Troubles électrolytiques esf

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Troubles électrolytiques esf

  1. 1. Troubles électrolytiques Docteur Eric Vernes Département Anesthésie-Réanimation Les électrolytes Sodium Na+ 138 à 142 mmol/l Potassium K+ 3,5 à 4,5 mmol/l Calcium Ca++ 2,3 à 2,6 mmol/l Magnésium Mg++ 0,8 à 1,2 mmol/l Chlore Cl- 95 à 105 mmol/l Bicarbonate HCO3- 22 à 27 mmol/l Potassium Hyperkaliémie Hypokaliémie Calcium Hypercalcémie Hypocalcémie MagnésiumHypermagnésémie Hypomagnésémie
  2. 2. + Potassium K + Intra-cellulaire K K+ Potentiel de membrane Nerfs Muscles CœurDosage Sanguin Problème : Kaliémie 3,5 à 4,5 mmol/l
  3. 3. + Potassium K Oral Intra-veineuxEntrée Transfert K+ + Sang Eq. Ac. Base Insuline KSortie Rein Tube digestifClinique Dyskaliémie Gravité Signes
  4. 4. Hyperkaliémie Excès Exogènes d’apports Transfert K+ + Endogènes : Lyse cellulaire Acidose K Trouble de Insuffisance rénale l’élimination Insuffisance surrénale Diurétiques hyperKClinique ECG Diminution force Diminution ROTTraitement Limiter les apports NT GE Bicarbonates UR Transfert Insuline - Glucose « Antidote » : Calcium + K+ K Augmenter l’élimination Diurétique Kayéxalate E.E.R.
  5. 5. Hypokaliémie Transfert K+ + Alcalose Insuline K Excès de pertesClinique ECG Diminution force Diminution ROTTraitement NT GE UR KCl per-os +++ en comprimés KCl IV à la SE max 1 g / heure dilué si VVP
  6. 6. Calcium Ca++Albumine Os Ca libre Ca++ actif Calcémie ET albuminémie Dosage ou Calcium ionisé Calcémie 2,3 à 2,6 mmol/l Albuminémie 40 g/l Calcium ionisé 1,2 à 1,6 mmol/lHypocalcémie Traitement ParesthésiesSignes Chvostek Calcium per-os +++ Trousseau Calcium IVSE chlorure ou gluconateHypercalcémie Traitement Arrêts apports NT GE RéhydratationSignes UR Augmenter élimination Diurétiques +/- E.E.R. Diminuer libération osseuse Calcitonine, antimitotique, diphosphonates
  7. 7. Magnésium Mg++ Intra-cellulaire Dosage Magnésémie 0,8 à 1,2 mmol/l Mg++ intra-érythrocytaire 0,5 à 0,6 mmol/lHypomagnésémie TraitementSignes MagnésiumHypermagnésémie Surveillance Diminution forceSignes Diminution ROT ROT FR

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