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Itu pediatrica

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Itu pediatrica

  1. 1. ITU en Pediatría
  2. 2. Conceptos  DEFINICION: presencia, colonización, invasión y multiplicación, en la vía urinaria, de microorganismos patógenos  INFECCION RECURRENTE:  Infección (bacteriuria) no resuelta: tratamiento inapropiado  Recaída: orina estéril (urocultivo) = negativo  re infección por mismo germen  Reinfecciones: Por gérmenes diferentes al inicial  Alta o baja  Pielonefritis  Cistitis  Asintomática y sintomática  Complicada y No complicada
  3. 3. Epidemiologia  Prevalencia general 7% en los lactantes febriles y los niños pequeños.  Niños blancos 2-4 veces que los niños negros.  Niñas tienen 2-4 veces que los varones circuncidados.  Niñas blancas con T ≥ 39 º C tienen una prevalencia ITU del 16%.  En los niños mayores de esa edad:  Niños de 2 a 19 años con síntomas urinarios y/o fiebre: 7.8% Demographic group Prevalence (95% CI) 0 to 24 months 7.0 percent (5.5-8.4) Girls 7.3 percent (5.0-9.6) White girls with temperature ≥39°C 16 percent • Boys 8.0 (5.5-10.4) White children 8.0 percent (5.1-11) Black children 4.7 percent (2.1-7.3) 0 to 3 months 7.2 percent (5.8-8.6) Girls 7.5 percent (5.1-10) Circumcised boys 2.4 percent (1.4-3.5) Uncircumcised boys 20.1 percent (16.8-23.4) 3 to 6 months 6.6 percent (1.7-11.5) Girls 5.7 percent (2.3-9.4) Boys 3.3 percent (1.3-5.3) 6 to 12 months 5.4 percent (3.4-7.4) Girls 8.3 percent (3.9-12.7) Boys 1.7 percent (0.5-2.9) 12 to 24 months 4.5 percent • Girls 2.1 percent (1.2-3.6) Circumcised boys >1 year <1 percent • <19 years with urinary symptoms and/or fever Δ 7.8 percent (6.6-8.9) Shaikh N, Morone NE, Bost JE, Farrell MH. Prevalence of Urinary Tract Infection in Childhood: A Meta-Analysis. Pediatr Infect Dis J 2008; 27:302.
  4. 4. ETIOLOGIA 80% 20% Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2010, Págs: 127 - 135 GÉRMENES DEL TRACTO INTESTINAL • E. Coli E. Coli: serogrupos 01-02-04-06-07-018-075 Gramnegativos: • Proteus mirabilis – vulgaris • Klebsiella • Enterococos • Pseudomonas • Citrobacter freundi • Acinetobacter Grampositivos: • Staphylococcus Aureus y Epidermidis • Estafilococo coagulasa (-) 1. E. Coli  70-90% de casos 2. Proteus Mirabilis  Fimosis 3. Pseudomonas  Anomalías estructurales / Tratamiento previo
  5. 5. Patogenia Vías de diseminación 1. Vía ascendente: desde la uretra y la vejiga a los riñones 2. Hematogena: neonatos o Inmunocomprometidos 3. Linfática: recto, colon, linfáticos periuterinos 4. Directa: fistulas rectovaginales u otras Factores de Riesgo 1. Edad 2. Colonización fecal, periuretral y prepucial 3. Genero 4. Genético 5. Anormalidades genitourinarias Características estructurales Defectos funcionales Reflujo vesico-ureteral Vejiga neurogénica
  6. 6.  Lactantes y Niños pequeños (< 2 años de edad):  Fiebre  La presencia de otro foco infeccioso no descarta la posibilidad de una ITU  Vómitos, diarrea o rechazo del alimento, irritabilidad, mal progreso de peso  Niños Mayores de 2 años Clínica FORMAS CLINICAS Inespecífica < 2 años Bacteriuria Asintomática *RN de bajo peso al nacer, DM, Inmunologicas ITU Baja (Cistitis) Disuria, urgencia miccional, incontinencia, hematuria macroscópica, dolor suprapúbico ITU Alta (Pielonefritis) Fiebre, dolor abdominal, lumbar, diarreas, escalofríos.
  7. 7. Symptoms and signs Positive likelihood ratio* Negative likelihood ratio• Symptoms and signs in children aged 0 to 24 months Nonblack race 1.4 (95% CI 1.1-1.8) 0.52 (95% CI 0.29-0.73) History of prior UTI Δ 2.3 (95% CI 0.3-17.4) 2.9 (95% CI 1.2-7.1) 0.97 (95% CI 0.89-1.07) 0.95 (95% CI 0.89-1.02) Temperature (T) >39°C 1.4 (95% CI 1.2-1.7) 0.78 (95% CI 0.65-0.81) T >40°C Δ 3.2 (95% CI 0.7-15.6) 3.3 (95% CI 1.3-8.3) 0.93 (95% CI 0.8-1.08) 0.66 (95% CI 0.35-1.25) Fever >24 hours 2.0 (95% CI 1.4-2.9) 0.90 (95% CI 0.83-0.97) Fever >48 hours 1.3 (95% CI 0.8-1.9) 0.95 (95% CI 0.85-1.06) Ill appearance (infants <3 months) Δ 0.59 (95% CI 0.22-1.59) 1.1 (95% CI 0.9-1.3) 1.03 (95% CI 0.99-1.08) 0.95 (95% CI 0.84-1.08) Ill appearance (children 3-24 months) 1.9 (95% CI 1.5-2.4) 0.68 (95% CI 0.53-0.88) Suprapubic tenderness 4.4 (95% CI 1.6-12.4) 0.96 (95% CI 0.9-1.01) No other source for fever on examination ◊ 1.4 (95% CI 1.1-1.8) 0.69 (95% CI 0.55-0.8) Uncircumcised male infants 2.8 (95% CI 1.9-4.3) 0.33 (95% CI 0.18-0.63) Combination of symptoms and signs T >39°C for >48 hours and no potential source for fever ◊ 4 (95% CI 1.2-13) T >38°C for >48 hours and no potential source for fever ◊ 3.6 (95% CI 1.4-8.8) T >39°C and no potential source for fever ◊ 2 (95% CI 1.8-2.4) T >39°C for >48 hours 1.7 (95% CI 0.9-2.9) T >39°C with a potential source for fever ◊ 0.86 (95% CI 0.5-1.47) T <39°C and potential source for fever ◊ 0.37 (95% CI 0.16-0.85) Symptoms and signs in verbal children Abdominal pain 6.3 (95% CI 2.5-16) 0.8 (95% CI 0.65-0.99) Back pain 3.6 (95% CI 2.1-6.1) 0.84 (95% CI 0.75-0.95) Dysuria/frequency 2.2 (95% CI 1.1-4.3) 0.71 (95% CI 0.45-1.13) New-onset urinary incontinence 4.6 (95% CI 2.8-7.6) 0.79 (95% CI 0.69-0.90) Shaikh N, Morone NE, Lopez J, et al. Does this child have a urinary tract infection? JAMA 2007; 298:2895. Urinary Tract Infection: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of the Initial UTI in Febrile Infants and Children 2 to 24 Months SUBCOMMITTEE ON URINARY TRACT INFECTION and STEERING COMMITTEE ON QUALITY IMPROVEMENT AND MANAGEMENT Pediatrics peds.2011-1330; published ahead of print August 28, 2011, doi:10.1542/peds.2011-1330
  8. 8. Pruebas complementarias  ESTUDIO DE ORINA 1. Urianalisis 2. Urocultivo Métodos de recogida:  Micción limpia  Bolsa adhesiva  Catéter vesical  Punción suprapubica Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2010, Págs: 127 - 135 Método Positividad Bolsa colectora 105UFC/ml VPP ↑ Micción media 105UFC/ml Control de esfínteres Sondaje uretral 104UFC/ml Riesgo de infección 2ria Punción suprapúbica 103UFC/ml De elección
  9. 9. Uriana lisis Estereasa leucocitaria; S:83 %, E: 78% Nitritos; S: 53%, E: 98% Bacterias; S: 81%, E: 83% Leucocitos; S: 73%, E: 81% Gram de Orina sin centrifugar: S: 94%, E:92% Pruebas complementarias S: 99% E: 70% VPP: 84% S: 93% E: 72% 1. Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 127 – 135 2. Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11
  10. 10. Pruebas complementarias  UROCULTIVO  Gold Standar  Depende del método de recogida  Por bolsa adhesiva 85% Falsos (+) Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11
  11. 11. J.C. Molina Cabañero, C. Ochoa Sangrador, Grupo Investigador del Proyecto, Criterios de ingreso hospitalario en las infecciones urinarias, Anales de Pediatría, Volume 67, Issue 5, November 2007, Pages 469-477, ISSN 1695-4033, 10.1016/S1695- 4033(07)70714-2. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
  12. 12. J.C. Molina Cabañero, C. Ochoa Sangrador, Grupo Investigador del Proyecto, Criterios de ingreso hospitalario en las infecciones urinarias, Anales de Pediatría, Volume 67, Issue 5, November 2007, Pages 469-477, ISSN 1695-4033, 10.1016/S1695- 4033(07)70714-2. Conclusiones:  Lactante febril menor de 3 meses.  ITU febril con importante compromiso del estado general, a cualquier edad.  Intolerancia oral que impida la administración del tratamiento oral.  Fracaso del tratamiento ambulatorio (persistencia de la fiebre).  Antecedentes de malformaciones urinarias (especialmente obstructivas).  Deshidratación aguda.  Riesgo social. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
  13. 13. Paciente 1ra 2da <1mes Hospitalización y terapia (IV) •Ampicilina 100-200mg/Kg en 4ds + •Gentamicina 5-7.5mg/Kg en 1ds •Amikacina 15-20mg/Kg 1ds 10-14d •Ampicilina 100-200mg/Kg en 4ds + •Cefotaxima 150mg/Kg en 3-4ds •Ceftriaxona 80-100mg/Kg en 1 o 2ds 10-14d ≥1m a 3años Ambulatorio (VO) •Cefixima 16mg/Kg seguida de 8mg/Kg en 1ds 7-14d •Amoxicilina/Sulbactam o Clavulanato 40mg/Kg en 3ds •Cefalexina 50mg/Kg en 3ds •Cefuroxima 30mg/Kg en 2ds 7-14d ≥1m a 3años Hospitalizado (IV) •Ceftriaxona 50-75mg/Kg 1ds •Cefotaxima 150mg/Kg en 3-4ds 10-14d •Amoxicilina/Sulbactam o Clavulanato 100mg/Kg en 3ds •Gentamicina 5-7mg/Kg en 1ds •Amikacina 15-20mg/Kg en 1ds 10-14d >3años (Cistitis) (VO) •Amoxicilina/Sulbactam o Clavulanato 40mg/Kg en 3ds •Ampicilina/Sulbactam 50mg/Kg en 2ds 3-5d •Nitrofurantoina 5-7mg/Kg en 2ds •Cefalexina 50mg/Kg en 3ds 3-5d >3años (Pielonefritis) (IV o IM) •Ceftriaxona 50-75mg/Kg 1ds •Cefotaxima 150mg/Kg en 3-4ds 10d luego VO •Amoxicilina/Sulbactam o Clavulanato 100mg/Kg en 3ds •Ampicilina/Sulbactam 200mg/Kg en 4ds •Gentamicina 5-7mg/Kg en 1ds •Amikacina 15-20mg/Kg en 1ds 10d luego VO
  14. 14. Seguimiento de la ITU Lactantes o ITU recurrente D/C Recomendación Ecografía Renal y Vesical hidronefrosis, abscesos Pos resolución Cistouretrografìa Miccional Seriada (CUMS) RVU, disinergia vesical Estudio general Cistografía Isotópica RVU Estudio inicial en mujeres Gammagrafía renal con DMSA Cicatrices renales (50%) EN los siguientes 6m C. Ochoa Sangrador, S. Málaga Guerrero, Panel de Expertos de la Conferencia de Consenso y Grupo Investigador de la Conferencia de Consenso, Recomendaciones de la Conferencia de Consenso “Manejo Diagnóstico y Terapéutico de las Infecciones del Tracto Urinario en la Infancia”, Anales de Pediatría, Volume 67, Issue 5, November 2007, Pages 517-525, ISSN 1695-4033, 10.1016/S1695-4033(07)70718-X. (http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S169540330770718X)
  15. 15. Seguimiento ECO de vías urinarias tras una primera ITU AFEBRIL: Cistouretrografìa Miccional Seriada (CUMS): Gammagrafía DMSA •Evolución atípica •Existencia de reflujo vesicoureteral (RVU) familiar •Signos clínicos de disfunción del tracto urinario inferior •Palpación de masas renales o globo vesical •Diagnóstico prenatal de dilatación del tracto urinario •Creatinina elevada •Bacteriemia •ITU recurrente •Germen distinto de E. coli •Hidronefrosis •Cicatrices Renales •Hallazgos que hagan sospechar RVU de alto grado •Hallazgos que hagan sospechar uropatía obstructiva •Recurrencia de ITU Febril (Evidencia insuficiente) •Evolución atípica (persistencia de la fiebre > 48 horas). •Signos de disfunción del tracto urinario inferior. •Masa abdominal o vesical. •Niveles de creatinina elevados. •Septicemia. •ITU por un microorganismo distinto a E. coli. •Hallazgos patológicos en estudios de imagen previos (Eco, cistografía, DMSA). Hannula A, Perhomaa M, Venhola M, Pokka T, Renko M, Uhari M. Long-term Follow- up of Patients After Childhood Urinary Tract Infection. Arch Pediatr Adolesc Med. 2012;166(12):1117-1122. doi:10.1001/archpediatrics.2012.1383.
  16. 16. ITU confirmada Febril Afebril ECO FebrilFebril Criterios de Riesgo
  17. 17. C. Pérez Méndez, C. Ochoa Sangrador, Grupo Investigador del Proyecto, Indicaciones de profilaxis antibiótica en la infección urinaria, Anales de Pediatría, Volume 67, Issue 5, November 2007, Pages 478-484, ISSN 1695-4033, 10.1016/S1695- 4033(07)70715-4. OMS: Solo para pacientes con ITU recurrente, hasta excluir anomalía urinaria coexistente: •Nitrofurantoina 2.5mg/Kg •Trimetoprim/sulfametoxazol 2mg/Kg Dosis única nocturna OPS: Tratamiento de enfermedades infecciosas, 2011-2012, 5a. ed. Profilaxis

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