Karen Maroto FernándezPediatríaHospital San Carlos
EnfermedadesOsteoarticularesAfectan a niñosmenores de 5 añosPueden lesionartanto cartílago decrecimiento, comoarticulacion...
Es la inflamación del Huesocausada por una infecciónbacteriana o fúngica, y con menorfrecuencia por parásitos ymicobacteri...
Osteomielitisaguda hematógenaForma másfrecuente en lainfanciaOsteomielitissecundaria a unfoco contiguo deinfecciónDespués ...
Evolución• Aguda• Subaguda• CrónicaDepende de lavirulencia del agenteinfeccioso y de larespuesta inmunológicadel huesped
En niños con anemia falciforme• Salmonella• Staph. aureusLesiones penetrantes• Micobacterias atípicas• Pseudomonas• Staph....
Osteomielitis AgudaHematógenaSe produce en el cursode una bacteremiasintomática oasintomáticaSe localiza generalmenteen la...
*En niños menores de 18 meses, lasmetáfisis están vascularizadas apartir de vasos trans-epifisarios, queatraviesan las epí...
La osteomielitis es máscomún en los niñospequeños, cerca del 30%se produce en niños de 2años y un 50% en niñosde 5 años de...
Los primeros síntomassuelen ser pocollamativosNeonatos*Pseudoparálisis*Dolor con elmovimiento de laextremidad afectadaEl 5...
El edema y eritema local enla osteomielitis puedenindicar que la infección se hapropagado fuera de lametáfisis al espacios...
 El absceso de Brodie es un tipo deosteomielitis subaguda hematógenalocalizada. Suele afectar a individuos jóvenes, en l...
Los pacientes con osteomielitiscon cultivos negativos presentanun cuadro clínico más benigno yresponden bien a laantibiote...
Se deben obtenerHemocultivos en todos loscasos que se sospeche deOsteomielitisLa aspiración del foco deinfección para una ...
A las 72 horas del inicio de los síntomas de osteomielitislas radiografías simples del foco con técnica de partesblandas, ...
Lesión RadiológicaPseudotumoral enOsteomielitisLesión osteolítica en el tercio mediodel fémur derecho con reacciónperióstica
TACLa TC puededemostrar lasanomalías óseas y departes blandas y esideal para detectar gasen dichas partes.RMAporta un deta...
 La gammagrafía puede ser útilcomo complemento de la RM,sobre todo si se sospecha unfoco infeccioso múltiple. La osteomi...
TraumatismoLos niños conleucemia tienen confrecuencia doloróseo y articularEl neuroblastomacon afectación óseapuede confun...
S • SinovitisA • AcnéP • PustulosisH • HiperqueratosisO • Osteítis
Inflamación osteoarticularrecidivante y diferentesproblemas cutáneos, pustulosispalmoplantar, psoriasis, acnégrave, dermat...
El tratamiento antibiótico empírico inicial está basado en elconocimiento de las bacterias patógenas más frecuentes adifer...
• Pacientes con anemia de células falciformes que presentanosteomielitis las bacterias entéricas gramnegativas (Salmonella...
En las infecciones causadas porS.aureus o bacilos gramnegativos, laduración mínima debe ser 28días, siempre que:1) el paci...
Puede cambiarse la víaintravenosa por la vía oral paraadministrar el antibiótico cuando elestado del paciente se estabiliz...
Cuando se obtiene pusmediante aspiración metafisariao subperióstica, suele estarindicado el drenaje quirúrgico.Tras una le...
En menos del 10% de lospacientes se produce unarecidiva de la enfermedado una infección crónicatras el tratamiento.Es nece...
 Es la infección del espacio articular en niños,como complicación, en el curso de unabacteriemia. Suelen ser infecciones...
Siembra hematógenadel espacio sinovialMenor frecuencia:* inoculación directa* extensión desdeun foco contiguo
La membrana sinovialtiene una vascularizaciónabundante y carece demembrana basalLa presenciade endotoxinasbacterianas dent...
 Los signos y síntomas de la artritis séptica dependen dela edad del paciente:En neonatos• Son síntomas poco llamativos• ...
Siempre que sesospeche de ArtritisSéptica:HEMOCULTIVOS!!La aspiración de laarticulación para unatinción de Gram ycultivo e...
El recuento de leucocitos yla VSG pueden sernormales durante losprimeros días de lainfección, y esto no excluyeel diagnóst...
Radiografías Simples• Ensanchamiento de la cápsula articular, edema de partesblandas y obliteración de las líneas grasas n...
Radiografía de pelvis frente. Demostraciónesquemática del derrame articular (A) y deldesplazamiento medial de la almohadil...
 Detecta derramearticular y unaacumulación delíquido en las partesblandas y regiónsubperióstica, y ayudaa guiar la aspira...
En cadera• Legg-Calvé-Perthes• desprendimiento epifisario de la cabeza femoral• absceso del psoas• osteomielitis femoral p...
El tratamiento de la artritis séptica decadera es siempre urgente.Es necesario el drenaje de la cadera paradescomprimir e...
La ausencia de mejoría o elempeoramiento tras 72 h detratamiento requiere de la revisióndel antibiótico, manejo quirúrgico...
Causa más común en lapráctica pediátrica dedolor de cadera y cojeraentre niños de 3 a 10años de edad.Aparece en niños entr...
 Agente vírico, quizá por su relaciónclínica con procesos respiratorios de víasaltas Butler, Fairbanks y Miller Han lle...
PresentaciónClásicaMasc de 6añosDolor depresentaciónbrusca olarvadaCojeraMarchadificultosaDificultadpara cargarpeso
El dolor puede irradiar amiembro inferiorExploración: Limitación ala rotación interna yabducciónSigno de Thomaspositivo qu...
El diagnóstico seráfundamentalmente clínico,siendo los parámetros dellaboratorio normales.La radiología simple sueleser no...
Se establecerá fundamentalmentecon artritis séptica, y segúnrecurrencia o prolongación de lasintomatología con enfermedad ...
Consiste básicamente enreposo en cama yantiinflmatorios noesteroideos (ibuprofeno) enla mayoría de los casos.
La evolución será buena, conresolución espontánea en 8-10días, si bien pueden aparecerrecidivas.
Osteomielitis, artritis séptica y sinovitis en pediatría
Osteomielitis, artritis séptica y sinovitis en pediatría
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Osteomielitis y artritis séptica (AEPED)
Nelson Tratado de Pediatría 18Ed
Sinovitis Transitoria de Cadera (AEPED)

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Osteomielitis, artritis séptica y sinovitis en pediatría

  1. 1. Karen Maroto FernándezPediatríaHospital San Carlos
  2. 2. EnfermedadesOsteoarticularesAfectan a niñosmenores de 5 añosPueden lesionartanto cartílago decrecimiento, comoarticulaciones, quepueden llevar asecuelaspermanentesSon difíciles dereconocer en lasfases precoces dela enfermedad
  3. 3. Es la inflamación del Huesocausada por una infecciónbacteriana o fúngica, y con menorfrecuencia por parásitos ymicobacterias.
  4. 4. Osteomielitisaguda hematógenaForma másfrecuente en lainfanciaOsteomielitissecundaria a unfoco contiguo deinfecciónDespués de untraumatismo abierto,herida penetrante, heridapostquirúrgica infectada,tras el implante de unaprótesis,O secundario a unainfección subyacentecomo celulitis.Osteomielitissecundaria ainsuficienciavascularMuy raro durante lainfancia
  5. 5. Evolución• Aguda• Subaguda• CrónicaDepende de lavirulencia del agenteinfeccioso y de larespuesta inmunológicadel huesped
  6. 6. En niños con anemia falciforme• Salmonella• Staph. aureusLesiones penetrantes• Micobacterias atípicas• Pseudomonas• Staph. AureusNeonatos con catéteres vasculares• CandidaAntecedente de Infección Respiratoria Previa• Kingella kingaeAdolescentes• Neisseria gonorrhoeae
  7. 7. Osteomielitis AgudaHematógenaSe produce en el cursode una bacteremiasintomática oasintomáticaSe localiza generalmenteen las metáfisis de loshuesos largos (fémur,tibia y húmero) queestán muyvascularizadas.El microorganismo viajahasta las redes capilaresde las metáfisis oseas,dónde la circulación eslentaReplicación eInflamación LocalViaja a través de túnelesvasculares adheriéndosea la matriz cartilaginosa,donde progresa lainfección
  8. 8. *En niños menores de 18 meses, lasmetáfisis están vascularizadas apartir de vasos trans-epifisarios, queatraviesan las epífisis, llegando alespacio articular, lo que explica quelos lactantes y niños pequeñostengan mayor riesgo de desarrollaruna artritis aguda como complicaciónde una osteomielitis.El 30% de los niños con osteomielitisrefiere un antecedente detraumatismo en la zona afectadaTambién puede ser secundaria a unainfección local que se extienda hastael hueso, como sucede en lasasociadas a sinusitis, mastoiditis,infección dentaria, celulitis,mordeduras de animales o heridaspenetrantes infectadas
  9. 9. La osteomielitis es máscomún en los niñospequeños, cerca del 30%se produce en niños de 2años y un 50% en niñosde 5 años de edadMasc 2:1 FemMayor incidencia deestas infecciones en lospacientes con anemia decélulas falciformesLa mayoría de lasinfecciones en niños porlo demás sanos es deorigen hematógenoLa infección del hueso ode la articulación puedenproducirse tras unalesión penetrante ofracturas abiertas
  10. 10. Los primeros síntomassuelen ser pocollamativosNeonatos*Pseudoparálisis*Dolor con elmovimiento de laextremidad afectadaEl 50% no presentafiebre y pueden tenerun aspecto saludableLos lactantes de másedad y los niños:* fiebre, dolor y signosde localización comoedema, eritema y calor.El dolor a la palpaciónsobre un hueso largopuede ser un hallazgobastante significativo
  11. 11. El edema y eritema local enla osteomielitis puedenindicar que la infección se hapropagado fuera de lametáfisis al espaciosubperiósticoLa osteomielitis se localizacon más frecuencia en loshuesos largosLa infección suelelocalizarse tan sólo en unhueso oarticulación, aunque puedepresentar una localizaciónmúltiple en menos del 10%de los casos.En recién nacidos se afectan2 o más huesos casi en lamitad de los casos.Los niños con clínicasubaguda y focalidad en lametáfisis (generalmente dela tibia) pueden presentar unabsceso de Brodie
  12. 12.  El absceso de Brodie es un tipo deosteomielitis subaguda hematógenalocalizada. Suele afectar a individuos jóvenes, en lainfancia y adolescencia. La localización principal es metafisaria,sobre todo de huesos largos. Debido a la ausencia de un síndromeinfeccioso general, a la normalidad en laspruebas de laboratorio y a la dificultad en lainterpretación radiológica, tienefrecuentemente un difícil diagnóstico. El tratamiento de elección es laantibioticoterapia via oral, reservándose lacirugía para los casos en que los pacientesno respondan a ellos.
  13. 13. Los pacientes con osteomielitiscon cultivos negativos presentanun cuadro clínico más benigno yresponden bien a laantibioterapia empíricaantiestafilocócica.
  14. 14. Se deben obtenerHemocultivos en todos loscasos que se sospeche deOsteomielitisLa aspiración del foco deinfección para una tinción deGram y cultivo es la técnicadiagnóstica definitivaSi se encuentra pus en elespacio subperióstico, no esnecesario profundizar másLa aspiración de pus del huesoproporciona la mejor muestrapara cultivo bacteriológico.El recuento y fórmula deleucocitos, la velocidad desedimentación globular (VSG) yla proteína C-reactiva (PCR)son muy sensibles a lasinfecciones del hueso y de laarticulación, pero soninespecíficosLa monitorización de laelevación de la VSG y PCRpuede ser útil para controlarla respuesta al tratamiento ypara identificarcomplicaciones
  15. 15. A las 72 horas del inicio de los síntomas de osteomielitislas radiografías simples del foco con técnica de partesblandas, comparadas si es necesario con las de laextremidad opuestaPueden mostrar el desplazamiento de los planos muscularesprofundos de la metáfisis adyacente causado por el edemade los tejidos profundosLos cambios óseos líticos no son visibles en la radiografíahasta que se destruye el 30-50% de la matriz óseaLos huesos largos tubulares no presentan cambios líticoshasta los 7-14 días del comienzo de la infección. En loshuesos planos e irregulares puede tardar todavía más.
  16. 16. Lesión RadiológicaPseudotumoral enOsteomielitisLesión osteolítica en el tercio mediodel fémur derecho con reacciónperióstica
  17. 17. TACLa TC puededemostrar lasanomalías óseas y departes blandas y esideal para detectar gasen dichas partes.RMAporta un detalleanatómico preciso delpus subperióstico y dela acumulación derestos purulentos en lamédula ósea y en lametáfisis para unaposible intervenciónquirúrgica
  18. 18.  La gammagrafía puede ser útilcomo complemento de la RM,sobre todo si se sospecha unfoco infeccioso múltiple. La osteomielitis produce unaumento de la vascularización,inflamación e incremento de laactividad osteoblástica, lo queeleva la concentración deTc99mOsteomielitis decodo derecho
  19. 19. TraumatismoLos niños conleucemia tienen confrecuencia doloróseo y articularEl neuroblastomacon afectación óseapuede confundirsecon osteomielitis.Tumores óseosprimarios, por Ej.sarcoma de Ewing.Síndrome deSAPHO*
  20. 20. S • SinovitisA • AcnéP • PustulosisH • HiperqueratosisO • Osteítis
  21. 21. Inflamación osteoarticularrecidivante y diferentesproblemas cutáneos, pustulosispalmoplantar, psoriasis, acnégrave, dermatosis neutrofílica(síndrome de Sweet) y piodermagangrenoso.El SAPHO afecta sobre todo aniñas (4:1) con un pico de edadde 10 años.Se puede asociar a artritis,sacroilitis, enfermedadinflamatoria intestinal ygranulomatosis de Wegener.El diagnóstico se realiza por lapresencia de dos o más lesionesosteolíticas con esclerosiscircundante, una duración demás de seis meses y unoshallazgos histológicoscaracterísticos (no siemprenecesario).
  22. 22. El tratamiento antibiótico empírico inicial está basado en elconocimiento de las bacterias patógenas más frecuentes adiferentes edades, en los resultados de la tinción de Gramdel material aspirado y en otras consideracionesadicionales
  23. 23. • Pacientes con anemia de células falciformes que presentanosteomielitis las bacterias entéricas gramnegativas (Salmonella) sonfrecuentes, así como S. aureus, por lo que debe utilizarse unacefalosporina de amplio espectro, como cefotaxima (200 mg/kg/24 hi.v. cada 8 h)• Alérgicos a betalactámicos: clindamicina (40 mg/kg/24 h i.v. cada 6h)• La clindamicina y la vancomicina (40 mg/kg/24 h i.v. cada 6 h) son losantibióticos de elección para las infecciones por SAMR• En pacientes inmunodeprimidos suele iniciarse un tratamientocombinado con vancomicina y ceftazidima o piperacilina-clavulánico yaminoglucósido. K. kingae suele responder a la cefotaxima.Situaciones especiales
  24. 24. En las infecciones causadas porS.aureus o bacilos gramnegativos, laduración mínima debe ser 28días, siempre que:1) el paciente tenga unaresolución rápida de lossignos y síntomas (entre 5-7días)2) la VSG se hayanormalizado. Puede sernecesario mantener eltratamiento 4-6 semanas.En las infecciones por estreptococosdel grupo A, S. pneumoniae o H.influenzae tipo bLos antibióticos seadministran durante 10-14 días como mínimo
  25. 25. Puede cambiarse la víaintravenosa por la vía oral paraadministrar el antibiótico cuando elestado del paciente se estabiliza,por lo general después de 1semana de tratamientointravenoso.Para el tratamiento por vía oralcon antibióticos betalactámicospara la infección estafilocócica oestreptocócica, se utiliza una dosisdel doble o el triple de larecomendada para otrasinfecciones.La administración por vía oraldisminuye el riesgo de infeccionesnosocomiales relacionado con eltratamiento intravenosoprolongado, es más cómoda parael niño y permite realizar eltratamiento fuera del hospital si elpaciente es colaborador.
  26. 26. Cuando se obtiene pusmediante aspiración metafisariao subperióstica, suele estarindicado el drenaje quirúrgico.Tras una lesión penetrante ycuando es posible que exista uncuerpo extrañoEl drenaje quirúrgico esobligatorio en casos deosteomielitis de la cabezafemoral con afectación de laarticulaciónQuirúrgico
  27. 27. En menos del 10% de lospacientes se produce unarecidiva de la enfermedado una infección crónicatras el tratamiento.Es necesario unseguimiento a largo plazocon atención especial alarco de movilidad de lasarticulaciones y a lalongitud del hueso.
  28. 28.  Es la infección del espacio articular en niños,como complicación, en el curso de unabacteriemia. Suelen ser infecciones bacterianas, aunquehay otras causas raras de artritis en niños. Los niños pueden desarrollar artritis reactiva,secundaria a una bacteriemia, en cualquierlocalización.
  29. 29. Siembra hematógenadel espacio sinovialMenor frecuencia:* inoculación directa* extensión desdeun foco contiguo
  30. 30. La membrana sinovialtiene una vascularizaciónabundante y carece demembrana basalLa presenciade endotoxinasbacterianas dentro delespacio articularestimula la producción decitocinasdesencadenando unacascada inflamatoriaLas enzimas proteolíticasliberadas contribuyentambién a la destruccióndel cartílago y de lasinovial.La destrucción delcartílago y de la sinovialse debe a unacombinación de enzimasproteolíticas y factoresmecánicos.
  31. 31.  Los signos y síntomas de la artritis séptica dependen dela edad del paciente:En neonatos• Son síntomas poco llamativos• Se asocia a osteomielitis adyacenteNiños mayores• fiebre, dolor y signos de localización como inflamación,eritema y calor en la articulación afectada• Si es en Miembro Inferior: Cojera o se niegan a andar.
  32. 32. Siempre que sesospeche de ArtritisSéptica:HEMOCULTIVOS!!La aspiración de laarticulación para unatinción de Gram ycultivo es la técnicadiagnóstica definitivaAS de cadera:Ultrasonido parafacilitar aspiraciónSi se sospecha ungonococo hay querealizar también cultivocervical, anal y degarganta.El análisis del líquidosinovial pararecuento, diferencial, proteínas y glucosa tieneuna utilidad limitada
  33. 33. El recuento de leucocitos yla VSG pueden sernormales durante losprimeros días de lainfección, y esto no excluyeel diagnóstico de infecciónesquelética.La monitorización de laelevación de la VSG y PCRpuede ser útil para controlarla respuesta al tratamiento ypara identificarcomplicaciones
  34. 34. Radiografías Simples• Ensanchamiento de la cápsula articular, edema de partesblandas y obliteración de las líneas grasas normalesRadiografías Simples de cadera• Desplazamiento medial del músculo obturador en lapelvis (signo obturador),• Desplazamiento lateral u obliteración de las líneas grasasglúteas• Elevación de la línea de Shenton con un arco másamplio.
  35. 35. Radiografía de pelvis frente. Demostraciónesquemática del derrame articular (A) y deldesplazamiento medial de la almohadilla grasa delobturador (B). En la cadera derecha se observaalmahadilla grasa del obturador normal (flechas)
  36. 36.  Detecta derramearticular y unaacumulación delíquido en las partesblandas y regiónsubperióstica, y ayudaa guiar la aspiración oel drenaje.
  37. 37. En cadera• Legg-Calvé-Perthes• desprendimiento epifisario de la cabeza femoral• absceso del psoas• osteomielitis femoral proximal pélvica o vertebral• DiscitisRodilla• Osteomielitis femoral distal o tibial proximal• Artritis reumatoide pauciarticular• Dolor referido desde la caderaCuando están afectadas varias articulaciones hay que tener en cuenta laenfermedad del suero, enfermedades del colágeno vascular, fiebre reumática ypúrpura de Schönlein-Henoch.
  38. 38. El tratamiento de la artritis séptica decadera es siempre urgente.Es necesario el drenaje de la cadera paradescomprimir el espacio articular, hacer eldiagnóstico, instaurar el tratamientoantibiótico y evitar la lesión articularsecundaria al compromiso vascular.
  39. 39. La ausencia de mejoría o elempeoramiento tras 72 h detratamiento requiere de la revisióndel antibiótico, manejo quirúrgico odel diagnóstico.Las complicaciones másfrecuentes son:cojera, alteración del crecimientoóseo, afectación articular conmovilidad limitada,El mayor riesgo de secuelas seasocia a:*Retraso en el diagnóstico ytratamiento,*Afectación de lactantes pequeños*Infección por gramnegativos o S.aureus.Es importante el seguimientoambulatorio de las pacientesdurante tiempo prolongado (1 año)hasta la completa resolución ycuración del paciente
  40. 40. Causa más común en lapráctica pediátrica dedolor de cadera y cojeraentre niños de 3 a 10años de edad.Aparece en niños entrelos 3 y los 10 años,siendo la mayorincidencia entre los 4 y 7añosMasc 4:1 FemSi un niño ha padecidoun episodio de STC, elriesgo de recurrencia alos 6 meses estaríasituado entre el 4 y el17%.La cadera másfrecuentemente afectadasuele ser la derecha y lasinovitis es bilateral enno más de un 4% deltotal de casos.
  41. 41.  Agente vírico, quizá por su relaciónclínica con procesos respiratorios de víasaltas Butler, Fairbanks y Miller Han llegado a demostrar títulosvirales altos en pacientes afectosde STC Tolat y cols., Otras teorías como el traumatismo o la contusiónlocal, así como la predisposición alérgica, quedesencadenaría un cuadro por otra parte con unarespuesta favorable a los antihistamínicos
  42. 42. PresentaciónClásicaMasc de 6añosDolor depresentaciónbrusca olarvadaCojeraMarchadificultosaDificultadpara cargarpeso
  43. 43. El dolor puede irradiar amiembro inferiorExploración: Limitación ala rotación interna yabducciónSigno de Thomaspositivo que traduce unacontractura en flexo de lacaderaManiobra de Thomas:Se fuerza la flexión de lacadera sana, la contrariadebería quedar enextensión completa. Laimagen es patológica
  44. 44. El diagnóstico seráfundamentalmente clínico,siendo los parámetros dellaboratorio normales.La radiología simple sueleser normal, siendo el estudioecográfico el más indicadopara valorar derramesarticulares.Ecografía: El derrame en unprincipio distiende la cápsulaen sentido anterior y es loque más frecuentementeobservaremos. La diferenciaen 3 mm sugiere dichoDerrame
  45. 45. Se establecerá fundamentalmentecon artritis séptica, y segúnrecurrencia o prolongación de lasintomatología con enfermedad dePerthes.
  46. 46. Consiste básicamente enreposo en cama yantiinflmatorios noesteroideos (ibuprofeno) enla mayoría de los casos.
  47. 47. La evolución será buena, conresolución espontánea en 8-10días, si bien pueden aparecerrecidivas.

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