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  1. 1. PROGRAMA DE ACCIÓN ESPECÍFICO 2007-2012A mitad del caminoPrimera ediciónISBN 978-607-460-185-5D.R. © Secretaría de SaludLieja 7, Col. Juárez06696, México, D.F.Revisión y autorización: Mtra. Juana Jiménez Sánchez • Directora de Enfermeríay Coordinadora General de la Comisión Permanente de Enfermería.Impreso y hecho en MéxicoPrinted and made in Mexico
  2. 2. DirectorioSecretaría de SaludDr. José Ángel Córdova VillalobosSecretario de SaludDra. Maki Esther Ortiz DomínguezSubsecretaria de Integración y Desarrollo del Sector SaludDr. Mauricio Hernández ÁvilaSubsecretario de Prevención y Promoción de la SaludLic. Laura Martínez AmpudiaSubsecretaria de Administración y FinanzasMtro. Salomón Chertorivski WoldenbergComisionado Nacional de Protección Social en SaludLic. Mike Arriola PeñalosaComisionado Federal para la Protección contra Riesgos SanitariosDr. Germán Fajardo DolciComisionado Nacional de Arbitraje MédicoDr. Romeo Sergio Rodríguez SuárezTitular de la Comisión Coordinadora de los Institutos Nacionalesde Salud y Hospitales de Alta EspecialidadDra. María de los Ángeles Fromow RangelTitular de la Unidad Coordinadora de Vinculación y Participación SocialLic. Fernando Álvarez del RíoTitular de Análisis EconómicoLic. Bernardo E. Fernández del CastilloCoordinador General de Asuntos Jurídicos y Derechos Humanos
  3. 3. Lic. Carlos Olmos TomasiniDirector General de Comunicación SocialDr. Rafael A. L. Santana MondragónDirector General de Calidad y Educación en SaludComisión Permanente de EnfermeríaInstituto Mexicano del Seguro Social (IMSS)Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE)Secretaría de Marina, Armada de México (SEMAR)Secretaría de la Defensa Nacional (SEDENA)Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF)Servicios Médicos Petróleos Mexicanos (PEMEX)Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia ENEO-UNAM)Escuela Superior de Enfermería y Obstetricia (ESEO-IPN)Facultad de Estudios Superiores Plantel IZTACALA-UNAMFacultad de Estudios Superiores Plantel ZARAGOZA-UNAMEscuela de Enfermería de la Secretaría de Salud del Gobierno FederalCentro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud del Instituto Politécnico Nacional Unidad Milpa Alta (CICS)Universidad Panamericana (UP)Federación Mexicana de Asociaciones de Facultades y Escuelas de Enfermería, A.C. (FEMAFEE)Confederación Nacional de Enfermeras Mexicanas, A.C. (CONEMAC)Comisión Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED)Centro Médico ABCGrupo Ángeles, Servicios de SaludServicios de Atención Psiquiátrica de la Secretaría de Salud del Gobierno Federal (SAP)Secretaría de Salud del Gobierno del Distrito FederalConsejo Mexicano para la Acreditación de Enfermería, A.C. (COMACE)Consejo Mexicano de Certificación de Enfermería A.C. (COMCE)Asociación Mexicana de Bioética en Enfermería, A.C. (AMBEAC)Federación Mexicana de Colegios de Enfermería, A.C. (FEMCE)Colegio Nacional de Educación Profesional Técnica (CONALEP)Universidad Autónoma de Nuevo LeónAsociación Mexicana de Enfermería en Infectología A.C.
  4. 4. ContenidoMensaje del C. Secretario de Salud 7Mensaje de la C. Subsecretaria de Salud 9Introducción 11 1. Marco Institucional 15 1.1 Marco jurídico 152. Diagnóstico de Salud. La situación de enfermería en México 17 2.1 De la práctica profesional en los servicios de salud 17 2.2 De la formación de recursos humanos en enfermería 21 2.3 Avances 2002-2006 23 2.4 Retos 2007-2012 253. Organización del Programa 27 3.1 Misión 27 3.2 Visión 27 3.3 Objetivo General 28 3.4 Objetivos Específicos 28 3.5 Proyectos que integran el Programa de Acción Específico de la Comisión Permanente de Enfermería 2007-2102 28 - Estrategias de implementación operativa y modelo de operación de los proyectos 29 - Estructura y niveles de responsabilidad 29 3.5.1 Fortalecimiento de la educación de recursos humanos en enfermería 27 3.5.2 Sistema de Información de Recursos Humanos en Enfermería (SIARHE) 30 3.5.3 Evaluación de la calidad de los servicios de enfermería y seguridad de los pacientes por enfermería 33 3.5.4 Fortalecimiento de la atención primaria por enfermería 35 3.5.5 Fortalecimiento de la investigación en enfermería en los servicios de salud 35 3.5.6 Regulación de los servicios de enfermería 37 3.5.7 Mecanismos de aseguramiento de la calidad profesional y de instituciones educativas que ofertan la carrera de enfermería 374. Avances 2007-2010. A Mitad de Camino 39
  5. 5. Mensaje del C. Secretario de SaludS iempre es motivo de satisfacción presentar, ante la sociedad mexicana, el cúmulo de ex-periencias por el que las diversas instituciones Este programa nos muestra los resultados que se han obtenido gracias a las estrategias y acciones que, de forma apropiada, se han implementado. Dede salud han transitado en busca de mejorar la este modo, se ha nutrido a los hospitales del paíssituación sanitaria en nuestro país, especialmente con los recursos humanos en enfermería, lo cual secuando éstas se reflejan en propuestas específicas percibe a partir del 2006, año en que se manifiestaque promuevan mejoras a la protección de la salud un incremento de elementos con alta calificaciónde los ciudadanos. profesional para esta área. Los avances son signi- En últimos años México ha atravesado por ficativos, pero es preponderante continuar con lasituaciones difíciles, desde riesgos epidemiológi- ejecución de programas que coadyuven a enfrentarcos hasta eventos meteorológicos naturales, los los retos del futuro y, sobre todo, a llevar a cabo,cuales han sido enfrentados apropiadamente por de la mejor manera, el trabajo de la enfermería enlos sistemas de salud del país. Cada uno de ellos el presente.ha obligado a las autoridades sanitarias a realizar El Programa de Acción Específico 2007-2012. A mitadevaluaciones constantes para, ante futuras even- de camino, se integra por recursos de evaluación quetualidades, contar con los recursos adecuados y permitan cuantificar los resultados, y por sistemashacer frente a las problemáticas de forma eficiente de información que evalúan la calidad de los servi-y oportuna. Ahora, a mitad de esta administración cios de enfermería. El programa ha mostrado diver-gubernamental, es necesario reflexionar sobre los sos avances que permiten plantear la proyección delogros obtenidos en materia de salud por parte nuevas metas para el avance de la enfermería endel Estado mexicano, no con un afán de fijar una México. Cada una de las líneas de acción tomadas,postura de autocomplacencia por los objetivos busca en primera instancia, fortalecer a nuestroalcanzados, sino por la necesidad de localizar en sistema de salud para el beneficio de las familiasdónde existen rezagos y determinar cuáles son los mexicanas, además de formular marcos regulatoriospasos a seguir para solventarlos. que incidan en el progreso de los sistemas de salud, Por estas razones, es grato presentar el Programa en este caso específico, en los servicios generalesde Acción específico 2007-2012. A mitad de camino, que de enfermería.en un esfuerzo conjunto de la Secretaría de Salud y Nuestro programa de acción es desde su inicio,de la Comisión Permanente de Enfermería, se publi- un proyecto por demás ambicioso, sin embargo, noca con el claro objetivo de mejorar los servicios de ha mostrado demérito alguno, por el contrario, lle-enfermería en las instituciones de salud mexicanas. varlo a cabo ha sido realmente provechoso pues se A mitad de camino presenta, de forma sucinta, alcanzaron mejoras en los servicios de enfermería;un diagnóstico sobre las prácticas profesionales además, funciona como un importante medio parade enfermería en México. Es claro que la enfer- definir nuevas rutas de acción para la formaciónmería, en las diferentes instituciones de salud, de recursos humanos en enfermería.ha evolucionado en forma acelerada de acuerdo Estamos a mitad de camino, y nuestra labor ins-al crecimiento propio del país, no obstante, aún titucional debe repercutir de manera favorable en lapermanece en un estado de desarrollo que debe salud de todos aquellos que necesiten los sistemasser impulsado de manera sustancial, con la meta sanitarios de México. Es momento de voltear haciaespecífica de alcanzar su grado óptimo en los años el pasado y modificar aquellas reminiscencias desubsecuentes. rezago, pero es más importante dirigir la mirada A MITAD DE CAMINO 7
  6. 6. hacia adelante y prever, a mediano y largo plazo, las soluciones de eventos adversos a los cuales podamos enfrentarnos. Esto sólo puede lograrse con desarrollo, con el fortalecimiento y mejora del servicio de enfermería, así como de los diferentes servicios de salud mexicanos. La presente publicación, Programa de Acción Espe- cífico 2007-2012. A mitad de camino, es una muestra del trabajo que constantemente realiza la Comisión Permanente de Enfermería, pero también sale a la luz como una muestra de agradecimiento y respeto a los mexicanos, quienes finalmente son los depositarios y el objetivo más importante de todos nuestros esfuerzos. Dr. José Ángel Córdova Villalobos8 COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA
  7. 7. Mensaje de la C. Subsecretaria de Integracióny Desarrollo del Sector SaludP ara la Subsecretaria de Integración y Desarro- llo del Sector Salud, una de las condicionesfundamentales para el crecimiento social radica de enfermería como uno de los medios principa- les para la promoción, prevención y recuperación de la salud.en la mejora constante de los servicios sanita- El Programa de Acción Específico 2007-2012rios. Y ello implica una mejora en la calidad de plantea las condiciones para fortalecer la edu-los servicios de atención a la salud que se con- cación en enfermería y la consolidación en lasigue no únicamente, con una mayor dotación administración de los recursos humanos; asíde recursos físicos, sino, que la participación mismo, es un esfuerzo por dar continuidad ade nuestro capital humano es fundamental. En los proyectos y programas generados durante laconsecuencia, uno de los objetivos centrales de gestión 2000-2006, con los cuales se buscó elnuestra acción gubernamental ha sido dotar a desarrollo de un sistema de atención de la salud,nuestras instituciones con los mejores recursos basado en la profesionalización del servicio dehumanos y determinar con ellos las políticas de enfermería.salud más adecuadas para atender las necesi- A mitad de camino es una revisión susten-dades de la población en condiciones óptimas. tada en las necesidades reales de las unidades Bajo esta perspectiva, es realmente grati- médicas hospitalarias. De este modo, las pro-ficante para nosotros presentar el Programa de yecciones que se presentan, están enfocadasAcción específico 2007-2012. A mitad de camino. a solucionar aspectos específicos de nuestros La publicación de este programa tiene el servicios de enfermería actuales, así como, apropósito de mostrar el resultado del trabajo generar estrategias que nos permitan mitigarconjunto entre la Secretaría de Salud, las ins- diversas problemáticas previstas hacia el futuro.tituciones a su cargo, las instituciones educa- Como resultado de la influencia positiva quetivas y entre los organismos de representación los servicios profesionales tienen en el sectorgremial que integran la Comisión Permanente salud, se hace necesario el fortalecimiento ede Enfermería, cuyos proyectos se encuentran instrumentación de nuevas estrategias acordesalineados al Programa Sectorial de Salud. Uno de al crecimiento de nuestro país y al cambio enestos proyectos es la generación de elementos el perfil epidemiológico, que permitan contartécnico-normativos que orienten las acciones y con un sistema de salud cada vez más eficienteque permitan incidir en la mejora de los servi- y con una capacidad de atención que beneficiecios de salud en lo general y en particular, los a todos los mexicanos.de enfermería. La visión de nuestro proyecto institucional El fortalecimiento hospitalario es una nece- es buscar los métodos adecuados y precisos parasidad primordial del Estado mexicano, y con base fomentar el crecimiento del sistema de salud, yen este compromiso, la Comisión Permanente de una de las mejores formas de hacerlo es medianteEnfermería propone en este programa, acciones la publicación de este tipo de programas.muy específicas para contribuir a la mejora de lasinstituciones sanitarias del país. En el programa“A mitad de camino”, se ponen de manifiesto loslogros alcanzados pero también se señala la Dra. Maki Esther Ortiz Domíngueznecesidad de fomentar la práctica cotidiana decuidados de excelencia en materia de servicios A MITAD DE CAMINO 9
  8. 8. Introducción L a protección de la salud es un derecho constitu- cional de los mexicanos. Ejercerlo plenamente requiere de acciones específicas para prevenir enfer- medades o promover y preservar la salud; restituir la integridad física y mental de los individuos en todas las áreas donde puedan estar expuestos a riesgos; y asegurar que las profesionales de la salud estén lo suficientemente preparadas para afrontar los retos que esta situación demanda. La profesión de enfermería, consciente de su compromiso ético, trabaja para conseguir de que sus competencias profesionales sean de la más alta calidad y su cola- boración segura y efectiva. Con esa intención, la de fortalecer y mejorar las condiciones laborales de enfermería y de reconocer la importante contribución que este grupo profe- sional aporta al desarrollo de los servicios de salud, las autoridades sanitarias mexicanas del más alto nivel, a través de la resolución WHA42.27 —que instó a los estados miembros sobre la conveniencia de fortalecer los servicios de enfermería y parte- ría—, decidió asumir compromisos para mejorar y fortalecer los servicios de enfermería en México. A partir de esta determinación se han obser- vado cambios en el sistema de salud en diferentes aspectos, tales como: la participación directa de enfermería en la planificación y establecimiento de las políticas de salud; una mayor atención a la rela- ción que existe entre los resultados en la morbilidad y mortalidad hospitalaria; la presencia de eventos adversos con respecto al coeficiente enfermera –pa- ciente; la calificación y el grado de competencia del profesional, entre otros. En ese sentido, la Organiza- ción Mundial de la Salud (OMS) ha establecido, como un asunto de la mayor urgencia, que los ministros de salud atiendan los asuntos que impiden un de- sarrollo satisfactorio de los servicios de enfermería, pues están en juego la estabilidad y continuidad de la atención y cuidado de los pacientes. Sin embargo, no todos los países han atendido esta recomendación, por lo que ha sido necesario que se ratifiquen otras resoluciones orientadas a fortalecer la enfermería y la partería, entre ellas, las resoluciones WHA45.5, WHA49.1 y WHA54.12, y más recientemente las resoluciones WHA59.27 y la A MITAD DE CAMINO 11
  9. 9. WHA61.17, así como las orientaciones estratégicas el ejercicio gubernamental 2000-2006, uno de los concernientes a los servicios de enfermería y partería aspectos que se estudió y trató con seriedad fue el adoptadas para el periodo 2002-2008, donde clara- desarrollo de estrategias de retención institucional, mente se especifica la contribución de enfermería profesional y nacional a través de uno de los proyec- en las orientaciones de la OMS para: tos prioritarios de la Subsecretaría de Innovación y Calidad: el Fortalecimiento de la Enfermería. Con = reducción del exceso de mortalidad, morbili- La esta definición de prioridades, México ratificó su dad y discapacidad, especialmente en las pobla- decisión de adoptar o adaptar las recomendaciones ciones pobres y marginadas. que la OMS estableció en las últimas Asambleas = promoción de modos de vida sanos y la re- La Mundiales de la Salud. ducción de los factores de riesgo para la salud Por otra parte, los sistemas de salud, íntima- humana de origen ambiental, económico, social mente vinculados a los procesos de formación de y de comportamiento. los recursos humanos y la calidad de los cuidados = desarrollo de sistemas de salud que mejoren El que se prestan en las instituciones de salud, reflejan de manera equitativa los resultados sanitarios, en gran medida la calidad del proceso formativo. respondan a las demandas legítimas de la pobla- Por esta razón, a la Secretaría de Salud también le ción, y sean financieramente justos. interesa lograr una mayor identificación y acerca- = formulación de una política propicia, destina- La miento con las instancias educativa, para atraer al da a crear un entorno institucional adecuado para análisis y conciliación los temas de coordinación el sector de la salud, y a promover una dimensión entre ambos sectores. sanitaria eficaz para la política social, económica Consciente de todo lo anterior, la actual admi- y ambiental. nistración tomó una de las determinaciones más destacadas de los últimos años para el área de en- Asimismo, se reconoce que el logro de los Objetivos fermería: firmar el Acuerdo Secretarial de Creación de Desarrollo del Milenio será alcanzable sólo si se de la Comisión Permanente de Enfermería1. Con mantiene una política incluyente y renovada, en la esta firma se consolida el trabajo colegiado que la que todos los actores involucrados tengan la posibili- anteriormente llamada Comisión Interinstitucional dad de expresar y llevar a la práctica sus propuestas. de Enfermería había venido realizando, y con ello Uno de los asuntos que más preocupa –como ratifica su convicción por la continuidad y el progre- quedó claramente descrito en los informes sobre so en el fortalecimiento de la enfermería en México. la salud del 2000, y se destaca en el más reciente Para llevar a cabo esa tarea la Comisión Perma- del 2006, es la grave escasez de enfermeras a nivel nente de Enfermería, con base en el artículo 2 del mundial generada por diferentes causas, entre las Acuerdo antes mencionado, presentó en la sesión de que sobresalen la migración, tanto de un país a otro, instalación el Plan de Acción 2007-2012, como un como la migración hacia otras actividades– diferen- programa de acción que, alineado a los propósitos tes a la enfermería debido a las condiciones poco y objetivos definidos en el Programa Sectorial de atrayentes, el insuficiente reconocimiento social y Salud 2007-2012 –y como evidencia, del compro- laboral, y el inapropiado aprovechamiento del per- miso adquirido por el personal de enfermería de sonal de enfermería observado en algunos países. los ámbitos federal, estatal, interinstitucional e En México, la migración no ha causado una crisis intersectorial– y de su disposición por contribuir de como si ha sucedido, por ejemplo, en Estados Unidos. manera organizada en el fortalecimiento de los ser- Pero la cercanía con este último pone en riesgo que vicios de salud en México. En este 2010 se presenta, este problema, que aqueja a una gran mayoría de 1 los países, ponga a los servicios de salud mexicano Diario Oficial de la Federación (D.O.F.) Acuerdo Secretarial por el que se crea la Comisión Permanente de Enfermería. en una situación de conflicto. Por esta razón, desde Publicado el 25 de enero del 2007.12 COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA
  10. 10. para su publicación oficial, la versión “Plan de Acciónde Enfermería 2007-2010. A mitad del camino”, paradar continuidad y difusión a los avances alcanzadoshasta el momento. A MITAD DE CAMINO 13
  11. 11. 1. Marco Institucional E l Plan Nacional de Desarrollo y el Programa Sec- torial de Salud 2007-2012 del gobierno federal, determinados para la presente administración, son la base normativa institucional para el Plan de Ac- ción de Enfermería 2007-2012. La alineación de los objetivos y propósitos de los diferentes proyectos que conforman el Plan de Enfermería hacia estos dos elementos normativos de carácter nacional, obedece a la identificación que siempre ha existido, por parte del personal de enfermería, de las necesidades y pro- blemas que enfrenta la sociedad en materia de salud y a la convicción de que, mejorando la formación y el ejercicio de enfermería, su contribución sea más efectiva y repercuta en un avance cada vez más importante en los indicadores de bienestar social. 1.1 Marco jurídico El Acuerdo Secretarial de creación de la Comisión Permanente de Enfermería, firmado el 4 de enero del 2007, y publicado en el Diario Oficial de la Federación el 25 de enero del mismo año, define a la Comisión Permanente de Enfermería “…como un cuerpo cole- giado asesor de la Secretaría de Salud, que tiene por objeto conducir y analizar las acciones y actividades que se emprendan en materia de enfermería, a fin de contribuir al mejoramiento de la calidad y eficiencia de los servicios de atención a la salud y al desarrollo y superación del personal de enfermería”. Para cumplir con este objetivo, el Artículo 2º del Acuerdo establece que la Comisión debe proponer un Plan Rector que sirva de directriz general a las instituciones de salud y educativas. Dicho plan debe contener proyectos que den como resultado la con- formación de políticas, normas, recomendaciones o propuestas que permitan mejorar las condiciones para el ejercicio y la formación de los profesionales de enfermería. El Acuerdo de creación de la Comisión también señala, en el artículo 5º, el carácter interinstitucio- nal e intersectorial que la Comisión tiene al estar constituida por representantes de enfermería del Instituto Mexicano del Seguro Social, del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores A MITAD DE CAMINO 15
  12. 12. del Estado, las Secretarías de la Defensa Nacional y Específico de la Comisión Permanente de Enfermería Marina, del Sistema para el Desarrollo Integral de 2007-2010 ”, con el fin de incluir las acciones relacio- la Familia y de los Servicios Médicos de Petróleos nadas con las prioridades del sistema de salud y con Mexicanos; asimismo, por invitados –temporales las necesidades y demandas surgidas de la situación o permanentes– representantes de enfermería de educativa y del campo profesional de enfermería. instituciones nacionales o internacionales, públi- Como parte de la organización, la Comisión cas o privadas, de carácter asistencial, académico Permanente de Enfermería depende de la Dirección o científico, de reconocido prestigio y con amplios de Enfermería, adscrita a la Dirección General de conocimientos en la materia objeto de la Comisión; Calidad y Educación en Salud. Esto le confiere atri- y por organizaciones de la sociedad civil de recono- buciones señaladas en el artículo 18 del Reglamento cido prestigio que realicen actividades relaciona- das con las funciones de la Comisión, legalmente Interior de la Secretaría de Salud, para coordinar los constituidas. esfuerzos sectoriales con el fin de conformar el marco Fue precisamente en ese ambiente colegiado de normativo que coadyuve mejorar las condiciones de enfermería que se elaboró el “Programa de Acción la práctica y de la formación de enfermería.16 COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA
  13. 13. 2. Diagnóstico de 2.1 De la práctica profesional de enfermería en los servicios desalud. La situación de saludenfermería en México La enfermería abarca los cuidados, autónomos y en colaboración, que se prestan a las personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades –enfermos o sanos–, en todos los contextos, e incluye la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, y los cuidados de los enfermos, discapacitados y personas moribundas. Funciones esenciales de la enfermería son: la defensa de los derechos de los pacientes, el fomento de un entorno seguro, la investigación, la formación y participación en el diseño de las políticas aplica- bles a la gestión de los sistemas de salud2. La práctica de la enfermería no se limita a determinadas tareas, funciones o responsabilida- des, que se precisan en los catálogos de puestos o profesiogramas. Su función incluye, además de la prestación de cuidados directos y la evaluación de sus resultados, la defensa de los pacientes, la supervisión, la dirección, la gestión, la enseñanza, la realización de investigaciones y la elaboración de políticas de salud para una mejor inserción en los sistemas de salud. Además, como el ámbito de la práctica es dinámico y debe responder a las necesidades de salud, al desarrollo del cono- cimiento y a los avances tecnológicos, es preciso validar periódicamente su nivel de actualidad para cerciorarse que sigue siendo coherente con las necesidades de salud actuales, con el fin de favorecer los mejores resultados de salud y de competencia, debido a que dentro del ámbito legal del ejercicio de la profesión influyen diversos factores, entre ellos la formación, la experiencia, la capacidad y pericia y los intereses, así como el contexto de la práctica3. 2 Consejo Internacional de Enfermeras. (1996). El CIE y la reglamentación: modelos para el siglo XXI, Ginebra: Madden- Styles, M., Affara, F. A., CIE. 3 Consejo Internacional de Enfermeras, “La responsabilidad de la enfermería en la definición de la función de la enfer- mería”, adoptada en 1985. Revisada en 2004. A MITAD DE CAMINO 17
  14. 14. Por ello, la responsabilidad de la Comisión Per- Administrativa de Recursos Humanos en Enfermería manente de Enfermería es la de establecer las estra- (SIARHE), en el 2010, con información de más de tegias y acciones para conseguir que las enfermeras 200 000 registros provenientes de las diferentes que gestionan los servicios de enfermería tengan instituciones de salud del ámbito nacional, los por- experiencia, adecuada calificación, competencias, y las centajes de personal profesional y no profesional son condiciones que se requieren para dispensar cuidados de 78% y 22% respectivamente, concentrados en las de enfermería de calidad en el actual entorno de los tres principales instituciones de salud: el Instituto cuidados de salud. Mexicano del Seguro Social, la Secretaría de Salud, y Con la intención de contar con suficientes ele- el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los mentos para llevar a condiciones óptimas la práctica Trabajadores del Estado. Se ubican principalmente profesional de enfermería, se hizo un diagnóstico que en las áreas urbanas y en los hospitales generales permitiera determinar la situación de los servicios y de alta especialidad, por lo tanto sus funciones de enfermería. El análisis de la información dejó en están dirigidas a la recuperación de la salud y la claro algunos de los aspectos que hoy requieren de la rehabilitación. Un número inferior de personal se atención de autoridades, así como de la comunidad encuentra ubicado en la atención primaria y es es- de enfermería en los ámbitos educativos, de salud y caso el personal con formación académica de nivel de las organizaciones profesionales. profesional. Algunos de los datos encontrados en el 2006 han En términos de calificación profesional el com- sido actualizados al 2010, por lo que las condiciones, portamiento se ha modificado: en 2006, el personal en ciertos casos, han cambiado, logrando superar en con formación técnica representaba aproximada- cierta medida, lo esperado. mente 80%, en tanto que para el 2010 es del 51%; de El personal de enfermería representa el recurso igual forma, la modificación en cuanto a licenciatura más numeroso en las unidades operativas del siste- el cambio ha sido de 10% a 21%, y a 2% en posgrado. ma de salud en México. Según el reporte estadístico Hay un importante esfuerzo personal e institucional del 2006 de la Dirección General de Información en por la profesionalización de cada uno de los niveles, Salud, había más de 250 000 enfermeras en atención pues se reconoce la importancia que esta situación directa a los pacientes en las diversas instituciones. De guarda con la calidad y seguridad de los cuidados de acuerdo con los reportes del Sistema de Información enfermería en las instituciones de salud (Gráfica 1). Gráfica 1. Nivel académico en enfermería. Sistema de Información Administrativa de Recursos Humanos de Enfermería (SIARHE) 2010.18 COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA
  15. 15. Un porcentaje significativo tiene edad entre 40 y 60 años (Gráfica 2) y 2%, tiene más de veinticincoaños de antigüedad (Gráfica 3). Gráfica 2. Edad del personal de enfermería. SIARHE. 2010. Figura 3. Antigüedad del personal de enfermería. SIARHE 2010. A MITAD DE CAMINO 19
  16. 16. Ante este panorama, es necesario instrumentar avanzado en el proceso de profesionalización, esfuer- planes de contingencia ante la inminente salida de zo que ha sido compartido entre el propio personal un gran número de personal que, por motivos de de enfermería que se desempeña en las instituciones jubilación, tendrán que dejar sus puestos de trabajo. de salud y las autoridades institucionales, quienes Aunado a lo anterior, todavía existe personal que cada vez están más convencidos de que hay una no cubre las características del perfil para el que prioridad: brindar servicios de enfermería de cali- es contratado; asimismo, los esquemas actuales dad y libre de riesgos. Esto último, difícilmente se de contratación son cada vez más flexibles, pero logrará, en un futuro mediato si no se generán las también cada vez más reducidos en las condiciones condiciones para incrementar a esa proporción de de prestaciones, como puestos de base, pagos de el número de personal de enfermería. La cifra actual compensaciones, entre otros, lo que genera un alto es de aproximadamente 250 000 enfermeras para grado de incertidumbre y, en consecuencia, falta de una población de 107 millones de habitantes. Este arraigo institucional, nacional y profesional. panorama supone que se tendría que haber duplicado El tema de la escasez de enfermeras en el ámbito el número actual de enfermeras. mundial es preocupante y en México es ya un motivo También es conveniente considerar el compor- de atención, pues existen datos que reflejan objeti- tamiento demográfico, el que se visualiza con un vamente la problemática. Ejemplo de ésto es que no crecimiento importante de la población mayor de se cuenta con el suficiente número de enfermeras de 65 años. Según datos estadísticos del Instituto acuerdo con varios indicadores: enfermeras-médico, Nacional de Geografía e Informática (INEGI) se enfermera-población, enfermera-cama hospital. La esperaba que para el año 2010 el número de adultos Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda mayores fuera de siete millones; para el año2030 se un promedio de 3 enfermeras por médico; el caso estima 17 millones; y en el 2050 se espera tener 32 mexicano es de 1.5 enfermeras por médico; asimis- millones de adultos mayores, lo que representa un mo, México cuenta con alrededor de 20 enfermeras fuerte reto para el sistema de salud a nivel nacional, –profesionales y no profesionales– por cada 10 000 para atender la demanda con la oportunidad y cali- habitantes, en comparación con Estados Unidos, Ir- dad requerida que generará este grupo poblacional. landa y Canadá, que tienen una relación de entre 74 Por otra parte, aun cuando las condiciones sala- y 80 enfermeras por cada 10 000 habitantes, con un riales han mejorado, todavía no son las correspon- porcentaje de enfermeras profesionales mayor al 65% dientes con la responsabilidad y las cargas de trabajo para atender las demandas de salud de su población. que persisten en la mayoría de las instituciones de Para México esto representa un verdadero reto salud. El tabulador de sueldos sectoriales establece debido al rezago ya mencionado y a la necesidad ya diferenciales económicos entre el personal con de lograr que estos recursos tengan la competencia licenciatura y el personal técnico y auxiliar. Ésta es, necesaria para mejorar las condiciones de salud de de alguna manera, la forma en que se ha de recono- la población. En cuanto a números el reto es elevar cer el esfuerzo hecho para elevar la calificación del el indicador actual de 20 enfermeras por 10 000 personal de enfermería. No obstante, ésta no ha sido habitantes a, por lo menos, 40 enfermeras por el una acción que al momento haya sido implementada mismo número de población. Si se considera que para en todo el sistema sanitario. el año 2010 se tiene un crecimiento de 112 millones Los procesos para certificar la vigencia de la com- de habitantes, se requerirán 448 000 enfermeras; petencia técnica del personal de enfermería que está para el 2030, con 129 millones de habitantes, el laborando en los servicios de salud, están en vías de requerimiento será de 516 000; y para el año 2050 consolidación. Ya se cuenta con dos organismos con habrá necesidad de 524 000 enfermeras para 131 dictamen de idoneidad para llevar a cabo el proceso millones de habitantes. Las medidas para subsanar de certificación: el Consejo Mexicano de Certifi- lo anterior son ya impostergables. En lo que se ha cación de Enfermería A. C. (COMCE) y el Consejo20 COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA
  17. 17. Mexicano de Certificación del Colegio Mexicano de Figura 2. Evolución de lasLicenciados en Enfermería, por lo que, en breve, se competencias profesionales.espera que este proceso se incorpore rápidamentea los criterios de calidad establecidos para la acre-ditación y certificación de hospitales, así como parael otorgamiento de estímulos al desempeño y otrosmecanismos de aseguramiento de la calidad. Aunado a lo anterior, la necesidad de mejorar lacalidad de los servicios de enfermería y la seguridadde los pacientes, han impulsado para que estos pro-cesos se consoliden, a fin de regular la práctica deenfermería en el Sistema Nacional de Salud y se pro-picien mejores condiciones de la oferta de servicios.2.2 De la formación de recursoshumanos en enfermeríaA ciento cinco años del inicio de la educación for-mal de enfermería los retos son todavía muchos(Figura 1). En estos años las trasformaciones se handado como un crecimiento de la función social querealiza el personal de enfermería, quien ha venidotrasformando su práctica, de un servicio limitado,al cumplimiento de indicaciones médicas y de pro-porcionar cuidados que sólo atendían a los aspectosde comodidad e higiene, a la formación de personalcapacitado que responda a los avances científicosy al desarrollo de las especialidades médicas. Laformación de posgrado con varias especialidades, en enfermería –impartida en varias universidadesmaestrías en enfermería, y actualmente el doctorado estatales– hacen del panorama y expectativas de enfermería un ambiente de superación y desarrollo Figura 1. Evolución histórica de la (Figura 2). carrera de enfermería en México. Durante las últimas décadas si bien se ha dado este desarrollo profesional en el campo de la educa- ción superior, el número de escuelas que la imparten son insuficientes para satisfacer la demanda. Hasta el año 2009 se contaba con 133 programas de licenciatura, –en tanto que el número de escuelas que imparten formación técnica en la modalidad de bachillerato bivalente–, ha tenido un crecimiento importante (546 escuelas), pero al mismo tiempo particularmente preocupante, dadas las condiciones en la que éste se desarrolla. De un análisis hecho por la Comisión Permanente de Enfermería se encontró A MITAD DE CAMINO 21
  18. 18. que, según registros de la Comisión Interinstitucio- Las deficiencias en materia de elaboración de nal para la Formación de Recursos Humanos en Salud planes y programas de estudio, como se mencionó, (CIFRHS), de las escuelas que han solicitado opinión afectan la eficiencia terminal y repercuten en el técnico-académica de sus planes y programas de avance congruente con el desarrollo de la ciencia, la estudio, aproximadamente sólo 10% cuenta con tecnología y las necesidades de atención a la salud. dictamen favorable; el resto se encuentra en proceso Asimismo, hay un importante número de escuelas de revisión y adecuación porque no cumple con los dirigidas por personal que no cuenta con preparación requerimientos establecidos por este organismo. académica de enfermería y con una planta académica Entre las causas que motivan la dictaminación suficiente y adecuada. Ambas situaciones se mani- no favorable a los planes y programas de estudio de fiestan en una falta de identidad profesional –por enfermería se encuentran, por orden de importancia, ausencia de los aspectos científicos y filosóficos pro- los siguientes: pios de la profesión– y falta de interés, atendiéndose más al “hacer” que al “saber”. = contenidos curriculares de formación disci- Los Por lo que respecta a la infraestructura del in- plinar son insuficientes; algunos alcanzan sólo mueble escolar, existe ausencia o carencia de espa- 30% de contenidos de formación profesional. cios idóneos para el desarrollo técnico profesional, = planes no reúnen los requisitos en cuanto Los en especial para los licenciados en enfermería y a diseño curricular; generalmente les falta de- obstetricia, quienes frecuentemente encuentran terminar las necesidades de la población y de la limitaciones para llevar a cabo las prácticas clínicas. profesión. Por otro lado hay un escaso número de escuelas = presentan estudios de mercado laboral en los No acreditadas, aun cuando el proceso ya está con- que se identifique las necesidades locales, estata- solidado y avalado por las instancias educativas les y nacionales de la formación de enfermeras. correspondientes. = condiciones de infraestructura como labora- Las En cuanto al Servicio Social la situación también torios, bibliotecas y convenios con instituciones es preocupante. Un estudio realizado por la Dirección de salud para las prácticas clínicas, son inexis- de Regulación y Educación Normativa de la Dirección tentes o deficientes. General de Calidad y Educación en Salud en el 2008 = planta docente no está acorde con las materias La dio como datos, entre otros, los siguientes: o prácticas clínicas a desarrollar o supervisar, por lo que las asignaturas de enfermería son impar- = un desconocimiento de los lineamientos Hay tidas por profesionales de otras disciplinas. generales para la operación del programa nacional de servicio social de enfermería en el Sistema Por otra parte, hay una distribución inequitativa de Nacional de Salud. escuelas a nivel nacional, lo que da como resultado = programas operativos son heterogéneos o Los que en algunos lugares la matrícula no sea suficien- hay ausencia de los mismos. te para cubrir las necesidades del propio estado y = beca económica es precaria: oscila entre una La en otras entidades se exceda la oferta educativa. A asignación de 200 y 800 pesos mensuales. nivel licenciatura se ha encontrado un descenso en = ocupación de becas con montos superiores La la matrícula, situación que poco a poco se ha ido para áreas rurales de difícil acceso y con pobla- recuperando a partir del reconocimiento laboral que ción dispersa, muestra una ocupación muy baja ya se ha hecho patente en varias instituciones de dadas las condiciones de insuficiente apoyo para salud. Así mismo, existe un problema muy impor- los pasantes en cuanto a hospedaje, alimentación tante en la expedición de títulos, ya que se otorgan y seguridad. hasta 36 diferentes denominaciones, situación que = consecuencia, la concentración de pasantes se En confunde al mercado laboral sobre todo al momento focaliza en zonas urbanas: de cada 10 pasantes, 8 de contratar o recategorizar al personal. de ellos realiza su servicio social en áreas urbanas.22 COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA
  19. 19. = recepción de pasantes se da sin carta de ads- La y la carta de los derechos de las enfermeras y enfer- cripción y en unidades sedes que no cuentan con meros en México (Figura 4). los recursos e infraestructura adecuada.= unidades sedes frecuentemente solicitan Las Figura 3. Publicaciones periodo 2000-2006. pasantes para cubrir necesidades faltantes de personal que cubra los servicios.= insuficiente supervisión de los pasantes por Hay parte de la institución educativa.Como resultado de todo lo anterior, la Comisiónha dado prioridad a la situación de la educación deenfermería que se presentará en la sección corres-pondiente a los proyectos y programas estratégicos.2.3 Avances 2000-2006Durante el periodo 2000-2006, la entonces Comi-sión Interinstitucional de Enfermería trabajó enproyectos estratégicos con el fin de coadyuvar paraconseguir los propósitos establecidos en el ProgramaNacional de Salud. Para orientar estos esfuerzoscontó con un Plan Rector diseñado con base en los Figura 4. Publicaciones de la Comisiónaspectos que para momento se determinaron priori- Nacional de Arbitraje Médico.tarios. Varios fueron los proyectos que se trabajarony culminaron en la publicación de los mismos. Entrelos más destacados se encuentran: el Código deÉtica para las enfermeras y enfermeros en México;la propuesta para la modernización de la estructuraorganizacional de los servicios de enfermería; unaguía técnica para la dotación de recursos humanosen enfermería para el segundo y tercer nivel deatención; dos documentos conceptuales para la eva-luación de la calidad de los servicios de enfermeríay los lineamientos para la mejora continua de losservicios de enfermería; un modelo de atención deenfermería obstétrica; los perfiles profesionales deenfermería; y el manual del usuario para la opera-ción del sistema de información administrativa de Para apoyar administrativamente a la Comisión In-recursos humanos en enfermería (Figura 3). terinstitucional de Enfermería, la Dirección General Así mismo se tuvo participación con otras instan- de Calidad y Educación en Salud gestionó, ante lacias –como la Comisión Nacional de Arbitraje Mé- Dirección General de Planeación y Presupuesto, ladico– para la publicación de tres monografías sobre creación de una Dirección de Enfermería que tuvierarecomendaciones para enfermería en temas como: las facultades para gestionar los proyectos generadosterapia intravenosa; recomendaciones generales y por la Comisión. Así en el 2003 se autoriza la estruc-para evitar las caídas en pacientes hospitalizados; tura órganica de enfermería (Figura 5). A MITAD DE CAMINO 23
  20. 20. Figura 5. Estructura orgánica de la Dirección de Enfermería. Secretaría de Salud Subsecretaría de Innovación y Calidad Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección de Enfermería Subdirección de Evaluación de los Servicios de Enfermería Departamento de Normas y Programas de Enfermería Un avance importante gestionado por la Comisión formando para apoyar en la reducción de índices Interinstitucional de Enfermería ante la Comisión de mortalidad materna y perinatal. Nacional de los Salarios Mínimos, fue lograr la exclu- Otro de los proyectos que se pudieron operar sión del profesional de enfermería del tabulador de satisfactoriamente, fue el de adecuar las funciones salarios mínimos4, con el fin de que se reconociera gerenciales con el reconocimiento formal en las laboralmente esta condición, situación que ha dado estructuras organizacionales de enfermería en las la oportunidad para que personal de enfermería unidades hospitalarias. Con esta formalización se con nivel académico de licenciatura y de posgrado otorgó la facultad legal a los directivos de enfermería hayan obtenido mejoras en las condiciones labora- –en las diferentes instituciones de salud–, para un les y salariales. En este mismo sentido, un aspecto ejercicio gerencial correspondiente con su nivel de relevante fue la recuperación del código laboral responsabilidad. Se han obtenido avances al respecto para la práctica de la enfermera obstetra en la Se- en el Instituto Mexicano del Seguro Social al incluir cretaría de Salud5 –para un aprovechamiento de las direcciones de enfermería en las unidades médicas competencias profesionales de los licenciados en de alta especialidad. Asimismo, en la Secretaría de enfermería y obstetricia y las enfermeras perina- Salud, en el Instituto Nacional de Cardiología “Ig- tales–, recursos que las universidades han venido nacio Chávez”, y también en los hospitales de Jesús, Grupo Ángeles, y Centro Médico ABC; en algunos de 4 Consejo D.O.F del 22 de diciembre del 2004. Resolución los institutos y hospitales de la Secretaría de Salud, del H. Consejo de Representantes de la Comisión Nacional ocupan la posición jerárquica de Subdirección de de Salarios Mínimos que fija los salarios mínimos y profe- Enfermería. sionales vigentes a partir del 1º de enero del 2005. 5 Subsecretaría de Administración y Finanzas. Dirección Fueron también relevantes, para mejorar la General de Programación, Organización y Presupuesto. autoestima y reconocimiento social, la gestión que Junio, 2005.24 COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA
  21. 21. hiciera la Comisión Interinstitucional de Enfermería los niveles de calidad y homogeneidad en todo elante el Consejo de Salubridad General para que se Sistema Nacional de Salud, por lo que la percepcióninstituyera el premio al mérito en enfermería “Gra- en la población es todavía un motivo de desafío paraciela Arroyo de Cordero”6 que fue publicado en el las instituciones.Diario Oficial de la Federación el 22 de diciembre de Por ello, uno de los objetivos, plasmado en el Plan2004, como una forma de hacer un reconocimiento Nacional de Desarrollo 2007-2012 y en el Programapóstumo a la líder más importante de las últimas Sectorial de Salud 2007-2012, es brindar servicios dedécadas, quien con su visión y gran sentido huma- salud eficientes, con calidad, calidez y seguridad paranitario, logró posicionar la enfermería en un sitio los pacientes, profesionales y organizaciones presta-estratégico dentro de las estructuras organizaciona- doras de servicios. Por ello, resulta necesario conso-les de la Secretaría de Salud, situación que le generó lidar los programas que demostraron objetivamenteel reconocimiento, tanto del personal de enfermería, resultados alentadores en cuanto al desarrollo de unacomo del resto de los trabajadores de la salud. cultura por la mejora y evaluación sistematizada de Así tras su fallecimiento, se logró la develación de la calidad, a través de medios como el monitoreosu efigie en el patio central de la Secretaría de Salud de indicadores de calidad y seguridad, en todas lasde esta ciudad el 16 de mayo del 2006, en la también instituciones del Sistema Nacional de Salud.decretada, por Acuerdo Secretarial,“Explanada de las Asimismo, es necesario desarrollar nuevos pro-Enfermeras Ilustres”7. (Figura 6) yectos que permitan disminuir los efectos negativosFigura 6. Explanada de las Enfermeras Ilustres generados por la heterogeneidad en la atención de los pacientes y las personas que requieren del cuidado de enfermería, ya que éste sigue otorgán- dose con base en rutinas y no fundamentado en la investigación e identificación de las mejores prác- ticas y en el uso de metodologías que permitan la estandarización y aplicación de sistemas de trabajo científicamente comprobados, y con ello contribuir a evitar riesgos innecesarios a los pacientes por el uso discrecional o sin evidencias científicas que los respalden. Por otra parte, a pesar de que se ha avanzado en la integración de un sistema de información que2.4 Retos 2007-2012 refleje el nivel educativo y las condiciones laborales y profesionales, del personal de enfermería, –con el fin de estar en condiciones de tomar decisionesLos esfuerzos organizacionales y gremiales em- informadas y oportunas, que permitan planificarprendidos por enfermería no han atendido con con mayor precisión la formación de los recursossatisfacción la demanda de usuarios y prestadores. humanos requeridos de acuerdo a la situaciónPersisten algunos factores que interfieren para que epidemiológica y demográfica del país, y propiciarla prestación de los servicios de salud y, en especí- una mejor distribución y optimización del talentofico, los servicios de enfermería, se otorguen con humano–, es necesario que este proceso se institu-6 D.O.F. Decreto por el que se establece el Reconocimiento al cionalice, para que se facilite y asegure la obtención Mérito en Enfermería “Graciela Arroyo de Cordero”, el cual de dicha información. tiene como objetivo reconocer y honrar a los profesionales Con respecto a la forma como se denomina, se destacados en matera de enfermería. educa y se ejerce la enfermería, también persisten7 D.O.F. Acuerdo por el que se establece la “Explanada de las grandes diferencias entre instituciones, entidades Enfermeras Ilustres”. 7 de abril del 2006. A MITAD DE CAMINO 25
  22. 22. federativas y entre los sectores públicos y privados, países miembros a que se retome la estrategia de por lo que se hace necesario promover la conforma- atención primaria a la salud, un reto que el personal ción de de un marco regulatorio para determinar de enfermería está dispuesto a asumir sin mayor –con base en ordenamientos legales en materia de dificultad, pues está preparado profesionalmente salud y educativos– los aspectos que generan con- para ello. fusión para los usuarios y condiciones de inequidad Asimismo, la investigación, regulación de la para los prestadores, por mencionar sólo algunos. práctica y los procesos de certificación, profesio- En ese mismo sentido es necesario privilegiar las nalización y acreditación, son temas que represen- acciones que promuevan la conservación y autocui- tan retos para enfermería, no sólo por lo que a la dado de la salud, así como acciones que prevengan, profesión corresponde, sino porque es necesaria la detecten oportunamente, o controlen las enfer- coordinación y entendimiento con las instancias medades. Por ello la OMS nuevamente insta a los involucradas en ello.26 COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA
  23. 23. 3. Organizacióndel Programa3.1 Misión Propiciar la prestación de servicios de enfermería de excelencia, equitativos, accesibles y sostenibles por la calidad en la formación y ejercicio de sus profesionales, como compo- nentes esenciales para el óptimo funcionamiento de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud.3.2 Visión Los profesionales de enfermería son reconocidos por su contribución al desarrollo del país y el fortalecimiento del Sistema de Salud, por el impacto positivo de sus intervenciones en favor de la salud y de la prestación de servicios con calidad y alto sentido humano. A MITAD DE CAMINO 27
  24. 24. 3.3 Objetivo General 3.5 Proyectos que integran el Programa de Acción Específico Encauzar y coordinar los esfuerzos sectoriales e de la Comisión Permanente de interinstitucionales que realiza el personal de en- fermería, con el fin de lograr más y mejores resul- Enfermería 2007-2102 tados en salud y en satisfacción de los prestadores. El plan incluye diferentes proyectos relacionados con el fortalecimiento de la educación y una mejor forma 3.4 Objetivos Específicos de administrar los recursos humanos. Asimismo, será una prioridad para la enfermería identificar la cali- = continuidad a los proyectos y programas Dar dad con la que se otorgan los cuidados, y desarrollar iniciados en la gestión 2000-2006, con el fin de nuevas estrategias para superar las inconsistencias y consolidar su operación en el ámbito nacional retos de la heterogeneidad con la que se otorgan los = Evaluar el resultado de los programas consoli- servicios, y mejorar las condiciones de seguridad de dados y destacar la contribución de enfermería los pacientes. La atención primaria nuevamente se en los servicios asistenciales. constituye en la opción incuestionable para fortalecer = Promover, a través de las instancias correspon- los servicios de salud y para la atención de las deman- dientes, la gestión de proyectos encaminados a das de atención de las grandes mayorías, a un costo- dar solución a los problemas más importantes y beneficio soportable por las organismos sanitarios. urgentes del ejercicio y la formación profesional Otro de los proyectos estratégicos es promover el del personal de enfermería. desarrollo y la utilización de la producción científica, = Desarrollar propuestas que apoyen las acciones a través de la investigación y el impulso a los procesos contenidas en el Programa Nacional de Salud, de profesionalización y normalización del ejercicio buscando en ellas la congruencia y alineación profesional y el establecimiento de mecanismos de con las políticas y programas que de éste se aseguramiento de la calidad a través de los procesos deriven. de certificación y acreditación (Figura 7). Figura 7. Programa de Acción de Enfermería 2007-2012.28 COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA
  25. 25. • Estrategias de implementación operativa y cisiones que apliquen al proyecto. Posteriormente Modelo de operación de los proyectos se socializa y valida externamente. Todo proyecto inicia con la identificación del estado del arte oLas estrategias para la operación están basadas en un diagnóstico situacional que integra la Comisiónla organización propia de enfermería de las institu- Permanente sobre los retos y problemas de la for-ciones del sector salud y las entidades federativas. mación y de la práctica de enfermería. Se elabora El modelo de operación de los proyectos está programa de trabajo y se presenta ante el Presi-basado en la integración interinstitucional, inter- dente y Vicepresidente de la Comisión, Secretariosectorial y nacional de grupos de trabajo que se de Salud y Subsecretaria de Integración Sectorial,dan a la tarea de desarrollar la propuesta, la cual respectivamente. La factibilidad de los proyectos yse valida inicialmente por los integrantes titulares el costo-beneficio de cada uno son determinantesde la Comisión, quienes en consenso toman las de- para su implantación (Figura 8). Figura 8. Flujograma para la autorización de proyectos. Comisión Interinstitucional de Enfermería • Flujograma de proyectos presencia y representatividad nacional: Universidad• Estructura y niveles de responsabilidad Nacional Autónoma de México, Instituto Politécnico Nacional, Colegio Nacional de Educación ProfesionalLa Comisión Permanente de Enfermería está confor- Técnica, Colegio Mexicano de Licenciados en Enfer-mada por las instituciones del sector salud: Secreta- mería, Colegio Nacional de Enfermeras, Confedera-ría de Salud, Instituto Mexicano del Seguro Social, ción Nacional de Enfermeras Mexicanas, ConsejoInstituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Mexicano de Acreditación de Escuelas de Enfermería,Trabajadores del Estado, Sistema de Desarrollo Inte- Federación Mexicana de Asociaciones de Escuelasgral a la Familia, Secretaría de la Defensa Nacional, y Facultades de Enfermería, Consejo Mexicano deSecretaría de Marina Armada de México y Petróleos Certificación de Enfermería, Federación MexicanaMexicanos; asimismo, por invitados de carácter de Colegios de Enfermería, entre otros.permanente o temporal tales como instituciones También, se cuenta con las Comisiones Inte-educativas, colegios y asociaciones gremiales con rinstitucionales Estatales de Enfermería que, con A MITAD DE CAMINO 29
  26. 26. una integración interinstitucional, intersectorial a través del desarrollo de mecanismos de asegura- y gremial semejante a la federal, participan en el miento de la calidad en el proceso educativo, y en diseño de los proyectos nacionales y como resul- la capacitación y educación continua de los recursos tado aceptan y acuerdan asumir el compromiso humanos, así como por la generación de un marco de operar los programas o proyectos en el ámbito normativo que regule el sistema de formación pro- estatal institucional, así como, en la implementa- fesional de enfermería. ción y desarrollo de proyectos que, de acuerdo a las necesidades identificadas en la entidad fede- Líneas de Acción rativa, determinen llevar a cabo sin deterioro de los programas institucionales que las autoridades = Integrar el diagnóstico de la formación de en- normativas o directivas de cada una de éstas, tenga fermería en México. implantadas o programadas. = Revisar el proceso de evaluación del diseño curricular de planes y programas de estudio de Proyectos estratégicos del Programa de Acción los diferentes niveles académicos. de Enfermería 2007-2012 = Elaborar y definir los criterios disciplinares 3.5.1 Fortalecimiento de la educación de re- cuantitativos y cualitativos aplicables a la for- cursos humanos en enfermería mación de enfermería en sus diferentes grados académicos. Se elaborarán propuestas de políticas educativas = Actualizar los lineamientos para la apertura y que permitan la regulación del sistema educativo, funcionamiento de escuelas de enfermería y de precisando los niveles académicos que se requie- operación del servicio social. ren y los documentos que deben otorgarse para la = Elaborar las recomendaciones para el forta- acreditación de estudios según el nivel educativo; lecimiento de la formación de enfermería en se actualizarán los lineamientos para la apertura México. y funcionamiento de escuelas y facultades; se = Establecer políticas educativas que permitan acordarán los mecanismos de coordinación entre regular de manera específica las diferentes instituciones educativas y de servicio para el alternativas de educación para enfermería. análisis y búsqueda de alternativas de solución para diversos temas; se elaborarán propuestas que Indicadores de resultados permitan mejorar la educación en los diferentes niveles de formación y los procesos de evaluación = Número de documentos normativos actualiza- se alinearán en cuanto a los criterios para la acre- dos de aspectos técnicos, docentes o adminis- ditación o evaluación de los planes y programas de trativos aplicables a la formación, educación estudio de la carrera de enfermería. Del análisis de continua o actualización del personal de enfer- las condiciones actuales de la formación se partirá mería. para desarrollar estrategias y proyectos de mejora, = Número de documentos normativos sobre po- con el fin de que la respuesta a las necesidades líticas educativas para regular la formación de epidemiológicas y demográficas sea cada vez más recursos humanos en enfermería, la educación eficiente y congruente con las aspiraciones profe- sionales; por último, se diseñarán los lineamientos continua y la capacitación. que permitan la eficiencia del servicio social de los pasantes de enfermería, con el fin de responder a las 3.5.2 Sistema de Información Administrativa expectativas y necesidades de atención a la salud. de Recursos Humanos en Enfermería Objetivo general El Sistema de Información Administrativa de los Recursos Humanos de Enfermería es uno de los Mejorar la prestación de los cuidados de enfermería proyectos más ambiciosos. Mediante éste se pre-30 COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA
  27. 27. tende contar con información confiable, oportuna y completa para detectar y atender con oportunidadla demanda de recursos de enfermería y su mejor distribución a nivel nacional e institucional, y en con-secuencia, lograr mantener el equilibrio entre la oferta y la demanda entre ambos aspectos (Figura 9). Figura 9. Sistema de Información Administrativa de Recursos Humanos en Enfermería (SIARHE).La información estará enfocada en lograr la caracterización del personal de enfermería desde el puntode vista académico, laboral y profesional (Figura 10 y Gráficas 4 y 5). Figura 10. Nivel académica personal de enfermería. Sistema de información Administrativa de Recursos Humanos en Enfermería (SIARHE). 2010. A MITAD DE CAMINO 31
  28. 28. Gráfica 4. Salario del personal. Sistema de información Administrativa de Recursos Humanos en Enfermería (SIARHE). 2010. Gráfica 5. Certificación del personal de enfermeríoa. Sistema de información Administrativa de Recursos Humanos en Enfermería (SIARHE). 2010. Con base en la información reportada, se podrán para responder de manera efectiva a las demandas diseñar políticas de planificación de recursos hu- de salud del país. manos en salud, con el fin de colocar a las personas Lo importante del SIARHE es que servirá como adecuadas en los lugares apropiados, mitigando instrumento para regular los movimientos de los con ello la escasez, la inequidad y las deficiencias trabajadores de salud, de manera que se asegure en la distribución, así como para la formulación de un cuidado efectivo y oportuno para articular la políticas que permitan la conformación de la fuerza educación con los servicios y las prioridades de de trabajo de enfermería suficiente y cualificada, salud del país.32 COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA
  29. 29. Objetivo general: registros ingresados por las instituciones de salud.Ofrecer información actualizada sobre la situación = Conformar la base de datos del SIARHE corres-laboral, académica y profesional del personal de en- pondientes a las instituciones educativas.fermería en las instituciones de salud y educativas = Fomentar la utilización y aprovechamiento deen México. la base de datos como subsistema de informa- ción a nivel operativo en las instituciones de salud. (Figuar 11)Líneas de acción: = Generar del SIARHE reportes continuos y pe- riódicos.= Reestructurar la “aplicación” del SIARHE para = Institucionalización del registro de información asegurar la operación y consistencia de los en el SIARHE.Figura 11. Fomento de la utilización del sistema. Galería 2008. SIARHE.Indicadores de resultados 3.5.3 Calidad de los servicios de enfer- mería y seguridad de los pacientes por= Porcentaje de avance en la conformación de la enfermería base de datos de registros de personal de enfer- mería. El programa de Calidad de los Servicios de Enfer-= Porcentaje de avance en la integración de la base mería y Seguridad de los Pacientes, como estrate- de datos de registros de instituciones educativas. gia para la mejora continua de los servicios, está= Número de reportes estadísticos periódicos pu- monitoreando seis indicadores de calidad técnica blicados en línea y en documento. y percibida de la atención de enfermería. Según los= Acuerdo de institucionalización del SIARHE. reportes obtenidos del Sistema de Indicadores de A MITAD DE CAMINO 33
  30. 30. Calidad (INDICAS) , la medición del indicador satisfactorios, no obstante, el número de uni- de trato digno por enfermería, el cuidado de dades que reportan aún son mínimas y no hay las venoclisis instaladas y la ministración de consistencia en su medición en la mayoría de medicamento vía oral, han mantenido valores ellas (Cuadro 1). CUADRO 1. Seis indicadores para evaluar la calidad de los servicios de enfermería. INDICADORES 2004 2005 2006 2007 2008 2009-PRIMER Trato digno 95.28 96.23 96.84 97.08 98.22 97.90 Ministración de medicamentos por vía oral 95.37 96.98 97.25 96.27 97.89 97.96 Vigilancia y control de venocilisis instalada 93.95 95.28 95.98 95.69 97.10 96.83 Prevención de infección en pacientes con sonda 83.38 87.48 89.37 90.25 vesical instalada Prevención de caídas en pacientes 91.09 86.68 90.16 89.95 hospitalizados Prevención de ulceras por presión en 80.98 87.88 89.32 96.36 pacientes hospitalizados Fuente: Sistema INDICAS, julio de 2009. Del monitoreo de los indicadores para prevenir úlceras por presión, así como, la de involucrar caídas en pacientes hospitalizados, las úlceras a los responsables de la administración, pues el por presión y las infecciones de vías urinarias en incumplimiento de las medidas de protección y pacientes con sonda vesical instalada, los resul- seguridad, en buena medida se deben a un insufi- tados más destacados han mostrado la necesidad ciente apoyo en el mantenimiento y adquisición de establecer protocolos para estandarizar la for- de los aditamentos de seguridad necesarios para ma de valorar el riesgo de caídas y de presentar ello (Cuadro 2). Cuadro 2. Indicadores de Calidad.34 COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA
  31. 31. Objetivo general: = Instituciones de salud y entidades federativas en las que se difunden los protocolos.Contribuir a mejorar la calidad en la prestación de = Estrategias generadas para contribuir a prevenirlos cuidados de enfermería y en la disminución de eventos adversos.los índices de eventos adversos ocasionados por la = Número de PLACE estandarizados que se hanatención en las instituciones de salud elaborado. = Número de PLACE que cuentan con validación externa.Líneas de acción: 3.5.4 Fortalecimiento de la atención= Llevar a cabo acciones de capacitación, asesoria primaria por enfermería y difusión del funcionamiento de la plataforma Un aspecto fundamental, y en el que hay consenso del sistema INDICAS. en el grupo de enfermería, es fortalecer la atención= seguimiento de los resultados obtenidos con Dar primaria con acciones interdependientes y depen- la evaluación sistemática de los indicadores de dientes, proporcionadas por personal profesional. calidad de los servicios de enfermería, actual- La situación actual, se caracteriza por una escasa mente incorporados en el sistema INDICAS. participación de enfermería profesional y un modelo= Promover el análisis y desarrollo de proyectos hetérogeneo en todas las instituciones que impide preventivos y correctivos que guíen a la innova- otorgar una atención integral y profesional de en- ción y mejora continua. fermería a las personas en las diferentes etapas de la= Definir nuevos indicadores para evaluación de vida y en la condición de salud para mantenerla en la calidad técnica y la calidad percibida por los niveles óptimos; por esta razón es necesario utilizar pacientes. estrategias como la educación para la salud y el desa-= Integrar nuevos indicadores en la plataforma del rrollo de habilidades de autocuidado en la población. sistema INDICAS. Asimismo, se hace necesario contar con esquemas= Elaborar protocolos, guías y recomendaciones organizacionales que permitan la detección, control para la seguridad del paciente. y manejo de pacientes con enfermedades crónicas o= Promover el establecimiento de protocolos de de tratamiento prolongado. La prouesta entonces es, seguridad del paciente en las unidades médicas promover un modelo de organización de las acciones del sector salud. de enfermería que coadyuve en el fortalecimiento y= Estructurar planes estandarizados de enfermería optimización de los, hasta hoy insuficientes recursos que contribuyan a la disminución de eventos asignados para este propósito (Figura12). adversos ocasionados por la variabilidad en la prestación de los cuidados de enfermería. Figura 12. Acciones de Atención Primaria a la Salud.Indicadores de resultados Comisión Permanente de Enfermería= Porcentaje de incremento de instituciones incor- poradas al sistema de monitoreo INDICAS.= Eventos de capacitación sobre el registro de los indicadores de calidad de los servicios de enfer- mería. Primer Nivel de Atención= Nuevos indicadores de enfermería incorporados al sistema INDICAS II.= Número de protocolos y guías diseñados para mejorar la calidad y la seguridad de los pacientes. A MITAD DE CAMINO 35
  32. 32. Objetivo general del conocimiento, y se fomentará y promoverá la investigación de enfermería en el campo clínico, Contribuir a mejorar las condiciones de salud de docente y administrativo; Se promoverán los la población a través de la implementación de un intercambios científicos en materia de investigación modelo de atención primaria por enfermería, con con otras instituciones que apoyen el desarrollo de enfoque de integración sectorial, preventivo, metó- la investigación en enfermería, la publicación y la dico y educativo que impacte el entorno individual presentación de las investigaciones concluidas en y comunitario. eventos científicos. Se favorecerá la participación activa en investigaciones multicéntricas con las diferentes instituciones del Sistema Nacional de Líneas de acción Salud. = Conformar un marco normativo sectorial para fortalecer la atención primaria de la salud por Objetivo general enfermería. = Elaborar las herramientas técnico administrativas Propiciar que la investigación en enfermería se de- que permitirán la operación del modelo. sarrolle como un medio que apoye la gestión de los = Evaluar la calidad de las intervenciones de enfer- servicios de enfermería, la conformación de políticas mería en atención primaria a la salud. de salud y la generación de conocimientos propios = Desarrollar los mecanismos que permitan identifi- y transformadores. car el impacto de las intervenciones de atención primaria por enfermería. Líneas de acción Indicadores de resultados = Integrar el diagnóstico de la situación de inves- = Número de instrumentos técnico-normativos tigación en enfermería. elaborados. = Promover la existencia de unidades de investi- = Número de indicadores diseñados para evaluar la gación de enfermería (UINEs). calidad de los servicios de enfermería en atención = Elaborar un documento base con las caracterís- primaria. ticas que deben reunir las UINEs. = Indicadores de resultados de las intervenciones = Integrar un catálogo de líneas de investigación de enfermería diseñados. en enfermería. = Número de instituciones que aplican el modelo = Organizar eventos de difusión de la importancia de fortalecimiento de las acciones de atención de la investigación de enfermería. primaria a la salud por enfermería. Indicadores de resultados 3.5.5 Fortalecimiento de la investigación = Publicación del diagnóstico de la situación de en enfermería en los servicios de salud la investigación de enfermería en México. = Publicación del documento base para la con- Se buscarán estrategias para fortalecer la producción formación de UNINEs. científica, como uno de los elementos básicos, para contribuir a mejorar las condiciones de salud de = Integración y difusión del catálogo de líneas de la población y el crecimiento de la bases teórico- investigación. profesionales de enfermería; se identificarán = Número de eventos de difusión de temas de inves- mecanismos de difusión de la investigación como tigación en el ámbito nacional, interinstitucional, parte de la función de generación y transmisión intersectorial y gremial.36 COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA
  33. 33. 3.5.6 Regulación de los servicios de 3.5.7 Mecanismos de aseguramiento deenfermería la calidad profesional y de instituciones educativas que ofertan la carrera deEste proyecto está alineado a los proyectos de mejora enfermeríade la calidad y seguridad de los pacientes a través dela elaboración de seis Normas Oficiales Mexicanas, que Se impulsarán los procesos de aseguramiento de lapermitan regular aspectos del ejercicio profesional calidad de la formación y del ejercicio de la enfer-de enfermería tales como: la práctica de enfermería mería en México, a través de la identificación deen el Sistema Nacional de Salud; la prescripción de diferentes estrategias acordadas con los organismosmedicamentos por el personal de enfermería; las responsables de éstos.condiciones de contratación y oferta de serviciosprofesionales de enfermería; la práctica de enferme- Objetivoría obstétrica y la partería en el Sistema Nacionalde Salud; la atención ambulatoria de enfermería a Contribuir a mejorar la calidad de los servicios depacientes con padecimientos crónico-degenerativos y enfermería y la formación de los recursos humanosde tratamiento prolongado; y la administración de la en enfermería, como una estrategia de garantía deterapia de infusión en los Estados Unidos Mexicanos. calidad y de seguridad para las personas sujetas de atención de enfermería.Objetivo Líneas de acciónConformar el marco normativo que garantice la ca-lidad y seguridad de la atención proporcionada por = Promover la certificación profesional en las insti-enfermería, a través de regular su ejercicio profesional tuciones del Sistema Nacional de Salud.en los establecimientos de salud públicos, privados y = Promover la acreditación de instituciones educa-de asistencia social. tivas que ofertan las carreras de enfermería. = Identificar los procesos de aseguramiento de laLíneas de acción calidad en los que sea conveniente incorporar, como requisitos, la certificación o la acreditación.= Elaborar seis normas oficiales mexicanas = Coordinar acciones de integración y alineación de= Elaborar las manifestaciones de impacto regula- los diversos procesos de evaluación de la calidad de torio para cada una de las normas de enfermería. la formación de recursos humanos en enfermería.= Difundir en el ámbito nacional los anteproyectos de normas oficiales mexicanas publicadas. Indicadores de resultados= Gestionar la publicación de las NOMs para la re- gulación de la enfermería. = Porcentaje de avance en la certificación profe- sional.Indicadores de resultados = Porcentaje de avance en la acreditación de pro-= Número de anteproyectos de NOMs para enfer- gramas de estudio de la carrera de enfermería. mería elaboradas.= Número de documentos de Manifestación de Impacto Regulatorio elaborados.= Número de anteproyectos de NOMs para enfer- mería publicados.= Número de eventos de difusión de las NOMs para enfermería. A MITAD DE CAMINO 37

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