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1030730我國防疫、檢疫政策及疫情監視專題講座

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防疫、檢疫政策

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1030730我國防疫、檢疫政策及疫情監視專題講座

  1. 1. 衛生福利部疾病管制署中區管制中心 103年7月30日 1 我國當前防檢疫政策
  2. 2. 內 容  防檢疫組織  願景與核心價值  傳染病法規  傳染病監測體系與防治架構  現行重要防疫中程計畫  各項重要疾病及其防治 (愛滋、結核、流感、登革熱、腸病毒、特殊疫情)  預防接種、感染控制、檢疫  挑戰及展望 2
  3. 3. 組織沿革 88年7月1日整併行政院衛生署預防醫學研 究所、行政院衛生署檢疫總所及行政院衛 生署防疫處,成立衛生署疾病管制局 102年7月23日組織調整為衛生福利部疾病 管制署,增設感染管制及生物安全組、疫 情中心及檢疫組等業務專責單位 3
  4. 4. 組織架構 本署編制員額計917人 (行政院核定版) 4
  5. 5. 5 願景與核心價值 • 願景(Vision) 免除疫病威脅 • 核心價值(Core Value) 人道、專業、溝通、機先、團隊
  6. 6. 傳染病法規  傳染病防治法 – 杜絕傳染病之發生、傳染及蔓延,並持續推動傳染病防 治政策,確保防疫成效 – 19項法規命令 – 最新修正公布日期為102年6月19日  人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例 – 因應人類免疫缺乏病毒感染之疫情變化需求,期達防止 人類免疫缺乏病毒之感染、傳染及維護國民健康,並保 障感染者權益之目標 – 5項法規命令 6
  7. 7. 7 台灣法定傳染病分類及防治措施 類別 傳染病名稱 報告 時限 病人處置 措施 屍體處置 第一類 天花、鼠疫、嚴重急性呼吸道症候群、狂犬病 、H5N1流感 24小時 指定隔離 治療機構 施行隔離 治療 24小時內入殮並火化 第五類 裂谷熱、馬堡病毒出血熱、黃熱病、伊波拉病 毒出血熱、拉薩熱 中東呼吸症候群冠狀病毒感染症、H7N9流感 必要時, 得於指定 隔離治療 機構施行 隔離治療 第二類 炭疽病、白喉、傷寒、登革熱、流行性腦脊髓 膜炎、小兒麻痺症等 24小時 火化或報請地方主管核准後深 埋 第三類 百日咳、破傷風、日本腦炎、結核病、先天性 德國麻疹症候群等 一週內 第四類 疱疹B病毒感染症、鉤端螺旋體病、類鼻疽、 肉毒桿菌中毒 24小時 侵襲性肺炎鏈球菌感染症、Q熱、地方性斑疹 傷寒、萊姆病、兔熱病、恙蟲病、水痘併發症 、弓形蟲感染症、流感併發症、布氏桿菌病 一週內 庫賈氏病 一個月 屍體不得深埋,火化溫度須達 攝氏1,000度且持續30分鐘以上 衛生福利部102年12月27日部授疾字第1020103975號公告修正,並自103年1月1日生效 7
  8. 8. 傳染病監測體系  傳染病個案通報系統  症狀通報系統  學校傳染病監測系統  人口密集機構傳染病監測系統  即時疫情監視及預警系統  健保資料常規監測  肺炎及流感死亡監測  媒體疫輿情監測 8
  9. 9. 9 傳染病防治夥伴架構 人力 中央部會 醫界 地方政府 社會團體 NGO 學界 民眾 媒體 民眾 NHRI 三峽預醫所 醫學院校及 公衛系所等 國際合作 生技產業 疾病管制署 衛生福利部 WHA、日本、 兩岸三地、EU、 USA 六個區管中心
  10. 10. 10 現行重要核定計畫 重要施政計畫 充實國家疫苗基金及促進國民免疫力第二期計畫(103-107年) 結核病十年減半全民動員第二期計畫(100-104年) 愛滋防治第五期五年計畫 (101-105年) 我國因應流感大流行準備第二期計畫 (99-104年) 急性傳染病流行風險監控與管理計畫(100-104年) 感染性生物安全防護計畫(100-104年) 重要科技計畫 醫衛科技政策研究計畫(100-103年) 氣候變遷對防疫風險評估與應變計畫(101-103年) 結核病防治整合型計畫(101-104年) 愛滋病防治整合型計畫(102-105年) 醫療感染控制發展計畫(101-104年) 新興/再浮現傳染病監測技術開發與應用計畫(101-105年) 物質成癮整合型計畫(102-105年) 整合與提升我國食媒性疾病及其病原監測防護網計畫(103-106年) 台灣健康雲計畫(102-105年)
  11. 11. 11 HIV及AIDS防治
  12. 12. 9 14 9 12 21 37 31 78 123 132 160 221 267 341 388 471 527 652 766 860 1520 3379 2918 1929 1739 1643 1795 1968 2222 2244 530 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 人數 診斷年 總計 異性間性行為 男男間性行為 注射藥癮者 其他 女性 男性  累計愛滋病毒感染者通報人數  累計發病(AIDS)人數  累計死亡人數 1,769 25,237 726(41.0%) 10,782(42.7%) 343(19.4%) 3,913(15.5%) 愛滋疫情(1984-2014.3) 12
  13. 13. 愛滋病毒感染者歷年累積存活數及致死率 (1984-2014.3) 13 22750 10111 1.08% 0.47% 0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0% 30.0% 35.0% 40.0% 0 2500 5000 7500 10000 12500 15000 17500 20000 22500 25000 感染者累積存活數 發病者累積存活數 感染者一年內死亡率 AIDS致死率 HIV 致死率 免費 AZT 免費 HAART 轉由公務預算 編列經費 納入健保重大 傷病給付治療
  14. 14. 14 防治策略1  強化政府行政諮詢決策體系及防治效能  初段預防工作,提高防治效益 − 全民健康促進之愛滋病防治工作 − 易感族群防治策略,並以男男間性行為者為最迫切優先 − 年輕族群之愛滋防治 − 母子垂直感染預防措施 − 感染者預防工作 − 輸血安全及措施 − 全面性防護措施之宣導  次段預防工作,早期發現個案、介入衛教 − 健全疾病監測與通報體系 − 擴大篩檢服務,提升篩檢涵蓋率 − 愛滋病毒檢驗陽性個案即時介入與衛教 − 提升檢驗水準
  15. 15. 15  末段預防工作,提升醫療與照護品質 − 提升感染者醫療品質 確保軟硬體等醫療設備之完善 營造友善就醫環境 整合醫療團隊 跨科別醫療照顧 − 強化個案輔導追蹤 − 強化感染者社會支持功能及長期照護服務 − 感染者權益維護與保障 防治策略2
  16. 16. 16 推動重點  推動多元化同志預防方案 –推動網路平臺健康促進及管制措施,以維護青少年身心健康 –建置及維護多元化同志友善空間,建立同志族群溝通平台  強化非法藥物管理  結合教育部落實性教育(含愛滋防治教育)之機制 –校園性教育計畫納入愛滋防治議題 –教育部對各地方政府統合視導指標增加愛滋病防治  運用社群網絡,擴大愛滋篩檢諮詢服務 –增加匿名篩檢服務機構數,提供伴侶諮詢會談及篩檢服務 –同志健康中心提供免費唾液篩檢試劑,提供民眾自我採檢便捷服 務  加強個案管理,推動感染者預防策略
  17. 17. 結核病防治 17
  18. 18. 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 TBincidence/105population 58 推行痰陽個案DOTS 計畫奉行政院核准 推動LTBI Implementation of Action Plans 1.進階接觸者 檢查計畫 2.推行特定個案多重抗藥TB分生檢查 1.大眾航空器限乘政策 2.MDR TB醫療照護團隊 3.加強TB接觸者檢查 1.擴大DOTS計畫對象至 所有確診TB個案 2.DOTS計畫品質查核 結核病政策現況 73 62 57 63 67 55 53 擴大25歲以下TB接 觸者進行LTBI治療 擴大高風險族群 主動發現對象 51.5 18
  19. 19. 結核病發生數(率)變動 結核病發生與十年減半基期(2005年)比較2005-2013年預估之 發生數約下降28%,發生率約下降29%,年齡標準化發生率約下降42% 備註:2013年 新案數、發生率及年齡標準化發生率皆為預估值 19
  20. 20. 結核病死亡數(率)變動 2005-2012 死亡數變動37%,死亡率變動35%,死亡個案仍以65歲以上個案為主 20
  21. 21. 防治策略 目標 – 十年結核病年齡標準化發生率減半 (101年8月29日奉行政院同意) – 72 per 100,000 → 36 per 100,000 結核病防治十年減半全民動員計畫 National TB Program – 於95年7月7日由行政院核定 – 實施時程: 95年– 104年 21
  22. 22. 2222 結核病防治行動方案 ● Plan 1- 主動巡檢及接觸者檢查 ● Plan 2- 實驗室品管 ● Plan 3- 直接觀察治療-都治 ● Plan 4- 提升醫療照護品質及院內感控 ● Plan 5- MDR照護體系及進階都治(DOTS-Plus) ● Plan 6- 結核病人飛航管制及處理 ● Plan 7- 監測管理系統 ● Plan 8- 健保相關議題 ● Plan 9- 縣市考評 ● Plan 10- 潛伏結核感染之治療 ● Plan 11- 結核病接觸者追蹤進階計畫 ● Plan 12- 外勞定期篩檢及遣返 ● Plan 13- 卡介苗預防接種 ● Plan 14- 國際合作 & 研究計畫(PETTS、DOTS 評估) ● Plan 15- 強制隔離治療 22
  23. 23. 推動重點  都治計畫 – 全部確診的結核病個案,每週至少5日關懷送 藥  多重抗藥性結核病醫療照護體系 – 組成以病人為中心之醫療照護團隊,提供多種二線 結核藥物  加強結核病接觸者檢查與潛伏結核感染治療 計畫 – 結核病接觸者檢查計畫 – 潛伏性結核感染治療計畫  提升結核病個案管理品質 – 推行HIV/TB合作管理模式 • 提升TB病人進行HIV常規性檢驗 • 加強TB合併HIV感染個案之接觸者調查 – 辦理結核病個案管理品質評價計畫 23
  24. 24. 流感防治及大流行準備 24
  25. 25. 流感防治策略 季節性流感 流感大流行 疫情監視 重症病例監視 流行趨勢監視 病毒活動監視 重症病例監視 流行趨勢監視 病毒活動監視 衛教宣導 個人衛生 人口密集機構 個人衛生 高風險族群溝通 機關團體防疫 疫苗接種 高危險群、高傳播族群 全民(依規劃之優先順序) 抗病毒藥劑使用 流感併發症通報病例 重症治療 H5N1調查病例 H7N9流感通報病例 高危險族群的人 群聚事件 圍堵 預防性投藥 重症治療 公共衛生介入 自主健康管理 隔離、檢疫、擴大社交距離 25
  26. 26. 流感大流行整備 -中央行政機制 - 緊急動員 一旦疫情等級提升,緊急成立「中央流行疫情指揮中心」 或 啟動「中央災害應變中心」 國家安全層級 行政院層級 衛生福利部層級 國安高層會議 總統主持 行政院禽流感防治聯繫會議 行政院定期召開 流感大流行防治動員準備會議 衛福部定期召開 變時: 平時: 26
  27. 27. 流感抗病毒藥物 傳染阻絕手段 及早偵測 流感疫苗 醫療體系保全 社區防疫 邊境管制 個人與家庭防護 境外阻絕 四大策略 五道防線 流感大流行整備 - 防治主軸 - 27
  28. 28. 流感大流行整備 - 主要工作項目 - • 疫苗之儲備及使用:儲備及管理大流行(前)疫苗, 維持疫苗接種作業機制 • 流感抗病毒藥劑之儲備及使用:儲備及管理流感 抗病毒藥劑 • 醫療體系之維持與量能提升:維持「傳染病防治 醫療網」運作,強化傳染病診斷及治療量能 • 防疫物資之儲備:儲備及管理個人防護裝備 • 整體防疫量能之強化:持續風險溝通,提升社區 動員量能,加強國際交流 28
  29. 29. 流感大流行之整備 - 各位階計畫 - 計 畫 名 稱 位 階 說 明 工作指引 1.行政院核定之最高 指導綱領 2.爭取經費支應各項 準備 1.依準備計畫所定策略 2.防治措施之原理原則 3.各機關制定因應實務 之依據 1.依「策略計畫」所定 作業指引 2.實務執行防疫工作指 導方針 策略計畫準備計畫 29
  30. 30. 2009 H1N1流感大流行 - 防治歷程 - APR MAY JUN JUL AUG SEP OCT NOV 圍 堵 邊 境 管 制 個 案 處 置 恐 慌 因 應 疫苗接種 減 災 強 化 監 視 公 衛 介 入 醫 療 介 入 4/28 WHO升至phase 4 4/30 WHO升至phase 5 6/11 WHO升至phase 6 7/17 WHO不再公布病例統計 4/28 中央流行疫情 指揮中心成立 2009 5/20 首例病例 5/24 首例境內感染 6月初赴泰 畢旅團聚集 7/2發現社區 感染 7/17首例 重症病例 7/31首例 死亡病例 8/15首例 重症孕婦 DEC JAN FEB 11月底流感 就診達高峰 第二波疫情確定結束 2/24 指揮中心解散 2010 整 備 2003 30
  31. 31. 2009 H1N1流感大流行 - 成果見證 -  H1N1新型流感疫情 – 死亡率(百萬分之1.8)為OECD會員國平均值的1/3,為美國的1/5, 與所有OECD國家相比較,排行第三低 95 133 141 428 51 1316 98 195 2718 43 627 474 83 271 2 29 3 24 30 312 256 148 62 171 253 24 25 18 49 17 198 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 18.0 20.0 SlovakRepublicHungaryGreeceCanada New ZealandMexico CzechRepublicAustralia UnitedStatesFinlandTurkey UnitedKingdomPortugal SpainIcelandNorway LuxembourgIrelandDenmarkFrance ItalyPoland Netherlands KoreaGermanyAustriaSweden SwitzerlandTaiwanBelgium Japan Mortalityratepermillionpopulation Mortality rate per million population Number of deaths 31
  32. 32. 醫療手段(Pharmecutical)之推動重點  季節性流感疫苗 – 持續溝通疫苗有效性與安全性 – 持續辦理疫苗不良反應監測及因應事宜 – 研議維持供貨穩定性之可行方案 – 流感疫苗接種政策評估  大流行(前)之疫苗 – 大流行前疫苗之儲備 – 研議大流行疫苗採預購協議(APA)之儲備模式 – 大流行前疫苗接種策略評估  流感抗病毒藥劑之儲備及使用 – 儲備目標為全人口10-15% – 持續辦理克流感原料藥(API)加工轉換克流感膠囊 – 執行流感疫情高峰期擴大用藥方案 32
  33. 33. 個人防護裝備安全儲備量 防護裝備 品項 各級單位安全儲備量1(萬片/件) 全國安全 儲備總量 (萬片/件)衛福部 縣市政府 地區級以上醫院 N95口罩 90 10 50 150 外科口罩 300 100 600 1,000 防護衣 14 2 16 32 民生口罩2 2,400 - - 1.本方案經100年1月27日行政院禽流感防治第62次聯繫會議決議通過。 2.本部依經濟部所提調降建議,由原儲備3,400萬片調整為至少2,400萬片,且 提103年1月7日召開之「H7N9流感中央流行疫情指揮中心第20次會議暨行 政院禽流感防治第95次聯繫會議」報告確定。 33
  34. 34. 2013中國大陸H7N9流感疫情 - 策略總覽 - 四道策略 疫情監視評估 傳染阻絕手段 流感抗病毒藥劑 流感疫苗 ˙掌握病毒特性 及流行變化趨 勢 ˙邊境管制措施之強化 ˙加強人禽介面管理 ˙社區防治策略之實施 ˙醫療體系整備 ˙個人與家庭防護 ˙持續評估藥物儲備政策 ˙多元藥物儲備策略 ˙增加藥物之可取得性 ˙擴大使用對象 ˙暫無疫苗可用 ˙與世界衛生組織及重 要疫苗廠保持聯繫 ˙訂定疫苗優先接種順 序等相關策略 五道防線 境外阻絕 邊境管制 社區防疫 醫療體系保全 個人與家庭防護 ˙國際疫情之搜集 ˙強化流感病毒監視 ˙入境旅客之檢疫規範 ˙旅遊警訊與相 關疫情資訊之 發布 ˙入境旅客之篩 檢與通報 ˙執行社區防 疫之公衛措 施 ˙病患隔離治療 ˙個人防護裝備之 使用 ˙衛生習慣之養成 * 2013.4.3成立H7N9流感中央流行疫情指揮中心 34
  35. 35. 登革熱防治 35
  36. 36. 登革熱確定病例數(民國76-102) 36
  37. 37. 近5年經由國際機場入境旅客體溫篩檢措施 發現登革熱境外移入病例之比率 近5年登革熱境外確定病例主要感染國家 登革熱境外移入現況 感染國家 98年 99年 100年 101年 102年 印尼 73 96 25 45 71 泰國 22 36 21 20 63 菲律賓 19 34 34 74 38 馬來西亞 3 19 13 14 26 越南 61 61 34 30 17 印度 6 12 8 4 10 新加坡 2 5 4 1 10 發病月份 98年 99年 100年 101年 102年 總計 1 22 6 6 21 15 70 2 10 21 14 6 18 69 3 9 16 0 14 21 60 4 19 7 4 17 5 52 5 12 10 6 13 8 49 6 23 20 14 13 29 99 7 26 35 19 37 47 164 8 28 74 35 36 44 217 9 10 52 13 21 23 119 10 14 25 16 10 17 82 11 18 17 16 10 15 76 12 13 21 14 9 22 79 總計 204 304 157 207 264 1136 資料時間截至102/12/31止 91 104 109 179 226 204 304 157 207 264 0 50 100 150 200 250 300 350 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 病 例 數 發病年 55.88% 44.08% 51.00% 39.61% 42.80% 0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00% 98 99 100 101 102 發病年 37
  38. 38. 登革熱地理分布(民國93-102) 本土 vs 境外移入 資料時間截至102/12/31止 38
  39. 39. 防治策略1  疫情監測 – 國際機場入境旅客體溫篩檢 – 透過「傳染病個案通報系統」監測國內疫情  病媒監測及控制 – 「埃及斑蚊地區登革熱防治計畫」(嘉義縣等6縣市) – 與環保署合作進行病媒蚊孳生源聯合稽查,及「登革熱流行疫情 處理協調會報」  診斷治療 – 提供病例數及分布區里等疫情資訊,以提醒醫師診治病患時能提 高警覺 – 針對臨床醫師辦理有關「蟲媒傳染病之診斷及治療」教育訓練 39
  40. 40. 防治策略2  實驗室診斷 – 採用「病毒核酸篩檢」、「NS1抗原檢測」、「抗體檢 測」及「 病毒分離」檢測方式 – 國際機場實施登革熱快速篩檢(NS1)  社區動員 – 全面培訓村里(鄰)長並指導民眾容器減量及清除孳生源 – 推動「校園推動社區容器減量工作」 40
  41. 41. 腸病毒防治 41
  42. 42. 42 腸病毒疫情趨勢 (輕症) 42 每年約4月初進入流行期,6月達高峰,9月開學後可能出現一波較小疫情。 2012年以腸病毒71型為主要流行型別,2013年至2014年3月以克沙奇A型為主要流行型別。 42
  43. 43. 腸病毒分離情形 43 (2013-2014/4/6)
  44. 44. 腸病毒感染併發重症病例趨勢圖 44 35 291 393 162 70 50 142 11 12 373 29 16 59 153 12 0 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 病例數(人) 發病年 確定病例數 Updated:2014/4/7
  45. 45. 防治策略  預防體系 – 強化監測系統 – 加強嬰幼兒照顧者的衛教宣導 – 加強教托育機構及公共場所的衛生督核  醫療體系 – 建構腸病毒重症醫療網,指定責任醫院 – 加強轉診與病床調度 – 訂定臨床處理注意事項 – 透過多元醫護人員訓練管道,提昇診療能力  研究開發 – 腸病毒71型疫苗 45
  46. 46. 推動重點  強化病例監測與流行資訊之研判 – 持續運用多元化監視系統,即時掌握流行趨勢  落實宣導教育,加強全民防治知能 – 透過多元宣導管道,加強5歲以下幼童照顧者、教托 育人員及幼學童之衛教宣導 – 培訓社區防治種子人才,深耕社區衛教  提升醫療照護品質 – 透過病例討論及實地輔導,提升臨床醫護專業知能 – 建立醫療體系合作平台,加速轉診效率,掌握黃金治 療時機 46
  47. 47. 特殊疫情因應作為 47
  48. 48. 狂犬病防治  人類狂犬病疫情 – 自36年由上海傳入台灣造成流行,其後因透過家犬接種、捕殺野狗等措 施控制動物傳染窩,並推行相關檢疫及防疫工作,故自48年起,即不再 有人的病例發生 – 自50年起,未再出現動物的病例,成為世界少數狂犬病清淨地區 – 於91年,101年以及102年確診3名境外移入狂犬病病例(2名來自中國大 陸,1名來自菲律賓,皆被犬隻咬傷),3名個案皆死亡  狂犬病再現(102年) – 農委會於102年7月16日正式對外發布台灣發生動物狂犬病疫情,OIE已 將台灣列入狂犬病疫區 – 行政院成立狂犬病中央流行疫情指揮中心,透過部會合作,推動家犬家 貓之動物疫苗接種、高風險人員狂犬病暴露前預防接種及遭動物抓咬傷 民眾之狂犬病暴露後處理等三項防疫策略,降低動物疫情擴散及人類狂 犬病病例的發生的風險  中長期防疫作為 – 人用狂犬病暴露後疫苗接種所需免疫製劑,自103年1月起納入健保給付 – 增加人用狂犬病疫苗接種服務院所數量,提高動物咬傷民眾就醫可近性 – 持續辦理動物防疫、保育人員等高風險族群狂犬病暴露前預防接種 48
  49. 49. 中東呼吸症候群冠狀病毒感染症因應  疫情監視 – WHO於101年9月24日公布發現中東呼吸症候群冠狀病毒感染症病 例,截至103年7月4日止,WHO公布全球累計827病例,其中287例 死亡 – 現有資料顯示幾起發生於家庭與醫療照護機構間的群聚疫情出現人 傳人感染,然無證據顯示有持續性的人傳人發生  重要因應作為 – 接獲WHO通知,隨即啟動應變機制,強化邊境檢疫,加強衛教宣導 – 101年10月3日公告為第五類法定傳染病,並建立檢驗標準方法與流 程 – 擬訂實驗室生物安全準則 – 加強不明肺炎及群聚感染之監測及通報 – 102年5月3日將中東地區納入旅遊疫情建議為「注意」等級 – 嚴密監視國內疫情發展,適時調整防疫作為 49
  50. 50. 預防接種政策 50
  51. 51. 預防接種體系的要素 51
  52. 52. 我國預防接種完成率 疫苗 HepB1 HepB2 5in1(3) 5in1(4) MMR1 VAR JE3 JE4 統計世代 2012 2012 2012 2011 2011 2011 2010 2006.9- 2007.8 資料來源:全國性預防接種資訊管理系統(NIIS) 統計時間:2013年12月 52
  53. 53. 我國現行預防接種時程 53 103年1月15日修訂
  54. 54. 預防接種政策制定過程  衛生署傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)任務 – 我國預防接種政策之修訂與研議 – 疫苗基金新增疫苗採購項目之優先順序建議  組織架構: 置18位委員,成立五個工作小組 – 肺炎鏈球菌疫苗、兒童及青少年預防接種時程、流感疫苗、成人 疫苗及旅遊醫學疫苗、疫苗經濟評估  運作方式 – 每年約開會3次 – 由各工作小組就預防接種議題內容先行收集資訊、進行討論,獲 致具體結論後,提請ACIP研議 – 提出建議,再交由政府擬定政策,推動執行 54
  55. 55. 推動重點1 • 疫苗基金 – 穩定基金財源,依序引進新疫苗,提升國民免 疫力 • 維持高接種完成率 – 提供更便利完整、有效率的接種服務體系,減 少不良反應,提升接種品質與效益 – 加強異常管理與追蹤,針對完成率偏低之可能 防疫缺口進行補強作業 55
  56. 56. 推動重點2  終身接種疫苗(vaccination throughout entire life)觀念 – 由幼兒擴展至青少年、成人與老年人,由個人防護進而建立社區保 護至全民防護網  提升預防接種管理品質與效能 – 加強工作人員工作倫理及專業知能,提供高品質服務,減少異常事 件,保護幼童健康 – 強化各縣市冷儲監控設備,並加強合約院所之合作及各項管控措施 – 強化擴充全國預防接種資訊管理系統(NIIS) 功能與運用及疫苗冷運 冷藏管理系統之管控監視  掌握國內外疫苗可預防疾病之血清流行病學及國際趨勢,及 時採取或修正接種政策 56
  57. 57. 感染管制及生物安全 57
  58. 58. 醫療照護相關感染密度(2012) 醫療照護相關感染密度 侵入性醫療裝置相關感染密度 58
  59. 59. 醫療照護感染菌種排名及菌種抗藥性 醫療照護相關感染感染菌種排名 醫療照護相關感染感染菌種抗藥性分析 2012年醫學中心加護病房醫療照護相關感染菌株前十名 0 200 400 600 800 1000 1200 CRAB CRKP CRPA VRE MRSA 菌 株 數 0 20 40 60 80 100 抗 藥 % 醫學中心 區域醫院 醫學中心 區域醫院 59
  60. 60. 外部稽核 醫院評鑑、院感查核、 醫療品質指標…… 專業支持 院內感染控制諮詢委員 會、感染控制指引、感 染控制雜誌、研究計 畫、教育訓練、國際研 討會…… 監測計畫 台灣院內感染監視通報 系統(TNIS)、抗生素使用 管理、傳染病監測…… 行政作為 相關法規、健保支付標 準、獎勵作為…… 提升院內感染 控制品質 60
  61. 61. 抗生素管理 抗生素管理 (Antimicrobial Stewardship Program, ASP) 介入措施 感染管制措施 (Infection Control) 抗生素合理使用 (Prudent Use of Antibiotics) 達成目標 1.抗生素耗用量減少 (Reduction of Antibiotics Consumption) 2.抗藥性細菌感染降低 (Reduction of Antibiotic- resistant Bacterial Infections) 3.醫療照護相關感染降低 (Reduction of Healthcare Associated Infection) 1.專業團隊 2.協調督導 3.資訊規劃 4.定期檢討 5.標竿學習 1.處方指引 4.抗藥檢視 2.教育訓練 5.處方調整 3.審核回饋 1.手部衛生 2.隔離防護 3.區域標示 4.稽核檢討 5.抗藥分析 61
  62. 62. 提升我國實驗室 生物安全管理水準 行政管理 感染性生物材料 管理辦法 外部查核 主管機關不定期進行 實驗室生物安全查核 專業指導 實驗室生物安全 相關規範、指引 專業資源 生安委員專家群、 教育訓練 實驗室生物安全管理 62
  63. 63. 推動策略1  加強醫療照護相關感染控制 – 健全醫療照護機構之機構內感染控制制度  編製各類感染控制指引  通則性(標準防護措施與傳播途徑防護措施、個人防護裝備 使用建議、手部衛生指引等)  疾病別(諾羅病毒、多重抗藥性細菌感染等)  機構別(人口密集、長照機構、呼吸照護等單位等)  員工保護措施指引(醫療照護人員預防接種建議、扎傷與血 液體液暴觸等)  侵入性醫療作業感染管制作業基準(154種) 63
  64. 64.  加強醫療照護相關感染控制(續) – 強化機構內醫療照護相關感染監視通報  台灣院內感染監視通報系統(TNIS) – 建立感染控制品質外部評核及輔導機制  醫院感染控制查核  護理機構感染管制查核,並納入地方衛生機關防疫業務考評  訂定「長照機構及重點人口密集機構感染管制」查核表 – 有效減少醫療照護相關的感染風險,保障病人/住民安全及醫療照護相關 工作人員的健康  推廣手部衛生計畫  建置手部衛生示範中心  手部衛生推廣與認證  辦理「中心導管照護品質提升推動計畫」  辦理長照機構中之工作人員感染管制之品質提升計畫  長照機構感染管制數位學習教材錄製及手冊編撰 推動策略2 64
  65. 65. 推動策略3  抗生素管理計畫 – 建立抗藥性細菌監測系統  台灣院內感染監視通報系統(TNIS)  法定傳染病通報系統-「CRE抗藥性檢測」、「VISA/VRSA抗藥 性檢測」  委外計畫監視國內多重抗藥性之基因型變異現況 – 抗藥性微生物防治指引  抗微生物製劑使用指引  醫院針對多重抗藥性細菌感染之防治作業流程  CRE防治指引 – 納入醫院感染管制查核項目 – 感染管制措施  手部衛生  隔離防護  區域標示 65
  66. 66.  厚植實驗室生物安全體系 –落實實驗室生物安全管理機制  設置單位生物安全管理組織備查(至103年3月31日共505家備查在案)  第三級以上危險群微生物異動核備(至103年3月31日共72案)  現行國內共21間BSL-3實驗室及1家BSL-4實驗室啟用運轉  針對國內20間BSL-3以上實驗室及12間從事鑑定及藥敏試驗之結核菌負壓實驗室進 行實驗室生物安全抽查工作 –訂定適合國情之實驗室生物安全管理法規  修訂「感染性生物材料管理辦法」  訂定「衛生福利部感染性生物材料管理作業要點」  修訂「生物安全第一等級至第四等級實驗室安全規範」(第1版)(修訂中)  編訂「動物生物安全第一等級至第三等級實驗室安全規範」(第1版)  編訂「微生物實驗室消防與地震防護標準作業規定(範例) 」  修訂「生物安全第三等級以上實驗室新進人員生物安全訓練課程認可規定」  修訂「感染性物質貨品滲漏意外事件處理暨通知標準作業規定」  訂定「實驗室緊急應變計畫(範本) 」  修訂「生物安全第三等級以上實驗室查核作業規定」 推動策略4 66
  67. 67. 邊境檢疫及外國人管理政策 67
  68. 68. 推動重點  旅遊傳染病防治 – 旅遊傳染病衛生教育宣導 – 旅遊醫學合約門診提供國際預防接種與瘧疾預防藥品服務  規劃與執行邊境檢疫政策暨建置IHR指定港埠核心能力 – 於邊境執行交通工具(船舶、航空器)檢疫、人員檢疫、港區衛生 監測 – 提升檢疫量能:續推動IHR指定港埠核心能力建置、提升國內港埠 檢疫量能、邊境檢疫SOP更新、港埠檢疫設備汰換  規劃及辦理外勞與外籍人士居留健檢 – 簡化外勞定期健檢備查流程、放寬外勞肺結核個案在臺治療 – 配合國家人權政策,研議解除外國人愛滋病毒感染者之居留限制 措施 68
  69. 69. 國際港埠分布圖 臺北港 基隆港 馬祖 金門 澎湖 臺北國際航空站 桃園國際機場 蘇澳港 和平港 花蓮港 花蓮航空站 臺東航空站 臺中航空站 臺中港 麥寮港 高雄港 高雄國際航空站 臺南航空站 嘉義航空站 港口(12個) 機場(10個) 69
  70. 70. 本署各區管中心轄區及國際港埠對照表 區管中心 轄 區 檢疫單位 轄區內國際港埠(含國際航線之直航港埠) 台北區 台北市、新北市、 基隆市、宜蘭縣、 金門縣、連江縣 基隆辦事處 基隆港 *2 蘇澳辦事處 蘇澳港 金門辦事處 金門港、金門航空站(小三通) 馬祖辦事處 馬祖福沃港(小三通) 台北港辦事處 臺北港 松山機場辦事處 臺北國際航空站 *2 北區 桃園縣、新竹市、 新竹縣、苗栗縣 桃園機場辦事處 桃園國際機場 *1 中區 台中市、彰化縣、 南投縣 台中港辦事處 臺中港 *2 台中機場辦事處 臺中航空站 *2 南區 雲林縣、嘉義縣、 嘉義市、台南市 麥寮港辦事處 麥寮港、臺南航空站、嘉義航空站 高屏區 高雄市、澎湖縣、 屏東縣 高雄港辦事處 高雄港 *1 高雄機場辦事處 高雄國際航空站 *2 馬公港辦事處 澎湖馬公港(小三通)、馬公航空站 東區 花蓮縣、台東縣 花蓮港辦事處 花蓮港、和平港、花蓮航空站 台東辦事處 臺東航空站 70 *1建置IHR指定港埠核心能力計畫第1期指定港埠 *2建置IHR指定港埠核心能力計畫第2期指定港埠
  71. 71. 71 問題及挑戰
  72. 72. 72 項 目 內 容 病原變異迅速,新的威 脅不斷產生 新型流感病毒全球大流行及新興、再浮現傳染病威脅 國際交流密切,人員跨 境移動頻繁 國際交流密切,引發國內疫情如H1N1、登革熱及麻疹 等呼吸道等傳染病 氣候變遷,影響病媒分 布及天災 1.氣候變遷可能使得病媒蚊的繁衍加速,或使其分布 區域擴增 2.氣候變遷,重大天然災害發生頻率逐漸上升 政府預算逐年縮減 1.財政困難,各項計畫推動面臨困難,需精算防治措 施及經費妥予配置,以求效益最大化 2.政府預算逐年縮減,愛滋病存活率高,醫療費用大 幅成長,排擠預防經費 民眾對政府施政的高度 期待 疫苗種類、新藥物及新的檢驗試劑增加,使民眾對其 需求相對增加,並對政府施政高度期待 問題及挑戰
  73. 73. 73 未來展望
  74. 74. 74 項 目 因應策略 疫情監視 1.健全的監測及通報系統 2.防止跨境傳播風險並持續辦理國際機場入境旅客體溫篩檢 3.跨國合作,推動傳染病監測及效益評估事項 國際合作 持續積極發展及穩固雙邊合作關係,並繼續務實推動參與WHO及其 他國際性組織 提升施政效率 及效能 永續防治與管理: 1.積極爭取穩定疫苗基金財源,期能依ACIP建議,逐序引進新疫 苗並建立具實證基礎及符合成本效益的疫苗決策 2.未感染者,強化預防感染策略 3.已感染者,利用策略如個案主動發現及篩檢服務等,有效控制 疾病疫情 4.強化感染個案管理服務,並獲得合理、妥善的醫療與社會照護 未來展望1
  75. 75. 75 項 目 因應策略 風險溝通 加強各項施政溝通並主動發布重要政策與疫情新聞稿 整備因應 1.配合公共工程委員會發展預購協定(APA)制度,節省未來採購經 費,並維持儲備量 2.引進供應鏈管理概念發展多元之儲備模式,以提高物資準備效率 跨部門整合 1.整合公部門資源 2.結合民間資源 未來展望2

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