Manejo hospitalario de las infecciones cervicofaciales en pacientes

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Criterios de hospitalización y manejo de infecciones odontogénicas en pacientes pediátricos

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Manejo hospitalario de las infecciones cervicofaciales en pacientes

  1. 1. Objetivos• Describir la ruta de toma de decisiones para el diagnóstico y tratamiento de las infecciones odontogénicas en pacientes pediátricos.• Precisar el tratamiento específico de la población pediátrica ante las infecciones cervicofaciales.• Reconocer los criterios de hospitalización en infecciones cervico-faciales.
  2. 2. Implantación y desarrollo Desequilibrio en la relación de microorganismos entre el microorganismo ypatógenos en un organismo. el huésped.P. Matesanza, y Cols, Del conocimiento de la etiología bacteriana al tratamiento y la prevención de las infecciones más prevalentes en la comunidad: las infecciones odontológicas, Rev Esp Quimioterap, 2005; Vol.18 (Nº 2): 136-145
  3. 3. ¿Microorganismos?
  4. 4. Infecciones cervicofaciales No Odontogénicas odontogénicas Glándulas Pulpares Periodontales Mucosas salivalesUnkel JH, McKibben DH, Fenton SJ. Comparision of odontogenic and nonodontogenic facial cellulitis in a pediatric hospital population. Pediatr Dentist 1997;19:476-9.
  5. 5. La infección odontogénica es aquella que tiene su origen en el propio diente o en los tejidos que lo rodean íntimamente, progresa y se disemina a estructuras vecinas o más lejanas.P. Matesanza, y Cols, Del conocimiento de la etiología bacteriana al tratamiento y la prevención de las infecciones más prevalentes en la comunidad: las infecciones odontológicas, Rev Esp Quimioterap, 2005; Vol.18 (Nº 2): 136-145
  6. 6. Importancia Debe Prevenir reconocer El CD debe las secuelas ser capaz de situaciones resolver la que ponen infección en en peligro la Motivo de sus etapas vida consulta iniciales frecuentePeterson. Principles of Oral and Maxilofascial Surgery. 2a ed. BC Decker. 2004
  7. 7. • De las urgencias 33% estomatológicas son infecciosas >60% • Son odontogénicas • Pacientes masculinos Más • 5-8 años de edadfrecuente • Primavera-Verano
  8. 8. Microorganismos Factores Virulenciasistémicos Resistencia Factores Patogenicidad locales Infección Huésped Ambiente pH Temperatura CO2 Flujo salival
  9. 9. Pulpares Periodontales Traumáticas Quísticas Tumorales Iatrogénicas Infecciones Quirúrgicas Oportunistas retrógradasGutiérrez J, Perea P, Romero M. Infecciones orofaciales de origen odontogénico. Medicina oral y cirugía bucal 2004;9:280
  10. 10. ¿Qué hago?
  11. 11. ¿Qué hago?
  12. 12. Pasos a seguir
  13. 13. Determinar la severidad de la infecciónPasos para el manejo de lasinfecciones odontogénicas Evaluación sistémica del huésped (Peterson) Establecer plan de tratamiento Tratamiento quirúrgico Tratamiento médico Peterson. Principles of Oral and Maxilofascial Surgery. 2a ed. BC Decker. 2004
  14. 14. 3 pasos En los primeros minutos Lo remito aLo atiendo Lo remito al centro de especialista atención hospitalaria Mejor pronóstico
  15. 15. Historia clínica Puntos clave: tiempo de evolución, ¿Qué?forma de presentación ¿Cómo? Dirigida:Estado de salud general, ¿Cuándo? tratamientos previos, medicamentos, fiebre
  16. 16. Exploración Deshidratación, ataque al Estado general estado general, fascies álgica Asimetría, aumento de Limitación de la apertura volumen, coloración, bucal-trismustemperatura, consistencia
  17. 17. Localización anatómica Velocidad deFactores progresión Compromiso de la vía aérea
  18. 18. Localización anatómica
  19. 19. Localización anatómica
  20. 20. Gay Escoda . Tratado de cirugía Bucal.
  21. 21.  Profundos1. Submandibular2. Submentoniano3. Maseterino4. Temporal Profundo5. Parafaríngeos Gay Escoda . Tratado de cirugía Bucal.
  22. 22. Peterson. Principles of Oral and Maxilofascial Surgery. 2a ed. BC Decker. 2004
  23. 23. Velocidad de evolución
  24. 24. Fases
  25. 25. Necrosis Celulitis pulpar flegmonosa Celulitis Absceso serosaDe la Teja Angeles E, Escudero Castro A, Elías Madrigal G, Cadena Galdós A. Infecciones de la cavidad oral I de III. Acta Pediatr Mex 1999;20: 156-58
  26. 26. Celulitis serosa Fase inicial 1 a 3 días Aumento de volúmen difuso, blando, doloroso Sin cambio de coloración Sin aumento de temperatura Sin ataque al estado generalDe la Teja Angeles E, Escudero Castro A, Elías Madrigal G, Cadena Galdós A. Infecciones de la cavidad oral I de III. Acta Pediatr Mex 1999;20: 156-58
  27. 27. Celulitis flegmonosa De 3 a 5 días Aumento de volúmen difuso, crepitante, fluctuante doloroso Eritema Hipertermia Puede haber fiebre, astenia, adinamia, disfagia, deshidrataciónDe la Teja Angeles E, Escudero Castro A, Elías Madrigal G, Cadena Galdós A. Infecciones de la cavidad oral I de III. Acta Pediatr Mex 1999;20: 156-58
  28. 28. Absceso Evolución crónica >5 días Aumento de volúmen delimitado indurado o crepitante, doloroso Eritema e hipertermia Piel lisa y brillante Con menos manifestaciones sistémicasDe la Teja Angeles E, Escudero Castro A, Elías Madrigal G, Cadena Galdós A. Infecciones de la cavidad oral I de III. Acta Pediatr Mex 1999;20: 156-58
  29. 29. Compromiso de la vía aérea Compromiso de la vía aérea- Urgenciacausa de muerte Sepulveda AD, Pérez Tirado JM. Absceso Profundos de Cuello. Hospital Juárez de México.Hallado en:http://www.hospitaljuarez.salud.gob.mx/descargas/publicaciones_medicas/absceso_profundo_de_cuello.pdf
  30. 30. Compromiso de la vía aérea Disnea Datos de Posición dificultad Estridor respiratoria Aleteo nasal Sepulveda AD, Pérez Tirado JM. Absceso Profundos de Cuello. Hospital Juárez de México.Hallado en:http://www.hospitaljuarez.salud.gob.mx/descargas/publicaciones_medicas/absceso_profundo_de_cuello.pdf
  31. 31. Limitación de Elevación del la apertura piso de boca bucal Limitación de Protrusión y movimientos edema de de la lengua lengua Desviación y eritema de úvulaDe la Teja E, Téllez J, López M, Durán A. Criterios de hospitalización en un centro de tercer nivel de atención pediatrica: EnfoqueEstomatológico.Acta Pediatrica de México 2011; 32(1):46-51
  32. 32. Compromiso de la vía aérea • Parafaríngeos yEspacios retrofaríngeos • Angina de Ludwig • Asegurar la vía aérea • TraqueostomíaObjetivo • Intubación naso u orotraqueal Sepulveda AD, Pérez Tirado JM. Absceso Profundos de Cuello. Hospital Juárez de México.Hallado en:http://www.hospitaljuarez.salud.gob.mx/descargas/publicaciones_medicas/absceso_profundo_de_cuello.pdf
  33. 33. Compromiso de la vía aérea
  34. 34. 2. Evaluación sistémica Tratamiento inmunosupresor VIH/SIDA Diabetes Mayor riesgo Desnutrución Alcoholismo Post Quimioterapia transplantePeterson L. Microbiology of head and neck infections oral and maxillofacial surgery. Clinics of North America 1991; 2: 247-57.
  35. 35. 2. Evaluación sistémica Población pediátrica Mayor suceptibilidad Descompensación Deshidratación DesnutriciónGonzález SN, Torales TA, Gómez BD. Infectología Clínica Pediátrica. 7ª Ed. McGraw-Hill Interamericana, México 2004;pp3-31.
  36. 36. 3.Establecer plan de tratamiento Etiológico Médico Canalización Antibiótico Drenaje Analgésico Lavado Soporte vital Peterson. Principles of Oral and Maxilofascial Surgery. 2a ed. BC Decker. 2004
  37. 37. Tratamiento
  38. 38. Determinar la severidadde la infección Evaluación sistémica del huésped Establecer plan de tratamiento Tratamiento quirúrgico Tratamiento médico Peterson. Principles of Oral and Maxilofascial Surgery. 2a ed. BC Decker. 2004
  39. 39. Tratamiento etiológico Apertura cameral Canalización Drenaje vía conducto Lavado con solución antisépticaDe la Teja Angeles E, Escudero Castro A, Elías Madrigal G, Cadena Galdós A. Infecciones de la cavidad oral I de III. Acta Pediatr Mex 1999;20: 156-58
  40. 40. Tratamiento etiológico Anestesia ? Dique de hule ? Dejar permeable SIDe la Teja Angeles E, Escudero Castro A, Elías Madrigal G, Cadena Galdós A. Infecciones de la cavidad oral I de III. Acta Pediatr Mex 1999;20: 156-58
  41. 41. Tratamiento médico Antibióticoterapia Empírico 75-95% Penicilina primera elección Amoxicilina flora mixta: gram + positivos Clindamicina en pacientes con clavulanato anaerobios y gram compromiso sistémico negativos anaerobiosDe la Teja Angeles E, Escudero Castro A, Elías Madrigal G, Cadena Galdós A. Infecciones de la cavidad oral I de III. Acta Pediatr Mex 1999;20: 156-58
  42. 42. Medidas Generales Mantener conducto permeable Dieta hipercalórica e hiperproteica Posición semifowler Fomentos húmedo calientesDe la Teja Angeles E, Escudero Castro A, Elías Madrigal G, Cadena Galdós A. Infecciones de la cavidad oral I de III. Acta Pediatr Mex 1999;20: 156-58
  43. 43. Tratamiento etiológico Apertura cameral Canalización Drenaje vía conducto Drenaje extraoral Lavado con solución Extracción de órgano dentario antiséptica vs tratamiento pulparDe la Teja Angeles E, Escudero Castro A, Elías Madrigal G, Cadena Galdós A. Infecciones de la cavidad oral I de III. Acta Pediatr Mex 1999;20: 156-58
  44. 44. Tratamiento médico Antibióticoterapia Doble o Triple esquema Clindamicina Empírico Ceftriaxona Se recomienta tomar cultivo al drenaje quirúrgico AmikacinaDe la Teja Angeles E, Escudero Castro A, Elías Madrigal G, Cadena Galdós A. Infecciones de la cavidad oral I de III. Acta Pediatr Mex 1999;20: 156-58
  45. 45. Medidas Generales Dieta hipercalórica e hiperproteica Posición semifowler Fomentos húmedo calientes Lavado a través de drenDe la Teja Angeles E, Escudero Castro A, Elías Madrigal G, Cadena Galdós A. Infecciones de la cavidad oral I de III. Acta Pediatr Mex 1999;20: 156-58
  46. 46. En todos los casos de infección cervicofacial (ambulatorio u hospitalizado) debe haber unseguimiento estricto monitorizando el estado de salud del paciente
  47. 47. Complicaciones
  48. 48. Diseminación Sepsis Obstrucción de la vía aérea Daño a estructuras adyacentes Deshidratación, desnutruciónFlynn TR, Hayes C. Severe odontogenic infections: Prospective outcomes study. J Oral Maxillofac Surg. 2006;64:1104-13
  49. 49. • Sinusitis • Infecciones • Trombosis del • Endocarditis odontogénica. periorbitarias. seno cavernoso. bacteriana. • Fascitis • Angina de • Absceso necrotizante • Meningitis. Ludwig. cerebral. cervicofacial. • Encefalitis • Neumonía • Mediastinitis. • Septicemia. gangrenosa. gangrenosa. • Tromboflebitis • Absceso • Edema de de las venas retrofaríngeo. glotis. yugulares.Gutiérrez J, Perea P, Romero M. Infecciones orofaciales de origen odontogénico. Medicina oral y cirugía bucal 2004;9:280
  50. 50. ¿Cuándo requiere atención hospitalaria?
  51. 51. Vía aérea Hidratación Nutrición Evolución rápida Otros factores de riesgoDe la Teja E, Téllez J, López M, Durán A. Criterios de hospitalización en un centro de tercer nivel de atención pediatrica: EnfoqueEstomatológico.Acta Pediatrica de México 2011; 32(1):46-51
  52. 52. Compromiso sistémico Diabetes Síndrome Inmunodeficiencias Bajo tratamiento Cardiópatasmetabólico VIH/SIDA inmunosupresor NefrópatasDesnutrición
  53. 53. De la Teja E, Téllez J, López M, Durán A. Criterios de hospitalización en un centro de tercer nivel de atención pediatrica: EnfoqueEstomatológico.Acta Pediatrica de México 2011; 32(1):46-51
  54. 54. Si el paciente completa 1 punto, debe ser evaluado minuciosamente para ingresarlo. 2 puntos o más el ingreso debe ser obligatorio.De la Teja E, Téllez J, López M, Durán A. Criterios de hospitalización en un centro de tercer nivel de atención pediatrica: EnfoqueEstomatológico.Acta Pediatrica de México 2011; 32(1):46-51
  55. 55. De la Teja E, Téllez J, López M, Durán A. Criterios de hospitalización en un centro de tercer nivel de atención pediatrica: EnfoqueEstomatológico.Acta Pediatrica de México 2011; 32(1):46-51
  56. 56. Objetivos de la estancia hospitalariaVía aéreaSoluciones y nutrición parenteralMedicamentos IVEstudios imagenológicosMonitorización constante
  57. 57. En resumen
  58. 58. Valoración Establecer En base a plan de inicial riesgo tratamiento Ambulatorio Hospitalización Tratamiento Tratamiento quirurgico médico Seguimiento
  59. 59. Conclusiones Es de suma importancia conocer laetiología y modo de presentación de las infecciones odontogénicas En base a esto seremos capaces de realizar toma de decisiones de forma adecuada
  60. 60. El tratamiento oportuno mejora el pronóstico del paciente de forma considerableCada caso debe ser evaluado de forma individual
  61. 61. El tratamiento de una infecciónodontogénica debe ser multidisciplinarioEs competencia del cirujano dentista eldiagnóstico oportuno y tratamiento delas fases iniciales, pero principalmente la prevención.

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