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HERNIA DIAFRAGMÁTICA
CONGÉNITA
ESLEIDER ELITH REDONDO ROCHA
Medicina
INTRODUCCIÓN
Es el desplazamiento del contenido abdominal dentro del
tórax a través de un defecto diafragmático.
La hernia...
EPIDEMIOLOGIA
http://www.scielo.org.co/pdf/iat/v25n3/v25n3a04.pdf - IATREIA Vol 25(3) julio-septiembre 2012
ESLEIDER ELITH...
DESARROLLO PULMONAR
Etapa seudoglandular
Etapa canalicular
canalicular I
canalicular II
Periodo de saco terminal
Perodio a...
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MALFORMACIONES ASOCIADAS
• Aproximadamente en el 50% de los
casos.
• Defectos del tubo neural
(mielomeningocele, hidrocefa...
Hipoxemia
Hipercapnia
acidosis
Vasoconstricción
arterial
pulmonar
Hipertensión
pulmonar
Circulación fetal persistente
Cort...
ESLEIDER ELITH REDONDO ROCHA
CUADRO CLÍNICO
• Abdomen excavado
• Tórax en tonel
• Dificultad respiratoria
(retracciones, cianosis, quejidos
respiratori...
CLASIFICACIÓN
Aproximadamente el 80 –
95% de todas las HDC.
Alrededor del 85% se
produce en la izquierda
El 10% se produce...
HERNIA
RETROESTERNAL
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DIAGNÓSTICO
PRENATAL
• Ecografía prenatal:
• Vísceras abdominales en el tórax, mediastino
desplazado contralateral y polih...
DIAGNÓSTICO
POSNATAL:
• Sintomatología clínica
• Examen físico
• Radiografía de tórax
ESLEIDER ELITH REDONDO ROCHA
TRATAMIENTO PRENATAL
• Corticoides prenatales.
• Oclusión traqueal; por la
colocación del balón endoscópica
fetal, se llev...
TRATAMIENTO POSNATAL
Procedimientos:
OBJETIVO: optimización de la oxigenación y evitar
Barotrauma.
• Intubación endotraque...
Ventilación mecánica:
• En lo posible, permitir ventilación espontánea utilizando
ventilación sincronizada.
• Utilizar fre...
ECMO
• Oxigenación por membrana
extracorpórea: Circula la sangre por
un pulmón artificial y la lleva de
regreso al torrent...
FARMACOTERAPIA
OBJETIVO: ayudar a estabilizar la presión arterial y el
volumen de circulación, aliviar la aflicción pulmon...
CIRUGÍA
• Reducción de las vísceras y
cierre del defecto diafragmático.
• Tubo de drenaje torácico en
presencia de un neum...
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BIBLIOGRAFÍA
• Cirugia_Pediatrica - Ashcraft 3ra Edición cap. 24
• Thoracoscopic repair of congenital diaphragmatic hernia...
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Hernia diafragmatica congenita esleider elith redondo r.

Enfocado desde la pediatria - Universidad Del Sinú Seccional Cartagena
BIBLIOGRAFÍA
•Cirugia_Pediatrica-Ashcraft3ra Edición cap. 24
•Thoracoscopicrepair of congenital diaphragmatic hernia in children
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17933665
•Hernia diafragmática congénita
Derechos reservados, Copyright © 2005:
Colegio Mexicano de Anestesiología, AC -http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2005/cmas051aa.pdf
•EDUARDO GUSTAVO COLLIA Docente de Cirugía. Univ. del Salvador, Bs. As. Docente Adscrito de Cirugía, Universidad de Bs. As. Jefe de unidad Cirugía, Hospital Fernández de Buenos Aires Ex-presidente de la Sociedad Argentina de Cirugía Torácica -http://www.sacd.org.ar/dnoventaycinco.pdf

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Hernia diafragmatica congenita esleider elith redondo r.

  1. 1. HERNIA DIAFRAGMÁTICA CONGÉNITA ESLEIDER ELITH REDONDO ROCHA Medicina
  2. 2. INTRODUCCIÓN Es el desplazamiento del contenido abdominal dentro del tórax a través de un defecto diafragmático. La hernia diafragmática congénita ocurre entre 1 en 2,000 a 1 en 5,000 recién nacidos vivos. Reto diagnostico común en el servicio de pediatría Mortalidad entre el 30 y 60%  relacionado con hiperplasia pulmonar debido a herniación del contenido abdominal hacia el tórax fetal ESLEIDER ELITH REDONDO ROCHA
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA http://www.scielo.org.co/pdf/iat/v25n3/v25n3a04.pdf - IATREIA Vol 25(3) julio-septiembre 2012 ESLEIDER ELITH REDONDO ROCHA
  4. 4. DESARROLLO PULMONAR Etapa seudoglandular Etapa canalicular canalicular I canalicular II Periodo de saco terminal Perodio alveolar o final EMBRIOLOGÍA 3 sem 7 sem 12 sem ESLEIDER ELITH REDONDO ROCHA
  5. 5. ESLEIDER ELITH REDONDO ROCHA
  6. 6. ESLEIDER ELITH REDONDO ROCHA
  7. 7. MALFORMACIONES ASOCIADAS • Aproximadamente en el 50% de los casos. • Defectos del tubo neural (mielomeningocele, hidrocefalia, anencefalia) • Cardiopatías ( defectos de tabique interventricular, coartación de la aorta y anillos vasculares) • Síndromes (trisomía 13,18, 21), Sd. Turner y Fryns. ESLEIDER ELITH REDONDO ROCHA
  8. 8. Hipoxemia Hipercapnia acidosis Vasoconstricción arterial pulmonar Hipertensión pulmonar Circulación fetal persistente Cortocircuito de derecha a izquierda Cortocircuito intrapulmonar Hipoplasia pulmonar Hipoplasia ventricular izquierda Deficiencia de agente tensoactivo HDC ESLEIDER ELITH REDONDO ROCHA
  9. 9. ESLEIDER ELITH REDONDO ROCHA
  10. 10. CUADRO CLÍNICO • Abdomen excavado • Tórax en tonel • Dificultad respiratoria (retracciones, cianosis, quejidos respiratorios) • Tórax asimétrico, distensión torácica unilateral • Murmullo vesicular disminuido o abolido y ruidos hidroaéreos en hemitórax ipsilateral. • Ruidos cardiacos desplazados a lado contralateral ESLEIDER ELITH REDONDO ROCHA
  11. 11. CLASIFICACIÓN Aproximadamente el 80 – 95% de todas las HDC. Alrededor del 85% se produce en la izquierda El 10% se produce en la derecha 5% bilateral Es una hernia retroesternal o paraesternal anterior que pueden dar lugar a la herniación del hígado o intestinos a la cavidad torácica. Comprenden aproximadamente del 2-5% de CDH. Acompañados generalmente por un saco de la hernia, y con frecuencia no causan síntomas en el período neonatal. Representa del 1 al 2% es muy rara ESLEIDER ELITH REDONDO ROCHA
  12. 12. HERNIA RETROESTERNAL ESLEIDER ELITH REDONDO ROCHA
  13. 13. DIAGNÓSTICO PRENATAL • Ecografía prenatal: • Vísceras abdominales en el tórax, mediastino desplazado contralateral y polihidramnios (70% de los casos). • Ecocardiografía: • Cardiopatía congénita asociada. • Resonancia Nuclear Magnética fetal: • Permite precisar el grado de hipoplasia pulmonar y la posición de vísceras sólidas como el hígado. • Índice ecográfico LHR “lung to head ratio” (relación pulmón / cabeza) • Medido entre las 22 y 27 semanas de gestación. Valores de LHR bajos indican mayor hipoplasia pulmonar y peor sobrevida (valores < 1). • Análisis cromosómico (amniocentesis) ESLEIDER ELITH REDONDO ROCHA
  14. 14. DIAGNÓSTICO POSNATAL: • Sintomatología clínica • Examen físico • Radiografía de tórax ESLEIDER ELITH REDONDO ROCHA
  15. 15. TRATAMIENTO PRENATAL • Corticoides prenatales. • Oclusión traqueal; por la colocación del balón endoscópica fetal, se lleva a cabo en el segundo trimestre. • Parto: Idealmente al completar las 40 semanas de gestación, por vía vaginal o cesárea ESLEIDER ELITH REDONDO ROCHA
  16. 16. TRATAMIENTO POSNATAL Procedimientos: OBJETIVO: optimización de la oxigenación y evitar Barotrauma. • Intubación endotraqueal, evitar ventilación con mascarilla o bolsa. • Sonda nasogástrica y aspiración continua suave. • Catéter permanente en la arteria umbilical: monitoreo hemodinámico y de gases arteriales. • Catéter venoso umbilical: administración de agentes vasoactivos y soluciones. • Nutrición parenteral total. ESLEIDER ELITH REDONDO ROCHA
  17. 17. Ventilación mecánica: • En lo posible, permitir ventilación espontánea utilizando ventilación sincronizada. • Utilizar frecuencias respiratorias altas (>100) con presiones bajas (PIM < 25 cm H2O) y tiempos inspiratorios cortos (0.1-0.2cmH2O). • PEEP bajo (2-3 cm H2O). • Corrección lenta de hipoxemia e hipercapnia en primeras horas de vida. • Tolerar PaCO2 alta (45 a 65 mmHg), pH 7.30 a 7.45, PaO2 preductal 50 a 80mmHg. • Bicarbonato en bolos según estado ácido-base. OBJETIVO: Ph=7.5-7.6; Pco2=25-30cmH2O: lo que produce vasodilatación pulmonar, reduce presiones ventilatorias lo que disminuye riesgo de barotrauma; y disminuye la resistencia vascular pulmonar lo cual mejora la P02. • Presiones ventilatorias bajas (PIM y PEEP) posterior a cirugía. • Monitorización continua de la oxigenación, la presión arterial, y la perfusión. ESLEIDER ELITH REDONDO ROCHA
  18. 18. ECMO • Oxigenación por membrana extracorpórea: Circula la sangre por un pulmón artificial y la lleva de regreso al torrente circulatorio. • Criterios generales de inclusión en el recién nacido ESLEIDER ELITH REDONDO ROCHA
  19. 19. FARMACOTERAPIA OBJETIVO: ayudar a estabilizar la presión arterial y el volumen de circulación, aliviar la aflicción pulmonar y / o hipoxemia • Agentes vasoactivos (por ejemplo, dopamina, dobutamina (2 a 20ug/kg/min), adrenalina (0.1ug/kg/min) • Ionotopicos para aumentar el gasto cardiaco del VI y disminuir el corto circuito de derecha a izquierda • Analgésicos opiáceos (por ejemplo, fentanilo) • Agentes relajantes neuromusculares (por ejemplo, pancuronio, vecuronio) • Agentes vasodilatadores pulmonares (por ejemplo, el óxido nítrico) ESLEIDER ELITH REDONDO ROCHA
  20. 20. CIRUGÍA • Reducción de las vísceras y cierre del defecto diafragmático. • Tubo de drenaje torácico en presencia de un neumotórax a tensión. • El trasplante de un solo pulmón (reporte de un caso individual). Algunos autores sugieren que la reparación de 24 horas después de la estabilización es ideal, pero los retrasos de hasta 7-10 días son bien tolerados. ESLEIDER ELITH REDONDO ROCHA
  21. 21. ESLEIDER ELITH REDONDO ROCHA
  22. 22. BIBLIOGRAFÍA • Cirugia_Pediatrica - Ashcraft 3ra Edición cap. 24 • Thoracoscopic repair of congenital diaphragmatic hernia in children https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17933665 • Hernia diafragmática congénita Derechos reservados, Copyright © 2005: Colegio Mexicano de Anestesiología, AC - http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2005/cmas051aa.pdf • EDUARDO GUSTAVO COLLIA Docente de Cirugía. Univ. del Salvador, Bs. As. Docente Adscrito de Cirugía, Universidad de Bs. As. Jefe de unidad Cirugía, Hospital Fernández de Buenos Aires Ex-presidente de la Sociedad Argentina de Cirugía Torácica - http://www.sacd.org.ar/dnoventaycinco.pdf

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Enfocado desde la pediatria - Universidad Del Sinú Seccional Cartagena BIBLIOGRAFÍA •Cirugia_Pediatrica-Ashcraft3ra Edición cap. 24 •Thoracoscopicrepair of congenital diaphragmatic hernia in children https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17933665 •Hernia diafragmática congénita Derechos reservados, Copyright © 2005: Colegio Mexicano de Anestesiología, AC -http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2005/cmas051aa.pdf •EDUARDO GUSTAVO COLLIA Docente de Cirugía. Univ. del Salvador, Bs. As. Docente Adscrito de Cirugía, Universidad de Bs. As. Jefe de unidad Cirugía, Hospital Fernández de Buenos Aires Ex-presidente de la Sociedad Argentina de Cirugía Torácica -http://www.sacd.org.ar/dnoventaycinco.pdf

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