Uveitai

3,232 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
3,232
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
323
Actions
Shares
0
Downloads
11
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • Vidurinis uveitas (pars plana uždegimas) – pažeidžiama krumplyno užpakalinė dalis ir periferinė tinklainės dalis. Panuveitas – viso uvealinio trakto pažeidimas
  • Ūminis uveitas – iki 6 sav. Lėtinis uveitas – mėnesiai, metai. Pradžia besimptomė, gali progresuoti. Būna paūmėjimų
  • Kiaurai sužeidus rageną ar odeną arba operuojant, užkratas tiesiogiai patenka į kraujagyslinį dangalą. Šios rūšies iridociklitai dažnai pasireiš­kia pūline uždegimo forma, gali apimti visą kraujagyslinį dangalą, stiklakūnį ir tuomet jie vadinami endoftalmitais, endophtalmitis . Jei uždegimas išplinta ir į išorinius akies obuolio dangalus bei aplinkinius audinius, va­dinamas panoftalmitu, panophtalmitis
  • Tai infekcinis, metastazinis rainelės ir krumplyno uždegimas, kai hematogeniniu keliu diseminuojasi virulentiniai mikroorganizmai, virusai, gry­beliai, spirochetos. Pirminis infekcijos židinys yra kituose organuose: plaučiuose, virškinimo aparate, dantyse, kepenyse, sinusuose, tonzilėse, kiaušidėse, gimdoje, sąnariuose ir kitur. Šios rūšies iridociklitai esti ser­gant tuberkulioze, toksoplazmoze, brucelioze, reumatu, sifiliu, gonorėja, gripu ir kitomis infekcinėmis ligomis.
  • Egzogeninių lengva nustatyti. Virusai: herpes zoster, herpes simplex, CMV, ŽIV Bakterijos: sifilis, tuberkuliozė, leptospirozė, bruceliozė, Laimo liga Parazitai: toksoplazmozė, toksokarozė Grybeliai: histoplazmozė, kandidozė
  • Vogt–Koyanagi–Harada syndrome (VKH syndrome) is a condition seen in humans and dogs involving various melanocyte-containing organs, characterized by uveitis (inflammation of the inside of the eye ), poliosis (whitening of hair), vitiligo (loss of pigment in the skin), and meningitis , although dogs with this syndrome rarely develop meningitis. It is also known as uveodermatologic syndrome .
  • Ūminis ryškūs simptomai. Lėtinis – ne tokie ryškūs
  • Sudaro limfocitai, leukocitai, baltymai Dideli – granuliominis uveitas Pavieniai ir dauginiai Eigoje kinta
  • Baltymai ir ląstelės Biomikroskopija Hipopionas – pūliai priekinėje kameroje (mm) Hifema – kraujo priemaišos kameroje Priekinės kameros skysčio uždegiminė reakcija Opalescencija – atsiranda baltymų dėl sutrikusio akies kraujo barjero Ląstelinė reakcija – ląstelių skaičius nurodo uždegimo intensyvumą Fibrininis eksudatas priekinėje kameroje Pūliai priekinėje kameroje – hipopionas Formuojasi, kai ląstelės nusėda apačioje, turi horizontalią ribą
  • Sąąugos sutrikdo skysčio cirkuliaciją – išsigaubia rainelė
  • Granuliominis: Stambūs riebalinių lašelių pavidalo precipitatai užp. Ragenos pav. Ir rainelėje, Gali būti granuliomų Plačios stromalinės sąaugos (midriatikai sunkiai nutraukia) Būna tik lėtiniai Negranuliominis: Smulkūs toksikoalerginiai precipitatai; Švelnios, lengvai nutrūkstančios sąaugos; Ūminis iridociklitas tęsiasi 2-6 sav.
  • A photograph of the right eye showing multiple iris–lens synechiae (abnormal adhesion of the posterior surface of the iris to the anterior lens capsule) and pigment deposits on the anterior lens capsule.
  • )
  • Trunka apie 6 savaites, pradžia – iki 16 metų artrito klinika atsiranda anksčiau už uveitą Uveitas – lėtinis, ne granuliominis, 70 proc. abipusis Ryški ląstelinė reakcija, maži arba vidutiniai precipitatai, endotelio apnašas be hipopiono
  • Uveitai

    1. 1. Uveitai: iridociklitai Rasa Žemaitaitytė, V k. 15 gr. 2010-04-27
    2. 2. Apibrėžimas <ul><li>Uveitas – tai vidurinio akies dangalo (uogenos, tractus uvealis ) uždegimas . </li></ul>
    3. 3. Anatomija. Tractus uvealis <ul><li>Rainelė; </li></ul><ul><li>Krumplynas; </li></ul><ul><li>Gyslainė. </li></ul>
    4. 4. Klasifikacija. Anatominė <ul><li>Priekinis uveitas </li></ul><ul><ul><li>Rainelės uždegimas (iritas); </li></ul></ul><ul><ul><li>Krumplyno uždegimas (ciklitas) </li></ul></ul><ul><ul><li>Krumplyno ir rainelės uždegimas (iridociklitas) </li></ul></ul><ul><li>Vidurinis uveitas </li></ul><ul><li>Užpakalinis uveitas </li></ul><ul><ul><li>Gyslainės uždegimas (chorioiditas) </li></ul></ul><ul><ul><li>Tinklainės uždegimas (retinitas) </li></ul></ul><ul><ul><li>Tinklainės ir gyslainės uždegimas (chorioretinitas) </li></ul></ul><ul><li>Panuveitas </li></ul>
    5. 5. www.uveitis.org/kids/OIDGuide.htm
    6. 6. Dažnumas <ul><li>Priekinis uveitas - apie 75% ; </li></ul><ul><li>Vidurinis uveitas - apie 8%; </li></ul><ul><li>Užpakalinis uveitas ar panuveitas - 17%. </li></ul><ul><li>Dažniausiai serga 20-50 metų žmonės . </li></ul>
    7. 7. Klasifikacija . T ęsinys <ul><li>Klinikinė: </li></ul><ul><ul><li>Ūminis; </li></ul></ul><ul><ul><li>Lėtinis. </li></ul></ul><ul><li>Patologinė: </li></ul><ul><ul><li>Granuliominis; </li></ul></ul><ul><ul><li>Negranuliominis; </li></ul></ul><ul><li>Etiologinė </li></ul><ul><ul><li>Egzogeninis; </li></ul></ul><ul><ul><li>Endogeninis. </li></ul></ul>
    8. 8. Egzogeninis uveitas <ul><li>Išorinio uvealinio trakto pažeidimas, mikroorganizmai, traumos, operacijos; </li></ul><ul><li>Pūlinis uždegimas; </li></ul><ul><li>Endophtalmitis </li></ul><ul><li>Panophtalmitis </li></ul>
    9. 9. Endogeninis uveitas <ul><li>Infekciniai (mikroorganizmai jau yra organizmo viduje;), </li></ul><ul><li>Sukelti sisteminių ligų; </li></ul><ul><li>Specifiniai idiopatiniai; </li></ul><ul><li>Nespecifiniai idiopatiniai. </li></ul>
    10. 10. Etiologija. Endogeniniai uveitai <ul><li>Infekcinės ligos </li></ul><ul><ul><li>Virusinės </li></ul></ul><ul><ul><li>Bakterinės </li></ul></ul><ul><ul><li>Parazitinės </li></ul></ul><ul><ul><li>Grybelinės </li></ul></ul><ul><li>Neinfekcinės sisteminės ligos </li></ul><ul><li>Artritai </li></ul>
    11. 11. Neinfekcinės sisteminės ligos <ul><li>Sarkoidozė; </li></ul><ul><li>Bechčeto liga; </li></ul><ul><li>Vogt-Koaynagi-Harada sindromas </li></ul>
    12. 12. Artritai <ul><li>Ankilozinis spondiloartritas; </li></ul><ul><li>Reiterio sindromas; </li></ul><ul><li>Psoriazinis artritas; </li></ul><ul><li>Juvenilinis lėtinis artritas. </li></ul>
    13. 13. Idiopatiniai specifiniai bendrieji sindromai <ul><li>Fukso uveitinis sindromas; </li></ul><ul><li>Juvenilinis lėtinis ciklitas; </li></ul><ul><li>Ūminis priekinis jaunų žmonių uveitas; </li></ul><ul><li>Vidurinis uveitas </li></ul>
    14. 14. Reti specifiniai sindromai <ul><li>Simpatinė oftalmija; </li></ul><ul><li>Ilso liga; </li></ul><ul><li>Ūminė užpakalinė multifokalinė plakoidinė pigmentinė epiteliopatija; </li></ul><ul><li>Serpingonozinė chorioidopatija; </li></ul><ul><li>Ūminė retinalinė nekrozė; </li></ul><ul><li>Glaukomociklinė krizė. </li></ul>
    15. 15. Patogenezė <ul><li>Imuninologiniai mechanizmai (HLA); </li></ul><ul><li>Anatominės savybės – kraujotaka; </li></ul><ul><li>Gyslainė kaip imuninis organas; </li></ul><ul><li>Sistemiškumas. </li></ul>
    16. 16. Priekiniai uveitai (iridociklitai)
    17. 17. Nusiskundimai <ul><li>Pablogėjęs matymas; </li></ul><ul><li>Šviesos baimė; </li></ul><ul><li>Akies paraudimas ir skausmas; </li></ul><ul><li>Ašarojimas. </li></ul>
    18. 18. Klinika <ul><li>Vokų paburkimas; </li></ul><ul><li>Vokų plyšio susiaurėjimas; </li></ul><ul><li>Junginės ir episkleros paburkimas; </li></ul><ul><li>Ciliarinė injekcija; </li></ul><ul><li>Melsvai violetinė sklera ties ragenos kraštu. </li></ul>
    19. 19. Klinika <ul><li>Precipitatai – užpakaliniame ragenos paviršiuje: </li></ul><ul><ul><li>Labai smulkūs (dulkelės); </li></ul></ul><ul><ul><li>Smulkūs (aguonos grūdeliai) </li></ul></ul><ul><ul><li>Vidutinio dydžio; </li></ul></ul><ul><ul><li>Dideli (lašeliai) </li></ul></ul>
    20. 20. Klinika <ul><li>Priekinės kameros skysčio uždegiminė reakcija: </li></ul><ul><ul><li>Opalescencija – atsiranda baltymų dėl sutrikusio akies kraujo barjero </li></ul></ul><ul><ul><li>Ląstelinė reakcija – ląstelių skaičius nurodo uždegimo intensyvumą </li></ul></ul><ul><li>Fibrininis eksudatas </li></ul><ul><li>Hipopionas </li></ul><ul><li>Hifema </li></ul>
    21. 21. Rainelė <ul><li>Spalva, reljefas, vyzdžio plotis, užpakalinės sąaugos. </li></ul><ul><li>Rainelės mazgeliai (granuliomos): </li></ul><ul><ul><li>Koepe (smulkūs, pakraštyje) </li></ul></ul><ul><ul><li>Busako (didesni, visur) </li></ul></ul>
    22. 22. Užpakalinės sąaugos <ul><li>Tarp priekinio lęšio paviršiaus ir rainelės vyzdinio krašto. </li></ul><ul><ul><li>Ploni siūleliai; </li></ul></ul><ul><ul><li>Plačios stromalinės; </li></ul></ul><ul><ul><li>Fibrininė plėvelė; </li></ul></ul><ul><li>Antrinė glaukoma. </li></ul>
    23. 23. IRIDOCIKLITAS Granuliominis Negranuliominis Ūminis Lėtinis
    24. 24. Ūminiai negranuliominiai iridociklitai <ul><li>Po traumos; </li></ul><ul><li>Ankilozinis spondiloartritas; </li></ul><ul><li>Psoriazinis artritas; </li></ul><ul><li>Uždegiminės žarnyno ligos; </li></ul><ul><li>Bechčeto liga; </li></ul><ul><li>Reterio sindromas; </li></ul><ul><li>Laimo liga; </li></ul><ul><li>Pooperacinis irirdociklitas </li></ul><ul><li>Glaukomociklinė krizė. </li></ul>
    25. 25. Ankilozuojantis spondiloartritas <ul><li>Uždegiminis stuburo ir šonkaulių kaulėjimas, kalcifikuojantis šonkaulių ir klubo sąnarių kremzlines jungtis. </li></ul><ul><li>Vyrai, HLA-B27 (+) </li></ul><ul><li>Pažeidžiamos akys pakaitomis; </li></ul><ul><li>Kartu gali būti skleritas ir konjuktyvitas </li></ul>Monnet D, et al. Severe uveitis in an HLA-B27-positive patient with ankylosing spondylitis . Nature Clinical Practice Rheumatology (2006) 2 , 393-397
    26. 26. Reiterio sindromas <ul><li>Artritas + konjuktyvitas/ iridociklitas + nebakterinis uretritas/ cervicitas; </li></ul><ul><li>12 proc. – iridociklitas, dažniau turintiems HL-B27; </li></ul><ul><li>Konjunktyvitas  po 2 sav. artritas; </li></ul>
    27. 27. Psoriazinis artritas <ul><li>Pasireiškia sergant žvyneline; </li></ul><ul><li>7 proc. sergančių žvyneline; </li></ul><ul><li>Konjunktyvitas, keratitas, pakraštiniai ragenos infiltratai, antrinis Sjogreno sindromas. </li></ul>http://www.uveitis.org/medical/articles/case/psoriasis.htm
    28. 28. Uždegiminės žarnyno ligos <ul><li>Neskausmingas, nedidelė šviesos baimė, susilpnėjusi rega; </li></ul><ul><li>Precipitatai ragenos užpakaliniame paviršiuje; </li></ul><ul><li>Priekinės kameros reakcija neryški; </li></ul><ul><li>Ankstyvos sąaugos – plonos. </li></ul>
    29. 29. Viplio liga (intestinalinė lipodistrofija) <ul><li>Granuliomos + artritas + sisteminiai požymiai; </li></ul><ul><li>Sisteminiai požymiai: viduriavimas, svorio kritimas, uždegiminiai pakitimai organuose; </li></ul><ul><li>Regos nervo disko putmena. </li></ul>
    30. 30. Bechčeto liga <ul><li>Pasikartojantis aftozinis stomatitas + genitalijų aftozinės opos + uveitas + sinovitas+ odos vaskulitas + meningoencefalitas; </li></ul><ul><li>Iridociklitas: hipopionas, užpakalinio segmento uždegimas; </li></ul><ul><li>Tinklainės kraujagyslių vaskulitas </li></ul><ul><li>Tinklainės atrofija. </li></ul>http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/376/resources/image/bp/2.html
    31. 31. Glaukomociklinė krizė (Poznerio – Šliosmano sindromas) <ul><li>Atvirojo kampo besikartojanti glaukoma, susijusi su poūmiu iridociklitu; </li></ul><ul><li>Vienoje akyje; </li></ul><ul><li>Neryški perikornealinė injekcija; </li></ul><ul><li>Precipitatai; </li></ul><ul><li>Priekinės kameros reakcija nestipri; </li></ul><ul><li>Padidėjęs akispūdis. </li></ul>
    32. 32. Kawasaki liga <ul><li>Sisteminis vaskulitas; </li></ul><ul><li>Perikornealinių kraujagyslių injekcija; </li></ul><ul><li>Priekinio akies segmento poūmis uždegimas; </li></ul><ul><li>Neryškūs precipitatai užpakaliniame ragenos paviršiuje </li></ul><ul><li>Nedaug celių priekinėje kameroje ir stiklakūnyje. </li></ul>
    33. 33. Virusiniai iridociklitai (1) <ul><li>Herpes simplex, Herpes zoster virusai; </li></ul><ul><li>Vienoje akyje; </li></ul><ul><li>Buvusi herpetinė infekcija; </li></ul><ul><li>Perikornealinė injekcija, ašarojimas, šviesos baimė; </li></ul>
    34. 34. Virusiniai iridociklitai (2) <ul><li>Ragena - precipitatai; </li></ul><ul><li>Rainelė – hiperemiška, židininė stromos atrofija; </li></ul><ul><li>Akispūdis padidėja; </li></ul><ul><li>Stiklakūnio drumzlės; </li></ul><ul><li>Paburkimas apie regos nervo diską, serozinis geltonosios dėmės paburkimas, tinklainės kraujosrūvos; </li></ul><ul><li>Abiejų akių ragenų jautrumo sumažėjimas. </li></ul>
    35. 35. Priekiniai lėtiniai negranuliominiai iridociklitai <ul><li>Juvenilinis reumatoidinis artritas; </li></ul><ul><li>Mergaičių lėtinis iridociklitas; </li></ul><ul><li>Heterochrominis (Fukso) iridociklitas. </li></ul>
    36. 36. Juvenilinis reumatoidinis artritas <ul><li>Iki 16 metų; sąnarių pažeidimas; </li></ul><ul><li>Iridociklitas - besimptomis; </li></ul><ul><li>Šviesos baimė, perikornealinė injekcija, ašarotekis; </li></ul><ul><li>Užpakalinės sąaugos  netaisyklingas vyzdys, padrumstėjęs lęšiukas, keratopatija; </li></ul>
    37. 37. Mergaičių lėtinis iridociklitas <ul><li>Nėra sąnarių pažeidimo; </li></ul><ul><li>ANA (+) </li></ul>
    38. 38. Heterochrominis (Fukso) iridociklitas <ul><li>Dažniausiai vienoje akyje; </li></ul><ul><li>Užpakalinė ragenos dalis – maži balti preceipitatai; </li></ul><ul><li>Rainelės atrofija, pašviesėjimas </li></ul><ul><li>Stiklakūnis: padrumstėjimas, glaukoma, katarakta; </li></ul><ul><li>Naujadarės kraujagyslės priekinės kameros kampe </li></ul>
    39. 39. Granuliominiai uveitai <ul><li>Tuberkulioziniai; </li></ul><ul><li>Sarkoidozė; </li></ul><ul><li>Sifiliniai; </li></ul><ul><li>Rečiau: lepra, bruceliozė. </li></ul>
    40. 40. Tuberkuliozinis iridociklitas <ul><li>Akies obuolio paraudimas, vidutinė ciliarinė injekcija; </li></ul><ul><li>Stambūs precipitatai ragenoje; </li></ul><ul><li>Rainelės hiperemija; mazgeliai; </li></ul><ul><li>Tubrtkulas; </li></ul><ul><li>Užpakalinės strominės sąaugos; </li></ul><ul><li>Priekinės kameros skysčio opalescacija nežymi; </li></ul><ul><li>Akies obuolio hipotonija; </li></ul><ul><li>Lęšiuko drumstėjimas, suprastėjusi rega. </li></ul>
    41. 41. Sarkoidozė <ul><li>Neaiškios etiologijos sisteminis granuliomatozinis procesas; </li></ul><ul><li>Ragenos precipitatai, Kepe, Busako mazgeliai; </li></ul><ul><li>Sąaugos; </li></ul><ul><li>Prastėja rega. </li></ul>
    42. 42. Sifilinis uveitas <ul><li>Kartu su antriniu sifiliu; </li></ul><ul><li>Serofibrozinis, papuliozinis iridociklitas; </li></ul><ul><li>Rainelės mazgeliai, sąugos, stromos atrofija </li></ul>
    43. 43. Diagnostika <ul><li>Oftalmologiniai tyrimai; </li></ul><ul><li>Sisteminės ligos diagnostika. </li></ul>
    44. 44. Iridociklitų gydymas <ul><li>Sisteminės ligos gydymas </li></ul><ul><li>Midriatikai –nuo skausmo ir priekinių sąaugų formavimosi; </li></ul><ul><li>Steroidai: </li></ul><ul><ul><li>Lašai, injekcijos po jungine, </li></ul></ul><ul><ul><li>Sisteminis gydymas. </li></ul></ul><ul><li>Jei reikalinga – antibiotikai, priešvirusiniai; </li></ul><ul><li>Sunkiais atvejais – ciklosporinas. </li></ul>
    45. 45. Dėkui;)

    ×