 5,6/ 1000 catéteres-dia Clev Clin J Med 7 8(1), 2 0 1 1: 10-17

3. N Engl J Med 2003;348:1123-33

4. N Engl J Med 2003;348:1123-33

7. O Biofilme N Engl J Med 2002, Vol. 347, No. 14: 1110-1111

9. Tipos de infecções relacionadas a Catéter N Engl J Med 2003;348:1123-33

10. Diagnóstico de infecção de corrente sangüínea relacioanda a catéter (ICSRC) (ICSRC)

11. ICSRC • Pelo menos UMA HMC periférica + cultura de ponta de catéter com o mesmo germe

12. ICSRC • HMC pareadas: HMC do catéter com crescimento pelo menos 2 horas ANTES da HMC periférica • HMC quantitativa: Contagem de UFC da HMC do catéter pelo menos 3 vezes MAIOR que contagem de UFC da HMC periférica

13. CVC de curta permanência • Obtenha culturas ANTES de iniciar ATB!

14. CVC de curta permanência • Preparação da pele para coleta de HMC periférica • Preparação do conector do catéter para coleta de HMC

15. CVC de curta permanência • Obtenha HMC pareadas: do catéter e periférica

16. CVC de curta permanência • Se não for possível coletar HMC periférica, coletar ≥ 2 HMC de mais de um lúmen • Não é conhecido se existe necessidade de coletar amostras de todos os lúmens

17. CVC de curta permanência • Cultura da ponta de catéter (5 cm distais) • Se Swan-Ganz: cultura da ponta do introdutor valvulado • Catéteres arteriais estão inclusos

18. Colonização de catéter • Cultura semiquantitativa com > 103 UFC pela técnica de rolagem • Cultura quantitativa com > 102 UFC pela técnica de rolagem • Cultura qualitativa é contra-indicada

19. Exsudato no orifício de entrada do catéter • É válido coletar “swab” para Gram e cultura de exsudatos de orifício de entrada de catéter caso haja suspeita de infecção de catéter

20. Bacteremia Demora ≥ 72 em iniciar ATB adequado para Klebsiella triplica chance de morte Inadequação e demora em iniciar ATB causam aumento da morbi-mortalidade Mortalidade de 26% X 39% em sepse com bacteremia quando há terapia inadequada Bacteremia no PO de cirurgia cardíaca aumenta 4 vezes o risco de morte Magnitude da bacteremia está associada com maior mortalidade em 30 dias Fungemia está sempre associada com alta mortalidade Gram-positivos Gram-negativos Fungos

21. ICR - Brasil Estudo SCOPE Estudo SCOPE • Avaliados 2563 pacientes com ICR nosocomial entre junho/2007 e março/2010 J. Clin. Microbiol. doi:10.1128/JCM.00376-11 published online ahead of print on 16 March 2011

22. ICR - Brasil Estudo SCOPE Estudo SCOPE • 95,5% das ICR foram monomicrobianas • De todas as ICR, BGN causaram 58,5%, Gram- positivos 34,5% e fungos 6,1% J. Clin. Microbiol. doi:10.1128/JCM.00376-11 published online ahead of print on 16 March 2011

23. ICR - Brasil Estudo SCOPE Estudo SCOPE • Staphylococcus aureus (14%) • Staphylococcus Coagulase-negativo (12,6%) • Klebsiella spp (12%) • Acinetobacter spp (11,4%) Patógenos mais comuns: J. Clin. Microbiol. doi:10.1128/JCM.00376-11 published online ahead of print on 16 March 2011

24. Enterobacteriáceas J Clin Microbiol. 2011 May;49(5):1866-71. Epub 2011 Mar 16

25. Gram-positivos Estudo SCOPE Estudo SCOPE J Clin Microbiol. 2011 May;49(5):1866-71. Epub 2011 Mar 16 Frequência Mortalidade

26. ICR - Brasil Estudo SCOPE Estudo SCOPE • Condição subjacente: Neoplasia J Clin Microbiol. 2011 May;49(5):1866-71. Epub 2011 Mar 16

27. ICR - Brasil Estudo SCOPE Estudo SCOPE • Fator de risco: CVC (70,3%) J Clin Microbiol. 2011 May;49(5):1866-71. Epub 2011 Mar 16

28. ICR - Brasil Estudo SCOPE Estudo SCOPE • S. aureus: 43,7% de resistência à meticilina • Klebsiella: 54,9% de resistência às cefalosporinas de 3a geração • Acinetobacter: 55,9% de resistência ao imipenem • Pseudomonas: 36,8% de resistência ao imipenem J Clin Microbiol. 2011 May;49(5):1866-71. Epub 2011 Mar 16

29. Medidas Preventivas N Engl J Med 2003;348:1123-33

30. Medidas Preventivas N Engl J Med 2003;348:1123-33

31. OBRIGADO

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