Terapia Familiar de los Trastornos Alimentarios

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¿Cómo se tratan los trastornos de la conducta alimentaria?

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  • Terapia Familiar de los Trastornos Alimentarios

    1. 1. TERAPIA FAMILIAR Y SIST ÉMICA TRASTORNOS ALIMENTARIOS Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    2. 2. <ul><li>PRINCIPIOS GENERALES DE LA TEORÍA </li></ul>Terapia Sistémica Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    3. 3. Teoría <ul><li>Retroalimentación </li></ul><ul><li>Circularidad </li></ul><ul><li>Intersubjetividad: La identidad es relacional </li></ul>Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    4. 4. Emoción y Metaemoción <ul><li>Emoción de 1er. Orden: objeto en el mundo </li></ul><ul><li>Emoción de 2do. Orden: </li></ul><ul><ul><li>Relación objeto-emoción- self . </li></ul></ul><ul><ul><li>Interpretación de la emoción de 1er. Orden: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Autoeficacia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Autoestima </li></ul></ul></ul><ul><li>La investigación demuestra que las familias “transmiten” la metaemoción a las siguientes generaciones. </li></ul>Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    5. 5. Déficit metacognitivo <ul><li>La investigación sugiere que los padres con metacognición pobre tienden a generar hijos con déficit metacognitivo </li></ul><ul><li>La ausencia de metacognición favorece la impulsividad y la indiferenciación entre mis estados mentales y los del otro </li></ul><ul><li>Así se explican las “familias aglutinadas” (Minuchin) y el “ego indiferenciado” (Bowen) </li></ul>Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    6. 6. Circuitos Recursivos (E. L.) <ul><li>Intrapersonales: </li></ul><ul><ul><li>Trastorno de Pánico: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>crisis de ansiedad – miedo al miedo – ansiedad </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>TCA: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dieta restrictiva – atracones – conductas compensatorias </li></ul></ul></ul><ul><li>Interpersonales: </li></ul><ul><ul><li>Trastorno de Pánico: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Evitación – Agente protector – evitación </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>TCA: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Minuchin: evitación del conflicto – “aglutinamiento” - TCA </li></ul></ul></ul>Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    7. 7. Circuitos Recursivos, 2 Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    8. 8. Recursividad y metacognición <ul><li>Como es obvio, la ausencia de metacognición hace difícil modificar los circuitos inter e intrapersonales: </li></ul><ul><ul><li>No puedo reflexionar acerca de mí mismo, </li></ul></ul><ul><ul><li>Ni acerca de mi relación con los demás. </li></ul></ul><ul><li>Para gestionar sus estados mentales dolorosos, la persona actúa impulsivamente, desencadenando reacciones impulsivas en las demás. </li></ul>Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    9. 9. <ul><li>DEFINICIÓN </li></ul>¿Qué es un trastorno? Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    10. 10. <ul><li>Una estrategia </li></ul><ul><li>Que fue empleada en una ocasión con resultados &quot;positivos“ </li></ul><ul><li>Y que siguió empleándose cada vez más </li></ul><ul><li>hasta &quot;apropiarse&quot; de la identidad de la persona, </li></ul><ul><li>y sus circuitos relacionales. </li></ul>Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    11. 11. Trastorno, 1 <ul><li>Estrategia: </li></ul><ul><ul><li>Conjunto coherente de acciones, creencias y emociones </li></ul></ul><ul><ul><li>No es una sola conducta o creencia, sino una variedad de ellas, que se sostienen mutuamente. </li></ul></ul><ul><li>Resultados “positivos”: </li></ul><ul><ul><li>Comparativamente: en relación con los resultados esperados de las demás estrategias consideradas en el sistema </li></ul></ul>Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    12. 12. Trastorno, 2 <ul><li>Siguió empleándose: </li></ul><ul><ul><li>Al usarla las primeras veces, la persona cerró uno o varios circuitos recursivos (intra o interpersonales) que </li></ul></ul><ul><ul><li>Sostuvieron la conducta y aumentaron su frecuencia. </li></ul></ul><ul><li>Hasta apropiarse de la identidad de la persona: </li></ul><ul><ul><li>No hay ya diferenciación entre el “yo” y la estrategia; invalidación recursiva </li></ul></ul><ul><li>Y sus circuitos relacionales: </li></ul><ul><ul><li>La familia gira y se organiza en torno al trastorno. </li></ul></ul>Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    13. 13. Invalidación Recursiva Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    14. 14. Objetivo de la terapia <ul><li>Modificar los circuitos interpersonales que co-sustentan la identidad, </li></ul><ul><li>Para flexibilizar así los circuitos intrapersonales, hacerlos menos probables o extremos. </li></ul>Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    15. 15. <ul><li>PRINCIPIOS TÉCNICOS </li></ul>Terapia Sistémica Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    16. 16. <ul><li>Contexto: la conducta cobra sentido dentro de un sistema </li></ul><ul><li>Competencia: actuamos de la mejor manera posible en nuestro sistema </li></ul><ul><li>Confirmación: colaboradores, no enemigos </li></ul><ul><li>Corresponsabilidad: la solución (no la causa ni la culpa) está en todos </li></ul>Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    17. 17. <ul><li>T. F. Clásica </li></ul><ul><li>T. F. Constructivista </li></ul>Confirmación Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    18. 18. ¿Por qué funciona? (E. L.) <ul><li>1. Nutrición relacional: </li></ul><ul><li>Confirma a la persona como digna, competente y valiosa </li></ul><ul><li>2. Metacognición: </li></ul><ul><li>Favorece la socialidad y la comprensión positiva de uno mismo </li></ul>Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    19. 19. Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    20. 20. Nutrición relacional <ul><li>Interrumpe el ciclo de invalidación recursiva </li></ul><ul><li>Flexibiliza la “metaemoción” negativa </li></ul><ul><li>“ Esto que me pasa es también humano” </li></ul>Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    21. 21. Metacognición <ul><li>Entrega una comprensión contextual positiva del trastorno </li></ul><ul><li>Aumenta la diferenciación yo-otros </li></ul><ul><li>Favorece la diferenciación entre estados mentales propios </li></ul><ul><li>Favorece la comprensión del otro como tal </li></ul>Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    22. 22. <ul><li>1. SÍ </li></ul>¿Existe la “familia anorexénica”? Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    23. 23. Minuchin: “familia psicosomática” <ul><li>Evitación del conflicto abierto </li></ul><ul><li>“ Familia aglutinada”: intenso sentido de lealtad; desacuerdo = traición </li></ul><ul><li>Énfasis en las funciones corporales como mecanismos comunicacionales e identitarios </li></ul><ul><li>Sobreprotección: vuelve al niño extremadamente autoconsciente. </li></ul>Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    24. 24. Minuchin, 2 <ul><li>Por tanto, el niño expresa el desacuerdo y la preocupación por sí mismo a través de su dieta, lo que le otorga control. </li></ul><ul><li>Esto conduce al desacuerdo familiar y a difuminar el conflicto subyacente. </li></ul>Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    25. 25. Selvini-Palazzoli <ul><li>Padre: rígido, autosuficiente, autoexigente, distante, emocionalmente deprivado </li></ul><ul><li>Madre: sacrificada, inferior, tiende a sacrificarse, no exige nada para sí misma </li></ul><ul><li>Tipos de PI: </li></ul><ul><ul><li>Dependiente </li></ul></ul><ul><ul><li>Borderline </li></ul></ul><ul><ul><li>Obsesivo-compulsivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Narcisista </li></ul></ul>Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    26. 26. Selvini-Palazzoli, 2 <ul><li>Relación de apego primaria en anoréxicas: </li></ul><ul><ul><li>A: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Centradas en la madre </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Padre distante de la madre </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Madre afectivamente deprivada, se apoya en la niña-adolescente </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>B: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Centradas en el padre </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Juego de provocaciones y amenazas sexuales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Padre deprimido y solitario, se apoya en la niña-adolescente </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>C: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Carentes de vínculo primario </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>PI aislada de familiares, solitaria y autosuficiente </li></ul></ul></ul>Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    27. 27. Valeria Ugazio <ul><li>“ Circuito recursivo inextricable” </li></ul><ul><ul><li>“ Semántica del poder”: “vencedor / perdedor” </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lucha por la definición de la relación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>La relación define al self </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>“ Pasivo / Activo” </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ser “pasivo” = “no existir” (no ser reconocido) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ser “activo” = “vencer o luchar contra” = “no existir” (no ser reconocido) </li></ul></ul></ul>Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    28. 28. Ugazio, 2 Esteban Laso - http://estebanlaso.com Dejo de existir (me absorben) Dejo de existir (me desconfirman) Me aceptan + Me rechazan - Me conformo a las expectativas de otros Me opongo a los otros Soy perdedor - Soy ganador + Soy pasivo - Soy activo +
    29. 29. <ul><li>2. NO </li></ul>¿Existe la “familia anorexénica”? Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    30. 30. Resultados de investigación <ul><li>No existe ningún patrón coherente de estructura o dinámica familiares asociado específicamente con la anorexia. </li></ul>Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    31. 31. J. L. Linares <ul><li>“ Los trastornos alimentarios no tienen especificidad relacional”. </li></ul><ul><li>Diversidad de procesamientos subyacentes: </li></ul><ul><ul><li>Psicosis (bulimia y autolesiones) </li></ul></ul><ul><ul><li>Neurosis obsesiva (anorexia restrictiva) </li></ul></ul><ul><ul><li>Borderline </li></ul></ul><ul><ul><li>Depresión </li></ul></ul>Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    32. 32. J. L. Linares Esteban Laso | http://estebanlaso.com Conyugalidad armoniosa Conyugalidad disarmónica Parentalidad conservada Parentalidad deteriorada
    33. 33. Triangulación <ul><li>Manipulatoria </li></ul><ul><ul><li>neurosis obsesiva </li></ul></ul><ul><li>Desconfirmatoria </li></ul><ul><ul><li>esquizofrenia </li></ul></ul><ul><li>Equívoca </li></ul><ul><ul><li>borderline - depresión </li></ul></ul>Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    34. 34. <ul><li>MODELOS DE MANTENIMIENTO DEL SÍNTOMA </li></ul>Más allá de la “familia anorexénica” Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    35. 35. <ul><li>T. F. Clásica </li></ul><ul><li>T. F. Posmoderna </li></ul><ul><li>El sistema genera el problema </li></ul><ul><li>El problema es “funcional” al sistema y lo sostiene </li></ul><ul><li>Descubrir el “juego de la familia” </li></ul><ul><li>El problema organiza el sistema </li></ul><ul><li>El “sistema del problema” fortalece el problema y lo sostiene </li></ul><ul><li>“ Deconstruir” el problema </li></ul>Anderson y Goolishian Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    36. 36. Reorganización de la familia con TCA (I. Eisler) <ul><li>El síntoma se convierte en el centro de la vida familiar y se interpreta como comunicativo </li></ul><ul><li>Énfasis en la inmediatez (“¿qué pasará en la siguiente comida”?) </li></ul><ul><li>Rigidificación: se emplean menos patrones de interacción </li></ul><ul><ul><li>Familia “congelada” </li></ul></ul>Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    37. 37. Reorganización de la familia con TCA, 2 <ul><li>Los problemas propios de la vida familiar se magnifican </li></ul><ul><li>Dificultad para afrontar los cambios de ciclo vital </li></ul><ul><li>Indefensión y sensación de desamparo </li></ul><ul><ul><li>“ No hay nada que podamos hacer” </li></ul></ul>Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    38. 38. Terapia familiar de TCA Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    39. 39. Resultados de investigación anorexia <ul><li>Adolescentes: </li></ul><ul><ul><li>Final tratamiento: 50-66% alcanzan peso ideal </li></ul></ul><ul><ul><li>Seguimiento: 60-90% recuperados; no más de 15% con trastorno grave </li></ul></ul><ul><ul><li>Baja tasa de recaídas (cf. 25-30% tratamiento internación primera vez; 55-75% segunda vez). </li></ul></ul><ul><li>Varios terapeutas proponen que TF es el tratamiento más adecuado para anorexia en adolescentes </li></ul>Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    40. 40. Limitaciones de la investigación <ul><li>Estudios con problemas metodológicos y N reducidas </li></ul><ul><li>Falta de estudios comparativos entre tratamientos </li></ul><ul><li>Sólo estudios de TF estructural (Minuchin) </li></ul>Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    41. 41. Modelo estructural (Minuchin) <ul><li>Adaptación a la familia ( joining ) </li></ul><ul><li>Construcción de la demanda: </li></ul><ul><ul><li>Conjunta </li></ul></ul><ul><ul><li>Del PI </li></ul></ul><ul><li>Trabajo directo con el síntoma (“comida familiar”) </li></ul><ul><li>Reestructuración de la familia </li></ul><ul><ul><li>Reequilibrar </li></ul></ul><ul><ul><li>Acercarse y alejarse de cada miembro o subsistema </li></ul></ul><ul><li>Cierre y expectativas </li></ul>Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    42. 42. Modelo Milán (Selvini-Palazzoli) <ul><li>Construcción de la demanda: </li></ul><ul><ul><li>Acompañar y favorecer el crecimiento del PI </li></ul></ul><ul><ul><li>Madre: de víctima sacrificada a protagonista </li></ul></ul><ul><ul><li>Padre: de “autosuficiente” a “sanamente necesitado de afecto” </li></ul></ul><ul><ul><li>Hermanos: de competidores a colaboradores </li></ul></ul><ul><li>Trabajo familiar: revisión de la historia y su significado </li></ul><ul><ul><li>Alterna reuniones familiares con individuales o parciales </li></ul></ul><ul><li>Cierre y expectativas de cambio en ciclo vital </li></ul>Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    43. 43. Modelo I. Eisler <ul><li>Negociación de la demanda </li></ul><ul><ul><li>“ Problem-focused”: resolver el problema, no estudiar sus causas </li></ul></ul><ul><ul><li>Psicoeducación sobre anorexia </li></ul></ul><ul><ul><li>Firmeza contra el trastorno: “la vida es primero” </li></ul></ul><ul><ul><li>El trastorno como “enemigo” </li></ul></ul><ul><li>Ayudar a la familia a luchar contra los síntomas </li></ul><ul><ul><li>Reuniones multifamiliares </li></ul></ul><ul><li>Exploración de las alternativas de desarrollo </li></ul><ul><ul><li>“ ¿Cómo será la vida de esta familia sin la anorexia?” </li></ul></ul><ul><li>Cierre y planes para el futuro </li></ul>Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    44. 44. Terapia Familiar Múltiple <ul><li>6-8 pacientes y sus familias </li></ul><ul><li>20 días, progresivamente más espaciados, repartidos en 12 meses </li></ul><ul><li>Orientada al síntoma (4-6 sem.): apoyar la autoridad paterna para manejar el trastorno </li></ul><ul><ul><li>Técnicas estructurales </li></ul></ul><ul><li>Manejo de problemas relacionales (8 meses): triangulaciones, jerarquías, “aglutinamiento”, etc. </li></ul><ul><li>Prevención de recaídas (3 meses): manejo de la independencia del PI, detección de señales de alerta </li></ul><ul><ul><li>Técnicas estratégicas, Milán y centradas en soluciones </li></ul></ul>Esteban Laso | http://estebanlaso.com
    45. 45. <ul><li>ESTEBAN LASO </li></ul><ul><li>WWW.ESTEBANLASO.COM </li></ul>¡G racias! Esteban Laso | http://estebanlaso.com

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