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Atresia Esofágica

Enfoque desde la pediatria
BIBLIOGRAFÍA
•Manual de Cuidados Neonatales. Cloherty J. Edición Española
•Molina Iván Darío, Atresia de Esófago, Sociedad Colombiana de Pediatría
•Gupta AK, Guglani B. Imagin of congenital anomalies of the gastrointestinal tract. Indian J Pediatr 2005 May; 72 (5): 403 -14
•Martínez Ferro Marcelo, Neonatología quirúrgica, Editorial Grupo Guía, Argentina, noviembre 2004

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Atresia Esofágica

  1. 1. ESLEIDER ELITH REDONDO ROCHA Medicina
  2. 2. Definición • Es una malformación del intestino anterior • Falta de continuidad del esófago con o sin comunicación a la vía aérea. ESLEIDER ELITH REDONDO ROCHA
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA La incidencia varía entre uno por cada 2500 y 3500 nacidos vivos Un tercio de los afectados: prematuros Relación hombre – mujer 1: 1.26 Anomalías cromosómicas en el 6% de los casos (trisomía 13 y 18) ESLEIDER ELITH REDONDO ROCHA
  4. 4. MALFORMACIONES ASOCIADAS En un 50% de los casos Determinan el pronóstico Más frecuentes: Cardiovasculares ( + graves) •Arco aórtico derecho (5-10%) Malformaciones digestivas (anorectales) Malformaciones esqueléticas (hemivértebras, costillas supernumerarias) Malformaciones urogenitales ESLEIDER ELITH REDONDO ROCHA
  5. 5. EMBRIOLOGÍA • Se deriva del endodermo embrionario, a las 4 semanas como un tubo de 4 mm de longitud, que se extiende desde la boca a la cloaca. • Hacia la 3a semana se produce la ruptura de la membrana bucofaríngea. • La perforación de la membrana cloacal se produce alrededor de la 7a semana. ESLEIDER ELITH REDONDO ROCHA
  6. 6. EMBRIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA • Intestino anterior hacia el día 22 • Tráquea • Esófago • Endodermo del intestino anterior forma • Área ventral o pliegue pulmonar • Área dorsal o esofágica ESLEIDER ELITH REDONDO ROCHA
  7. 7.  Pliegues laterales del intestino anterior comienzan a aproximarse y dan origen a la tráquea ventral y al intestino anterior dorsal  En la parte distal del primordio traqueal aparecen los botones pulmonares ESLEIDER ELITH REDONDO ROCHA
  8. 8. DESARROLLO EMBRIONARIO DESARROLLO EMBRIONARIO El intestino se elonga rápidamente entre las semanas 8 y 12, se encuentra herniado en la base CU La rotación intestinal se completa en la semana 10 -12 de la gestación, en 270°. La luz esofágica e intestinal se forma por un proceso de proliferación y vacuolización de la mucosa. Pueden ocurrir accidentes vasculares que provocan necrosis localizadas y reabsorción total del segmento afectado. Ceriani J., NEONATOLOGÍA PRÁCTICA. Editorial médica panamericana, 3era. edición, 1999 FISIOPATOLOGÍA Etiología? ESLEIDER ELITH REDONDO ROCHA
  9. 9. CLASIFICACIÓN ANATÓMICA ESLEIDER ELITH REDONDO ROCHA
  10. 10. ESLEIDER ELITH REDONDO ROCHA
  11. 11. TIPO I Atresia de esófago aislada sin fístula traqueosofágica o “atresia pura” No tiene comunicación con la vía aérea Segunda en frecuencia 5-8% Más fácil dg prenatal: •Polihidramnios •Ausencia de imagen gástrica en eco Nacimiento •Abdomen excavado Difícil la anastomosis por extremos muy alejados “long gap” ESLEIDER ELITH REDONDO ROCHA
  12. 12. TIPO II ATRESIA ESOFAGICA CON FISTULA TRAQUEOESOFAGICA PROXIMAL • Poco frecuente 1- 2% • Fístula traqueosofágica desde el cabo superior a la tráquea cervical • No hay pase de aire al intestino distal • Se comporta como “long gap”, muy alejedos ESLEIDER ELITH REDONDO ROCHA
  13. 13. TIPO III ATRESIA ESOFAGICA CON FTE DISTAL Más frecuente 80-85% Se observa una bolsa esofágica superior ciega y una comunicación entre extremo distal esofágico y tráquea (fístula) Fístula puede nacer a cualquier altura de la tráquea y excepcionalmente los bronquios – 0.5 a 1 cm de la carina ESLEIDER ELITH REDONDO ROCHA
  14. 14. TIPO IV ATRESIA ESOFAGICA CON FTE DISTAL Y PROXIMAL • Presencia de fístulas en ambos cabos esofágicos • Poco frecuente 1- 2% • Fístula superior se encuentra por accidente y puede pasar en ocasiones por inadvertida y su dg efectuarse en forma tardía ESLEIDER ELITH REDONDO ROCHA
  15. 15. TIPO V FTE SIN ATRESIA DEL ESOFAGO No es en realidad una atresia de esófago Esófago permeable y de buen calibre FTE aislada de ubicación cervical o torácica alta Sintomatología aparece pasado el período neonatal ESLEIDER ELITH REDONDO ROCHA
  16. 16. En casos no diagnosticados el recién nacido puede presentar: -Cianosis -Dificultad respiratoria (durante la lactancia o biberon -Asfixia -Neumonía ESLEIDER ELITH REDONDO ROCHA
  17. 17. RX de tórax y abdomen con contraste, revela de inmediato la presencia del saco esofágico ESLEIDER ELITH REDONDO ROCHA
  18. 18. ESLEIDER ELITH REDONDO ROCHA
  19. 19. ESLEIDER ELITH REDONDO ROCHA
  20. 20. CLINICA: Prenatal • Polihidramnios • Hallazgo inconsistente • Atresia tipo I (sin fístula) • Fístula obturada o es de muy pequeño calibre • Ausencia de visualización de cámara gástrica ESLEIDER ELITH REDONDO ROCHA
  21. 21. Postnatal • Recién nacido con sialorrea y cianosis secundaria a ello. • No pasa la sonda gástrica durante la atención inmediata. ESLEIDER ELITH REDONDO ROCHA
  22. 22. • Distensión abdominal (AE tipo III) • Abdomen escavado (AE tipo I) ESLEIDER ELITH REDONDO ROCHA
  23. 23. DIAGNOSTICO: Prenatal • Ecografía prenatal • Estudio genético • Ecocardiografía fetal Ante la sospecha de AE debeos solicitar estudio genético para descartar cromosomopatías y una ecocardiografía fetal para pesquisar malformaciones cardiovasculares asociadas ESLEIDER ELITH REDONDO ROCHA
  24. 24. Ventajas del dg prenatal • Pesquisar alteraciones cromosómicas incompatibles con la vida • Detectar malformaciones congénitas asociadas • Evita complicaciones postnatales secundarias a la omisión diagnóstica en sala de partos ESLEIDER ELITH REDONDO ROCHA
  25. 25. DIAGNOSTICO: Postnatal • Diagnóstico presuntivo inicial • Confirmación diagnóstica radiológica • Confirmación diagnóstica prequirúrgica ESLEIDER ELITH REDONDO ROCHA
  26. 26. ESLEIDER ELITH REDONDO ROCHA
  27. 27. ESLEIDER ELITH REDONDO ROCHA
  28. 28. Confirmación diagnóstica preoperatoria • Endoscopía de la vía aérea • Confirma la presencia o la ausencia de fístula inferior, la altura de ésta y la coexistencia de anillos traqueales o compresiones extrínsecas • Confirmar o descartar fístulas al cabo superior ESLEIDER ELITH REDONDO ROCHA
  29. 29. EXAMENES COMPLEMENTARIOS • BH • TP - TTP • QS • Electrolitos • Gasometría • Ecocardiograma • Cariotipo ESLEIDER ELITH REDONDO ROCHA
  30. 30. TRATAMIENTO • Cirugía ESLEIDER ELITH REDONDO ROCHA
  31. 31. Atresia esofágica con FTE distal:  Se realiza dentro de las primeras 24 horas de vida Cierre de la FTE distal Anastomosis termino-terminal de entre los cabos a través de una toracotomía con abordaje extrapleural. ESLEIDER ELITH REDONDO ROCHA
  32. 32. Atresia esofágica sin fístula:  Gastrostomía de alimentación al nacer.  Reemplazo esofágico con ascenso gástrico o yeyuno o colon.  Experiencia del cirujano.  Mantener sonda de doble lumen.  Medidas antireflujo hasta la cirugía. ESLEIDER ELITH REDONDO ROCHA
  33. 33. Reconstrucción Esofágica en Atresia esofágica Tipo I • Esquema actual: • Esofagostomía terminal • Gastrostomía • Búsqueda de malformaciones asociadas • Reemplazo esofágico entre los 4 y 12 meses. Colon o estómago • Alta morbi mortalidad ESLEIDER ELITH REDONDO ROCHA
  34. 34. Atresia esofágica con FTE proximal:  Difícil diagnóstico preoperatorio.  Diferenciarlo de atresia sin FTE.  Manejo Quirúrgico como el de Fístula distal Atresia esofágica con FTE proximal y distal:  Similar a la Fístula distal.  Buscar la fístula proximal.  Difícil diagnóstico preoperatorio ESLEIDER ELITH REDONDO ROCHA
  35. 35. Fístula traqueo esofágica en H: En el periodo de lactancia, Infecciones respiratorias a repetición.  Cirugía se realiza por vía cervical.  Consiste en seccionar y suturar la fístula. ESLEIDER ELITH REDONDO ROCHA
  36. 36. Acciones preoperatorias • NPO • LIV • Colocar sonda con doble lumen. • Oxigenoterapia. • Antiácidos. • Antibióticos. • Evitar la hipotermia ESLEIDER ELITH REDONDO ROCHA
  37. 37. Acciones preoperatorias • Posición semi sentada • Aspiración del esófago superior atrésico • No comprimir el abdomen • Accesos vasculares (periférico y central) • Acceso arterial (compromiso respiratorio) • Ecocardiografía preoperatoria • Confirmación diagnóstica (radiológica- endoscópica) ESLEIDER ELITH REDONDO ROCHA
  38. 38. BIBLIOGRAFÍA • Manual de Cuidados Neonatales. Cloherty J. Edición Española • Molina Iván Darío, Atresia de Esófago, Sociedad Colombiana de Pediatría • Gupta AK, Guglani B. Imagin of congenital anomalies of the gastrointestinal tract. Indian J Pediatr 2005 May; 72 (5): 403 -14 • Martínez Ferro Marcelo, Neonatología quirúrgica, Editorial Grupo Guía, Argentina, noviembre 2004

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Enfoque desde la pediatria BIBLIOGRAFÍA •Manual de Cuidados Neonatales. Cloherty J. Edición Española •Molina Iván Darío, Atresia de Esófago, Sociedad Colombiana de Pediatría •Gupta AK, Guglani B. Imagin of congenital anomalies of the gastrointestinal tract. Indian J Pediatr 2005 May; 72 (5): 403 -14 •Martínez Ferro Marcelo, Neonatología quirúrgica, Editorial Grupo Guía, Argentina, noviembre 2004

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