INCONTINENCIA URINARIA

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INCONTINENCIA URINARIA

  1. 1. INCONTINENCIA URINARIA Dra. Nieves Perez Gonzalez Dra. Cristina Ayala OrtuetaServicio Rehabilitación. Hospital Txagorritxu
  2. 2. DEFINICION“PERDIDA INVOLUNTARIA DE ORINA OBJETIVAMENTE DEMOSTRABLE Y QUE CONSTITUYE UN PROBLEMA HIGIENICO Y SOCIAL”Internacional Continence Society (ICS)Neuroulol and Urodyn. 2002;21:167-78
  3. 3. DEFINICIÓNDefinición que abarque:SÍNTOMASSIGNOS FÍSICOSOBSERVACIÓN URODINÁMICACONDICIÓN EN CONJUNTO
  4. 4. CONTINENCIA URINARIAVEJIGA ESTABLE CON ACOMODACIÓN YCAPACIDAD NORMALMECANISMOS DE CONTINENCIAANATÓMICAMENTE NORMALES YFUNCIONALMENTE COMPETENTES: cuello vesical,uretra, musculaturaestriada uretral y del suelo pélvicoINTEGRIDAD DE LA INERVACIÓN AUTONÓMICA YSOMÁTICA VESICOURETRAL
  5. 5. LA INCONTINENCIA URINARIA SÓLO SE PRESENTA EN LA FASE DE LLENADO VESICAL
  6. 6. TIPOS DE INCONTINENCIA URINARIAINCONTINENCIA URINARIA DEESFUERZO (IUE)INCONTINENCIA DE URGENCIA(IUU)INCONTINENCIA URINARIA MIXTA(IUM)INCONTINENCIA PORREBOSAMIENTOENURESIS
  7. 7. INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO (IUE)La más frecuente (50% mujeres<de 75 años)Pérdida súbita e involuntaria de orinaasociada a cualquier actividad que aumentela presión intraabdominal (toser, reir,ejercicio físico…)Ausencia de contracción del detrusorPresión intravesical>Presión uretral
  8. 8. INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO (IUE) CAUSA: Fallo en los mecanismos deresistencia uretral:- por hipermovilidad uretral, la uretra descienderespecto a la posición anatómica- por deficiencia esfinteriana uretral intrínsecaSÍNTOMA: pérdida de orina con el esfuerzosin tener conciencia previa de ganas deorinar
  9. 9. INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA (IUU)Pérdida involuntaria de orina acompañada oinmediatamente precedida de “urgencia”“urgencia”: aparición súbita de un deseomiccional claro e intenso,difícil de demorar debidola contracción involuntaria del detrusor vesical(detrusor hiperactivo)Forma más común en > 75 años, en hombres
  10. 10. IUU CAUSAS:- Enfermedades neurológicas- Procesos obstructivos o inflamatorios uretrales (estenosis, litiasis, postradioterapia, posquirúrgicos) SÍNTOMAS: urgencia miccional, aumento de micción diurna (más de 8 micciones/24 horas) y nocturia
  11. 11. INCONTINENCIA URINARIA MIXTA (IUM)Pérdida involuntaria de orina asociada tanto a urgencia como a esfuerzo
  12. 12. INCONTINENCIA URINARIA POR REBOSAMIENTO Pérdida involuntaria y continua de orina sin fuerza y breve Presión intravesical>máxima presión uretral sin actividad del detrusor Retención urinaria crónica Causas:- Orgánicas obstructivas: tumores prostáticos- Funcionales: disinergia vesico-esfinteriana
  13. 13. ENURESISPérdida del control consciente y voluntariode la micciónDurante el sueño: enuresis nocturna
  14. 14. PREVALENCIA Estudio EPINCONT:50% de mujeres incontinentes…..IUE11% de mujeres incontinentes…..IUU36% de mujeres incontinentes…..IUM IUE……..quinta década (28% a 65%) IUM en>60 años (40% a 48%)
  15. 15. FACTORES DE RIESGO GÉNERO mujeres: x4 hasta los 60a. x2 a partir de los 60a EDAD. FACTORES RELACIONADOSDisminución del tejido elásticoAtrofia celularDegeneración nerviosaReducción tono músculo lisoHipoestrogenismoDeterioro cognitivoInmovilidadPérdida de capacidad de concentración renalComorbilidad: polifarmacia
  16. 16. FACTORES DE RIESGOMENOPAUSIA ,HIPOESTROGENISMORAZAPESOfactor de riesgo independiente en la IU enmujeres mayores y en la severidad de la IU.
  17. 17. FACTORES DE RIESGO EMBARAZO PARIDADParto vaginal(24,2%) > Parto cesárea(15,8%) > Nulíparas(10,1%)Parámetros obstétricos: RN>4000gr Circunferencia cefálica>38 cms Anestesia epidural-IUE
  18. 18. FACTORES DE RIESGO HISTERECTOMÍA FACTORES UROGINECOLÓGICOSProlapsos de pared vaginal u órganos pélvicosDebilidad muscular suelo pelvianoCirugías uroginecológicaEstreñimientoCistitis
  19. 19. FACTORES DE RIESGO OTROS FACTORESDiabetes mellitusCardiopatíasDemencia, enfermedad de Parkinson, ACVAbuso de alcoholTabaquismoHerencia?
  20. 20. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO CLÍNICOPRUEBAS COMPLEMENTARIAS
  21. 21. DIAGNÓSTICO CLÍNICO ANAMNESIS EXPLORACIÓN FÍSICA
  22. 22. ANAMNESIS ANTECEDENTES FAMILIARES ANTECEDENTES PERSONALES.- edad, comorbilidad.- patología del aparato vésico-esfinteriano: dm,infecciones.- traumatismos previos.- antecedentes ginecológicos-obstétricos.- antecedentes quirúrgicos.- antecedentes urológicos, radioterapia pélvica.- hábitos tóxicos: alcohol, cafeína..- hábito de ingesta de líquidos
  23. 23. ANAMNESISCaracterísticas propias de la IU.- forma de inicio.- tiempo de evolución.- factores desencadenantes.- relación con esfuerzos y/o urgencia.- frecuencia, nocturia
  24. 24. ANAMNESISTEST DE GRAVEDAD DE IU: TEST DE SANDVIK
  25. 25. ANAMNESISCUESTIONARIOS DE CALIDAD DEVIDAKing’s Health QuestionnaireICIQ-IU-SF
  26. 26. ANAMNESIS DIARIO MICCIONALValora:- Frecuencia miccional- Episodios de IU- Ingesta de líquidos- Número de absorbentes o protección
  27. 27. EXPLORACIÓN FÍSICA ESTADO GENERALEdadPesoBalance articular y muscular generalEstática y flexibilidad raquídea lumbosacraEstado mental, colaboración
  28. 28. EXPLORACIÓN FÍSICAEXAMEN NEUROLÓGICO BÁSICOEXAMEN NEUROLÓGICO PERINEALEstudio de la sensibilidad de las metámerassacrasEstudio de la motricidad: reflejo anal, reflejobulbocavernoso
  29. 29. EXPLORACIÓN FÍSICABALANCE MUSCULAR PERINEAL MANUAL: ESCALA DE OXFORD INSTRUMENTAL: PERINEOMETRO
  30. 30. perineometro
  31. 31. EXPLORACIÓN FÍSICA EXPLORACIÓN GINECOLÓGICAPresencia de cistocele o rectoceleCicatrices posquirúrgicas, episiotomíaTrofismo
  32. 32. EXPLORACIÓN FÍSICAOBJETIVAR LA INCONTINENCIA DEESFUERZOCon la vejiga llenaHacer toser a la paciente tanto enbipedestación como en posiciónginecológicaObjetivar el escape
  33. 33. EXPLORACIÓN FÍSICAQ TIP-TESTValora la hipermovilidad de la uretra.Se introduce un bastoncillo de algodón en lauretra y se valora el ángulo de la uretrarespecto a la horizontal tanto en reposocomo en actividad (contracción del periné)
  34. 34. EXPLORACIÓN FÍSICAPAD-TEST.(1 hora)Variación en el peso de una compresa trasbeber medio litro de agua y realizar unapauta de ejercicios durante una hora.ANÁLISIS DE ORINA
  35. 35. EXPLORACIÓN FÍSICAESTADO GENERALEXAMEN NEUROLÓGICOBALANCE MUSCULAR PERINEALEXPLORACIÓN GINECOLÓGICAOBJETIVACIÓN DE LA INCONTINENCIAQ TIP TESTPAD TESTANALÍTICA
  36. 36. TÉCNICAS ENDOSCÓPICAS: CITOSCOPIAAnte la sospecha de patología orgánica URODINAMIAFracaso del tratamiento conservadorIndicación de intervención quirúrgica en IUE
  37. 37. TÉCNICAS DE IMAGEN ECOGRAFIA TRANSVAGINAL O TRANSRECTALValoración de la movilidad uretralCuantifica prolapsosValoración de rectocele y enteroceleControl de mallas e implantes postquirúrgicosMedida del residuo postmiccionalValoración de uropatía obstructiva secundaria
  38. 38. TÉCNICAS DE IMAGEN RMNMuy buena valoración anatómica de todos los elementos del suelo pélvico RMN dinámica RMN volumétricas 3D
  39. 39. URODINAMIA CICLO MICCIONALLLENADO VESICALPRIMERA SENSACIÓN DE DESEO MICCIONALDESEO MICCIONAL NORMALVACIADO VESICALLLENADO VESICAL
  40. 40. URODINAMIA FASE DE LLENADO VESICALSENSIBILIDADCAPACIDADACOMODACIÓNDETRUSOR ESTABLESISTEMA ESFINTERIANO COMPETENTE FASE DE VACIADORELAJACIÓN DE ESFÍNTERESCONTRACCIÓN DEL DETRUSORMICCIÓN A BAJA PRESIÓNAUSENCIA DE RESIDUO POSTMICCIONAL
  41. 41. URODINAMIATÉCNICA POR EXCELENCIA EN ELESTUDIO DE LA IUPRESIÓN, FLUJO Y VOLUMEN DEORINA: UNIDAD FUNCIONALVESICOURETRALDIFERENCIA LA IUE DE IUU
  42. 42. URODINAMIAINDICACIÓN:No respuesta al tratamiento conservadorPacientes sometidos a cirugía o que van aser intervenidos próximamenteEnfermos con afectación neurológicaDudas diagnósticas
  43. 43. URODINAMIA TÉCNICAS DIAGNÓSTICASFLUJOMETRÍA MICCIONALCISTOMANOMETRÍAPRESIÓN DE FUGAPERFIL URETRALESTUDIO PRESIÓN/FLUJO
  44. 44. URODINAMIA FLUJOMETRIA MICCIONALRegistro del caudal urinario realizado en condiciones fisiológicas FLUJO MÁXIMO (Q.MAX.) MORFOLOGÍA DE LA CURVA
  45. 45. Tras la flujometría hay que valorar si quedaorina residual (sondaje o eco) antes decontinuar con el llenado vesical
  46. 46. URODINAMIA PERFIL URETRALMedición de las presiones generadas por la uretra en condición de reposo (perfil estático) o frente a diferentes situaciones (perfil dinámico).Un perfil bajo va a favor de una incontinencia de esfuerzo por incompetencia esfinteriana o baja resistencia uretral
  47. 47. URODINAMIA CISTOMANOMETRÍARegistro de las presiones generadas durante la fase de llenado vesical.Si se acompaña del estudio en fase de vaciado se llama ESTUDIO PRESIÓN-FLUJO y es el estudio urodinámico completo y convencional
  48. 48. URODINAMIAFLUJOMETRIAFASE DE LLENADOSensibilidad (normal, aum, dismin o ausente)Capacidad (normal, aum. Dism.)Acomodación (normal o dism)Detrusor en el llenado (normal o hiperactivo)Esfinter en el llenado (competente o no )FASE DE VACIADOFunción del detrusor(normal o hipoactivo)Uso de la prensa abdominal (si o no)

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