Ventilación mecánica residencia

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Principios Básicos - Ventilación mecánica

Ventilación mecánica residencia

  1. 1. VENTILACIÓN MECÁNICA FABIÁN E AHUMADA CResidente de Med Interna U de A
  2. 2. INSPIRACIÓNAtmósfera  alvéolos DIFERENCIAPº negativa Tiempo de duración Función Gasto Energético ESPIRACIÓN Músculos inspiración relajan Pº positiva
  3. 3. Ventilación pulmonar.
  4. 4. Ventilación mecánica. Procedimiento/Intervención de apoyo respiratorio artificial que sustituye o ayuda temporal opermanentemente a la función de los músculos inspiratorios, mientras se corrige el problema que provocó la disfunción.
  5. 5. Ventilación mecánica.
  6. 6. Pº INSPIRATORIA MAXPRESION (Presión pico) Pº PLATEAU DEFLACIÓN TI TE TIEMPO TIEMPO PLATEAU
  7. 7. OBJETIVOSFUNCIONALES: Revertir la hipoxemia. Corregir la acidosis respiratoria. Disminuir el consumo de O sistémico 2ESTRUCTURALES: Prevenir o resolver atelectasias. Revertir la fatiga de los músculos respiratorios. Permitir la sedación y el bloqueo neuromuscular. Estabilizar la pared torácica. Aliviar la disnea y el sufrimiento respiratorio.EXTRA-RESPIRATORIOS Reducir la presión intracraneal.
  8. 8. INDICACIONES1. Apnea2. Falla Respiratoria aguda/inminente.3. Hipoxemia: PaO2<60 mmHg, con FIO2 de 60% (Excepto en EPOC y cardiopatías con shunt)4. Hipoventilación: PaCO2 > a 60mmHg (Excepto en EPOC) A) Anestesia B) Sobresdosificacion de drogas C) Disfunción del sistema nervioso central D) Neuropatía periférica Ej: Guillan barré E) Intoxicaciones
  9. 9. INDICACIONES5. Reanimación en paro cardiocirculatorio6. Choque de cualquier etiología7. Perdida de la integridad mecánica del tórax a) Tórax inestable b) Inestabilidad esternal8. Broncoaspiración asociado con IRA
  10. 10. COMPONENTES1. Volumen corriente (Vt) Volumen minuto2. Frecuencia Respiratoria3. FIO24. Sensibilidad o Trigger (0.5-1.5cm/H2O)5. PEEP6. Tasa de flujo: 40-100 l/min Relación I/E7. Tiempo inspiratorio
  11. 11. PRESIÓN (+) AL FINAL DE LA ESPIRACIÓN. (PEEP)
  12. 12. COMPONENTES1. Volumen corriente (Vt) Volumen minuto2. Frecuencia Respiratoria3. FIO24. Sensibilidad o Trigger (0.5-1.5cm/H2O)5. PEEP6. Tasa de flujo: 40-100 l/min Relación I/E7. Tiempo inspiratorio
  13. 13. COMPONENTES Patrón de flujo: 1. Sinusoidal 2. Cuadrado 3. Acelerado 4. Desacelerado  Increchendo con pico máximo.  Fisiológico
  14. 14. COMPONENTES Patrón de flujo: 1. Sinusoidal 2. Cuadrado 3. Acelerado 4. Desacelerado  Continuo  Disminución del trabajo respiratorio  Útil en destete  Aumenta presiones en VA
  15. 15. COMPONENTES Patrón de flujo: 1. Sinusoidal 2. Cuadrado 3. Acelerado 4. Desacelerado  Útil para diagnóstico de fugas.
  16. 16. COMPONENTES Patrón de flujo: 1. Sinusoidal 2. Cuadrado 3. Acelerado 4. Desacelerado  Útil en paciente con incremento de la resistencia en VA
  17. 17. COMPONENTES  Modos de ventilación: 1. Mandatoria 2. Asistida 3. Espontanea
  18. 18. • VM CONTROLADA SOPORTE • VM A/C VENTILATORIO • VM I/E INVERTIDA TOTAL • VM DIFERENCIALMODOS SOPORTE • VM MANDATORIA INTERMITENTE VENTILATORIO • P SOPORTE PARCIAL • PRESIÓN(+) CONTINUA EN LA VA Ramchandani A. Ventilación mecánica. Conocimientos Básicos. http://www.elpracticante.galeon.com
  19. 19. VM CONTROLADA Variables: Prefijadas por el operador controladas por la máquina. Indicaciones Disminución del impulso ventilatorio: • Paro respiratorio. • Intoxicación por drogas depresoras del SNC. • Coma. • Muerte cerebral.  Necesidad de suprimir el impulso ventilatorio: • Anestesia general. • Imposibilidad de adaptar al paciente. Limitaciones:  Eliminar el impulso del paciente.
  20. 20. CICLADO“Sistema por el que cesa la inspiración y se inicia la fase espiratoria pasiva”1. Volúmen2. Presión3. Tiempo4. Flujo
  21. 21. MODO CONTROLADO y A/C
  22. 22. MODO ASISTIDO/CONTROLADO Ventajas Combina: - Seguridad de la VMC - Sincronizar ritmo respiratorio del pte/ventilador Previene la atrofia de músculos respiratorios. ◦ Facilita el destete si se disminuye la sensibilidad. ◦ Asegura soporte ventilatorio en cada respiración. ◦ Disminuye la necesidad de sedación. Mejora la tolerancia hemodinámica.
  23. 23. MODO ASISTIDO/CONTROLADOInconvenientes Trabajo excesivo: Si no hay buen control de variables. Sedación sin hay asincronía Puede producir AutoPEEP
  24. 24. VENTILACION MANDATORIAINTERMITENTE SINCRONIZADA (SIMV) Ventana de espera
  25. 25. VENTILACION MANDATORIAINTERMITENTE SINCRONIZADA (SIMV)
  26. 26. VENTILACION MANDATORIAINTERMITENTE SINCRONIZADA (SIMV)VENTAJAS Disminuye efectos cardiovasculares Disminuye presión en vía aérea No necesita sedación profunda Mantiene activos los músculos respiratoriosLIMITACIONES Hipo/hipercapnia Aumento del trabajo respiratorio
  27. 27. MODOS DE SOPORTE VENTILATORIO PARCIAL
  28. 28. PRESIÓN POSITÍVA CONTINUA EN LA VÍA AÉREA (CPAP)0 espontanea8 CPAP0 Es un patrón de presión positiva que combina ventilación espontanea con PEEP
  29. 29. PRESIÓN POSITÍVA CONTINUA EN LA VÍA AÉREA (CPAP)INDICACIONES CONTRAINDICACIONES Edema pulmonar  HTEC Hipoxemia  Inconciencia Prevención o tto de  Choque atelectasia  Bronco espasmo Necesidad de disminuir el trabajo respiratorio SAHOS
  30. 30. VENTILACIÓN CON P° DE SOPORTE (PSV) Es un Patrón de ayuda de fase inspiratoria iniciado por el pte. Aumenta el volumen corriente. Disminuye el trabajo respiratorio y el consumo de O2 por los músculos inspiratorios. Disminuye la auto PEEP por disminución de la F.R y aumento del tiempo espiratorio. Disminuye el trabajo para vencer la resistencia del tubo endotraqueal.
  31. 31. MODOS NO CONVENCIONALES
  32. 32. BiPAP BILEVEL POSITIVE AIRWAY PRESSURE 2 seg 2 seg Universal25 Controlado + Espontaneo 5 Ciclado por tiempo y 0 limitado por presión 3 seg Permite la respiración espontanea desde que inicia Disminuye el desacondicionamiento
  33. 33. APRV AIRWAY PRESSURE RELEASING VENTILATION Similar al BiPAP pero con25 mayor tiempo insp tanto que facilita la inversión IE 0 0.3 seg Hipercapnia permisiva Facilita la oxigenación Hemodinámia?
  34. 34. ADAPTIVE SUPPORT VENTILATION Asa cerrada Examina la Distensibilidad - resistencia y AutoPEEP Vol asegurado, limitado por Presión Basada en el peso ideal da el % del Vmin
  35. 35. ADAPTIVE SUPPORT VENTILATION Principio de Otis
  36. 36. ADAPTIVE SUPPORT VENTILATION ProgramaPEEP – Pmax – Talla- FiO2- % de asistencia Calcula Vd – Compliance-Resistencia- RC EstimaFr ideal que disminuye el trabajo
  37. 37. ADAPTIVE SUPPORT VENTILATION
  38. 38. VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA• Mismo principio que el CPAP• Uso en la falla ventilatoria hipercapnica/hipoxémica INDICACIONES NIVEL DE EVIDENCIA FUERTE  EPOC exacerbada  Edema pulmonar cardiogénico  Falla ventilatoria del paciente inmunocomprometido NIVEL DE EVIDENCIA MODERADA  Asma  Neumonía con EPOC  POP  Post-extubación  Orden de no IOT
  39. 39. INICIO DE LA VENTILACION MECANICA MODO FiO2 VOLUMEN MINUTO Inicial alta 100%  FR: 10-12 Ajustar según Gases arteriales  Vt: 5-7cc/kg PO2 60 mmHg y SatO2> 90%  Vm: +/- 10 L/min  Mantener Vt bajo
  40. 40. INICIO DE LA VENTILACION MECANICA SENSIBILIDAD FLUJO INSPIRATORIO MAXIMO Iniciar ciclo respiratorio con  Volumen/tiempo mínimo esfuerzo  Si la ventilacion es controlada se -2 a -3 cm/H2O gradúa de acuerdo con I:E y Flujo: 2lts /min presion inspiratoria.  Curva.  Se inicia con 40 – 50 l/min PRINCIPALES DETERMINANTES DEL TRABAJO RESPIRATORIO
  41. 41. INICIO DE LA VENTILACION MECANICA PRESION INSPIRATORIA REALACION I:E MAXIMA 1:2  Máxima presion que hace el ventilador mientras da Vt Mayor en pacientes con  > 35 cm H2O alto riesgo barotrauma obstrucción en la VA  La PIM se eleva cuando: Espiración corta = autoPEEP  Aumenta Vt  Aumenta FIM  Aumenta PEEP  Disminuye distensibilidad torácica o pulmonar  Trastornos de la VA
  42. 42. DESTETE DE VM- Buena mecánica respiratoria- PaO2 mayor de 60 con FiO2 menor de 0.35- Delta alveolo – arterial de PaO2 menor de 350 mmHg- PaO2/FiO2 mayor de 200- Capacidad vital mayor de 10 – 15 mL/Kg- Presion inspiratoria máxima menor de 30 cm/H2O
  43. 43. VM EN ESCENARIOS ESPECIALES
  44. 44. VM EN CRISIS ASMÁTICA ↑ flujos inspiratorios (80-100l/min) Tiempo espiratorio: 4-5seg Relación I/E ↑ Onda desacelerante Mc Fadden ER. Acute severe asthma. Am J Respir Crit Care Med 2003; 168: 740-59
  45. 45. VM EN EPOC EXACERBADO VMNI  ↓ Necesidad de IOT y estancia hospitalaria  Mejora la sobrevida  PEEP: 5 PIM: 15  1-2h de prueba VMI  Tiempos insp cortos /flujos elevados (↓VD/Vt)  ↑Relación I/E  PEEP: 80% autoPEEPCollaborative Reasearch Group for COPD. NIMV for acute exacerbations of COPD. Clin Med JEngl 2005
  46. 46. VM EN SDRAFACILITAR LA OXIGENACIÓN VT: ↓ 4-6 cc/kg PEEP ↑: >10 Modo controlado por Presión Ventilación en Prono Flujos ↓ o Tiempo Insp ↑ ↓ Relación I/E APRV Kollef MH. Shuster DP ARDS. NEJM. 2007
  47. 47. VM EN PACIENTE NEUROLÓGICOTCE PEEP bajos Hiperventilación PaCO2: 30-35 mmHgNEUROPATÍA PERIFÉRICA Tendencia a la atelectasia PEEP Moderados Vt altos Modos asistidos idealmente con transición rápida a espontaneos Presión negativa máxima JOURNAL OF NEUROTRAUMA THE BRAIN TRAUMA FOUNDATION 2007
  48. 48. BIBLIOGRAFÍA VENTILACIÓN MECÁNICA. PRINCIPIOS BÁSICOS. Ángeli Armes Ramchandani, Ma Rosario Mosegue Moreno. http://www.elpracticante.galeon.com/. VENTILACIÓN MECÁNICA. Urrutía Isabella, Cristancho William. Rev FCS Unicauca. Marzo/2006.
  49. 49. RISE TIME %
  50. 50. VM EN PACIENTE NEUROLÓGICOTCE PEEP bajos Hiperventilación PaCO2: 30-35 mmHgNEUROPATÍA PERIFÉRICA Tendencia a la atelectasia PEEP Moderados Vt altos Modos asistidos idealmente con transición rápida a espontaneos Presión negativa máxima JOURNAL OF NEUROTRAUMA THE BRAIN TRAUMA FOUNDATION 2007

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