Antimicrobianos[2]

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Antimicrobianos[2]

  1. 1. Antimicrobianos <ul><li>Su clasificación se basa en sus mecanismos de acción </li></ul><ul><li>- Inhibidores de la síntesis de pared bacteriana : betalactámicos, glucopéptidos, bacitracina, antimicoticos como ketoconazol, clotrimazol </li></ul><ul><li>- alteradores de la membrana : alteran la permeabilidad de la membrana citoplasmática: polimixina, colistimetato, </li></ul>
  2. 2. Antimicrobianos <ul><li>Antimicóticos poliénicos como anfotericina B, nistatina. </li></ul><ul><li>- Inhibidores de la síntesis proteica : cloramfenicol, tetraciclinas, macrólidos, lincosamidas, aminoglucósidos, estreptograminas, linezolid, mupurocina </li></ul><ul><li>- inhibidores de los acidos nucleicos : rifampicina, quinolonas </li></ul><ul><li>- antimetabolitos : trimetropin, isoniacida, sulfonamidas </li></ul>
  3. 3. Antimicrobianos <ul><li>En general, los antimicrobianos actúan en el agente al unirse al sitio blanco alterando alguna función celular esencial para la vida del microorganismo </li></ul>
  4. 4. Antimicrobianos <ul><li>Para actuar tienen que llegar a la capa externa de la pared bacteriana penetrar en la bacteria y llegar al sitio blanco </li></ul><ul><li>la concentración del antibacteriano debe ser suficiente. MIC: concentración inhibitoria mínima. MBC: concentración bactericida mínima </li></ul><ul><li>farmacodinamia: se refiere a las características de absorción, distribución </li></ul>
  5. 5. Antimicrobianos <ul><li>biotransformación y excreción del fármaco </li></ul><ul><li>farmacocinética : se refiere a los efectos bioquímicos y fisiológicos de los fármacos y sus mecanismos de acción </li></ul><ul><li>El uso racional de los antibacterianos depende del conocimiento de los mecanismos de acción, farmacocinética, farmacodinamia, efectos tóxicos.Estrategias de las bacterias y estado clínico del paciente </li></ul>
  6. 6. Antimicrobianos <ul><li>Para elegir un agente antimicrobiano hay que identificar la sensibilidad del agente patógeno etiológico </li></ul><ul><li>Terapéutica empírica: </li></ul><ul><li>- sitio sospechado de la infección </li></ul><ul><li>- conocer los microorganismos capaces </li></ul><ul><li>de causar infección en ese sitio específico </li></ul>
  7. 7. Antimicrobianos <ul><li>Un solo antibiótico </li></ul><ul><li>Terapéutica combinada </li></ul><ul><li>- microrganismos resistentes </li></ul><ul><li>- sitio con penetración reducida </li></ul><ul><li>- infecciones polimicrobianas </li></ul><ul><li>- paciente neutropénicos </li></ul><ul><li>administración: oral cuando la infección es leve a moderada. Parenteral infecciones severas con riesgo de complicaciones </li></ul>
  8. 8. Antimicrobianos: Clasificación <ul><li>1. INHIBIDORES DE LA SINTESIS DE LA PARED BACTERIANA </li></ul><ul><li>a. betalactamicos: penicilinas, </li></ul><ul><li>cefalosporinas, carbapenems, monobactams </li></ul><ul><li>b. glucopéptidos </li></ul><ul><li>c. Isoniacida, bacitracina,etionamida,cicloserina </li></ul><ul><li>2. INHIBIDORES DE LA SINTESIS PROTEICA </li></ul><ul><li>3. INHIBIDORES DE LOS AC. NUCLEICOS </li></ul>
  9. 9. Antimicrobianos: Clasificación <ul><li>4. ANTIMETABOLITOS </li></ul><ul><li>5. ALTERADORES DE LA PERMEABILIDAD DE LA MEMBRANA CELULAR </li></ul>
  10. 11. Antimicrobianos <ul><li>INHIBIDORES DE LA SINTESIS DE LA PARED BACTERIANA </li></ul><ul><li>1. Betalactamicos: </li></ul><ul><li>- penicilinas </li></ul><ul><li>- cefalosporinas </li></ul><ul><li>- carbapenems </li></ul><ul><li>- monobactams </li></ul>
  11. 12. Antibacterianos <ul><li>La estructura básica de los betalactámicos es un anillo tiazolidina, un anillo betalactámico y una cadena lateral </li></ul><ul><li>- modo de acción: </li></ul><ul><li>impiden la reacción de formación de enlaces cruzados llamado transpeptidación </li></ul><ul><li>se unen a ciertas enzimas bacterianas como la traspepetidasa y las inactivan </li></ul>
  12. 13. Antimicrobianos <ul><li>Se produce lisis por acción de enzimas autolíticas de la propia bacteria </li></ul><ul><li>Las transpeptidasas establecen enlaces cruzados que sirven como receptores de los betalactamicos (PUP) </li></ul><ul><li>- la unión a proteinas es variable </li></ul><ul><li>- no son metabolizadas y se excretan por riñón. </li></ul><ul><li>-se debe ajustar la dosis en pacientes con IRC </li></ul>
  13. 14. Antimicrobianos <ul><li>- todas tienen penetrancia excelente en los diferentes tejidos excepto: próstata, ojo, meninges no inflamadas </li></ul><ul><li>- tienen uno de los espectros más amplios de actividad antibacteriana </li></ul><ul><li>- Resistencia bacteriana: </li></ul><ul><li>*producción de betalactamasas por la bacteria: inactiva a la penicilina al producir ruptura del anillo betalactámico </li></ul>
  14. 15. Antimicrobianos <ul><li>* decremento de la permeabilidad de la pared celular (pseudomona) </li></ul><ul><li>* alteración de los objetivos PUP (estafilococo) </li></ul><ul><li>Penicilina G procaínica: </li></ul><ul><li>se administra IM, concentración máxima a las 4 horas </li></ul><ul><li>Penicilina G benzatínica: cuando se requieren niveles bajos de penicilina </li></ul>
  15. 16. Antimicrobianos <ul><li>por periodos prolongados. Sífilis, profilaxis contra estreptococo betahemolítico en la fiebre reumática </li></ul><ul><li>Penicilina G cristalina: </li></ul><ul><li>Se administra IV, tiene un corto tiempo de acción , requiere múltiples dosis diarias </li></ul><ul><li>indicado en endocarditis, meningitis , fiebre reumática, gangrena gaseosa etc. </li></ul>
  16. 17. Antimicrobianos <ul><li>Penicilina fenoximetil </li></ul><ul><li>penicilina oral, indicado en infecciones leves de tracto respiratorio alto </li></ul><ul><li>penicilinas con resistencia a penicilinasas </li></ul><ul><li>meticilina, oxacilina, dicloxacilina </li></ul><ul><li>indicado en infecciones por estafilococo </li></ul><ul><li>se pueden administrar VO </li></ul>
  17. 18. Antimicrobianos <ul><li>Ampicilina : se puede admnistrar VO, indicado en infecciones leves. Es una penicilina con muy poca efectividad por la gran resistencia de muchas bacterias. </li></ul><ul><li>Amoxicilina: se administra VO, indicado en infecciones de vías respiratorias superiores, también en profilaxis para endocarditis bacteriana </li></ul>
  18. 19. Antibacterianos <ul><li>Penicilina más inhibidores betalactamasas </li></ul><ul><li>Amoxicilina más ac. Clavulánico </li></ul><ul><li>ticarcilina más ac. Clavulánico </li></ul><ul><li>ampicilina más sulbactan </li></ul><ul><li>efectos adversos de las penicilinas </li></ul><ul><li>- reacciones de alergeno o hipersensibilidad, el 3-10% de la población es alérgica </li></ul>
  19. 20. Penicilinas <ul><li>Clasificación según su espectro de actividad antimicrobiana </li></ul><ul><li>1.Penicilinas G y V </li></ul><ul><li>Gram positivos y Gram negativos: estreptococos, treponema </li></ul><ul><li>2. dicloxacilina, oxacilina, meticilina,nafcilina,cloxacilina: estafilococo </li></ul>
  20. 21. Pencilinas <ul><li>3 . ampicilina, amoxicilina y bacampicilina </li></ul><ul><li>gram positivos y gram negativos: E.coli. Proteus, salmonella, shigela, H. influenza </li></ul><ul><li>4 . Peniclinas antipseudomona y klebsiella </li></ul><ul><li>ticarcilina, carbenicilina, piperacilina </li></ul>
  21. 22. Pencilinas <ul><li>La adición de inhibidores de la betalactamasa (sulbactam, tazobactam, ac.clavulanico) </li></ul><ul><li>amplía el espectro: E.coli, Klebsiella, proteus,H. influenza, Moraxella catarralis, providencia, bacteroides </li></ul><ul><li>Sin embargo no son activas contra algunas cepas de acinetobacter, pseudomona, enterobacter que fabrican betalactamasas </li></ul>

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