Estreñimiento en el adulto mayor.
Factores de riesgo para el estreñimiento en el
adulto mayor.
Enfermedad
de
Parkinson.

Diabetes mellitus.

Enfermedad
cere...
Consumo de fármacos:
Antihistáminicos.

AINES.

Antiácidos.

Anticolinérgicos.

Calcio
antagonistas.

Opiáceos.

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Fístulas,
Fisuras,
Úlceras anales
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 Prolapso rectal.

Trastornos anorectales.
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frecuentes en el anciano con
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CAUSAS DE ESTREÑIMIENTO
 El

diagnóstico
combina
la
valoración clínica del paciente con
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...
ESTREÑIMIENTO PRIMARIO
Estreñimiento
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normal

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o de tránsito
lento.

• Los mecanismos fisiopatológicos incluyen anormalidades del plexo
mientérico, inervaci...
Disfunción
ano rectal

• Debida a una deficiente coordinación de la musculatura pélvica en el mecanismo de
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ESTREÑIMIENTO SECUNDARIO
 Historia clínica
 Nos permite evaluar enfermedades que puedan

causar o asociarse al estreñimi...
 Exploración física
 Debe realizarse una exploración

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examen abdominal lo más
completo
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 Exploraciones complementarias
 Dependerán de las características

de cada paciente y nos permiten el
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 Radiografía de abdomen (especialmente si

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Las 10 D´s de la constipación en el adulto mayor:
 1. Medicamentos (Drugs)
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TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES BÁSICAS NO FARMACOLÓGICAS
 Revisión y modificación de fármacos que favorezcan el estreñimie...
MEDIDAS GENERALES BÁSICAS NO FARMACOLÓGICAS (2)
 Dieta rica en fibra: Una mayor ingestión de fibra dietaría (presente en ...
FÁRMACOS LAXANTES
 Indicados en las siguientes situaciones:
 estreñimiento persistente a pesar de cumplir las medidas ge...
Formadores de bolo (volumen) intestinal:
 Se

dividen en productos solubles (psyllium, pectina) o insolubles
(metilcelulo...
Formadores de bolo (volumen) intestinal (2)
 El uso continuo genera dependencia y disminuye la función intestinal

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Agentes osmóticos (lactulosa, lactitol, polietilenglicol y sales de
magnesio):
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Agentes osmóticos (lactulosa, lactitol, polietilenglicol y
sales de magnesio) (2)
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Agentes osmóticos (lactulosa, lactitol, polietilenglicol y
sales de magnesio) (3)
 Otras alternativas son el sorbitol, la...
Estimulantes (senòsidos, bisacodilo, picosulfato sòdico)
 Naturales / antraquinònicos

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 Efecto laxante excesivo con dolor abdominal
 El uso crónico de laxantes estimulantes que contienen antraquinona

puede ...
Emolientes (docusato y aceites minerales)
 Facilitan la captación de agua por las heces, ablandando la materia fecal por
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Procinéticos
 Diversos agentes procinéticos se han estudiado para tratamiento del

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Laxantes rectales (enemas y supositorios de glicerina)
 Utiliza en caso de impactación fecal o cuando no es posible segur...
Generalidades sobre los enemas
 Respetar al máximo la intimidad del paciente
 Colocar empapadores debajo de sus nalgas.
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INCONTINENCIA FECAL
 Definición

expulsión involuntaria de heces.
 Epidemiología

prevalencia en la población ambulatori...
Etiología
 La impactación fecal es la causa más frecuente de incontinencia fecal en el

anciano.
 Ausencia, bien a la al...
Incontinencia fecal: tipos fisiopatológicos
Juan Alejandro Zamora Herrera
Incontinencia fecal: tipos fisiopatológicos
 Clasificación de Brockelhurs
 Colon autónomo: deterioro del arco reflejo

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Incontinencia fecal: tipos fisiopatológicos
 Colon reflejo: hay un reflejo centrado en la

espina sacra independiente de ...
Incontinencia fecal: tipos fisiopatológicos
 Colon no inhibido: se produce por lesión de

la corteza cerebral, no existe ...
Incontinencia fecal: evaluación clínica
• Anamnesis:

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duración, la fr...
Incontinencia fecal: evaluación clínica

• Pruebas complementarias básicas:

hemograma y bioquímica, Rx de
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Incontinencia fecal: diagnóstico diferencial
 Seudoincontinencia: pérdida de material que no son heces por otras

patolog...
Incontinencia fecal y estreñimiento
 Tratamiento
 Consiste en la corrección de la causa

primaria, aunque en muchas ocas...
Incontinencia fecal y estreñimiento
 Impactación fecal: medidas generales y aplicación de enemas o supositorios de

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Incontinencia fecal y estreñimiento
 Alteración de los mecanismos de continencia: tratar la causa de la diarrea, reducir ...
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Estreñimiento en el adulto mayor 2

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Estreñimiento en el adulto mayor 2

  1. 1. Estreñimiento en el adulto mayor.
  2. 2. Factores de riesgo para el estreñimiento en el adulto mayor. Enfermedad de Parkinson. Diabetes mellitus. Enfermedad cerebrovascular. Demencia Depresiónansiedad. Hipotiroidis mo. Alteraciones electrolíticas.
  3. 3. Consumo de fármacos: Antihistáminicos. AINES. Antiácidos. Anticolinérgicos. Calcio antagonistas. Opiáceos. Sales de hierro. Suplementos de calcio.
  4. 4.     Hemorroides, Fístulas, Fisuras, Úlceras anales o  Prolapso rectal. Trastornos anorectales. Deshidratación. Dieta. Inmovilidad.
  5. 5.  Entre      las complicaciones frecuentes en el anciano con estreñimiento crónico son: Impactación fecal, Megacolon idiopático, Vólvulo de colon Patología anorrectal Se deberá estudiar con mayor profundidad a aquellos pacientes con estreñimiento de reciente aparición y en el que no existan causas aparentes, especialmente cuando las manifestaciones clínicas sugieran organicidad.
  6. 6. CAUSAS DE ESTREÑIMIENTO  El diagnóstico combina la valoración clínica del paciente con la respuesta obtenida al aplicar algunas medidas terapéuticas. Es necesario una historia clínica completa y una exploración física general y también dirigida, así como indagar sobre hábitos dietéticos, enfermedades, medica mentos y capacidad funcional, particularmente movilidad y desplazamiento que permitan clasificar al estreñimiento como primario o secundario. Primarias. Estreñimiento de tránsito normal o funcional (más común), Estreñimiento de tránsito lento, Disfunción ano rectal o de piso pélvico Secundarias. Excluidas por una historia clínica minuciosa y examen físico completo
  7. 7. ESTREÑIMIENTO PRIMARIO Estreñimiento de tránsito normal • Se asocia a síndrome de intestino irritable, alteraciones en hábitos alimentarios • Es la causa más frecuente de estreñimiento en el adulto mayor.
  8. 8. Estreñimient o de tránsito lento. • Los mecanismos fisiopatológicos incluyen anormalidades del plexo mientérico, inervación colinérgica defectuosa y anomalías del sistema de transmisión noradrenérgico neuro-muscular. • Se ha asociado con alteraciones en los hábitos alimentarios, que generan lentificación en la actividad propulsiva del intestino, condición más frecuente en mujeres y el adulto mayor. • Su tratamiento se fundamenta en la modificación de los hábitos higiénicodietéticos.
  9. 9. Disfunción ano rectal • Debida a una deficiente coordinación de la musculatura pélvica en el mecanismo de evacuación, generalmente asociado a procedimientos quirúrgicos, el parto y algunas alteraciones neurológicas; es más frecuente en mujeres. • Estos pacientes son más propensos a quejarse de sensación de evacuación incompleta, obstrucción o necesidad de la manipulación digital. Puede ser un trastorno adquirido de comportamiento. • Se maneja con terapia de biorretroalimentación.
  10. 10. ESTREÑIMIENTO SECUNDARIO  Historia clínica  Nos permite evaluar enfermedades que puedan causar o asociarse al estreñimiento y en la revisión de los fármacos utilizados regularmente. Es necesario realizar una anamnesis dirigida a conocer las características de las heces (forma, color y residuos patológicos) y del estreñimiento (tiempo de evolución y curso), así como los síntomas asociados (manifestaciones generales, dolor abdominal, etc.). También es importante evaluar aspectos funcionales que permitan comprender en su totalidad el impacto sobre la calidad de vida del enfermo en cuestión (movilidad, grado de incapacidad física, grado de
  11. 11.  Exploración física  Debe realizarse una exploración física general que incluya un examen abdominal lo más completo posible, una inspección de la región perineal y un tacto rectal, valorando el tono de reposo del esfínter anal, la ocupación de la ampolla rectal, así como las características de las heces. Además, hay que valorar la elevación del piso pélvico con el pujo.
  12. 12.  Exploraciones complementarias  Dependerán de las características de cada paciente y nos permiten el estudio de causas secundarias.  Básicas, como: citología hemática, bioquímica general con función renal, electrolitos y hormonas tiroideas, que descartarían inicialmente enfermedades sistémicas extraintestinales causantes o favorecedoras de la enfermedad.
  13. 13.  Radiografía de abdomen (especialmente si el estreñimiento es de corta evolución para descartar la existencia de una obstrucción), y/o un enema opaco (útil para apreciar datos de inflamación de la mucosa, patología neoplásica, el megacolon, la diverticulosis).  La colonoscopia es la exploración más adecuada para detectar lesiones orgánicas, aunque su uso no ha de ser generalizado y debería reservarse para cuando existiera una sospecha de patología orgánica como por ejemplo pacientes mayores de 50 años con sangrado rectal, cambios en el patrón intestinal, sangre oculta positiva en materia fecal, inicio tardío de síntomas, pérdida de peso y antecedente familiar de neoplasia o poliposis de colon.
  14. 14. Las 10 D´s de la constipación en el adulto mayor:  1. Medicamentos (Drugs)  2. Disfunción en hábito defecatorio (Defecatory dysfunction )  3. Enfermedades degenerativas (Degenerative disease)  4. Disminución en ingestión de fibra dentro de la dieta (Decreased       dietary intake) 5. Demencia (Dementia) 6. Disminución en la movilidad (Decreased mobility/activity) 7. Dependencia de cuidador (Dependence on others for assistance) 8. Disminución en la privacidad (Decreased privacy) 9. Deshidratación (Dehydration) 10. Depresión (Depression)
  15. 15. TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES BÁSICAS NO FARMACOLÓGICAS  Revisión y modificación de fármacos que favorezcan el estreñimiento  Un diario del hábito intestinal puede ser útil para algunos pacientes, registrar la frecuencia de las deposiciones, consistencia, tamaño y grado de esfuerzo.  Se debe educar la paciente sobre cómo reconocer y responder a la urgencia de defecar. Facilitar el acceso al sanitario y la privacidad necesaria para una correcta defecación.
  16. 16. MEDIDAS GENERALES BÁSICAS NO FARMACOLÓGICAS (2)  Dieta rica en fibra: Una mayor ingestión de fibra dietaría (presente en el salvado, frutas, verduras y frutos secos) disminuye el tiempo de tránsito colónico y hace las heces más voluminosas. La ingesta diaria de fibra recomendada es de 20 a 35 g al día  Consumo de líquidos  Ejercicio regular
  17. 17. FÁRMACOS LAXANTES  Indicados en las siguientes situaciones:  estreñimiento persistente a pesar de cumplir las medidas generales  estreñimiento asociado a enfermedades médicas o cirugía  estreñimiento en pacientes tratados con fármacos que reduzcan la motilidad intestinal  necesidad de preparación del intestino para procedimientos diagnósticos o quirúrgicos  Los principales grupos de laxantes son:
  18. 18. Formadores de bolo (volumen) intestinal:  Se dividen en productos solubles (psyllium, pectina) o insolubles (metilcelulosa). Son hidrofílicos, aumentan el volumen fecal y ablandan la consistencia de las heces. Útiles en estreñimiento funcional.  Reacciones adversas: distensión y flatulencia que mejoran con la ingesta de abundantes líquidos y la incorporación progresiva.
  19. 19. Formadores de bolo (volumen) intestinal (2)  El uso continuo genera dependencia y disminuye la función intestinal normal (tránsito lento). Se requiere que el anciano ingiera suficiente agua para evitar la impactación. No están indicados para el alivio rápido de los síntomas. Son seguros a largo plazo y se consideran de elección en los adultos mayores con buena movilidad.
  20. 20. Agentes osmóticos (lactulosa, lactitol, polietilenglicol y sales de magnesio):  Son agentes hiper-osmolares que causan secreción de agua en la luz intestinal por actividad osmótica. Los laxantes más utilizados son el hidróxido de magnesio, citrato de magnesio (leche de magnesia) y bifosfato de sodio.
  21. 21. Agentes osmóticos (lactulosa, lactitol, polietilenglicol y sales de magnesio) (2)  Se consideran relativamente seguros porque actúan dentro de la luz del colon y no tienen un efecto sistémico. Sin embargo, se han asociado con desequilibrio hidroelectrolítico y pueden precipitar hipokalemia y diarrea.  Deben usarse con precaución en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva e insuficiencia renal crónica.
  22. 22. Agentes osmóticos (lactulosa, lactitol, polietilenglicol y sales de magnesio) (3)  Otras alternativas son el sorbitol, lactulosa, manitol y polietilenglicol. El sorbitol y la lactulosa son agentes no absorbibles que son metabolizados por las bacterias en hidrógeno y ácidos orgánicos, los cuales puede producir flatulencia y distensión abdominal. Se consideran de primera elección en ancianos inmovilizados con riesgo de impactación fecal. El polietilenglicol ha demostrado más beneficios que los otros, incluso en casos de impactación fecal.
  23. 23. Estimulantes (senòsidos, bisacodilo, picosulfato sòdico)  Naturales / antraquinònicos Estimulan la motilidad peristáltica del colon y la secreción de agua y cloro por inhibición de la Na/K/ATPasa. Cáscara sagrada, frángula, ruibarbo, senn, aloe  Sintèticos / derivados del difenilmetano Bisacodilo (oral y rectal) y la Fenolftaleína.
  24. 24.  Efecto laxante excesivo con dolor abdominal  El uso crónico de laxantes estimulantes que contienen antraquinona puede producir una coloración negruzca de la mucosa (melanosis coli).  No deben utilizarse en tratamientos superiores a 10 días, ya que pueden causar malabsorción de grasas, calcio y potasio y favorecer, debido a su potencia, la incontinencia fecal.
  25. 25. Emolientes (docusato y aceites minerales)  Facilitan la captación de agua por las heces, ablandando la materia fecal por interposición de grasas y lubrican el bolo fecal.  Se utilizan más con fines profilácticos (fisuras anales o enfermedad hemorroidal).  Tratamientos cortos, por los efectos adversos (irritación anal, malabsorción y neumonía aspirativa en pacientes con alteraciones neurológicas).
  26. 26. Procinéticos  Diversos agentes procinéticos se han estudiado para tratamiento del estreñimiento de tránsito lento, tales como la son colchicina, misoprostol y eritromicina, aunque ninguno ha sido aprobado por la Food And Drug.  Ùtiles como coadyuvantes del tratamiento, sobre todo en los casos de tránsito intestinal lento. Cisaprida ------ potencial arritmogénico
  27. 27. Laxantes rectales (enemas y supositorios de glicerina)  Utiliza en caso de impactación fecal o cuando no es posible seguro el uso de la vía oral.  Antes de indicar un laxante por vía oral en un paciente que tiene varios días estreñido.  No sabemos la fecha exacta de su última deposición.  comenzar por una exploración rectal para evaluar la presencia de materia fecal y sus características, particularmente ante la posibilidad de que se encuentre impactado
  28. 28. Generalidades sobre los enemas  Respetar al máximo la intimidad del paciente  Colocar empapadores debajo de sus nalgas.  Situar al paciente en decúbito lateral izquierdo con las rodillas         flexionadas. Indicarle que respire de forma lenta y profunda. Lubricar el extremo del tubo a introducir. Introducir 10-15 cm el extremo del tubo en el recto. Interrumpir periódicamente la perfusión del enema. Observar la presencia de sangre al retirar el tubo, tanto en éste como en las heces. Limpiar y secar el área perianal tras la evacuación. Ventilar la habitación para evitar malos olores. Anotar la hora y el volumen del enema aplicado, así como la cantidad, el color y la consistencia de las heces.
  29. 29. INCONTINENCIA FECAL  Definición expulsión involuntaria de heces.  Epidemiología prevalencia en la población ambulatoria mayor de 65 años se sitúa en torno al 2%.  10 al 15 % en las salas hospitalarias.  50 al 65 % en las unidades de larga estancia.
  30. 30. Etiología  La impactación fecal es la causa más frecuente de incontinencia fecal en el anciano.  Ausencia, bien a la alteración del mecanismo continente.  En las primeras destacan las enfermedades neurológicas (demencias, ACVA, plexopatías, etc.) y, entre las segundas se encuentran el síndrome del colon irritable, la enfermedad diverticular y todas aquellas que determinen diarrea y/o hagan al individuo inhibir el deseo defecatorio (barreras, ausencia de cuidados)
  31. 31. Incontinencia fecal: tipos fisiopatológicos Juan Alejandro Zamora Herrera
  32. 32. Incontinencia fecal: tipos fisiopatológicos  Clasificación de Brockelhurs  Colon autónomo: deterioro del arco reflejo espinal, el colon se vacía de forma continua conforme las heces llegan a la ampolla rectal.
  33. 33. Incontinencia fecal: tipos fisiopatológicos  Colon reflejo: hay un reflejo centrado en la espina sacra independiente de la corteza cerebral, esto provoca una defecación refleja, generalmente se trata de una sola deposición diaria con un bolo de heces bien formado producto del reflejo gastrocólico, sin sensación de que esté ocurriendo.
  34. 34. Incontinencia fecal: tipos fisiopatológicos  Colon no inhibido: se produce por lesión de la corteza cerebral, no existe inhibición mediante la contracción voluntaria del esfínter externo.  El reflejo gastrocólico adquiere preponderancia, la evacuación se produce de manera refleja y el lo paciente pero no puede impedirlo.
  35. 35. Incontinencia fecal: evaluación clínica • Anamnesis: comienzo ,el tiempo de continencia-incontinencia, la duración, la frecuencia y el volumen de las heces, la relación con la ingesta, el patrón intestinal anterior y los síntomas asociados, así como sobre la posibilidad física de llegar al servicio. • Exploración física: examen general, valoración neurológica, examen digital rectal (falta o la presencia de heces y el tono del esfínter anal.)
  36. 36. Incontinencia fecal: evaluación clínica • Pruebas complementarias básicas: hemograma y bioquímica, Rx de tórax y sedimento urinario. • Pruebas especiales: enema baritado y una endoscopia baja para descartar patología estructural o tumoral intestinal.
  37. 37. Incontinencia fecal: diagnóstico diferencial  Seudoincontinencia: pérdida de material que no son heces por otras patologías anorrectales, ITA e higiene deficitaria.  Frecuencia o urgencia anales: no hay perdida de heces, enfermedades inflamatorias intestinales, radiación pélvica o resección anterior del recto
  38. 38. Incontinencia fecal y estreñimiento  Tratamiento  Consiste en la corrección de la causa primaria, aunque en muchas ocasiones se desconoce, por lo que se puede iniciar con el control del síntoma y así estimular y dar confianza al paciente.
  39. 39. Incontinencia fecal y estreñimiento  Impactación fecal: medidas generales y aplicación de enemas o supositorios de bisacodilo durante 2 semanas.  Colon autónomo y no inhibido: Predecir y provocar la defecación después de alguna comida, mantener estreñido al paciente con medidas dietéticas y en último caso con codeína.  Si la causa fuera traumática, se realizarán ejercicios del suelo pélvico.
  40. 40. Incontinencia fecal y estreñimiento  Alteración de los mecanismos de continencia: tratar la causa de la diarrea, reducir la fibra, medicación antidiarreica y facilitar el acceso al baño.  En la incontinencia fecal asociada con prolapso rectal es electiva la cirugía.  Alteraciones de la conducta y psicológicas prevenir la impactación en la demencia, tratar la depresión y analizar las causas de la «protesta sucia».

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