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Tendencias emergentes en Enfermería de Práctica Avanzada. Panorama internacional

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  1. 1. Tendencias emergentes enTendencias emergentes en Enfermería de Práctica Avanzada Panorama internacional Dr. Manuel Amezcua Fundación Index FCS Universidad de Granada, España @manuamezcua ManuelAmezcua
  2. 2. Esta obra está bajo licencia Creative Commons Reconocimiento – NoComercial – SinObraDerivada (by-nc-nd) Esta presentación fue elaborada como apoyo al ciclo de conferencias pronunciadas en el Encuentro Académico con motivo del Día Internacional de la Enfermería organizado por la Secretaría de Salud de México los días 29 de mayo a 1 de junio de 2018 en Ciudad de México. Si te es útil eres libre de utilizarla, pero reconoce siempre la fuente. Nos gustaría conocer tu opinión, puedes expresarla en la web donde los has descargado. Dr. Manuel Amezcua mamezcuam@ugr.es @manuamezcua Mi especial agradecimiento a Elena Gonzalo y a Inmaculada Perteguer por su asesoramiento y generosidad al facilitarme los materiales para sustentar esta conferencia. Cómo citar este documento Amezcua, Manuel. Tendencias emergentes en Enfermería de Práctica Avanzada. Panorama Internacional [material docente]. Granada: Fundación Index. 1.06.2018. Disponible en http://index-f.com/gomeres/?p=2236
  3. 3. ¿Cómo he podido acreditarme con un nivel Excelente? Cuando una intervención no puede ser practicada si no está en quirófano una enfermera en particular, ¿estamos ante una Enfermera de Práctica Avanzada? ManuelAmezcua
  4. 4. En el curso del próximo decenio los servicios de enfermería se enfrentarán con una inmensa pero estimulante tarea; la tendencia a extender la asistencia médica a toda la población y la evolución de los servicios sanitarios impondrán a la enfermera del mañana responsabilidades sin precedentes; noresponsabilidades sin precedentes; no bastará la introducción de pequeñas modificaciones en el sistema actual para satisfacer las demandas de una sociedad en rápida transformación, sino que será necesario proceder a una reforma total. 1966 5º Informe del Comité de Expertos de Enfermería, OMS ManuelAmezcua
  5. 5. • Emancipación de la mujer • Crecimiento demográfico • Envejecimiento • Medios de comunicación y tecnologías • Progreso de la educación • Emigración • Aumento de la demanda Los médicos delegan ciertas funciones en las enfermeras por diversas razones: con carácter temporal cuando hay escasez de médicos, con carácter permanente cuando la actividad deja de ser nueva o experimental, o cuando la mejor formación de la enfermera permite confiarle trabajos más delicados. 1966 5º Informe del Comité de Expertos de Enfermería, OMS ManuelAmezcua
  6. 6. Lo que practico con el paciente porque no En cuyo caso, ¿quién tiene mejores resultados? ¿Soy una EPA? ManuelAmezcua paciente porque no está el médico ¿estoy también capacitada para hacerlo cuando sí está?
  7. 7. Extent of task shifting from physicians to nurses by seven clinical activities and educational requirements, 2015 Maier CB, Aiken LH. Task shifting from physicians to nurses in primary care in 39 countries: a cross-country comparative study. The European Journal of Public Health, 2016; 26(6): 927–934. La realización de tareas médicas por enfermeras es común en muchos países, siendo viables en sistemas de salud financiados y organizados de manera diferente.
  8. 8. Maier CB, Aiken LH. Task shifting from physicians to nurses in primary care in 39 countries: a cross-country comparative study. The European Journal of Public Health, 2016; 26(6): 927–934. Aunque el alcance de la implementación varió en función de su amplitud
  9. 9. Tasa enfermeras/médicos (OCDE 2010) Los países con sistemas sanitarios más desarrollados e inversiones públicas más altas en salud tienden a tener tasas más altas de enfermeras/médicos EPA
  10. 10. “Una enfermera de práctica avanzada es una enfermera registrada (licenciatura/grado) que ha adquirido conocimiento expertoconocimiento experto, Depende del contexto/país Maestría ENFERMERA DE PRÁCTICA AVANZADA ANP: Advanced Nurse Practitioner ENFERMERA CLÍNICA ESPECIALISTA CNS: Clinical Nurse Specialist conocimiento expertoconocimiento experto, habilidades para la toma de decisiones complejasdecisiones complejas y las competencias clínicascompetencias clínicas parapara extender su prácticaextender su práctica” CIE, 2008 ManuelAmezcua
  11. 11. EPA ENFERMERA PRACTICA AVANZADA REGISTRADA Rol superior a generalista PRAXICA vs Enf. técnica EXPERTA Acreditada ManuelAmezcua
  12. 12. EPA EXPRESIONES DEL CONOCIMIENTO EXPERTO Transferencia educativa Investigación y PBE Liderazgo y gestión del cuidado Á R E A S C O M P E T E N C I A L E S Clínica avanzada EXPRESIONES DEL CONOCIMIENTO EXPERTO Establecer tratamientos (prescripción farmacológica) Capacidad de resolución de situaciones complejas Autonomía en la toma de decisiones clínicas Capacidad de derivación a otros profesionales y consultoría Puerta de entrada del sistema Resultados finalistas Responsabilidad en el seguimiento de pacientes y casos ManuelAmezcua
  13. 13. ¿Por qué ahora? Abaratar costes ante crisis de recursos Compensar demandas médicas inducidas Brechas asistenciales en sistemas fragmentados SISTEMADESALUD ¿Por qué ahora? Legitimar roles ampliados existentes Dotar de coherencia a la Formación universitaria y especializada Crear entornos laborales atractivos ENFERMERAS ManuelAmezcua
  14. 14. ¿Quién legitima las Prácticas Avanzadas en Enfermería? Responsables clínicos Relaciones informales de confianza (dejar hacer) Servicios de Salud Habilitación de perfiles de competencias avanzadas (acreditación) Sistema de Salud Creación de Especialidades Clínicas Entorno académico Posgrados profesionalizantes Mayor flexibilidad y capacidad de adaptación cuando el proveedor de asistencia define sus propios perfiles de Práctica Avanzada ManuelAmezcua
  15. 15. Programa de certificación de competencias profesionales http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/ principal/noticia.asp?codcontenido=27891 ManuelAmezcua
  16. 16. Manuel Amezcua
  17. 17. En algo somos muy buenos En otros no tanto
  18. 18. • Cuando concurren varias enfermedades crónicas (ICC + EPOC) • Ante frecuentes visitas a urgencias y episodios de hospitalización (más de uno/año) • Ante pérdida – temporal o permanente- de autonomía personal • Ante polimedicación • Ante factores de riesgo de fragilidad adicionales: edad avanzada, vivir solo, escaso Contel JC, Muntané B, Camp L. La atención al paciente crónico en situación de complejidad. Aten Primaria 2012; 44 (2):107-113. Bodenheimer T, Berry-Millet R. Follow the money: controlling expenditures by improving care for patients needing costly services. NEJM. 2009;361:1521-3. EPA en Pacientes Crónicos Complejos adicionales: edad avanzada, vivir solo, escaso apoyo familiar, episodios de caídas NEJM. 2009;361:1521-3.
  19. 19. Roles de EPA: experiencia internacional (adaptado de Fernando González Posada) ManuelAmezcua
  20. 20. ¿Cómo surge la EPA en España? CIUDADANOSCIUDADANOS •Cambios socio-demográficos (envejecimiento- cronicidad-dependencia) • Mayores expectativas (accesibilidad, personalización…) PROFESIONALESPROFESIONALES Dirección de la estrategia de Cuidados: Andalucía •Mayor cualificación (grado, máster, doctorado). •Necesidad de autonomía y reconocimiento profesional. SISTEMA SANITARIOSISTEMA SANITARIO •Necesidad de reorientar los servicios hacia la eficiencia. •Evidencia de EPA Internacional. ManuelAmezcua
  21. 21. Gestión de Gestión de la Coordinación de Emergencias Desarrollo competencial y ampliación del papel de la enfermera Cuidados de personas con Ostomías Control de Cuidados Oncológicos Heridas Crónicas Complejas Gestión de Casos Gestión de pacientes que viven en residencias Gestión de la demanda en Urgencias Control de diabetes e Insuficiencia cardiaca Gestión de la demanda en APS Prescripción Colaborativa ManuelAmezcua
  22. 22. Aportaciones de la EPA en la atención a los procesos crónicos desde APS Christine Applebya C, Camacho-Bejarano R. Retos y oportunidades: aportaciones de la Enfermera de Práctica Avanzada en la cronicidad. Aprendiendo de las experiencias. Enf Clin 2014;24(1):90-98 ManuelAmezcua
  23. 23. Coordinando intervenciones y activando recursos en el que colabora el conjunto de profesionales implicado en la atención. Modalidad de atención dirigida a la persona y su familia Orientada a resultados en salud en calidad y costo-efectividad en la atención. SERVICIO A SERVICIO B EGC ENFERMERA GESTORA DE CASOS ManuelAmezcua
  24. 24. Evidencias Internacionales en el modelo de EGC ManuelAmezcua
  25. 25. Andalucía, España, Decreto 137/2002 de 30 de abril de Apoyo a las Familias Andaluzas ManuelAmezcua
  26. 26. Manuel Amezcua
  27. 27. Un modelo de servicio de atención domiciliaria que incluye gestión de casos, llevada a cabo por una enfermera, racionaliza el acceso a los servicios de salud y los recursos, y además impacta positivamente sobre laimpacta positivamente sobre la capacidad funcional de los pacientes y la carga de sus cuidadores, con incremento de su satisfacción https://es.slideshare.net/PiCuida/gua-de-reorientacin-de-las- prcticas-profesionales-de-la-gestin-de-casos-en-el-servicio-andaluz- de-salud ManuelAmezcua
  28. 28. 1. Accesibilidad de personas con condiciones crónicas complejas 2. Planificación asistencial 3. Continuidad de la atención Servicios proporcionados por las EGC 4. Atención directa a la persona en su entorno 5. Protección de los derechos de la persona https://es.slideshare.net/PiCuida/gua-de-reorientacin-de-las- prcticas-profesionales-de-la-gestin-de-casos-en-el-servicio-andaluz- de-salud ManuelAmezcua
  29. 29. Circunstancias de la persona/ necesidades de servicios Decisiones compartidas: elegir entre alternativas Coordinación de la atención Organizar la atención Garantizar la comunicación y continuidad Participar en atención directa Representación y abogacía Seguimiento y actualización Cierre del caso Garantizar descarga periódica de pacientes: Fallecimiento Elección Estabilización Rol de las EGC y metodología Valoración integral de necesidades de atención Integral: situación de salud, capacidad funcional, estilos de vida, régimen terapéutico, afrontamiento, recursos y entorno Instrumentos estandarizados Paciente y personas que cuidan Seguimiento y supervisión Diseño del Plan de gestión del caso entre alternativas Activación e implicación de profesionales Detección del caso Necesidad de captación selectiva entre población diana Vías de acceso a la GC Criterios de derivación Instrumento de valoración de la complejidad Ross et al (2011) CM what it is and how it can best be implemented. The King’s Fund; 3-8
  30. 30. Población anciana Mejoras en: capacidad funcional, manejo de la medicación Reducción de institucionalizaciones y uso de servicios. Pacientes con Insuficiencia cardiaca Disminución de: mortalidad, ingresos hospitalarios, días de estancia y reingresos. Pacientes con Diabetes Mejoras en resultados clínicos, autopercepción de salud y satisfacción Pacientes con Cáncer Mejoras en bienestar psicológico, calidad de vida y adherencia al tratamiento RESULTADOS DE LA GESTIÓN DE CASOS adherencia al tratamiento Pacientes con Trastorno Mental Grave Mejoras en la adherencia al tratamiento, en la integración social y disminución de hospitalizaciones. Pacientes con Demencias Reducción de ingresos y días de estancia en instituciones. Pacientes en programas de At. Domiciliaria Mejoras en acceso a fisioterapia, rehabilitación , cuidados paliativos y trabajo social, mejoras en la capacidad funcional, disminución de consultas médicas de personas cuidadoras Ftes: (Low et al, 2011; Morilla-Herrera et al, 2016; Oeseburgy et al, 2009, (Chouinard et al, 2013; Huw et al, 2008), (Gabbay et al, 2006; Ishani et al, 2011), (Gilbert et al, 2011), (Godwin et al, 2010), (Pimouget et al, 2010; Robinson et al, 2010; Somme et al, 2012), (Morales-Asencio et al, 2008)
  31. 31. 2. Reducción de tiempos de espera 1. Mejoras en el acceso a los servicios 3. Efectividad clínica similar a la obtenida por médicos en la atención a pacientes con enfermedades agudas leves 4. Mejoras en la adherencia al tratamiento, gestión de síntomas, utilización de servicios y continuidad en pacientes crónicos complejospacientes crónicos complejos 6. Impacto sobre los costes: Sustitución de tareas: disminución / neutral Tareas suplementarias/ neutral / incremento Resultados de experiencias de EPA 5. Mayores niveles de satisfacción, unidos a una atención más personalizada, a la provisión de información y a una mayor dedicación en el tiempo de consulta. ManuelAmezcua
  32. 32. Pensando en el futuro… ¿Seremos capaces de concretar un modelo de EPA, Reproducible y sostenible, Que dé respuesta a las necesidades emergentes de salud de los ciudadanos Sí, si lo hacemos juntos ManuelAmezcua ciudadanos Que esté en consonancia con las expectativas de desarrollo profesional Y que haga visible el potencial transformador de las enfermeras?
  33. 33. ¿Qué es la Fundación Index? ¿Cómo puede la Fundación Index ayudarme a construirmeconstruirme como EPA?
  34. 34. Aderezada con unas dosis de creatividad e Y algunas rupturas necesarias creatividad e innovación
  35. 35. Preservando los cauces naturales del conocimiento llegamos a Web de conocimiento en cuidados de salud www.indexwww.index--f.comf.com PlataformaPlataforma + utilizada por+ utilizada por las enfermeraslas enfermeras clínicasclínicas
  36. 36. acercar la ciencia COMPLEMENTARIEDAD METODOLOGIA Y DISCIPLINAR VALIDEZ CIENTIFICA DE LO AUTOCTONO MISION PRINCIPIOS acercar la ciencia a la práctica de los cuidados de salud haciendo accesible el conocimiento que emana de la investigación de calidad AUTOCTONO INDEPENDENCIA INTELECTUAL CREATIVIDAD DESDE LA PERIFERIA INTELIGENCIA COLECTIVA PRINCIPIOS
  37. 37. Una red de 50 Centros Colaboradores extienden las acciones de la Fundación Index por el Espacio Científico Iberoamericano COMUNIDAD DE CONOCIMIENTO ABIERTA CULTURAS DIGITALES (trabajo en red) PORTUGAL en red) VOLUNTARIEDAD (principal activo) SOSTENIBILIDAD (autosuficiencia) TRANSPARENCIA (procedimientos y económica) RESPONSABILIDAD SOCIAL CORPORATIVA (talento y primer empleo)
  38. 38. SERVICIOS WEB ciberindex CONSULTORIA EN GESTION DEL CENTRO DE SERVICIOS DE LA FUNDACIONEN GESTION DEL CONOCIMIENTO DOCUMENTACION LA FUNDACION INDEX FINDEX Universidad Corporativa
  39. 39. Una nueva iniciativa Cátedra Internacional INDEX de Investigación en Cuidados de Salud C C Promoción de la Investigación en Enfermería con Impacto Social ManuelAmezcua
  40. 40. BASES DE DATOS BIBLIOGRAFICAS INDICE DE CITAS Ponemos a tu alcance las mejores fuentes documentales Conocimiento en Cuidados de SaludConocimiento en Cuidados de Salud REVISTAS Y FONDOS DOCUMENTALES @ciberindex
  41. 41. Principal base de datos sobre Cuidados de Salud en Iberoamérica CUIDEN HUMANITAS CUIDEN CUALITATIVA CUIDEN EVIDENCIA CUIDEN SUMMA CUIDEN 30.000 documentos a texto completo
  42. 42. INFORME DE RESULTADOS REFERENCIAS IMPACTO DISPONIBILIDAD www.index-f.com
  43. 43. Puedes actualizar tu conocimiento con las mejores revistas en tu propio idioma Un entorno de publicación amigable • Publica en la lengua que• Publica en la lengua que compartes con tus pacientes • Sin tasas de publicación • Con una amplia repercusión en tu comunidad de conocimiento • Con impacto biliométrico
  44. 44. REVISTA ENF. EN ESPAÑOL CON MAYOR IMPACTO EVIDENTIA (enfermería basada en la evidencia) 24 revistas a texto completo ENFERMERIA COMUNITARIA ETICA DE LOS CUIDADOS PRESENCIA (salud mental) TESELA (liderazgo y gestión) TEMPERAMENTVM (historia de la enfermería) BIBLIOTECA LASCASAS ARCHIVOS DE LA MEMORIA PARANINFO DIGITAL
  45. 45. Te animamos a que compartas tus experiencias de implementación
  46. 46. ANALISIS DEL CONOCIMIENTO ENFERMERO FORTALECIMIENTO GED Grupo de Estudios Documentales A.MAS de Historia y pensamiento enfermero CIBERE Consejo IB Editores LIC Laboratorio de 3 DIRECCIONAMIENTOS 6 redes cooperativas Y a que colabores en las Redes Cooperativas FORTALECIMIENTO INVESTIGACION HUMANISTICA PRACTICAS BASADAS EN EVIDENCIAS LIC Laboratorio de Investigación Cualitativa INVESCOM Salud Comunitaria OEBE Observatorio de EBE FORESTOMA Living Lab
  47. 47. Red Internacional de Grupos EBE -Observadores -Revisores CUIDEN Evidencia fondo de Formación EBE Alertas bibliográficas EVIDENCIARIA OBSERVATORIO DE ENFERMERIA BASADA EN EVIDENCIASOBSERVATORIO DE ENFERMERIA BASADA EN EVIDENCIAS Desde 2002 CUIDEN Evidencia fondo de revisiones críticas Revista EVIDENTIA producción de conocimiento sobre utilidades clínicas de la EBE Reunión Int. EBE para intercambio de experiencias en implementación Formación EBE presencial y a distancia
  48. 48. Aprovecha las oportunidades de actualización en EBE e investigación
  49. 49. PROGRAMAS DE FORMACION REUNIONES CIENTIFICAS REDES COOPERATIVAS PROYECTOS INVESTIGACION -Práctica de la Enfermería Basada en la-Práctica de la Enfermería Basada en la Evidencia -Cómo elaborar guías de recomendaciones para pacientes -Metodología de Investigación Cualitativa en Salud -Metodología de Investigación Aplicada a los Cuidados -Cómo publicar en revistas con impacto -Cómo presentar trabajos en reuniones científicas -Cómo realizar grupos focales Etc. MASTER EN ENFERMERIA EN ESTOMATERAPIA CENTROSCENTROS COLABORADORESCOLABORADORES disfrutandisfrutan de un cupo dede un cupo de plazas gratuitas enplazas gratuitas en todas nuestrastodas nuestras actividadesactividades
  50. 50. Puedes convencer a tu institución para que se incorpore a la Red Index Ciberindex abierto Florence Estancias académicas Minerva Jóvenes Investigadores …
  51. 51. ¡OS ESPERAMOS!¡OS ESPERAMOS! OEBE 2019 XII Reunión Internacional de Enfermería Basada en la Evidencia Experiencias en Enfermería de Práctica Avanzada Preparamos un importante acontecimiento Granada, noviembre 2019 www.index-f.com mamezcuam@ugr.es

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