Embarazo y parto

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Embarazo y parto

  1. 1. CONCEPCION – EMBARAZO
  2. 2. DEFINICIÓN● Embarazo es aquel estado o periodo de la vida femenina durante el cual, uno o mas ovulos fecundados se desarrollan en el utero o partes contiguas hasta llegar a un grado de madurez tal, en que son expulsados, bien sea por las solas fuerzas de la naturaleza o con la ayuda del arte.
  3. 3. ● FECUNDACION: – Unión del gameto masculino y gameto femenino: huevo o cigoto (concepción) – Los procesos que ocurren en la fecundacion son: ● Encuentro de los gametos ● Reacción cromosomica ● Denudación ● Penetración de la membrana pelucida ● Reconocimiento ● Anfimixia ● segmentación
  4. 4. ● FECUNDACIÓN: Es la unión del espermatozoide con el óvulo, formándose el huevo. En unión del tercio medio y distal de la trompa de falopio.
  5. 5. ● La capacidad de una fecundación normal depende de: – Adecuada estructura genital. – Apropiada estimulación hormonal de los genitales. – Integridad funcional de las áreas del SNC. – Un ambiente psicológico que prepare la respuesta sexual.
  6. 6. ● EMBARAZO INICIA CUANDO TERMINA LA IMPLANTACION● IMPLANTACION =NIDACIONEl proceso que comienza cuando se adhiere el blastocisto a la pared posterior del fondo Utero 5-6to día despues de la fertilizacion● Organización Mundial de la Salud (OMS)● Comité de Aspectos Éticos de la Reproducción Humana y la Salud de las Mujeres de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) 2007
  7. 7. ● CIGOTO O HUEVO: 0-4ss.● EMBRION: 5 – 8 ss.● FETO: >= 9ss.
  8. 8. DIAGNOSTICO DE EMBARAZO● Existen diferentes métodos: – Método Clínico: ● De Presunción ● De Probabilidad ● De Certeza – Por Imágenes – Por Laboratorio.
  9. 9. 1. METODO CLINICOSIGNOS Y SINTOMAS DE PRESUNCIÓN:• Modificaciones pigmentarias: – "Cloasma gravídico" – "Línea Bruna" o línea obscura del abdomen.• Cambio en las mamas: – Crecimiento mamario – Hiperpigmentación de la areola del pezón• Aumento de peso• Aumento de la temperatura basal corporal• Pararexias o Antojos• Nauseas, Vómitos, Ptialismo e Intolerancia Gástrica• Polaquiuria• Amenorrea
  10. 10. SIGNOS DE PROBABILIDAD: Amenorrea Signos Mamarios:  Red venosa mamaria: congestión venosa mamaria  Secreción de calostro.  Presencia de Tubérculos de Montgomery Signos Uterinos:  Forma del cuerpo uterino: piriforme 12ss esférico 16ss ovoideo  Signo de Von Fernwald: reblandecimiento en área de implantación.  Signo de Ladin: Reblandecimiento de cara anterior de útero.  Signo de Mc Donald: Reblandecimiento en flexura de cuello y cuerpo uterino.
  11. 11. • Aumento del volumendel útero:Crece a razón de 4 cm pormes.>6-8ss: Maniobra bimanual>12ss: Palpación abdominalExtrapélvico a partir de las12 ss.
  12. 12. • Signo de Noble-Budin: Positivo 12ss fondo de saco ocupado.
  13. 13. • Signos de Hegar:Hegar I: Reblandecimiento del istmo uterinoHegar II: Reblandecimiento del cuerpo uterino
  14. 14. ● Signos vulvovaginales: Signo de Chadwick● Signo del peloteo positivo: 2da mitad del embarazo● Delimitación del feto: 2da mitad del embarazo● Movimientos fetales: referidos por la madre – Primigrávidas: 22ss – Multiparas: 18ss● Contracciones de Braxton Hicks: 28ss. Palpables indoloras● Pruebas de laboratorio positivas para embarazo: puede haber falsos positivos.
  15. 15. Hormona gonadotrofina corionica humana● Glicoproteina, presenta dos sub unidades: alfa (semejante a la FSH) beta que es especifica● tiene su origen en el embrión de 6 - 8 cel., en el sincitiotrofoblasto● es detectable a los 6 a 10 días postfertilizacion, y en la orina a los 12 a 15 días postfertilizacion.
  16. 16. SIGNOS DE CERTEZA:● Latidos cardíacos fetales: – Auscultación: 12-16ss (pinard) – Ultrasonografía: 12ss (detector doppler) – Ecocardiograma: 8ss● Movimiento fetales: – Clinicamente: 20ss – Ecografía: 8ss● Identificacion del feto: ecografía – Saco gestacional: 5-6ss● Palpación fetal: cuando se palpa partes fetales, especialmente la cabeza.● Soplo placentario: es producido por el paso de la sangre a través de la placenta y especialmente del cordón placentario.
  17. 17. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES● Ecografía: – Diagnostica embarazo – Sexo del feto, después del cuarto mes de embarazo. – Edad gestacional.
  18. 18. DIAGNÓSTICO POR PRUEBAS DE LABORATORIOPRUEBAS INMUNOLOGICAS:● Fracción beta de gonadotrofina coriónica humana. – Orina – Sangre
  19. 19. DURACION DEL EMBARAZO● MEDICO: – 9 meses + 10 días – 40 semanas – 282 +/- 10 días.● LEGAL: Según el Código Civil Peruano: – Art. 361º El hijo nacido durante el matrimonio o dentro de los trescientos días siguientes a su disolución tiene por padre al marido. (Duración máxima: 300 días). – Art. 362º El hijo se presume matrimonial aunque la madre declare que no es de su marido osea condenada como adultera – Art. 363º 1. Cuando el hijo nace antes de cumplidos los ciento ochenta días siguientes al de la celebración del matrimonio." 3. Cuando sea manifiestamente imposible, dadas las circunstancias que haya cohabitado con su mujer en los primeros ciento veintiún días de los trescientos anteriores al nacimiento del hijo. (Duración Mínima: 180 días)
  20. 20. Según el código penal Peruano:● Artº 144.- Fingimiento de estado de gravidez o parto La mujer que finge embarazo o parto, para dar a un supuesto hijo derechos que no le corresponden, será reprimida con pena privativa de libertad no menor de uno ni mayor de cinco años. la misma pena privativa de la libertad y, además, inhabilitación de uno a tres años, conforme al articulo 36º, inciso 4, se aplicara al medico u obstetra que cooperen en la ejecucion del delito.
  21. 21. EVALUACION DE LA GESTANTE● GaPbcde FORMULA● G = gravidez OBSTETRICA – a = Número total de embarazos● P = paridad – b = RN a término – c = RN prematuros – d = abortos – e = Hijos vivos actualmente
  22. 22. EDAD GESTACIONAL● Fecha de Ultima Regla● Altura Uterina – AU (cm) x 2/7 – AU (cm) x 8/7● Duración del embarazo
  23. 23. FECHA PROBABLE DE PARTO● Regla de Wahl: FUR dd/mm/aa d + 10 dias / m – 3 meses● Regla de Naegele: + 7 d - 3 m
  24. 24. ALTURA UTERINA● Utero 12 ss intrapelvico● 16 ss en la mitad● 20 – 21 ss a cicatriz umbilical● 28 ss en la mitad● 38-40 ss apofisis
  25. 25. EVALUACION DEL FETO● ACTITUD O HÁBITO FETAL: Flexión universal● SITUACIÓN FETAL: Relación entre el eje longitudinal del ovoide fetal y eje longitudinal de la madre. – S. Longitudinal – S. Transversa – S. Oblicua
  26. 26. FETO● PRESENTACION FETAL: indica que parte del feto se ofrece al estrecho superior – Cefálica – Podálica – Hombro● POSICIÓN FETAL: relación entre una parte del ovoide y uno de los flancos maternos – Derecha – Izquierda
  27. 27. MANIOBRAS DE LEOPOLD● Primera Maniobra – Fondo uterino – Situacion y presentacion● Segunda Maniobra – Flancos maternos – Posicion y actitud fetal
  28. 28. MANIOBRAS DE LEOPOLD● Tercera Maniobra – Presentación – Altura de presentación – Grado de deflexion● Cuarta Maniobra – Igual que anterioR – Polo encajado
  29. 29. FETO● Altura de presentación – PLANOS DE HODGE ● 1° Plano ● 2° Plano ● 3° plano (interespinoso) ● 4° Plano
  30. 30. ALTURA DE PRESENTACION– PLANOS DE LEE: ● Regla de los 5/5 ● 5/5  (- 2 De Lee) ● 4/5  (- 1 De Lee) ● 3/5  ( 0 De Lee) ● 2/5  (+ 1 De Lee) ● 1/5  ( + 2 / + 3 De Lee)
  31. 31. PONDERADO FETAL● Johnsons PF = (AU – n ) x 155 +/- 100 gramosn = 11 si esta encajadon = 12 si no esta encajado ● Duracion del embarazo (meses): longitud pie feto (mm) + 24 11
  32. 32. RML GINECO OBSTETRICO Nº 0000● ADOLESCENTE ACUDE CON SU PADRE PARA RECONOCIMIENTO MEDICO LEGAL GINECOBSTETRICO.● REFIERE SUCESOS SEXUALES EN EL AÑO 2007 DESDE JULIO A DICIEMBRE CON PERSONA CONOCIDA.● REFIERE QUE DESPUES DE ESE PERIODO DEL AÑO 2007, EN FEBRERO DEL 2008 TIENE RELACIONES CON UN AMIGO JOSEPH.● REFIERE ADEMAS QUE EL 03 DE MARZO DEL 2008 TIENE UNA SOLA RELACION SEXUAL CON SU ENAMORADO BRYAN.● PRODUCTO DE ESOS SUCESOS SEXUALES SALE
  33. 33. ● MENARQUIA: 11 AÑOS.● RC: 28 - 30 DIAS POR 6X7 DIAS.● FUR: DICIEMBRE DEL 2007.● MAC: NO USAN● FURSC: 03.03.08. CON SU ENAMORADO BRYAN.● FURSCN: REFIERE CON LA PRIMERA PERSONA EN EL AÑO 2007.● G1, P000.
  34. 34. ● EXAMEN GINECOLOGICO: – MAMAS: GRANDES HIPERPIGMENTACION ALVEOLAR, NO SECRECIONES. – GENITALES EXTERNOS: DE ACUERDO A EDAD. – VAGINA: CON ABUNDANTE LEUCORREA AMARILLENTA. – CÉRVIX: ERITROPLASIA PERIORIFICIAL, CERRADO. – UTERO: AUMENTADO DE TAMAÑO. – ANEXOS: NO PALPABLES. – FONDO DE SACO: LIBRES.
  35. 35. ● CONCLUSIONES: – PARA PODER PRONUNCIARNOS A CERCA DE LA EDAD GESTACIONA SE REQUIERE: 1.- ECOGRAFIA PELVICA ACTUALIZADA. 2.- DOSAJE CUANTITATIVO DE BETA - HCG.
  36. 36. RML GINECO-OBSTETRICO Nº ZZZZZ● MENARQUIA: 16 AÑOS. RC: 03/30 DÍAS, REGULAR. FUR: 15/02/08 X 03 DÍAS, NORMAL.● IRS: 19 AÑOS.● MAC: NO USA.● G3 P2012 G3: ACTUAL, MOTIVO DE LA PRESENTE INVESTIGACIÓN.● EDAD APROXIMADA: 29 AÑOS.
  37. 37. ● AL EXAMEN CLÍNICO PREFERENCIAL:● PIEL Y ANEXOS: PRESENTA 02 SIGNOS DE PUNTURA, CON EQUÍMOSIS ADYACENTE, UBICADOS EN LA REGIÓN DE LA FLEXIÓN ANTERIOR DEL CODO IZQUIERDO.● MAMAS: TURGENTES, AUMENTADAS DE VOLUMEN, CON HIPERPIGMENTACIÓN AREOLAR E HIPERTROFIA DE TUBÉRCULOS DE MONTGOMERY, SECRETANTES A LA PRESIÓN DIGITAL.● APARATO DIGESTIVO: ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA EN HIPOGASTRIO, RHA PRESENTES.
  38. 38. ● AL EXAMEN GINECOLÓGICO:● EN POSICIÓN GINECOLÓGICA: – GE Y BUS: CON "SANGRADO VIVO" EN POCA CANTIDAD. – PRESENTA CARÚNCULAS MIRTIFORMES Y CICATRIZ DE EPISIORRAFÍA MEDIO LATERAL DERECHA, ANTIGUA. PRESENTA SIGNOS DE PARTO VAGINAL ANTIGUO.● AL TACTO VAGINAL: – VAGINA: CORTA, AMPLIA, ELÁSTICA. – CÉRVIX: POSTERIOR, CORTO, DE CONSISTENCIA DISMINUÍDA, ORIFICIO CERVICAL EXTERNO TRANSVERSAL, PERMEABLE 1/2 PULPEJO DE DEDO, DOLOROSO A LA MOVILIZACIÓN. – ÚTERO: ANTERVERSOFLEXO, LIGERAMENTE AUMENTADO DE TAMAÑO, DE MÁS O MENOS 8 CMTS. DE DM, DE CONSISTENCIA DISMINUÍDA, DOLOROSO A LA PALPACIÓN BIMANUAL. – FONDOS DE SACO: LIBRES. – ANEXOS: DOLOROSOS.
  39. 39. ● A LA ESPECULOSCOPÍA VAGINAL: – VAGINA: CORTA, AMPLIA, ELÁSTICA, CON "SANGRADO VIVO EN POCA CANTIDAD". – CÉRVIX: POSTERIOR, CORTO, ORIFICIO CERVICAL EXTERNO TRANSVERSAL, DE MÁS O MENOS 1.2 CMTS. DE LONGITUD, ENTREABIERTO, CON PRESENCIA DE SANGRADO ROJO VIVO, NO SE APRECIAN SIGNOS DE PINZAMIENTO.● AL EXAMEN DE INTEGRIDAD FÍSICA:● NO PRESENTA HUELLAS DE LESIONES TRAUMÁTICAS RECIENTES.
  40. 40. ● CONCLUSIONES: – EDAD APROXIMADA: 29 AÑOS. – PRESENTA SIGNOS DE PARTO VAGINAL ANTIGUO. – NO PRESENTA HUELLAS DE LESIONES TRAUMÁTICAS RECIENTES. – GINECOLÓGICAMENTE PRESENTA CUADRO CLÍNICO DE "ABORTO INCOMPLETO" DE CAUSA A DETERMINAR. PARA PODER PRONUNCIARNOS AL RESPECTO, REQUERIMOS DE LA HISTORIA CLÍNICA COMPLETA DE LA PACIENTE, DEL NOSOCOMIO EN EL QUE SERÁ ATENDIDA.
  41. 41. RML GINECO-OBSTETRICO Nº YYYYY● LA PERSONA CANSAYA QUISPE MARY LUZ IDENTIFICADA CON DNI Nº 44031843, ACUDE PARA EL EXAMEN DE ESTADO DE GESTACION.● REFIERE MALTRATO POR CONVIVIENTE, EN VARIAS OPORTUNIDADES.● MENARQUIA: 15 AÑOS● REGIMEN CATAMENIAL: 4DIAS/ REGULAR● FECHA DE ULTIMA MENSTRUACION: 07-11-2007● PRIMERA RELACION SEXUAL: NOVIEMBRE DEL 2007● METODO ANTICONCEPTIVO: NIEGA
  42. 42. ● EXAMEN GINECO - OBSTETRICO: – CLOASMA GRAVIDICO – MAMAS: HIPERPIGMENTACION BILATERAL DE PEZONES, PRESENCIA DE TUBERCULOS DE MONTGOMERY, ESCASA SECRECION BLANQUECINA A LA DIGITOPRESION – ABDOMEN: LINEA BRUNA INFRAUMBILICAL, SE PALPA UTERO A 2CM POR DEBAJO DE LA CICATRIZ UMBILICAL.
  43. 43. ● EXAMEN DE INTEGRIDAD SEXUAL:● EN POSICIÓN GINECOLOGICA: - HIMEN: PRESENTA DESGARRO INCOMPLETO ANTIGUO A HORAS III, Y DESGARRO COMPLETO ANTIGUO CON DESGASTE DE "HORAS VI" A "HORAS VIII", ANTIGUOS. PRESENTA SIGNOS DE DESFLORACION ANTIGUA.● AL TACTO VAGINAL: -GENITALES EXTERNOS Y BUS: HIPERPIGMENTADOS -VAGINA AMPLIA ELASTICA, PROFUNDA. -CERVIX: POSTERIOR, DISMINUIDO DE CONSISTENCIA, ORIFICIO CERVICAL EXTERNO BLANDO CERRADO. -UTERO: AUMENTADO DE TAMAÑO Y DE CONSISTENCIA, DE 14 CM A LA MANIOBRA BIMANUAL DE SUPERFICIE REGULAR, NO DOLOROSO. -FONDOS DE SACO: OCUPADO POR CRECIMIENTO UTERINO, ANEXOS DE CARACTERES NORMALES.
  44. 44. ● EN POSICION GENUPECTORAL:-ANO: HIPOTONICO, BORRAMIENTO DE PLIEGUES PERIANALES, CICATRIZ HIPERCROMICA LINEAL ANCHA HORAS VI. PRESENTA SIGNOS DE COITO CONTRANATURA ANTIGUO● EXAMEN DE INTEGRIDAD FISICA: – EQUIMOSIS VIOLACEA DE 3X3CM EN RODILLA IZQUIERDA. – OCASIONADO POR AGENTE CONTUNDENTE DURO.
  45. 45. ● CONCLUSIONES:1.- PRESENTA SIGNOS DE DESFLORACION ANTIGUA2.- PRESENTA SIGNOS DE COITO CONTRANATURA ANTIGUO3.- GESTACION ACTIVA DE 20,6 SEMANAS POR FUR Y 19 SEMANAS POR ALTURA UTERINA.4.- PRESENTA HUELLAS DE LESIONES TRAUMATICAS RECIENTES.5.- NO REQUIERE INCAPACIDAD MEDICO-LEGAL
  46. 46. PARTO● DEFINICIÓN Es la expulsión por vías naturales del producto de la concepción; se incluye también la extracción fetal por cualquier otra vía que no sea la vaginal. Ejemplo: la cesárea. comienza con las primeras contracciones dolorosas y eficaces y finaliza con la expulsion del utero● PERIODOS – Dilatación: Se inicia con las contracciones uterinas, el cuello del útero se va borrando hasta que queda al ras de la vagina, totalmente abierto. – Expulsión: Se rompe el amnios (bolsas) y se expulsa el producto (feto). – Alumbramiento: Se expulsa la placenta y las membranas. Se denomina también período placentario o secundinas.
  47. 47. ESTADOS AFINES AL EMBARAZO● SEUDOCIESIS: – AMENORREA – TRASTORNOS DIGESTIVOS – MODIFICACIONES DE LAS MAMAS – AUMENTO DE ABDOMEN – PERSONALIDAD HISTERICA● INSEMINACION ARTIFICIAL: – FECUNDACION IN VITRO
  48. 48. DX. DEL PARTO RECIENTE:● Fondo del utero – Despues del alumbramiento: debajo del ombligo – Final del 4º dia: 7 a 8 cm de la sinfisis pubiana – 10º dia: detrás del pubis – Desciende 5 – 10 mm/dia● Cuello uterino – Permanece entreabierto durante 4 a 5 dias despues se cierra, los labios estan desgarrados.
  49. 49. ● Los loquios – Primeramente son sanguinolientos – 4º dia: mas limpios y claros (lavado de carne) – 8º dia: mas espeso, opaco, amarillento o verdoso – 15 – 42 dias: dura la perdida● Estado de los senos – La pigmentacion castaña del pezon y de la areola se atenua despues del parto, pero no desaparece● Veteado abdominal – Estrias lineales azuladas si son recientes, blancas plateadas si son antiguas, miden de 1 – 1,5 cm de longitud por 2 – 3 mm de ancho.
  50. 50. LEGISLACION PERUANACODIGO CIVIL:● Artículo 1.- Sujeto de Derecho La persona humana es sujeto de derecho desde su nacimiento. La vida humana comienza con la concepción. El concebido es sujeto de derecho para todo cuanto le favorece. La atribución de derechos patrimoniales está condicionada a que nazca vivo.● Artículo 2.- Reconocimiento del embarazo o parto La mujer puede solicitar judicialmente el reconocimiento de su embarazo o del parto, con citación de las personas que tengan interés en el nacimiento.
  51. 51. ● Articulo 3: goce de los derechos civiles: toda persona tiene el goce de los derechos civiles, salvo excepciones expresadas por la ley.● Articulo 4: igualdad entre el varón y la mujer: el varón y la mujer tienen igual capacidad de goce y de ejercicio de los derechos civiles● Articulo 19:toda persona tiene el derecho y el deber de llevar un nombre, esto incluye los apellidos● Articulo 20: al hijo le corresponde el primer apellido del padre y el primero de la madre.● Articulo 23: el RN. cuyos progenitores son desconocidos debe ser inscrito con el nombre adecuado que le asigne el registrador del estado civil.
  52. 52. ● Artículo 46.- Fin de la incapacidad de mayores de 16 años por matrimonio o título La incapacidad de las personas mayores de dieciséis años cesa por matrimonio o por obtener título oficial que les autorice para ejercer una profesión u oficio. La capacidad adquirida por matrimonio no se pierde por la terminación de éste. Tratándose de mayores de catorce años cesa la incapacidad a partir del nacimiento del hijo, para realizar solamente los siguientes actos: 1. Reconocer a sus hijos. 2. Reclamar o demandar por gastos de embarazo y parto. 3. Demandar y ser parte en los procesos de tenencia y alimentos a favor de sus hijos.(*)● Art 414.- Cuando el padre ha reconocido al hijo, la madre tiene derecho a alimentos durante los 60 d anterios y los 60 posteriores al aprto, asi como al pago de los gastos ocasionados por éste y por el embarazo.
  53. 53. ● LEY Nº 28683 (El Peruano: 11-03-2006 )● “Artículo 1.- Objeto de la Ley Dispónese que en los lugares de atención al público las mujeres embarazadas, las niñas, niños, las personas adultas mayores y con discapacidad, deben ser atendidas y atendidos preferentemente. Asimismo, los servicios y establecimientos de uso público de carácter estatal o privado deben implementar medidas para facilitar el uso y/o acceso adecuado para las mismas.”
  54. 54. ● LEY DE PRODUCTIVIDAD Y COMPETENCIA LABORAL: indica que el despido es nulo si “se produce en cualquier momento del período de gestación o dentro de los 90 días posteriores al parto”. De acuerdo a esta ley se presumirá que el despido es por embarazo si el empleador no precisa algún motivo razonable para el despido.● Ley Nº 26664 DESCANSO PRE Y POST NATAL: Establece que la gestante tiene derecho a gozar de 45 días de descanso antes del parto y otros 45 más después del mismo.

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